Amputarea penisului

Video: denervare selectivă a penisului sau a penisului denervare cu ejaculare prematură

conținut

Video: denervare selectivă a penisului sau a penisului denervare cu ejaculare prematură
Închidere cult al grefei de piele
Complicații postoperatorii
J. comentarii. lee și cass a. (j. lee și a. cass)
Extirpare peniene
Picioare acces
De utilizare prelungită
Complicații postoperatorii
Comentariu e. crawford (e. crawford)

Pentru a minimiza pierderea funcției, gland tumorale mici penis (pasul T1 și T2) este îndepărtat prin sau NdiYAG-C02 cu laser sau prin hemodestruktsii moh clorura de zinc. Cand tumorile ale circumciziei prepuțului, este permisă, cu toate că, în unele cazuri, după recidive.

Amputarea penisului este necesar să se îndepărteze de la frontiera proximală a tumorii este de 2 cm și se lasă lungimea bontului nu mai puțin de 3 cm. În cazul în care acest lucru nu este posibil, penisul amputat la baza, ca pacientii prefera perineostomy scurt bont cu o direcție imprevizibilă de urină în timpul urinării. Inainte de operatie, starea ganglionilor limfatici determinate prin palpare, ecografie si CT opera os pelvian și radiografia pulmonară, urografie intravenoasa. Pentru a confirma diagnosticul de a recurge la o biopsie a tumorii cu un bisturiu sau un forceps biopsie. In plus, face o biopsie de tesut exterior modificat in jurul tumorii si mai jos. După ce a luat materialul suturat fir înfășurat subțire de catgut cromic.

In cancerul de uretră, endoscopie a uretrei si vezicii urinare, urethrography retrograd si biopsia transuretrala a tumorii sau de a lua materialul pentru examenul citologic în orice alt mod. În cazul în care tumora este localizată la nivelul deschiderii externe a uretrei, puteți încerca să-l eliminați prin uretra sau de a face amputarea penisului. Atunci când tumorile au agățat o parte a uretrei se realizează ablație sau penisului extirpare cu perineostomy si indepartarea ganglionilor limfatici iliace superficiale. Cand tumorile partea proximală a uretrei este eliminat en vulva bloc cu țesuturile perineului, precum nodurile externe, iliace și limfatice obturatoare interne.

Pe lângă administrarea intraoperatorie de antibiotice necesare antibiotice preoperator timp de cel puțin 3 zile cu frotiului rezultate cultura cu tumori. În cazul în ganglionii limfatici au fost palpate și inflamate, administrată postoperator antibiotice, iar pacientul a observat timp de câteva săptămâni. În cazul în care, în ciuda terapiei, ganglionii limfatici nu sunt reduse în dimensiune, acestea ar trebui să fie eliminate.

Fig.1. Poziția pacientului - pe spate, iar dacă nu exclude posibilitatea extirpare a penisului - în poziție de litotomie

Poziția pacientului - pe spate, iar dacă nu exclude posibilitatea extirpare a penisului - în poziție de litotomie. foaie Izolați Anus din domeniul chirurgical, penisul este tratat cu o soluție de povidonă-iod, a pus pe partea afectată a prezervativului sau un deget pe mănuși chirurgicale și suturat-l pe piele. La baza penisului impune o plait de cateter de cauciuc roșu 20F sau cauciuc tub de drenaj. Incizia forma eliptica, indepartezi 1,5-2 cm de la frontiera proximală a tumorii. În cazul în care tumora este localizată pe partea dorsală a penisului, secțiunea conice este mărită pentru a permite mai mult pielea de pe suprafața ventrală a bontului la ea (n. 6, A și B) închide. Și ligat intersectează suprafața și vena dorsală profundă. Se taie prin fascia profundă a penisului și tunica albuginea.

Fig.2. Crucea corpul cavernos, fără a deteriora corpul spongioasă

Crucea corpul cavernos, fără a deteriora corpul spongioasă. La acea vreme, relaxați-vă garoul și bandaj artera profundă. Ia tesatura de linia de separare a bontului pentru examinarea histologică prin metoda secțiunilor înghețate. Cu lipsa lungimii directionale urinare ciot (mai puțin de 3 cm), aceasta din urmă se întinde, de trecere de ligamente, penis suspensive si smocuri de muschi-sciatice cavernos, pentru a separa picioarele penis din ramurile osului pubian.

Figura 3. Grosimea corpului spongios este izolat uretră, timp de cel puțin 1 cm distal la nivelul inciziei inițiale

Grosimea corpului spongios este izolat uretră, timp de cel puțin 1 cm distal la nivelul secțiunii inițiale, pentru a facilita formarea stomei. uretră Cross și butuc său este tăiat de-a lungul suprafeței dorsale.

Figura 4. Suturate cu suturi intrerupte corpul cavernos al firului absorbabil sintetic 2-0

Suturate cu suturi intrerupte corpul cavernos al firului absorbabil sintetic 2-0. Pe tesutul corpului spongios care înconjoară uretra, impune cusătură 2-bandă adezivă. Scoateți garoul și a opri sângerarea. minore în curs de sângerare din țesutul spongios al corpului se oprește când suturarea pielii.

Figura 5. Suturează pielea începe cu suprafața ventrală a penisului

A. suturează pielea începe cu suprafața ventrală a penisului. Filament de 4-0 marginii catgut tiv cromic disecate uretral ciot pe piele, în așa fel încât o deschidere teșit a uretrei, deschis în sus.
B. suturează pielea de pe partea dorsală a penisului, inclusiv în unghiul comun al tăiat uretră. Cateterul vezical este introdus silicon 18F Foley balon cu 5 ml. Stump peniană 10x20 cm în dimensiune acoperite cu tifon si un fix elastic leucoplast-l. Colodiul nu este utilizat.

ÎNCHIDERE cult al grefei de piele

Figura 6. Atunci când oblici clapă pe suprafața ventrală a penisului poate fi înfășurat

A. Atunci când oblici clapă pe suprafața ventrală a penisului pe care se poate încheia și de a închide bontului lor. B. Clapa taie o gaură în ea deriva ciot uretral si cusatura marginile la marginile găurii din clapeta.
Metodă alternativă (McLaughlin). La nivelul bazei bontului uretrei suturează adventice întreaga circumferință a pielii. Uretral butuc crestat margine laterală și suturat la Evert piele marginile lângă îmbinările 2-a. Procesul seamănă cu ileostomie formație.

complicații postoperatorii

Posibilitatea de infecție și de colonizare de către celulele tumorale la tesutul sanatos, dar probabilitatea de complicatii este redus în cazul în care se taie pentru a izola zona afectată mănușa de cauciuc a corpului. Stenoza dezvoltă adesea o deschidere de ieșire a uretrei, dar riscul acestei complicații va fi mai puțin în cazul în care gaura Injectați de formă eliptică posibile. În absența acestor complicații postoperatorii poate încerca lungirea penisului. Pentru a face acest lucru, rândul său, în interiorul pielea penisului si Tunica albuginea pentru a face o multitudine de incizii transversale. Pentru a menține tunicii într-o stare întinsă, proteza semirigid este implantat.

J. comentarii. Lee și Cass A. (J. Lee și A. Cass)

Scopul operațiunilor care economisesc în stadiile incipiente ale cancerului de penis este indepartarea tumorii si conservarea lunga membrelor posibil (nu mai puțin de 3 cm), suficienta pentru un contact sexual si urinare direcțională. leziuni precanceroase si carcinom in situ permite utilizarea unor metode de tratament ablative. circumcizie simplă ne poate limita in tumorile de dimensiunea prepuț mici, atunci când este posibil să se respecte regulile de ablație. Atunci când localizarea proximală a cancerului de prepuțului recidive apar în 50% din cazuri, astfel încât în aceste situații necesită o circumcizie extinsă, sau amputarea penisului.

Tumorile maligne mici ale glandul penisului pot fi îndepărtate prin hemodestruktsii Mohs. Mai întâi țesut excizat modificat este apoi tratat cu fundul acidului dicloroacetic plăgii formate și pasta este aplicată cu clorură de zinc. La fiecare 4-24 ore, eliminați mai multe straturi de țesut tratate în acest mod până când celulele atipice de oprire determinate prin examen microscopic. Cancer diferentiat slab (stadiul III) și tumori mai mari de 3 cm sunt adesea reapărea și contraindicații pentru moh tratamentului. În aceste cazuri, este necesar să se amputeze penisului, care pleacă de la marginile tumorii vizibile cu cel puțin 2 cm. În toate operațiunile care economisesc potasiul efectuat examinarea microscopică a țesutului la excizia frontieră și monitorizarea atentă post-operatorie.

cancer uretral poate deghizeze a dezvoltat cu nici o cauza aparenta unui abces al penisului, astfel încât după deschiderea acestui abces este o biopsie a zonelor suspecte. Cand tumorile ale penisului cu abces, care este de obicei caracterizat printr-un grad ridicat de malignitate, este prezentată operație prelungită.

extirpare peniene

Înainte de a efectua extirpare a penisului, ar trebui să obțineți rezultatele examinării histologice a materialului luat din tumora și țesuturile învecinate produc însămânțarea tampoanele tumorii și, dacă este necesar, prescrie antibiotice (cel puțin 3 zile înainte de intervenția chirurgicală).

Atunci când un prognostic prost, cum ar fi multiple metastaze regionale ar trebui să ia în considerare dacă operațiunile de transfer de chimioterapie provizorii la un moment ulterior.

Figura 7. Pe corpul părții afectate a pune pe un prezervativ sau un deget de mănuși și strâns suturează pe pielea lui

Pe corpul părții afectate a pune pe un prezervativ sau un deget de mănuși și bine-l suturează pe piele. Cut. La baza penisului face o incizie circulară, mai multe ea extinde în jos, în mijlocul cusătura sus scrot si pe pubis.

Se taie prin praștie și ligament al penisului, și lega suprafața posterioară expusă și vasele adânci

Figura 8. Se taie prin praștie și ligament al penisului, și lega vasele dorsale superficiale și profunde expuse

Se taie prin praștie și ligamentul al penisului, și lega vasele dorsale superficiale și profunde expuse. Eliminat și trimis pentru examinare histologică a ganglionilor limfatici de țesut gras și situate deasupra osului pubian.

Figura 9. Pe suprafața ventrală a penisului dezvăluie fascia profundă

Pe suprafața ventrală a penisului dezvaluie fascia profunda. Porțiunea distală a uretrei bulboase separat de corpii cavernoși și se intersectează în așa fel încât capătul său poate fi afișat în mod liber pe picioare.

Figura 10. Continua uretră otseparovyvat în direcția proximală și le separă de picioarele penisului

Continua uretră otseparovyvat în direcția proximală și le separă de picioarele penisului. Ciupire penisului cruce picioarele la nivelul ramurilor osului pubian, cioturi de picioare cusute fire sintetice absorbabile 3-0. penis tăiat delimitare trebuie să apere de țesutul alterat de cel puțin 2 cm.

Figura 11. Profite pielea peste centrul tendon perineului și se taie în ea elipsoidale lățimea deschiderii de 1 cm

Profite pielea peste centrul tendon perineului și taie lățimea de deschidere în aceasta elipsoidale de 1 cm. Clip curbat pavare tunel Fără menajamente la uretra, astfel încât acesta din urmă, fiind situată în ea, îndoi. Afișarea bontului uretral într-o incizie in perineu.

Figura 12. Incizia pe suprafața din spate a uretrei

Incizia pe suprafața din spate a uretrei. Cateterul vezică 18F Foley balon cu 5 ml. Uretra suturează la piele crom firul catgut 3-0. Pentru a evita scurgerea de urină în țesutul subcutanat, aceste articulații trebuie sigilate. Dacă nu intenționați excizia imediată a ganglionilor limfatici în plagă scrotală administrată 2 de drenaj și eco-l suturate pentru a ridica peste urethrostomy. Un cateter Foley este îndepărtat după 2 zile, canalizare - 3 zile după operație.

picioare ACCES

Poziția pacientului - ca în litotomie.

Figura 13. La picioare pe partea bulbos a uretrei produce o incizie în formă de U inversat

A. Cut. La picioare pe partea bulbos a uretrei produce o incizie în formă de U inversat, extinzându-se de-a lungul suturii mediană a scrotului (linia punctată).
B. Tragerea clapa, expunând cancellous centru de tendon musculare-bulbospongiosus din perineu. Acest muschi este disecat și separat din organism spongioasă și apoi separat de corpul spongios. Crucea corpul spongios si uretra, astfel încât să puteți retrage în mod liber ciot său pe perineu. Alocați butuc sus diafragma urogenitala, oferind astfel un flux direct al uretrei. Apoi se taie scrot la elementul de bază și în jurul acestuia. Crucea ligament al penisului și eliberați corpul cavernos la nivelul picioarelor. Ciupire traversează corpul cavernos (linia punctată), fiecare bont suturat. Produce o mica incizie in perineu, de ieșire prin intermediul bontului uretral si suturate la nivelul pielii. Rana a fost suturată în direcția transversală în jurul canalizare.

de utilizare prelungită

In cazuri de cancer penisului, pentru a reduce riscul de recurență a tumorii este adesea necesară pentru a elimina testiculele, simfiza pubiană și ramurile ale osului pubian, diafragma urogenitala si chiar vezica urinara. In astfel de cazuri, mai întâi mobilizând accesul transabdominală al vezicii urinare, apoi a produce o incizie în formă de U inversat în perineu, ca în prostatectomia chrespromezhnostnoy. Clapa picioare mobiliza puncte de fixare laterale ale mușchilor care conduc la ramurile inferioare ale osului pubian. Penisul a fost izolat, cel puțin până la punctul de legătură cu scrotul (așa cum este descris mai sus) - dacă este necesar, scrot transversale și îndepărtate structuri anatomice relevante.

complicații postoperatorii

Dacă erecția se observă sângerare din ciot, presiunea nu este controlat, este posibil să se re-fulger ciot sub anestezie de conducere. De multe ori se dezvolta stenoza de evacuare uretră. Odată ce pacientul a observat un flux de slăbire de urină, el ar trebui să înceapă cu tine buzhirovat uretră. ciot prea lung al uretrei nu inspiră frică, pentru că, în timp, va scădea.

Comentariu E. Crawford (E. Crawford)

Tratamentul chirurgical al cancerului de penis a inceput in secolul I d.Hr., când a fost observat că excizia tumorii în țesutul sănătos duce la un leac. De atunci, tactica de tratament nu sa modificat semnificativ, dar tehnica chirurgicală a fost îmbunătățit în mod semnificativ. Desi histerectomia este tratamentul principal al multor tumori ale penisului, aceasta duce la pierderea functiei, cu toate acestea, încearcă să-l înlocuiască cu operațiunile care economisesc potasiul. Radiația primară și chimioterapia nu sunt larg răspândite în Statele Unite. O mai mare interes au fost terapia cu NdiYAG laser, care este o opțiune mai puțin agresive chirurgicale de tratament și excizia locală și MS hemodestruktsiya.

Extirpare a penisului ramane metoda de alegere pentru cancer proximală este, deoarece reduce riscul de recurență a tumorii si de multe ori duce la un leac. Operația se realizează atunci când se utilizează un ciot penis amputare este imposibil de a forma o lungime suficientă. Programul trebuie să includă antibiotice preoperatorii, în special la dezintegrarea tumorilor mari. tehnici de operare este destul de simplu, complicațiile sunt rare. Este important să traverseze corpul cavernos posibil proximal, cu scrot. Deoarece posibila metastazarea la ganglionii limfatici localizate deasupra osului pubian în timpul intervenției chirurgicale elimina țesutul gras care inconjoara ligamentul, penis de suspendare.

F. Hinman

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit