Bronșită cronică. diagnostic

Video: Ce este Bronșită: simptome si tratament. spune expertul

conținut

Video: ce este bronșită: simptome si tratament. spune expertul
Diagnosticul diagnosticul și diferențiat
Formularea diagnosticului

Diagnosticul Diagnosticul și diferențiat

Diagnosticul de bronșită cronică este strâns legată de diagnosticul diferențial al bronșitei cronice și astm.

semne de sensibilitate de astm și bronșită prin care medicul trebuie să construiască un diagnostic diferențial strategie este scăzută, deoarece multe caracteristici clinice sunt comune pentru astm și bronșită cronică (LG Dukov și colab., 1998).

În legătură cu această căutare extrem de urgentă pentru biomarkeri specifice pentru astm si bronsita cronica (AG Chuchalin, 1997, 1998-EI Shmelev, 1998).

Principalii markeri de diagnostic, care pot fi utilizate în centre specializate alergie pulmonară și sunt prezentate în tabelul. 24.

Tabelul 24. Diagnosticul diferențial al astmului și bronșitei cronice

Problema este deosebit de acută în rândul bronșita lucrătorilor ocupații prăfuite. HB ei este un fel de „model“ pentru a studia astfel de factori care afectează etiotropic arborele bronsic ca poluanți. După cum a demonstrat printr-un studiu vizat 3236 de lucrători din diferite întreprinderi industriale ale Republicii Belarus, bronșită cronică și astm a relevat semnificativ mai mare (respectiv, la 447 de pacienți, sau 13,7%, și 48 de persoane sau 1,46%) decât cele care sunt înregistrate oficial în instituțiile de îngrijire a sănătății -, respectiv, în 106 de cazuri, sau 3,2%, iar 12 cazuri, sau 0,3% (HA Skepyan, 1997).

Diagnosticul redus al bronșitei cronice în rândul lucrătorilor din întreprinderi industriale, datorită faptului că cronice „simple“ (non-obstructiva) bronșită (AN de nucă de cocos, 1998), putin se înregistrează, diagnosticul primar se realizează mai frecvent în a doua etapă, prezența modificărilor obstructive severe.

Trebuie remarcat faptul că efectele poluanților industriale bronsita cronica pe date clinice, fluxul nu diferă de bronșită „fumători“. În acest sens, la începutul pas diagnostic HB I este extrem de relevant, deoarece tratamentul vizat al bolii obstructive progresive inflamatorii într-un stadiu incipient și punct de vedere clinic justificată economic. Punctele de referință pentru diagnosticarea precoce, în special diferențială a fluxului diagnostic și sunt prezentate în tabelul. 24. Odata cu aceasta, am considerat că este necesar să ne oprim asupra acestui aspect separat.

Studiile epidemiologice între lucrătorii de diferite produce (HA Skepyan, 1985) au arătat că detectarea HB lor în principal depinde de concentrația de praf în aer, compoziția sa chimică, durata de serviciu, în timp ce formarea de astm bronșic (BA) are o anumită relație cu prezența în producția de aer de alergeni (mucegai, haptene).

Efectul cel mai pronunțat asupra sensibilizator inului furnizate ciuperci de lucru, sfărâmă mediul aer la o concentrație de 1 din 5000-6000 BA m3 detectabilitatii ei a fost 4,57%. Printre lucrătorii expuși la haptene profesionale (crom), astm înregistrate în 0,2% din cazuri. Cu toate acestea, numărul de pacienți AD este haptene impact semnificativ mai mare, deoarece pacienții cu bronșită astmatică cu o sensibilizare verificată la crom au fost, practic, pacientii cu astm.

Datele din Fig. 10 indică faptul că efectul asupra membranei mucoase a bronșice mineral copac praf SILVINIT predominanței fracțiunilor solubile - clorură de sodiu, potasiu, magneziu, 500 mg / concentrație m3 și mai conduce la dezvoltarea bronșitelor cronice semnificativ mai mică decât turnătorii de pulberi minerale, în care concentrația în aerul era adesea 19-20 mg / m3 și mai puțin - 42-45 mg / m3.

Figura 10. bronșită cronică și astm printre muncitorii din întreprinderile industriale din Belarus:
și - detectarea pacienților (nu hașurate - bronșită cronică, hașurate - astm) - b - atmosferă de praf în atelierele diferitelor întreprinderi-1 - prepararea plantelor materii prime, 2 - moara de filare, 3 - prima etapă de țesătorie Orshansk lnokombinata- 4 - filare magazin 5 - al doilea țesut coadă moara Orshansk lnokombinata- 6 - fizico-etichetelor, 7 - Shelling și management automaton fanerospichechnogo kombinata- 8 - instalaţie de brichetare torfobriketnyj zavoda- 9 - obrubschiki, 10 - vybivschnkn 11 - topitorii, 12 - sterzhenschiki liteynog tseha- aproximativ 13 - pe 14 machinists kombaynov- - burovzryvniki 15 - skreperisty 16 - mecanici și alte persoane care lucrează 17 Solngorskogo potasiu kombinata- - lucru magazin de mașini și fabrici de jucării pentru sugari (grupul de control)

Figura 11. Detectarea bronșitelor cronice:
1 - mascul, 2 - casting feminin tseha- 3 - de sex masculin, 4 - ateliere mecanice de sex feminin și fabrici jucării pentru sugari (grupul de control) - 5 - fumatori de sex masculin și 6 - nefumătorii turnătorie tseha- 7 - fumatori de sex masculin și 8 - nefumătorii de potasiu kombinatov- 9 - fumătorii de sex masculin și 10 - 11 antitabac de control grup- - PLANTE lucrători de potasiu cu acută pnevmoniyu- 12 - controlul grup- 13 - PLANTE potasice de lucru, supuse unei boli cronice a protecției respiratorii superioare 14 - grup de control

Desemnat structură importantă a particulelor de praf. Când efectele asupra organelor respiratorii de origine vegetală praf organică (filiforme), chiar și la concentrații de 12- 17 mg / m3 pe termen lung, mai mult HB detectate, iar prezența în componența sa alți contaminanți (fungi, etc.) a determinat o sensibilizare a lucrătorilor și transformarea lor astm. In dezvoltarea bronșitei cronice, împreună cu industria joacă un rol și poluanți de uz casnic (fum), care au lucrătorii aflați în contact cu praful solubil (SILVINIT) semnificativ dominat ca factor etiologic (fig. 11).

Încercarea de a stabili praguri de risc srednestazhevye HB în lucrătorilor ținând cont de vârsta, diferențele de gen, concentrația de praf nu a evidențiat nici un model, cu atât mai mult că aproximativ 2/3 din lucrătorii cu o mare experienta se retrage fara semne clinice de bronșită. Acest lucru dă motive să creadă că acei muncitori se îmbolnăvesc profesii praf HB, care au o predispoziție la o varietate de anomalii și malformații aparate bronhopulmonar. Ultimul înregistrat în 78% din cazurile de bronșită cronică (VV Milishnikova, 1990).

Potrivit unor autori diferiți, în special dischinezie traheobronșic adesea detectate ca porțiunea de perete membranos prolaps expirator (în 22,4% din cazuri, potrivit VV Milishnikovoy, 1990, iar în 38,6% din cazuri, în baza VP Skiba , 1995). diskinezie traheo și alte anomalii pe fondul creșterii modificărilor distrofice ale membranei mucoase ale arborelui bronșic în timpul contactului pe termen lung cu poluanți industriali provoacă în mare măsură formarea de HB.

Când praful plantelor poluarea aerului CB 1 etapa adesea manifestată clinic lucrători cu experiență de 17 ± 2,5 ani (69,0%), pulberi minerale, în funcție de concentrația sa în aer - 8,5 ± 1,5 ani (71 , 0%) și 16,7 ± 2,1 ani (19,5%). Cu toate acestea, la unii pacienți etapa HB I a fost înregistrat în perioada de până la 6 ani de experiență cu poluanți industriali. Un studiu de inregistrari medicale au aratat ca formarea lor patologiei respiratorii în condițiile de lucru cu poluanți industriali au un rol important transferat SARS, bronșită acută. Cu toate acestea, manifestările clinice și cursul bronșitelor cronice la acești pacienți sunt diferite de cele ale altor pacienti cu stadiul I experienta HB mare (Tabel. 25).

Tabelul 25. Proprietățile bronșite cronice, în funcție de influența factorilor precedent, am pas

Aproape HB de efectele poluanților industriali - o bronșită cronică primară - o boală tip predugotovlennoe. Acest lucru este confirmat de faptul că modificările degenerative în trahee și bronhii membranei mucoase la mare experiență de lucru fără bronșită simptomatice înregistrate.

După cum a subliniat AA Ovchinnikov și colab. (1978), IA Lifshitz (1977), VV . Milishnikova (1981) și altele, în dezvoltarea bronșitei cronice de la expunerea la poluanți industriali pot fi urmărite traiectoria descendentă a dezvoltării sale - prima înfrângere a membranei mucoase a mari, bronhiile apoi mici și părțile distale.

Evaluarea cuprinzătoare de formare HB sub acțiunea poluanților industriali cu datele indică faptul că profesiile cu fibre optice lucrătorilor HB praf se dezvolta adesea de tip legătură în jos: în primul rând, bronșită obstructivă (etapa I), apoi obstructiva (etapa II) și restrictiv-obstructiva (stadiul III ). Cu toate acestea împotriva HB etapa I la 49.7% (92 din 185 de persoane), care lucrează cu o mare experienta a relevat leziuni distale cu implicarea in procesul de boala membrana-alveolare capilară (cu dispnee inspirare nu brusc pronunțat, emfizem, unele consolidarea model vasculare bronșic , prezența unor cantități excesive de celule individuale din bronhiilor lavaj alveolar lare).

Lavaj alveolar-lichid bronhiilor tinde să determine creșterea numărului de limfocite (9-20%), neutrofile (1-2%), eozinofile (1%) - printre macrofage alveolare (85-92%) este frecvent întâlnite coniophage. In probele de control, cu un număr total de aproximativ 400 celule macrofage alveolare au fost 87-96%, 6-12% limfocite, neutrofile la 1%.

Aceasta este însoțită de anumite schimbări imunologice - creșterea numărului de complexe imune (131,5 ± 11,2 unități standard ..) - pentru a controla 94.5 ± 6.1 cond. u

Pe fondul etapa HB I leziune cu semne observate distal reactivitate nespecifică ridicată ca răspuns la proba de inhalare cu 0,1%, și soluție special 1% acetilcolinei - suprimarea funcției respirației externe, modificări biochimice tranzitorii (creștere de o jumătate de oră după conținutul histaminei în eșantion sânge integral, acid neuraminic în ser).

Modificările distale pe fondul HB explicat pas praf depunerea unui rezultat al absorbției sale prin formarea limfatic structura pulmonare interstițiale vysokookislitelnyh radicalii I și expunerea pe termen lung la praful fin (la 1 la 7 um) asupra sistemului respirator, de captura macrofagele sale alveolare (B.t. . Velicicovski, 1980). Lucrătorii cu o experiență îndelungată în condiții aspre de lucru de depunerea prafului în interstițială leziuni pulmonare predugotavlivaet pulmonare și este laminat pe scena CB I distale. Înregistrarea acestor modificări este baza pentru angajarea pacienților în afara contactului cu praful deja în faza de producție I din etapa HB.

Schimbări distale în lucrul cu experiență de mai mult de 17,0 ± 2,5 ani la CB stadiu simptomatic I și explicat prin aceea că modificările degenerative ale mucoasei bronhiilor mare însoțită de o tuse reacție slabă, bronhiile - fenomene fuzzy, bronșită obstructivă, care ascunde în mare măsură traiectoria descendentă a dezvoltării. În practică, aceste simptome se încadrează în ideea bronhioloalveolite curgător benigne la pacienții cu bronșită cronică, studiat prin biopsie transbronsica (VV Milishnikova, 1990).

Cuprinzătoare de examinare aprofundată a pacienților cu stadiul I, HB modificări distale fără pneumoconioză de înregistrare, care sunt dominate de fondatori, arată că aceste modificări au doar parțial de sănătate de ponderare. Această afirmație se bazează pe o analiză a criteriilor de evaluare a gradului de severitate a bolii în funcție de rutină, disponibile pentru cercetarea medicala in ambulatoriu - evaluarea integrată a LN (inclusiv parametrii obstructive și restrictive ale respirației externe), propus de LG Ohnyanskoy și colab. (1975) și modificată de noi bazate pe indicatori de gaz din sânge, hemodinamice date biochimice centrale și periferice (H. A. Skepyan, 1985).

Analizând diferiții parametri clinici și funcționali biochimice în funcție de severitatea bolilor pulmonare obstructive la pacienții cu insuficiență pulmonară II și gradul III, se poate afirma că acestea sunt însoțite de stres oxidativ marcat însoțită de o serie de metabolice (creșterea nivelului piruvic, acid lactic, dialdehidă malonic și alții. pentru hipoxie, hipoxie cu hipercapnie) și enzima-microelement (modificarea conținutului de cupru, ceruloplasmina, zinc activitate lactat dehidrogenazei și colab.) shift în care au o anumită importanță în dezvoltarea reacțiilor imunologice, dismetabolic și microcirculatorii.

Aproape cu dezvoltarea de modificări obstructive-tive în calitatea vieții pacienților este redusă în mod semnificativ. Acest lucru se datorează în mare parte o scădere a volumului sistolice (CO), volumul minut circulației sanguine (IOC), tulburări ale microcirculației în diferite bazine circulație - creșterea rezistenței periferice (UPSR, UPSF) schimbarea venelor de calibru arterial fundus care precede o modificare a ECG. Astfel, dezvoltarea sindromului hipodinamică (reducerea CO, IOC) prevalează asupra creșterii rezistenței periferice, după cum reiese din raportul coeficienților de CO / UPSR, IOC / UPSR.

Formularea diagnosticului

1. Stadiul Bronșita cronică I (ușoară), obstructive, LN0, faza remisie.
2. Stadiul cronice bronșitele obstructive II (severitate moderată). Efectele inițiale ale emfizem pulmonar. INL.
3. stadiul cronice bronșitele obstructive II (severitate moderată). Emfizemul. LNII. hipertensiune pulmonară, N0-1.
4. stadiul cronice bronșitele obstructive III (severă). Emfizemul II-III art. fibroza pulmonara. LNII-III. cordul pulmonar. inima gradul I insuficiență cronică.
5. cronică profesională, obstructiv bronșite severitate moderată de efecte mixte (praf + spray-uri chimice -toxic). Emfizemul I art. LNII. hipertensiune pulmonară, H0-1.

NA Skepyan

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit