Restaurarea uretrei la Phalloplasty. al doilea picior

Video: extinderea penisului chirurgical

A doua etapă - migrația Filatov stem la trunchiul penisului (Figura 8.2 b.). Excizia cicatrizării dermice a bontului penisului.

capetele goale ale cavernos, marginile pielii se extind 0.5-1 cm în direcția proximală. Pereții frontale și laterale ale uretrei, bordura de reținere în jurul deschiderii sale, să mobilizeze peste 1 cm este necesară pentru coaserea marginilor uretrei mobilizate la nivelul suprafeței ventrale a porțiunii conservate a penisului si tija Filatov. Apoi Filatov stem se intersectează la capătul superior într-o direcție transversală și strict alimentat trunchiul penisului. suturi intrerupte de solide filamente de nailon stem țesut adipos suturate organismelor cavernoase, pornind de la centrul tijei și se termină în apropierea articulațiilor circulare din apropierea pielii.

suturi intrerupte de aceeasi piele suturat inel sutura în jurul deschiderii uretrei (sau marginile) la o margine adiacentă penisului rana și stem dermice bont, după ce rana a pielii sunt suturate circular. Disecat resturi de capătul central al tijei și strâns suturat rana pe peretele abdominal anterior. După îndepărtarea articulațiilor pacientului evacuate acasa timp de 5-6 luni, timp în care el a „trenuri“ picior Filatov stem asociate cu peretele abdominal anterior.

A treia etapă - finalizarea materialelor plastice penis. Tulpina este tăiată din peretele abdominal anterior, rana la locul de atașare a clapei este suturat. Dacă este necesar, se scurteze. Capătul liber al tijei este formată astfel încât să fie la răni suturare semăna cu capul penisului (fig. 8.2, c).

A patra etapă - plastic, uretra, care se realizează în 2-3 luni după formarea penisului și eliminarea inflamației în rumen. Pe suprafața ventrală a penisului din orificiul exterior redus al uretrei capului taie o lățime clapetă dreptunghiulară de 1 până la 1,5 cm. Capetele proximale ale secțiunilor alăturat imediat deasupra deschiderii canalului, și distal (pe cap) pentru formarea reuni mai multe găuri exterioare și expansiune navicular. Pe suprafața frontală a clapă decupate din scrot, forma și amploarea clapei corespunzătoare, o tăietură pe penis.

Marginile exterioare ale rănilor otseparovyvayut 0.5-1 cm. Suturile suplimentare de întrerupere a firului sau hexanoic vikrilom flapsuri margine reticulate monolitice ale penisului si scrot, astfel încât nodurile situate în afara lumenului uretrei creat. Înainte de a începe cateterului clapele de reticulare vezică (tub de siliciu), pe care este format ca un nou suturarea uretra. suturi intrerupte margini ale penisului și răni ale pielii scrotal (rd exterior cusături) cusute.

Operațiunea se încheie impunerea cystostomy. Vezica a fost drenată tub geamăn care post-operatorie conectat la un aparat de aspirare cu sistem de spălare sau numai la un sistem de spălare. După 5 zile, elimina suturi și îndepărtați cateterul. După 10 zile Postoperator tub dublu suprapubiană este deconectat și înlocuit cu un singur sistem de spălare. După 3-4 zile scoateți tubul suprapubiană și pacientul începe de a urina in mod natural. Suprapubiană vezicii urinare fistula se închide automat.

Etapa a cincea - eliberarea penisului scrotului. Această operație se realizează în 4-6 luni de la materialele plastice uretra. O astfel de pauză lungă este necesară deoarece vascularizarea grefei de piele de pe tija Filatov este mai lent. Se taie prin pielea scrotului, retrăgându-1-1,5 cm spre exterior din rumen, care face legătura între penis si scrot. Parțial acută, obtuz prin eliberarea parțială a penisului impreuna cu uretra nou creat din scrot. Pentru a naviga mai bine în uretra, înainte de operație, introduceți cateterul la numărul 16-19 Charriere. penis și scrot Rana rezultată este suturată cu suturi intrerupte. Forma o uretră completă ca în hipospadias.

Etapa a VI - atela a penisului. Aceasta se realizează în 2-3 luni după lansarea penisului scrotului. Aschiere este necesară pentru a asigura o erectie si functia sexuala. Disec țesutul pe dorsale a bontului penisului si lamboul peste 5-6 cm, iar H3 tăiat ar trebui să scadă pe trunchiul penisului (Fig. 8.5).

Fig. 8.5. Cifozata a penisului

Între corpii cavernoși și grosimea clapei mai aproape de suprafața dorsală a tunelului pentru a crea penial clapă de capăt. Tunelul este plasat preparat anterior pneului sintetic grosimea și lungimea corespunzătoare. Anvelopa este introdusă mai întâi în clapeta și apoi trăgând-o în jos și oarecum îndoire, este plasat între capătul proximal al autobuzului corpii cavernoși. Când suturarea rănile cavernos și tunica albuginea în strânsoarea cusături capătul apropiat al autobuzului, pe care, în acest scop, sunt găuri speciale.

Pentru a preveni formarea de escare, capătul distal al autobuzului trebuie să aibă o proeminență rotunjită. Sexual permise la 2-3 luni după faza finală a operației. Când atele penisului datorită încălcării funcției erectile adecvat să se aplice operațiunea propusă de M. N. și D. Zilberman Svirenko (1983) și un BG Litvak îmbunătățit (1986).

Pentru phalloplasty posibil să se utilizeze alte metode, cum ar fi operațiile proiectate Goodwin și Scott (1952) și Kaplan și Wesser (1975). Cand penis plastic de Goodwin-Scott (Fig. 8.6) produce o incizie a pielii si a tesutului inconjurator la o adâncime de aproximativ 0,3 cm în jurul bontului penisului (sub absenta completa) și pe suprafața frontală a scrot taie o clapetă dreptunghiulară lățime 2.5-3 . și o lungime de 13-15 cm, în cateter uretră este introdus sintetic sau tub de silicon corespunzător № 16-17 din Charriere, iar deasupra marginile interioare suturată rana a pielii, pre mobilizarea acestora împreună cu o tăietură tenderloin placare - format kan uretra l.

Fig. 8.6. Phalloplasty de Goodwin-Skotgu

Apoi, rana suturată și marginile exterioare ale acestei prime etape a operațiunii este încheiat. Pentru a asigura o buna curgere postoperatorie fistulă trebuie să impună de golire a vezicii urinare suprapubiană și două tuburi sale. Tubul cateterului și suprapubiană este îndepărtat la ora obișnuită.

La efectuarea a doua etapă a operației (tselesooboaznee 1-1.5 luni) Goodwin și Scott sugestii pe ambele părți ale uretrei format la o distanță de 4-5 cm de la suprafața anterioară a scrot face secțiuni în zig-zag, conectând o nouă deschidere externă ușor mai scăzută a uretrei . Nu văd nici un motiv pentru a face astfel de reduceri. Este mai bine pentru a efectua această parte a operațiunii în funcție de tipul fazei finale a Landerer operație, care se efectuează la hipospadias. O clapă tăiată cu manta cărnoase este separat de scrot, este retras în sus, marginea suprafeței sale este reticulată sub uretra ventral format anterior si rana este suturată scrot.

(. Figura 8.7) Kaplan-operație Vesser începe la fel funcționarea și Goodwin Scott: generarea unei uretră a unui lambou dreptunghiular, o tăietură pe suprafața anterioară a scrot. Imediat la anterioara coapsei taie clapă dreptunghiulară lățimea necesară, baza care este localizată la nivelul arcului crural. clapa piele Otseparovyvayut din țesutul subiacent, plasat pe rana scrot și suturată cu suturi intrerupte la margini. rana suturate în coapsă. Autorii cred că, din cauza rămurele nervoase genitofemoral conservate foarte mare sensibilitate a pielii a penisului creat. A doua operațiune etapă pentru a produce autorii recomanda 2 saptamani.

Fig. 8.7. Falloplastnka Kaplan-Vesser

Acest lucru este periculos din cauza posibilei Clapa de necroză, o tăietură pe femurului și format din pielea uretrei. În consecință, eliberarea uretrei creat cu lambou cutanat femural cu o porțiune din pielea scrotală (nu se taie mai bine în cursul rumen și retrăgându distanță de 1,5-2 cm) ar trebui să fie efectuată nu mai devreme de 1-1.5 luni. Etapa finală Goodwin Scott Operations și K-Aplana Vesser este cifozata penisului, care se realizează prin metodele descrise mai sus.

Cu insuficienta phalloplasty de dezvoltare a penisului funcționează pe același plan, cu singura diferență că o formă mai scurtă Filatov stem, care, după „antrenament“ și clipping suturat la capătul superior al glandului penisului. În acest scop, se excizează pielea, la capătul tulpinii Filatov să adâncitură cufundat în cap, suturat la țesutul adipos subcutanat, iar marginile rănii Filatov stem suturat la marginile rănii pielii penisului în timpul Fisura coronal sau distal la acesta. Inainte de cap de cusut pentru a produce stem meatotomy pe suprafața ventrală a capului și a uretrei suturează marginile plăgii la nivelul pielii penisului si tija Filatov la punctul de joncțiune.

După această operațiune sunt relațiile anatomice, atât la hipospadias stem. Pentru a aborda problema de restaurare a uretrei de-a lungul penisului se potrivesc strict individual, ținând cont de dorința pacientului. Plastic produs în modul descris mai sus, folosind pielea scrotală.

Crearea penisului in timpul transsexualitatea sunt, de asemenea, încep să formeze o tulpină Filatov completă pe peretele abdominal anterior sau coapsei. Metoda de realizare a acestei etape, operațiunea a făcut schimbări semnificative în NV Zosimus, care este acum de aproximativ 9 ani a început construirea stem Filatov, formând piciorul la marginea inferioară a simfizei pubiene la nivelul de adeziune a labiilor mari (fig. 8.8). Aceasta elimină a doua etapă de funcționare - mișcarea piciorului superior tijei la marginea inferioară a simfizei pubiene.

Fig. 8.8. Formarea Filatov stem, capătul distal al care este localizat în regiunea articulațiilor false.

Pentru a doua etapă a operațiilor necesare pentru a face o incizie a pielii midline incizie longitudinală deasupra vaginului cu piroane ale labiilor și coase rana în peretele abdominal separat de clapa de capăt superior. Oferta NV Zosima permite a doua etapă să taie capătul superior al tijei pentru a forma penisului si pentru a termina această operație.

După cum sa menționat mai sus, mulți pacienți nu insista pe crearea uretrei masculin și feminin îndeplinite. uretră de plastic în penis creat la acești pacienți este asociată cu mari dificultăți din cauza lipsei de material plastic adecvat (scrot). Desigur, este posibil, înainte de a crea stem Filatov în peretele abdominal anterior pentru a forma un tub de piele (prima etapă) și apoi porniți-l în tulpină Filatov. Dar astfel de operațiuni nu sunt fiabile.

De obicei, pacienții cu transsexualitatea mulțumit atele penisului. În acest scop, autobuzul sintetic Filatov administrat în mijlocul tijei și capătul central al lui suturat la periost și ligamente nizhneperedney suprafață simfizei pubiene. Este strict individuală în alegerea grosimii și lungimea anvelopei, care, din păcate, a făcut pacienți chirurgi sau artizanală.

Am început phalloplasty și penian atele în 1961 Eve acum are o experiență pozitivă în tratarea 32 de pacienți, dintre care 12 au avut amputare traumatică a penisului, în 8 - hipoplazie a penisului si 12 - transsexualitatea. Aplicarea metodelor descrise și conformitatea cu permisul de a primi rezultate încurajatoare flowchart.

Tratamentul se Postoperator efectuează în conformitate cu aceleași principii ca și cealaltă după o intervenție chirurgicală pe uretra. O atenție deosebită trebuie acordată monitorizării stării stem Filatov și atunci când semnele alimentării cu sânge insuficiente pentru a elimina cusăturile în umflarea intensă a țesuturilor, terapie cu oxigen și să efectueze alte activități, în funcție de cauza de hipoxie stem. Cu forfecare corespunzătoare din totalul clapă și chiar necroza parțială, se întâmplă foarte rar.

Cu toate acestea, există eșecuri, chiar și cu punerea în aplicare strictă a operațiunii. Acest lucru se datorează alimentarea cu sânge a peretelui abdominal anterior. Am observat un pacient care a format de două ori pe tija Filatov, (mai întâi pe partea stângă și apoi jumătatea dreaptă a peretelui abdominal anterior) și ambele ori, fără succes: există necroză aproape completă a tulpinilor. În acest sens, am fost forțați să formeze o tulpină pe partea din față a coapsei. Am avut o clapă columnare excelent, și finalizat cu succes etapele ulterioare ale operațiunii.

Desigur, aceste chirurgie plastica ar trebui să fie efectuate în unități specializate, are o vastă experiență în punerea în aplicare a acestor intervenții. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude posibilitatea tratamentului chirurgical al acestor pacienți în secțiile chirurgicale generale și departamentele de urologie, dar punerea în aplicare strictă a deșeurilor și recomandările profund motivate. Fără îndoială, există perspective pentru îmbunătățirea în continuare a acestei secțiuni o intervenție chirurgicală complexă.

VI Rusakov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit