Alergen-imunoterapia. metoda accelerată

Video: imunoterapia specifică împotriva polynosis. Tratamentul modern de alergii (09/22/15)

conținut

Video: imunoterapia specifică împotriva polynosis. tratamentul modern de alergii (09/22/15)
Contraindicații pentru imunoterapia specifică:
Alergeni metoda accelerată sit de apă cu sare (conform yu poroshina)
Diagnosticare alergie includ:
Complicatii in timpul imunoterapie specifice accelerata de alergeni de apă cu sare
Imunoterapia specifică de alergie la veninul hymenoptera
Pentru cel mai bun efect al sit necesită o gamă largă de alergeni ca o formulare de diagnostic si terapeutice. dezavantaje sit:
Video: o alergie este tratat! ce trebuie să știți despre imunoterapia alergen specifice

Febra fânului este un exemplu clasic al unei boli alergice, care se bazează pe reacția antigen-anticorp de tip imediat.

În ultimii ani, împreună cu o creștere generală a incidenței bolilor alergice observat o incidență crescută a febrei de fân.

De-a lungul ultimului deceniu, mai mult și mai des observate simptome severe de febra fânului ca astm steroizi, leziuni ale sistemului nervos si ale cailor urinare, tractului gastro-intestinal, sistemul cardiovascular până la dezvoltarea miocardita alergice polen.

Tratamentele de studiu pentru febra fânului - o sarcină importantă de alergie clinice moderne. Succesele obținute în tratamentul și prevenirea febrei fânului este în primul rând legată de introducerea largă a ITA, care permite usura simptomele clinice de febra fânului și pentru a reduce probabilitatea de tranziție către o formă mai severă, în special astm. Metodele SIT sunt în mod constant îmbunătățite prin crearea unor noi forme de alergeni și metode de administrare. Principala alergie practică este metoda clasică de SIT. Cursul de tratament este o metodă clasică de 35 - 55 injecții alergeni apoase de sare si dureaza 5-6 luni. Durata tratamentului, un număr mare de injecții și sarcina birourilor personalului medical alergie este un dezavantaj al acestei metode SIT.

Pentru a reduce numărul de injecții alergeni și timpul de tratament este furnizat metoda SIT alergeni de apă cu sare accelerată în condiții alergice spital.

Indicații pentru imunoterapie specifică - o istorie de febra fânului și manifestări ale pielii pozitive (înțepătură sau înțepa) testarea cu alergeni din polen.

Contraindicații pentru imunoterapia specifică:

1. decompensata boli de inima.
2. boală hepatică decompensată și rinichi.
3. boli de sânge decompensată.
4. Sarcina, alăptarea.
5. Procedeu TB orice locație în timpul unei exacerbare.
6. reumatism fază acută.
7. diabet zaharat decompensat.
8. boli psihice.
9. infecție acută intercurente (amigdalite, gripa si m. P.).

alergeni Metoda accelerată SIT de apă cu sare (conform Yu Poroshina)

Metoda accelerată SIT alergenii apă cu sare efectuate alergologice Hospital (Tabel. 18).

Înaintea SIT detectat o sensibilizare a spectrului.

diagnosticare alergie includ:

1. Istoricul alergică.
2. testarea pielii set de alergeni non-bacteriene.
3. intradermic allergometricheskoe titrare pentru a determina gradul de sensibilizare și selectarea dozei inițiale de alergen.
4. Dacă este necesar (teste cutanate negative cu antecedente disponibile sau teste cutanate pozitive în lipsa unor indicii de simptome sezoniere) a avut loc nazal sau teste de provocare conjunctivale.
5. Reacția negativă de control este reacția controlului lichid de testare, reacția de control pozitiv - soluția tărie 0,01% histaminei.

Pacienții au primit injecții de alergeni de 2-3 ori pe zi, cu intervale de 2 Chasa. Injecțiile sunt făcute în treimea inferioară a umărului pe suprafața laterală. Un amestec de alergeni pentru injectare este preparată cu sensibilizarea spectrală. SIT metodă accelerată se efectuează în timpul tratamentului cu antihistaminice.

Tabelul 18. Exemple de imunoterapie accelerată alergeni specifici de apa cu sare diagrama

In efectuarea metodei accelerate SIT este recomandat pentru a explora analiza clinică a sângelui și urinei 1 dată în 5 zile după sfârșitul ITA - studiul testului biochimic sanguin, controlul ECG.

Pe parcursul tratamentului de 10 la 15 zile. După externare din spital prescris doze de întreținere de alergen 1 dată în două săptămâni. După cum este selectat suportul doza de alergen maxima tolerata. Tratamentul se termină 1 - 2 săptămâni înainte de inceperea prăfuirea plantelor alergene.

Complicatii in timpul imunoterapie specifice accelerata de alergeni de apă cu sare

În timpul SIT accelerate de metode posibile complicații în formă de reacții locale: roșeață la locul injectării, umflături, mâncărimi ale pielii. În cazul unor reacții locale necesare pentru aplicarea de gheata (10 - 15 minute, cu intervale de 10 minute) pentru a atribui antihistaminice (Tavegilum sau Suprastinum, Phencarolum, Diazolinum 1 comprimat de 2 ori pe zi). În unele cazuri, reducerea numărului de injecții până la 1 - 2 pe zi.

Compania SEVAC recomandată în timpul tratamentului cu alergeni de polen fabricate de această companie, pentru a pune în aplicare ITA, după cum urmează:

Prin injecție intradermică: administrată inițial 0,05 ml din prima diluție. Doza este selectată în mod individual în funcție de răspunsul pacientului. Dacă nu vii de relief, ar trebui să încercați să mărească doza. Continua alergen administrat începe cu dozele care au avut loc după o îmbunătățire distinctă.

Într-un posibil loc administrat 0,2 ml, cu alte cuvinte, o cantitate mai mare de volum împărțit prin producerea mai multor injecții. Stud II (tabel. 19) la 100 PNU administrată după injectare precedentă 10 PNU și numai dacă, după injectarea anterioară nu a venit ușurat și nu a existat nici reacții constituționale și nici generale.

În cazul în care a avut loc după injectarea de agravare a simptomelor sau chiar originea sau dispnee au apărut urticarie, posibilă oprirea injectării antihistaminic reacție. următoarea doză, în acest caz se reduce, iar o oră înainte de injecții antihistaminic administrată pacientului.

Tabelul 19

Injecțiile cu alergen, după caz, de obicei, efectuate la intervale de 2 sau 5 zile, ghidat de instrucțiuni precise Departamentul de alergie.

Hyposensitisation ora de vară este de succes în alegerea dozei corecte. Cheltuie-l, de obicei, în cazul în care dosezonnaya terapia a fost amânată.

Spre deosebire de metoda clasică de terapie, care cuprinde cursul lung de injecții subcutanate de alergen, adesea utilizate în practică pe cale orală pediatrică de administrare de alergen la pacient. Printre așa-numitele variante locale sau locale izolate SIT oral, care prevede ingestia imediată de alergen special preparate (în picături, capsule, tablete). Cele mai multe studii ale acestei metode SIT indică eficiența scăzută, dar în practică pediatrică, această opțiune este folosită destul de des SIT. Avantajul este SIT pacienți tolerabilitatea orală doze terapeutice de medicamente și risc scăzut de orientare anafilactic reacții de tip.

au fost observate și nazală, sublinguală și întruchipare SIT efecte secundare. În această metodă, administrarea de alergen la pacient droguri sublinguală a avut loc timp de 1 - 2 minute și apoi înghițite. sub formă de tablete alergen terapeutic retenție varianta, urmată de îndepărtarea tabletei. La compararea a două tipuri de respectivul tratament este cel mai eficient a fost primul exemplu de realizare. au fost observate efecte secundare.

Când boli alergice respiratorii pot utiliza SIT locale - varianta nazal. Astfel, o formă apoasă sau sub formă de pulbere de alergen este administrat la nas cu ajutorul unui dispozitiv special sau pipetă. Riscul de exacerbare este nesemnificativ, dar un număr de studii au indicat în exacerbarea simptomelor rinitei alergice.

Există, de asemenea, o metodă pentru administrarea bronsice alergen, în care medicamentul este sub formă lichidă sau pulbere este livrat la bronhii folosind un inhalator special. Cu toate acestea, probabilitatea de bronhospasm în introducerea alergenului este foarte mare și această metodă nu a răspândit.

În funcție de tipul de factori sensibilizator (polen, praf de casă, alergeni de insecte, etc.) sunt selectate în timpul tratamentului specific și depind de SIT Preseason distins (polen, insecte sensibilizare), sezoniere și perene (alergie la casa praf).

În țara noastră, lista indicațiilor pentru SIT definit „Regulamentul cu privire la biroul alergice manifestate și la spital.“

Printre alergeni medicamente comerciale care conduc locul de alergeni modificate chimic - alergoide. Procesul de modificare chimică a alergenilor folosind formaldehida sau glutaraldehida pentru a reduce alergenicitate lor păstrând imunogenitate, ceea ce reduce semnificativ riscul reacțiilor secundare și permite utilizarea unor doze mult mai mari de alergen, care este cunoscut, definește un efect terapeutic ridicat. Astfel de alergeni includ, de exemplu, un număr de forme allergoids interne și medicamente utilizate în străinătate Puretal (HAL Allergenen Lab, Olanda), Allergovit (Bracco, Italia sau Allergopharma, Germania).

Intern alergoide timoftica polen este dializată extract apos salina polenului timoftica tratate cu formaldehidă fără conservanți. Medicamentul este eliberat în 5 ml flacoane cu un conținut de azot proteic de 10000 ± 2000 PNU / ml, formaldehidă reziduală, nu mai mult de 0,014%. Este o culoare galben-pai lichid limpede.

Proprietățile biologice și imunobiologice ale medicamentului au fost bine studiate.

Principalul principiu activ al medicamentului - complex de proteine-lisaharidny extrase din polen degresată de timoftica și supus unui tratament blând cu formaldehidă. O astfel de expunere duce la coarsening a moleculei de proteină, iar porțiunea de blocare alergoide determinant alergenic, prin care medicamentul a redus alergenitate dar își păstrează capacitatea de a provoca un efect terapeutic ridicat la pacienții sensibili la timoftica polen. Acest lucru permite administrarea la un pacient într-un timp mai scurt, cu cât alergoide maximă tolerată doza și crește semnificativ doza totală alergoide pacienți obținute cu un curs de creștere și întreținere doze decât sub imunoterapie alergen.

numire

Alergoide de timoftica polen utilizat pentru imunoterapia specifică. Indicațiile pentru tratament sunt manifestări clinice de istoricul bolii, datele de testare a pielii cu un anumit alergen.

Doze si mod de administrare

Înainte de introducerea alergoide ar trebui să citească instrucțiunile de utilizare a medicamentului, a verifica numele alergoide, data de expirare și fluidul pentru diluare, pentru a asigura integritatea flacoanele și etanșarea ambalajului lor, precum și în absența turbiditate, sedimente, particule străine.

Instrumente de prelucrare pentru a efectua, în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al URSS №340 din 08.04.77.

În efectuarea imunoterapie specifică alergoide injectare subcutanată. Alergoide Alte căi de administrare pentru scopuri terapeutice pot fi utilizate numai pe baza instrucțiunilor metodologice de bază a confirmat URSS Ministerul Sănătății. Pentru prepararea diluțiilor alergoide aseptic la o terapie specifică și utilizarea diluțiilor allergist responsabile (ONG declarație „alergen“, Stavropol) (tab. 20).

A) Determinarea titrarea dozei inițiale efectuate de către allergometricheskogo (Ministerul Sănătății URSS scrisoare metodică „alergeni Aplicație origine infecțioasă,“ AD Ado, S. Titov, Yu Poroshina, M., 1969).

B) în zonele cu pacienții extrem de sensibile, tratamentul începe la alegerea medicului, o diluție de 1: 100.000 sau 1: 1.000.000.

Tabelul 20. Exemplar hyposensitization circuit specific pre (A, B) alergoide

introducerea reacției

In unele cazuri, pacienții cu alergoide hyposensitization foarte specifice pot apărea locale (hiperemie la locul injectării umflătură) și generale (urticarie, dispnee, exacerbarea bolii subiacente, șoc anafilactic) reacție. Pentru avertizarea lor după fiecare injecție pacient alergoide se observă în studiu timp de 40 - 60 de minute. În acest moment, medicul trebuie remarcat reacția pielii la locul stării alergoide și generale a pacientului. La medic reacții la distanță informează pacientul, care, în astfel de cazuri trebuie să se consulte de urgență un medic, alergolog.

În cazul apariției la pacienții extrem de sensibile, cu o reacție alergică la birou, de origine al desensibilizarea specifice de pacienți ar trebui să fie agenți farmacologici și instrumente pentru tratament de urgență.

imunoterapia specifică de alergie la veninul Hymenoptera

Primele încercări de a otrăvi albinele efectuate imunoterapie R. L. Benson, N. Semenov în 1930. Cu toate acestea, în următorii 50 de ani după prima experiență, așa cum este indicat de U. Muller, H. Mosbech (113), imunoterapie stărilor alergice intepaturile de albine și viespi transportate extrase din corpul acestor insecte. Această situație sa datorat pe de o parte dorința de a reduce riscul de reacții anafilactice la pacienții cu introducerea de alergen mai puțin toxice și mai slabe în corpul pacientului, pe de altă parte - este imperfectă la dispoziția medicilor de alergii venin de Hymenoptera (AYAN).

Interesul în imunoterapia rezultatele ayan este suficient de mare pentru această metodă de tratament este singura metodă de tratament nu este doar deja format de alergie, dar (în cazul în care istoria de date a hiperreactivitate sale pacient la intepaturile Hymenoptera) și prevenirea reacțiilor alergice severe la AYAN.

Grupul de lucru pentru alergeni de insecte din cadrul EAAS1 analizează periodic rezultatele prezentate în publicațiile științifice cu privire la rezultatele aplicării SIT folosind AYAN. Primul articol de analiză a apărut în 1987. În ultimul deceniu și a acumulat experiență și prezintă o analiză a datelor actuale privind rezultatele ITA folosind AYAN. Aceste date sunt rezumate U. Muller, H. Mosbech. În special, datele actuale Hunt K. J. și colab și U. Muller, indicând o eficacitate scăzută a organismelor alergen Hymenoptera. Preferința în timpul SIT, în aceste cazuri, autorii dau alergii medicale din veninul de albine si viespi (Ayan).

Cu toate acestea, efectul terapiei specifice este definită ca în mare măsură de calitatea medicamentului utilizat, și selectarea atenta a pacientului.

Diagnosticul de alergie la Ayan pe baza datelor anamneza, confirmând prezența reacțiilor alergice la înțepături și IgE dovada medierii prin alergie cutanată rezultate de testare a pielii și identificarea anticorpilor IgE din ser la veninul de insecte. Este important să se efectueze teste cu un anumit alergen la pacientul respectiv nu mai devreme de o lună după dispariția răspunsului său alergic la intepatura de insecte.

Ar trebui să fie o abordare diferențiată la numirea pacienților SIT, evidențiind indivizii cu nici o dovada a unei reacții anafilactice la înțepătura și pacienții cu sensibilitate extrem de mare pentru a otravă de insecte, care a fost însoțit de șocul anafilactic ustura. Ele necesită cel mai înalt grad de precauție atunci când testarea AYAN «in vivo». Se utilizează de preferință, în aceste cazuri, testele «in vitro», în particular, definiția yadospetsificheskih IgE-anticorpi în serul acestor pacienți, folosind teste ELISA, testul bazofile și colab.

Detectarea IgE-anticorpilor serici yadospetsificheskih este metoda cea mai comuna pentru «in vitro» -diagnostics.

La identificarea alergie pacientului la AYAN a recomandat unele activități care permit pacientului pentru a evita riscul de anafilaxie cu înțepăturile de albină repetate sau viespe: în lunile de vară să fie atenți la apariția insectelor, au un spray insecticid rapid, transporta întotdeauna un set de mușcături de urgență (sau „Anasa“ sau set constând dintr-o seringă, epinefrină, difenhidramina, prednisolon), și altele. cu toate acestea, pacientul SIT AYAN este atribuit, metoda care terapiile nosotropic care reduc fie de hipersensibilitate a unui organism pentru albine sau venin de viespe.

Imunoterapia este realizat din veninul alergenice albine sau viespi, activitate care este testat pentru proteine.

Selectarea dozei terapeutice pentru AYAN SIT se bazează pe titrarea allergometricheskogo care să permită identificarea individuală sensibilitatea pacientului la acel alergen.

Titrarea este efectuată sub supravegherea unui medic (de preferință într-un mediu spitalicesc) de intradermice (de asemenea, posibil, piele de testare intepatura) introducerea AYAN. Doza inițială este de 3,10 g / l (= 1 g / ml și 10-4 g / l (= 0,1 ug / ml) -. Alți autori Când setați teste cu intepatura poate varia 10-1 g / l (100 ug / ml) până la 4,10 g / l. se utilizează testul radioallergosorbent (RAST) sau imunoanaliza enzimatică (ELISA). Peste 90% dintre persoanele cu antecedente de care sunt markeri de reacții alergice la măsurarea nivelurilor de IgE anticorpi specifici intepatura, au o reacție pozitivă a pielii în seruri de 70 - 90% dintre pacienți au anticorpi IgE.

În același timp, 10 - 20% din persoanele cu antecedente negative rezultate pozitive pot fi obținute la testarea. Aceste persoane, deoarece rezultatele de follow-up, sunt la risc crescut de intepatura alergie, comparativ cu acele persoane care nu au scos la iveală testul pozitiv. Acestea sunt teste mai sensibile, cum ar fi degranularea bazofile, dar acestea nu sunt teste clinice de rutină, și introdus într-un examen pacient la incapacitatea testului «in vivo». Un număr de oameni observat nivele ridicate de anticorpi IgG specifici venin de albine. De obicei, aceasta este o dovadă a numeroaselor contacte cu insecte (apicultori) și nu este un indicator pentru selectarea pacientului pentru SIT.

Efectuarea unui pacient teste de provocare este extrem de periculoasă și se efectuează numai în cazurile în care
SIT nu este recomandat pentru răspunsul pacientului la o vasculita intepatura, nefroză, febra.
Rezumat Doza terapeutică totală este de 100 de proteine AYAN mcg. Indicația pentru imunoterapie specifică sunt transferate reacții alergice comune indiferent de severitate in prezenta teste cutanate pozitive.

Datorită faptului că datele cu privire la eficacitatea SIT extracte albine (ATS) ale corpului sunt foarte contradictorii, și experiența în aplicarea acestor medicamente este suficient de mare, această secțiune va prezenta recomandări AV Artomasovoy 1970 -1999 privind utilizarea acestor medicamente pentru SIT bazate pe rezultatele pozitive ale propriei sale experiențe cu privire la aplicarea acestui alergen terapeutice. Allergometricheskoe titrare se efectuează de la doza 0,000001 PNU / ml ATN. La evaluarea reacției intradermic în considerare natura sa (imediată, de tip lent), precum și reacția generală, prezintă unele simptome ale pacientilor care au suferit reacție la intepatura.

Autorul consideră că prezența unui răspuns inadecvat istoricul datelor pacientului înțeparea viespe sau albină, dar cu un intradermică rezultat negativ testa o concentrație de alergen 1000 PNU / ml (1 mg / ml venin de) în absența simptomelor reacției globale pot presupune lipsa în prezent, acest pacient alergic la intepaturile. Cu toate acestea, în aceste cazuri, este nevoie de inspecție periodică a pacientului după fiecare intepatura ulterioară, care poate induce o stare de sensibilizare la albine sau venin de viespe.

Sub rezerva tuturor rezultatelor de diagnostic si conditiile de testare corelare PACT teste cutanate alergice directe a remarcat, în 91% din cazuri la pacienții cu alergie la Hymenoptera. Uneori, pentru o mai mare siguranță a titrării ulterioare allergometricheskogo recomandă determinarea preliminară a valorilor pacientului fracția kortizolrezistentnoy a limfocitelor din sânge, ceea ce permite să se estimeze gradul de hipersensibilitate. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că o distribuție largă în ALLERGODIL agnostică a spus stări care determină metoda de limfocite kortizolrezistentnosti nu este primit. Tratamentul AYAN și ATN desfășoară cursuri de preseason în principal, din decembrie până în mai.

Principiul SIT ATN este aceeași ca și în tratamentul alergeni de polen. Injecțiile administrate de 2 ori pe săptămână. Cu toleranța bună a medicamentului în doza totală de 1000 PNU. După închiderea doze de întreținere de bază de curs prescris de injectare alergen o dată la fiecare 3 săptămâni. Doza optimă de întreținere pe care pacienții primesc, de obicei, 0,5 ml de alergen în diluție 10-1.

În același timp, așa cum sa descris anterior în secțiunea „alergeni de insecte“, eficacitatea tratamentului de albine venin alergen este semnificativ mai mare decât alergen fabricat dintr-o SiT varietate de corp insecte. alergen comercial din veninul de albine si viespi Compania „Farmacie“ este facut din veninul dializată. Scopul tratamentului - pentru a obține efectul protector. preferat în mod curent formulările terapeutice ale veninului de albine, adsorbite pe hidroxid de aluminiu. Dublu - orb studiu arata ca veninul de albine în combinație cu metoxi polietilen glicol (PEG m-BV) a fost extrem de preparare tolerogenic inducând IgG-răspuns la venin de albine nativ.

Cu toate acestea, după pacienții care au primit imunoterapie muscatura m PEG-BV, cel mai adesea dezvolta reacții sistemice decât la cei tratați cu alergen nativ de venin de albine. Conform altor modificate chimic AYAN nu există informații fiabile cu privire la rezultatele terapiei. Împreună cu sistemul clasic de terapie, care implică o lungă perioadă de tratament cu creșterea treptată a dozelor AYAN, sunt accelerate cursuri de terapie ultra-specifice (scurt). Cu toate acestea, deoarece experiența unui număr de cercetători, cel mai mare efect tolerogene se obține cu cursuri lungi de terapie.

În timpul SIT observate reacții adverse. Cele mai frecvent raportate reacții locale au crescut într-un interval de doze de la 10 la 50 g, și numai rareori la o doză de 1 mg. Reacțiile sistemice au fost raportate în 5 - 40% din pacienți. Efectele secundare pot fi adesea obținute cu cursuri scurte de terapie.

Durata SIT AYAN este recomandată timp de 3-5 ani. În cazurile în care SIT este întreruptă după 1 - 2 ani, există un risc ridicat de reacții alergice asupra intepaturi de insecte repetate. Dacă nu se detectează reacții cutanate negative și IgE specific, tratamentul poate fi finalizat.

Institutul de Imunologie AYAN dezvoltat de droguri, care a fost testat la pacienții cu hipersensibilitate la Veninul de albine (NI Ilina, S. Titov, Yu Poroshina și colab.).

Venom alergen din albinele melifere (Allergenum ex venin Apis mellitera) reprezintă o soluție de proteină și componentele proteice ale veninului de albine.

Bee alergen venin de la destinate unui anumit diagnostic și imunoterapie pacienților cu reacții alergice la albine înțepe (Tabel. 21).

Înainte de a începe diagnostic specific SIT se realizează prin determinarea sensibilității pacientului individual la AYAN. Selecția dozei se bazează pe datele de la testul «in vitro» și rar - în cazul în care testarea intradermică la un pacient.

Tabelul 21. Evaluarea testelor de alergie, efectuate prin testarea intradermică cu diagnosticul specific de alergie la AYAN

Cand SIT alergen alergie venin de albine in conditii de spital, folosind următoarea schemă (Tabel. 22).

Tabelul 22. Schema ilustrativă imunoterapie specifică (rata de bază) de albine venin alergen (de NI Il'inoy, YA Poroshina și colaboratorii, 1997)

Schema Est (tabelul. 23) accelerate imunoterapia (SIT) venin de albine alergen este alcătuit din 24 injecții subcutanate (3 injecții pe zi, timp de 8 zile, cu înregistrare la pacienți jurnal) (Tabel. 24).

Tabelul 23. Circuit Exemplar accelerat alergen specific imunoterapie (SIT) venin de albine în condiții alergice de separare (la YA Poroshina și colaboratori)

Tabelul imunoterapie specifică 24. Blog

Pentru cel mai bun efect al SIT necesită o gamă largă de alergeni ca o formulare de diagnostic si terapeutice. Dezavantaje SIT:

durata tratamentului (3-4 luni);
riscul reacțiilor de tip anafilactic;
injecții multiple de alergen specifice (de până la 54 de injecții curs principal și doze de întreținere pentru un an sau mai mult).

Video: O alergie este tratat! Ce trebuie să știți despre imunoterapia alergen specifice

Evaluarea eficacității clinice a SIT

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit