Anatomia clinică a nasului și a sinusurilor paranazale

In termenul de „nas“ anatomice constă din: nas extern, cavitatea nazală cu formațiunile conținute de acesta (in interiorul nasului) si a sinusurilor paranazale.

nas extern

Nasul exterior are o formă neregulată piramidă triunghiulară, care diferă în mod distinct caracteristici individuale. top parte podul nasului se încheie între sprâncene. Vârful piramidei este nasul sfat, iar suprafața laterală delimitată de restul feței falduri nazolabiale, formă aripi ale nasului, care, împreună cu partea din față a septului nazal, pentru a forma două intrări echilibrate în cavitatea nazală (nările). Nasul extern este format din oase, cartilaj și piese ale țesuturilor moi.

schelet osos formată în porțiunea superioară partea nazală a osului frontal și asociat oase nazale (Fig. 1). Partea de jos și partea laterală a osului nazal pe fiecare parte adiacentă osul frontal al maxilarului superior. Marginea inferioară a oaselor nazale formează marginea de sus gaură în formă de pară, care este atașat la marginile baza piramidei nazale.

Fig. 1. Oase și schelete cartilaginoase ale nasului extern:

1 - frontal kost- 2 - nazal kosti- 3 - sept cartilaj nosa- 4 - hryasch- lateral 5 - cartilajul mare krylev- 6 - aripi mici de cartilaj nosa- 7 - maxilo

Peretele lateral al nasului exterior formată pe fiecare latură a plăcii cartilaj lateral (4). Cele mai mici marginile a cartilajului adiacente cartilaj mare aripile nasului (5). cartilaj mici aripă nazală (6), care variază în număr, sunt situate în partea din spate a aripilor nasului în pliurilor nazolabiale. Pentru a aplica, de asemenea, exterior cartilajul nasului cartilaj patrulateră sept nazal. Semnificația clinică a cartilajului nasului extern nu este numai în funcția lor cosmetic (conform VI Voyachek), dar este de multe ori din cauza creșterii avansate a cartilajului patrulater capătă diferite forme de curbură definite de un diagnostic de „deviere a septului nazal.“

Muschii nasului extern sunt rudimentare la om. Unul dintre ei - levator labii superioris și aripa nasului - realizează o mimică funcție specifică, de exemplu, în timpul adulmecând orice miros. Alte mușchi este format din trei grinzi, una dintre care constricts deschiderea nazale, iar celălalt se expandeaza trage în jos de-a treia septul nazal. Acești mușchi pot fi reduse ca la întâmplare și din reflex, cum ar fi respirație profundă sau diferite stări emoționale.

piele nasului foarte subțire și aderent la țesuturile subiacente. Acesta conține un număr mare de glande sebacee și foliculii de păr, păr subțire și glande sudoripare. cresterea firelor de par la intrarea în cavitatea nazală, în cazul în care pielea este învelit în interior, formând un așa-numitul prag nas, poate ajunge la o lungime considerabilă. Pentru prag nazal în direcția cavității trebuie să fie curea intermediară, care este sudat la pericondrul a septului nazal, și trece în mucoasa nazală. De aceea, tăietura trebuie să fie făcută înainte de pericondrul otseparovkoy în timpul intervenției chirurgicale pe septul nazal, efectuat peste curbura.

alimentarea cu sânge a nasului extern Sisteme efectuate orbital și artera facială. Venele însoțesc vasele arteriale și turnarea vena nazală externă și vene nosolobnye. trecut, prin venele unghiulare vena anastomose cavitatea craniană. Pentru aceste anastomoze cu inflamația de la nivelul pielii nasului și a suprapus deasupra pliurile nazolabiale infecția poate pătrunde în cavitatea craniului și poate cauza complicații supurative intracraniene.

Video: cavitatea nazală. secțiunea sagital din interiorul capului. preparare umedă

limfatica nazale introduceți limfatica persoanele care, la rândul său, de a comunica cu ganglionii limfatici submandibular din zonă.

Inervare a nasului extern Fibrele sensibile efectuate care provin din grila frontală și suborbitale ramuri nervoase inervare motorie realizate nervului facial.

cavitatea nazală

cavitatea nazala (nas interior) situat între baza a treia față a craniului, orbite și cavitatea orală. Frontul se deschide nari, partea din spate este în comunicare cu departamentul faringe superior de doi Hoan. cavitatea nazală este împărțit în două jumătăți sept nazal, care, în cele mai multe cazuri se abate oarecum într-o direcție sau alta. Fiecare jumătate a nasului este formata din patru pereți - interior, exterior, de sus și de jos.

Peretele interior format prin septul nazal, partea osoasă care în secțiunea caudineural include o placă perpendiculară a osului etmoid și în departamentul de spate - independent de sept nazal os - deschis.

Peretele exterior este cea mai complexă (Fig. 2). Se compune din osul nazal, suprafața medială a maxilarului superior cu procesul frontal al corpului, in spatele osului lacrimal adiacent, urmat de celulele etmoidale. Cea mai mare parte a jumătății din spate a cavității nazale, a porțiunii de perete exterior este format perpendicular pe osul palatine și placa interioară a osului care stau la baza procesului pterigoizi.

Fig. 2. Peretele exterior al nasului:

A - vedere din cavitatea nazală: 1 - nazal superior hod- 2 - cancere de bază nazale superioare grilaj uglublenie- 4 - 5 pazuha- principale - gaura rinofaringiană. truby- 6 - nasofaringiene hod- 7 - moale nebo- 8 - arc mediu hod- 9 - inferior hod- 10 - arcul inferior rakovina- 11 - solid nebo- 12 - superior Guba 13 - prag nosa- 14 - 15 porog- nas - rakovina- nas medie 16 - nas kost- 17 - 18 frontal kost- - pazuha- frontal B - peretele exterior al cornetelor nazale după îndepărtarea 1 - din sinusul sale anexe frontal și antero celulele etmoidale kosti- 2 - rakoviny- linia de tăiere 3 - linie medie prag rakoviny- 4 - linia de sus cutoff rakoviny- 5 - din celulele etmoidale posterioare kosti- 6 - gura nazolacrimală kanala- 7 - gaura pe care curge pazuhi- maxilar 8 - gaura medie celulele etmoidale

Pe părțile osoase una deasupra celeilalte, trei peretele exterior fix cornetelor - top, mediu și inferior. Spațiul dintre conchae, bolta nazală și formele fundulețul pasajul nazal totală. Spatiul ingust sub forma conchae mai mici, de mijloc și top pasajele nazale. Partea cea mai posterioară a cavității nazale, situată în spatele capetele posterioare ale cornetelor inferioare și mijlocii, numit progresul nazofaringian (A se vedea. Fig. 2, A).

Turbinate superior și mijlociu sunt excrescențe etmoid, și adesea una dintre celulele labirint etmoidale dezvoltă în grosimea turbinate de mijloc, formând așa-numitul Concha buloase (În traducere literală - chiuveta chistică). Semnificația clinică a acestui înveliș este că dimensiunea excesivă a respirației sale nazale devine dificilă în acest moment, în nas, și în inflamația celulelor unui labirint se dezvoltă, de asemenea, de fileu un proces inflamator, care necesită o intervenție chirurgicală. coajă prezentat Lower auto os, este atașat la creasta și palatinal osul maxilar. In fata treimii inferioare a pasajului nazal este deschis canalul gurii nasolacrimal (vezi. Fig. 2, A). turbinates ale țesuturilor moi constau în esență vaselor cavernoase venoase extrem de labile atât împotriva agenților atmosferici și diverse boli.

În pasajul nazal mijlociu deschide aproape toate sinusurile, cu excepția celui principal. În medie curs nazal există așa-numitul fantă semilunare, este în partea din spate a forma sa extins o degajare în formă de pâlnie, partea de jos, care este deschiderea de evacuare a sinusului maxilar - maxillaris hiatus (a se vedea figura 2, .. B, 7). Pereții frontal și posterior semilunare fantă sau în apropierea frontal deschis mai multe celule spalier labirint (1). Din spate labirint grilaj de celule se deschide la turbinate de sus în pasajul nazal superior.

peretele exterior cavitatea nazală (bolta, fornix nasi) este format dintr-un perforat (sită) placă orizontală a osului etmoid, prin orificiile din cavitatea craniană care au testat nervii olfactivi.

Peretele inferior (Partea inferioară a cavității nazale) este format în principal proceselor de maxilar și înapoi appendage orizontală os palatină.

mucoasa cavitatea nazală este împărțit în două părți - respirator și olfactiv (Fig. 3).

Fig. 3. Celulele calciforme in epiteliul ciliar mucoasei nazale:

1 - epiteliy- ciliata 2 - celule caliciforme în stadii diferite sekretsii- 3 - musculare 4 strat care - submucoasă

Primul este format din epiteliu ciliat cilindric. Intre acest epiteliu sunt celulele calciforme celule (Fig. 3, 2) Care produc mucus nazal. Mucoasa a zonei respiratorii are un număr mare de plexul venos. În secțiunea frontală a septului nazal (locul Kisselbahovo) se află o rețea de suprafață a vaselor de sânge, caracterizată prin aceea că pereții lor conțin puține fibre elastice și musculare, astfel nosebleeds la leziuni mici, creșterea presiunii arteriale, atrofie și uscăciune a mucoasei nazale.

Mucoasa regiunii olfactiv Acesta se distinge prin tinge său galben-maroniu, în funcție de culorile continute celulele epiteliului olfactiv aici. În această regiune există numeroase celule mucoase-tubulare alveolar mucus și fluid seros necesar pentru operarea epiteliul olfactiv.

Vasele sanguine ale cavității nazale. Principalul vas care furnizează cavitatea nazală sângele arterial este structura artera sfeno-palatină. Depărteze de posterior ei arterele nazale care alimentează cea mai mare a peretelui lateral al nasului și partea din spate a septului nazal. Partea superioară a peretelui lateral nazal primeste sange de la artera etmoidale anterioară, este o ramură artera oftalmică. Septul nazal este de asemenea furnizat cu ramuri de sânge din artera nasopalatine. drenaj venos din cavitatea nazală este realizată prin mai multe vene care se varsă în din față și ochi venă. Acestea din urmă dă crengute, se toarnă în sinus cavernos a creierului care este importanta in propagarea infectiei purulente a cavității nazale, în numita sinusurilor.

vasele limfatice cavitatea nazală sunt prezentate rețea profundă și superficială a acestora, precum și a limfei spațiu perineală, care înconjoară filamentul nervului olfactiv. O caracteristică a cavității nazale a sistemului limfatic este faptul că navele sale sunt morfológicamente ce țin de subdurale și subarahnoidiană spații care pot fi un factor de risc pentru complicații intracraniene ale bolilor inflamatorii purulente ale nasului, cum ar fi un abces al septului nazal. drenaj limfatic din mucoasa nazală este realizată într-o direcție retrofaringieni și noduri cervicale profunde, care pot contribui, de asemenea, la răspândirea infecției în aceste zone.

Inervație mucoasei nazale I și II se efectuează ramuri ale nervului trigemen, în special orbitale și maxilar nervi și ramuri care provin de la nod pterygopalatine.

sinusurile paranazale

sinusurile paranazale sunt de mare de cunoștințe clinice și fiziologice și se completează până la cavitatea nazală un singur sistem funcțional. Acestea sunt înconjurate de organe vitale, care sunt adesea expuse la complicații în boli ale sinusurilor. Pereții sinusurilor paranazale sunt penetrate numeroase găuri prin care nervii, vasele de sânge, fire de țesut conjunctiv. Aceste găuri pot fi poarta de acces pentru pătrunderea patogenilor sinusurilor, puroi, toxine, celulele canceroase în cavitatea craniană, orbita, fosa pterygopalatine și cauza secundară, de multe ori in pericol, complicatii, chiar si cu infectii banale diferite sinusurilor individuale.

Video: Conectarea oasele craniului - cavitatea nazală

genyantrum (Antrum Highmori), abur, dispus în interiorul maxilo, volumul său de un adult este de 3 până la 30 cm³, în medie - 10-12 cm³.

intern perete sinus este un perete lateral al cavității nazale și corespunde majorității mici și mijlocii pasajele nazale. Această cavitate sinusală se deschide în orificiul nazal aranjate în spatele crestătură semilunar pasajul nazal mediu sub cornetul mijlociu (vezi. Fig. 2, B 7). Acest perete, cu excepția secțiunilor sale inferioare, suficient de subțire, care permite puncția cu scopuri medicale sau de diagnostic.

superior, sau orbital, perete sinus maxilar mai subțire, mai ales în partea posterioară, în cazul în care se observă adesea, os despicat sau chiar lipsa țesutului osos. Grosimea acestui perete se extinde canal nervului infraorbital, deschidere foramenul infraorbital. Uneori, acest canal osos este absent, iar apoi nervul infraorbital și vasele sanguine însoțitoare sunt adiacente direct la nivelul mucoasei sinusurilor. O astfel de structură a peretelui superior crește riscul complicațiilor intraorbitală și intracraniene ale bolilor inflamatorii ale sinusurilor.

Peretele inferior, sau inferior al sinusului maxilar este situat în apropierea posterioară a crestei alveolare maxilare și de obicei corespunde cu patru godeuri dinti superioare din spate rădăcini care sunt uneori separate printr-un tesut moale sinusurilor. Apropierea de rădăcinile dinților sinusului maxilar este adesea cauza inflamației sinusurilor odontogene.

sinusului frontal (Abur) este situat în grosimea osului frontal între plăcile sale, iar porțiunea orbitală a scalelor (vezi. Fig. 2, A 18). Ambele os sinus separate printr-un perete subțire, care poate fi deplasată spre dreapta sau spre stânga planului median. Această partiție poate fi găuri, care comunică între ele ambele sinusal. Magnitudinea sinusurilor frontal variază considerabil - de la nici unul la una sau ambele părți să se răspândească la scalele frontale întregi și baza craniului, inclusiv placa perforată a osului etmoid. Sinusul frontal distinge patru pereți: o față (față), un spate (creier), un fund (orbital) și mediana.

Peretele frontal Este destinația de ieșire nervoase orbitale prin crestătură supraorbitală, penetrant marginea superioară a orbitei mai aproape de colțul său verhnevnutrennemu. Zidul este un trepanopunktsii loc si deschiderea sinusurilor.

Peretele inferior cele mai delicate și de multe ori servește ca un loc de infecție a sinusului frontal în orbita.

perete creier Se separă sinusurile frontale ale lobilor frontali ai creierului, și poate servi ca un loc de infecție în fosa craniană anterioară.

Sinusului frontal este în comunicație cu cavitatea nazală prin conductă frontonasal, ieșirea care este dispusă în partea frontală a meatului nazal mijlociu (vezi. Fig. 2, B 1). Sinusală este strâns legată de celulele frontale ale unui labirint fileu, fiind continuarea lor. De aici combinație foarte frecvent sinusurile frontale și a celulelor inflamatorii antero labirint etmoid, răspândirea osteoame a tumorilor și a altor leasă labirint sinusului frontal și în direcția opusă.

labirint etmoid este format din celule cu pereți subțiri ale osului (fig. 4), numărul care variază în mod considerabil (2-15, 6-8 în medie). Ele sunt dispuse simetric la mijlocul nepereche etmoid înainte osul care stau la baza în tăiere corespunzătoare a osului frontal.

Fig. 4. Poziția osului etmoid în raport cu părțile înconjurătoare ale craniului:

1 - anterior yamka- 2 cranial - frontal pazuha- 3 - spalier celule labirinta- 4 - frontonasal canal-5 - pană pazuha- b - spate celula labirint etmoid

labirint zabrele are implicații clinice importante, din moment ce frizează organele vitale și de multe ori comunică cu cavitățile îndepărtate ale scheletului facial. În cele mai multe cazuri, celulele din spate vin în contact strâns cu canalul nervului optic, și, uneori, canalul poate extinde în întregime prin celula din spate.

Deoarece membrana mucoasa a celulelor unui labirint este inervat de fileu nervi care provin de la nosoresnichnogo nervoase, este o ramură nervoase orbitale, multe boli însoțite de labirint fileu o varietate de sindroame de durere. filamente Pasaj olfactiv in canalele osoase apropiate placă de etmoid este un factor care contribuie la încălcarea mirosului atunci când un edem al acestor fire sau comprimarea sub orice formă volumetrice.

Sinusul principal situat în corpul neposredstveno osului sfenoid în spatele labirint de sărituri și de fileu nazofaringe choanae (fig. 5, 4).

Fig. 5. relație sinus bază cu structuri anatomice înconjurătoare (secțiunea sagitală):

1 - frontala dolya- 2 - 3, hipotalamus - creier izvilina- 4 - 5 pazuha- principal - o parte a sinusului principal opus 6 lateral - hipofizo 7,8 - mijlociu și inferior rakoviny- nazale 9 - nasofaringiene gaura 10 dreapta truby- auditiv - glotki- secțiunea superioară 11 - cornetelor superior (spațiu indicat prin săgeata gaură de evacuare sinusurile sfenoidale)

Sagittal sinus partiție dispus este împărțit în două inegale, în majoritatea cazurilor, în ceea ce privește partea care nu comunică între ele la adult.

Peretele frontal Se compune din două părți: etmoidul și nazală. Latticework sau superioară, porțiune a peretelui frontal satisface spate celulele labirint etmoidale. Peretele frontal al mai subțire, se lin în peretele de fund și cu care se confruntă în cavitatea nazală. Pe peretele frontal, respectiv, fiecare jumătate a sinusului la capătul posterior al cornetul nazal superior sunt găuri rotunde mici, prin care cavitatea sinusului sfenoid comunică cu nazofaringe.

Peretele din spate sinusurile situate predominant frontal. La scara mare acest perete sinus poate avea o grosime mai mică de 1 mm, ceea ce mărește pericolul de deteriorare în timpul intervenției chirurgicale sinusurilor.

peretele exterior Se compune din os compact și un fund Sella, care case pituitară (A se vedea. Fig. 5 6) și chiasmei optice. bolile inflamatorii Deseori inflamatia sinusului sfenoid apare chiasm și arahnoidici învelește chiasm (optohiazmalny arahnoidită). Deasupra acestui zid situat traseul olfactivă și suprafața anteromediala a lobilor frontali ai creierului. Prin peretele superior al sinusului principal se poate extinde în cavitatea craniului și a altor boli inflamatorii și provoca intracraniană complicații periculoase.

Peretele inferior cel mai gros (12 mm) și corespunde arcului nazofarigelui.

Pereții laterali sinusului sfenoid frontieră mănunchiul neurovascular situată pe laturile Sella și în imediata apropiere a bazei craniului. Acest perete se poate ajunge la canalul nervului optic, în unele cazuri, să absoarbă. Peretele lateral al sinusului principal, delimitat de organisme, cum ar fi sinusul cavernos, nervul optic și alte educație importante pot servi ca loc de infecție în aceste formațiuni.

fosa pterigopalatină, situat în spatele dealului a maxilarului inferior, are implicatii clinice extrem de importante, deoarece este o mulțime de nervi, care pot fi implicate în procesele inflamatorii care apar pe partea din față a capului, provocând multe sindroame neurologice.

Anomalii ale sinusurilor paranazale

Aceste anomalii apar în perioada prenatală târziu. Acestea includ pneumatization excesivă sau absența diferitelor tulburări ale sinusurilor relații topografice, adesea insotite de ingrosare excesiva sau subțierea peretelui osos cu formarea defectelor osoase congenitale (dehiscență).

Cele mai frecvente anomalii sunt asimetrii ale sinusurilor frontale si maxilare. Absența sinusului maxilar - fenomenul este extrem de redkoe- anomalii ca rare, cum ar fi separarea sinusurilor maxilare plin de partitie os în două părți - partea din față și din spate sau de sus și de jos. observate Deseori dehiscență peretele superior al sinusurilor, cavitatea comunicând cu globi oculari sau canalul infraorbital. O mare parte din concavitatea peretele său frontal, uneori combinate cu vystoyaniya medial (arcul) a peretelui în lumenul sinusurilor, de multe ori duce la faptul că, odată cu ea acul puncție pătrunde obraz. Caracteristici pneumatization al sinusului maxilar manifesta golfurile sale (Fig. 6).

Fig. 6. Golful sinusului maxilar

1 - palatine buhta- 2 - orbito buhta- zăbrele-3 - buhta- molar 4 - maxilar pazuha- 5 - alveolar bight

deformare semnificativă a sinusurilor paranazale din față apar în diferite malformații genetice scheletului facial și a craniului, de exemplu prin craniu osteodysplasia și creier și alte deformări ale scheletului facial care însoțesc diferite tulburări metabolice genetice.

Pentru toate sinusurilor paranazale anomalie caracteristică este prezența dehiscență - pasaje slit-like, sinusuri raportarea cu formațiunile din jur. Astfel, prin grila de labirint dehiscență poate comunica cu globi oculari, iar principalele sinusurilor frontale și anterioare și fosele craniană mijlocie. Pe pereții laterali sinusoidal de bază poate fi tăiat pentru a facilita contactul mucoasei cu durei fossa sale craniene mijlociu, cu artera carotidă internă și sinusul cavernos, nervul optic, oftalmică superior gap și fosa pterygopalatine. Excesive pneumatization sinusuri sfenoidale si subtierea zidurile sale, uneori, duce la un contact al sinusurilor cu ramurile nervului trigemen si oculomotor si cu bloc si abducens. Atunci când inflamația sinusurilor de multe ori apar complicatii de la aceste nervi (dureri de trigemen, pareza privirea în direcția corespunzătoare, etc.).

Analizor olfactiv

Ca orice alt organ de simț, sistemul olfactiv este alcătuit din trei părți: conductorul central si periferic.

Partea periferică reprezentat fibrele sensibile, care acoperă regiunea de închidere olfactiv a cavității nazale superioare. Suprafața totală a câmpului receptiv pe fiecare parte, nu este mai mare de 1,5 cm².

receptorii olfactivi sunt prezentate bipolare sensibili: etkami situate printre celulele epiteliale ale mucoasei (Fig 7. 1).

Fig. 7. Conducerea nervii olfactivi și căile olfactive:

1 - sensibile olfactiv kletki 2 - dendrite celulele olfactive, olfactiv se termină puzyrkami- 3 - axoni olfactivi kletok- 4 - latticework plastinka- 5 - olfactiva lukovitsa- 6 - 7 olfactiv trakt- -obonyatelny treugolnik- 8 - lateral olfactiv puchok- 9 - kryuchok- 10 - amygdala corp-11 - olfactiv intermediar puchok- 12 - o placă transparentă 13 peregorodki- - REDD 14 - fimbria marine konka- 15 - medial olfactiv puchok- 16 - corp corpus 17 - 18 ligamentous izvilina- -zubchataya girusul

Celulele epiteliale olfactiv înconjurate de celule suport, în care procesele bioelectrice primare care pregătesc celula pentru percepția olfactivă a substanțelor odorizante. procese periferice scurte (2) Celulele olfactiv (dendrite), îndreptate spre suprafața liberă a mucoasei nazale și se termină cu o ușoară îngroșare (veziculă olfactiv Van der Strihta) imersată în stratul de mucus, care joacă un rol important în odorant Chemoreception. În citoplasma celulelor libere fanere olfactive au elemente speciale contractile - bule care pot ridica myoid epiteliul olfactiv pe suprafata sau imersarea acestora într-un adânc în epiteliu. Aceste evenimente furnizează o parte a mecanismului de adaptare a organului olfactiv - facilita contactul bule olfactiv la ei și emergența unui obstacol în acest contact atunci când degajarea în grosimea epiteliului.

parte conductor. procesele centrale (3) Celulele olfactiv (axoni) sunt situate în straturile adânci ale membranei mucoase și, se deplasează în sus, este dat nuiele, care anastomose unul de altul plex, formând. Mergând într-un număr mai mare de 20 trunchiuri, ele formeaza firul olfactiv (nervii olfactivi), care, prin deschiderile plăcii sitei a osului etmoid pătrunde în cavitatea craniană și se încheie la bulb olfactiv analizorx (5). Important din punctul de vedere al patogeneza mai multor boli reprezintă raportul dintre nervii olfactivi la meninge. Ea defecte durale în deschiderile plăcii de cernere care rezultă din traume sau ca o consecință a anomaliilor cauza apariției nazale liquorrhea rhinogenous și infecție ascendentă.

In bulbul olfactiv axonilor primul capăt de neuroni (celule olfactiv) si impulsurilor nervoase este activat tracturi olfactiv (6) Care se potrivește o a doua parte centrală a analizorului neuroni olfactiv.

Partea centrală Acesta include triunghi olfactiv (7) Conținând neuroni a doua tractul olfactiv, care provin din fibre, legat la treilea neuron analizatorului olfactiv, care este în amigdala (10). o parte corticală a organului olfactiv este situat în crusta cârlig (9).

Otorinolaringologie. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin