Informații succinte anatomice și fiziologice ale stomacului și duodenului

stomac Se află în jumătatea stângă a abdomenului superior, iar ieșirea sa numai separat intră în dreapta linia mediană. Pe peretele abdominal anterior stomacul este proiectat în hipocondrul stâng și regiunea epigastrică. La umplerea stomacului de curbura mai mare este proiectată pe secțiunea superioară a regiunii ombilicale.

În funcție de tonul și gradul de ptoza de stomac este corn în formă sau taur (cel mai frecvent) sau un cârlig alungit sau sifon.

Distinge cardiac, partea de jos a corpului și a stomacului, iar canalul antrum piloric (Figura 1). Cea mai mică parte situată - sinus, partea antrale și paznicul. Granița dintre stomac și duoden este sfincterului piloric.

Figura 1. anatomică și structura gastric fiziologice:
1 - antral parte- 2 - parte- cardiac 3 - dno- 4 - corp

peretele stomacului este format din trei straturi: exterior - seroasa, ca urmare ea și mușchiul interior - SB. membrană seroasă care acoperă stomacul cu ambele părți și lasă liberă numai o mică fâșie de curbură mică și mare. Treceri serosa la organele adiacente formează un ligament. Cel mai puternic strat muscular este format din fibre longitudinale, circulare și oblice. Apoi, du-te submucoasa în vrac, stratul muscular apoi la nivelul mucoaselor și, în final, suprafața interioară a stomacului, căptușită cu SB.

Submucoasa poate schimba densitatea acestuia în funcție de gradul de saturație cu un lichid, iar stratul muscular cu metoda în reducerea neuniformă.

Relief CO pliaza stomac foarte variabelen. Cea mai mare constanța păstrează 2-3 pliuri longitudinale de-a lungul curburi - „track gastric“ In timpul expansiunii peretelui frontal al pliurilor gastrice sunt netezite. Pe o mai mare pliere curbură este considerabil mai bună. În peretele din spate al corpului stomacului are un relief de pliuri sau structură de tip fagure reticulară. In relieful antrum CO falduri puțin postoyanen- el netezite repede în timpul umplerii stomacului. Suprafetele cu amenzi gastrice, datorită prezenței în ea câmpurilor mici (zona gastrica).

Pe suprafața unui astfel de câmp sunt crestele mici cu adâncituri între ele (gropi gastrice). În partea de jos a ultimelor conductele deschise ale glandelor.

Normal singur strat stomac CO acoperit epiteliului glandular vysokoprizmaticheskim. Celulele epiteliale secreta continuu secreție mucoide care conține mucopolizaharide neutre. In straturile profunde SB aranjate glandă format din primar, parietal și celulele accesorii. Banda îngustă, chiar de cardia, situat glanda cardiace.

Glandele Root sunt situate în greutatea corpului principal și zona fundului de ochi care ocupă a cupolei și corpul. Ele sunt dense și constau în principal din celule principale și parietale.

În glandele piloric-antral pilorice sunt situate. vascularizației arteriale la stomac se face din cele trei ramuri ale trunchiului celiac: a. lienalis, o. si hepatica. coronaria ventriculi păcat superioară. (Figura 2).

Figura 2. vascularizație arterială la nivelul stomacului și duodenului (schema) (pentru MI Kuzin):
1 - truncua coeliacus: 2 - a. gastrica sinistra: 3 - a. lienalis- 4 - a. gastroepiploica- 5 - a. pancreaticoduodenalis anterior- inferior 6 - o. pancreaticoduodenalis anterior- superioară 7 - a. gastroepiploica dextra- 8 - a. mezenteric CA superior- 9 - o. gastroduodenalis- 10 - a.gastrica dextra: 11 - a. 12 propria- hepatica - o. communis hepatica.
Punctele reprezintă locația cea mai frecventă a ulcere hemoragice

Aproape toate sângele care curge din stomac se duce la vena portă (PV). Viena corespund locația de sânge care curge din stomac se duce la PV. Acolo anastomozei între v. coronaria ventriculi si venele esofagian inferior, care se extinde în hipertensiune portală (PH), de multe ori cauza sângerare. vasele gastrice anastomose unele cu altele și cu ramurile arterei mezenterice superioare și formează intraorgan rețea de vase ramificate.

aprovizionare cu sânge bogat al stomacului împiedică oprire spontană ulcere sângerare, chiar și învinge numai CO (eroziune) poate provoca o mulțime de sângerare (MI Kuzin, 1987).

Modalități de drenaj limfatic din stomac sunt prezentate schematic în Figura 3. Cunoașterea tractului limfatic este de o importanță practică atunci când efectuează o intervenție chirurgicală pentru cancer gastric (GC). Elementele neuronale divizate în stomac ekstragastralnye nervii plexului și intragastric (submucoasei, intermuscular, podseroznye).

Prin ekstragastralnym rătăcesc și nervi simpatici (Figura 4), care, în ramificațiilor sale finale sunt intim legate de intramural NA. Acesta din urmă constă în myenteric plexului și submucoasei plexde meysnerova. Elementele neuronale plexul mienteric joacă un rol în activitatea motorie a stomacului, și meysnerova plexul sunt implicate în reglarea proceselor secretorii. Ambele plexul funcțional strâns legate între ele.

Figura 3. fisiunea inelului gastric conform cu limfa Ruveru-SALPA:

Zona: I - stânga arterii- gastric II - arterii- splenică III - artera hepatică. Limfa nodulară: 1 - salnikovye- gastrointestinal 2 - subpiloricheskie- 3 - pechenochnye- 4 - levozheludochnye- 5 - parakardialnye- 6 - splină

Nervul vag (BN) din față și din spate trunchiurile de-a lungul esofagului pentru a ajunge la stomac. Deasupra frontului cardia (stânga) dă ramura hepatică a trunchiului, și din spate (dreapta) se extind ramura trunchiului celiac la nodul celiacă. Left BN înainte de a trece prin CSB pot fi împărțite în două sau trei tulpini. Din butoiul dreapta BN se poate abate, uneori, o ramură mică, care merge la stânga, în spatele esofag la stomac în unghiul Hiss (Grassi nervoase). Este important în etiologia ulcerelor recurente după vagotomie, dacă sunt lăsate nonintersection.

Figura 4. trunchiurilor de bază BN (circuit) (în Kouzin MI):
1 - partea din față (stânga) - 2 - spate (dreapta) - 3 - ramura celiac din spate (dreapta) stvola- 4 - ramura hepatică a părții din față (stânga) stvola- 5 - vetvi- gastric 6 - față și spate ramură Latarzhe

Fiecare trunchi BN respectiv se termină față și spate ramură Latarzhe.
Principalele funcții ale stomacului sunt prelucrarea chimică a alimentelor (activitate secretorie) și transporta în porțiuni mici din intestine (activitatea motorie).

În condiții normale, aceste funcții sunt în coordonare strictă.

Funcția motorie a stomacului manifestat tonul și peristaltismul lui. Tone a peretelui stomacului este important pentru contactul strans cu alimente, și amestecarea și avansarea-l de la cardia la gatekeeper. El se ridică în timpul stimularea nervului vag, precum și sub influența hormonului gastrinei. În plus față de tonul în mișcarea și în promovarea produselor alimentare joacă un rol important al peristaltismului gastric. În afara fazei de digestie a stomacului este într-o stare de dormit.

În timpul hrănirii acționează prin modificarea tonusului muscular ( „relaxare receptiv“) stomac poate găzdui aproximativ 1500 ml. În timpul produselor alimentare sunt două tipuri de mișcări sunt observate în stomac: tonic și peristaltice. Individuale val chim peristaltice a fost agitat cu suc de glande fundice și mutați-l în antrală. În acest moment, gatekeeper redusă și se închide etanș orificiul de evacuare al stomacului.

GERD previne mecanism fiziologic reflex complex care contribuie la închiderea joncțiunii-esofagian gastric. Bolus se mută în antral care adânc intercepție undelor peristaltice este separat de corpul cavității stomacului.

În plus val peristaltic sub formă de inele strangularea se extinde distală. Când unda peristaltică ajunge paznicul, relaxeaza, conținutul antrul intră în duoden. Apoi, paznicul se închide, există o reducere totală a pereților antrum. Presiunea ridicată din antrum face mișcare conținut înapoi în cavitatea corpului este stomacul, unde este supus din nou acid clorhidric și pepsină.

Înainte de a intra chim alimentar duoden-l lărgește ușor ca rezultat al relaxare a mușchilor. Antrum și pilor oferă reglementarea activității de scriere digestie în stomac, acestea sunt de evacuare și aparatul reflex. Datorită acesteia din urmă previne refluxul conținutului duodenal în stomac.

undele peristaltice normale apar in prezenta gastric scrie la fiecare 20-26 de secunde. Atunci când stomacul gol și undele peristaltice sunt înregistrate (la fiecare 40-80 minute). Ele dau o senzație unică și, prin urmare, sunt numite „foame“ valuri peristaltice ale stomacului.

În punerea în aplicare a funcției motorii a stomacului joacă o activitate esențială a pilor, așa-numitul reflex obturatoare pilorica - periodice deschiderea și închiderea sfincterului piloric și masele de alimente se deplasează în porțiuni mici la KPD.

Unul dintre mecanismele acțiunii obturatoare reflexă este considerat a fi gatekeeper conținutului stomacului acide în duoden. Atunci când o reacție acidă, în partea inițială a Gatekeeper duoden blocat, la alcalin neutru sau - se deschide. La fiecare minut un KDP din stomac devine aproximativ 3% din volumul său inițial. Astfel, datorită funcțiilor cardia tonus peristaltismul gastric și funcțiile de recepție piloric sunt efectuate și agitarea a fost transportarea ulterioară a maselor de alimente. Toate părțile activitatea motorie a stomacului sunt interconectate și sunt guvernate de nervi în mare parte ekstragastralnymi.

Iritația BN stimulează în principal nervul simpatic și ameliorează motilitatea gastrică, scade tonusul sfincterului esofagian inferior si piloric. Simpatic NS are un efect inhibitor asupra motilității și crește tonusul sfincterului. Principalele funcții ale stomacului și duodenului sunt la cea adoptată în stomac produsele alimentare suferă o digestie primară. Antral, piloric canalul KDP reprezintă o singură activitate complexă motorie.

Funcția secretorie a stomacului. De la o persoană sănătoasă, în condiții de repaus gastrice (post) poate extrage un volum mic (aproximativ 40 ml), conținutul gastric slabit acid sau neutru. Acest continut gastric ( „secreție bazală“) conțin aproape întotdeauna o anumită cantitate de acid clorhidric și enzime.

Celulele cilindrice aliniate în toate părțile stomacului, eliberat „mucus vizibile“ care, fiind sub forma unui film barieră protectoare acoperă etanș întreaga suprafață a CO și îl protejează de expunerea proteolitică (auto-digestie) LLL activă. Mucusul faciliteaza trecerea alimentelor, protejează SB împotriva deteriorării mecanice și chimice.

Există trei glandulară SB zona stomacului:

1. glande cardiace secreta mucus, oferind bolus de alunecare.
2. glanda fundica construite din mai multe tipuri de celule. Principalele celule secreta pepsina pro-enzimă - pepsinogen. Celulele (parietale) parietale produc acid clorhidric și factorul intrinsec Kaestle. celulele suplimentare mucus solubil secretă, având proprietăți tampon.
3. Antralnye glandei secreta mucus solubil la un pH apropiat de pH-ul fluidului extracelular, iar gastrinei hormonului. Cu varsta apare glandele răspândirea antral în direcția proximală, adică la cardia, datorită atrofiei glandelor fundice.

Atunci când sunt expuse la un stimul fiziologic (alimentar) secreției gastrice se realizează în mod activ. Are loc în trei faze: creierul sau slozhnoreflektornuyu, neuro-chimice (stomac), și intestinal.

Prima fază este realizată de excitație a glandelor gastrice legate atât la un stimul condiționat (aspect, zone de alimente) și cu (n trecerea mestecarea alimentelor prin gură și gât) absolută. timp de secreție Pornirea nu corespunde punctului de stimulare (perioada latenta care durează între 6 și 9 min) și reflexe condiționate stimuli neconditionate primei faze a secreției gastrice au efecte de durată. În condiții patologice perioadă de latență poate varia considerabil, ajungând la 85 m sau mai mult (KM Bykov IT Kurtsin, 1949).

La primirea alimentelor în stomac și începe digestia gastrică la prima fază a secreției începe să stratifica al doilea - faza neuro-chimice la care secretia este maximizată prin a doua oră. Sucursala ZS are loc în mod continuu, atâta timp cât masa de alimente în stomac, și în medie durează 6 până la 10 ore. Valoarea cea mai semnificativă a fazei a doua au substanta secretia hormonala, care este în principal gastrina sau secretina gastric. Acesta din urmă se formează în stomac pylori antrale sub influența efectelor chimice ale produselor alimentare și a produselor de digestie lor.

Mai mult gastrină, cancerul gastric excitat lângă substanțele care sunt formate în părțile superioare ale TK sub influența masei alimentelor prelucrate în stomac. De asemenea, este o chestiune de natură hormonală și numit enterogastrinami. exercită un efect stimulant similare recente gastrinei asupra celulelor secretorii gastrice prin fluxul sanguin.

In faza a doua a secreției gastrice participă NA. Iritația BN stimuleaza nu numai glandele digestive secretoare LLL (acid clorhidric, pepsina), dar antrum SB-piloric, gastrina secretorie. Împreună cu sistemul de stimulare a glandelor majore ale stomacului și are un sistem de frânare destul de complex al activităților lor. Dura acid clorhidric inhibat semnificativ în contact cu ea în duoden ( „reflexul duodenal acid“ (BP Babkin, 1960).

Din proximal departamentul TC alocat unei substanțe hormonale care determină o inhibare pronunțată a secreției gastrice, - enterogastrin. Acestea din urmă se formează atunci când nutrienți eliberați în părțile superioare ale TC. În plus, ekstragastralnyh, fără îndoială, există și mecanisme intragastrice care inhibă secreția glandelor majore ale stomacului ca urmare a încetării formării gastrinei sau care este considerat a fi mai probabil datorită formării în antrum substanțelor speciale - antigastrina.

Ca urmare, secreția gastrică CO format IP. Stomac adult evidențiază în timpul zilei de aproximativ 2 litri de JS. Sub influența acidului clorhidric secretat de celulele principale pepsinogen inactive convertite în enzima proteolitică activă - pepsină.

Acidul clorhidric este implicat în reglarea glandelor majore ale stomacului. reacție acidă ZS are un efect bactericid asupra unui număr de microorganisme, intră în stomac cu alimente. Odată ajuns în duoden, acid clorhidric stimulează pancreasul exocrin și efectul asupra activității motorii a gatekeeper. Sub influența enzimelor (pepsina, gastriksin) ZHS produse alimentare proteinice sunt defalcate în albumine și peptone. Mecanisme de promovare a secretiei SK: acetilcolina, un hormon polipeptidic, gastrina, alimente de alimente digerate, histamina. histamina endogenă este sintetizat în grăsime stomac, enterohromafinnye celulele parietale și SB. secreție histamine Stimulate este rezultatul activării receptorilor histaminici.

Desemnat importanță belkovovydelitelnoy funcția SB stomac. Toate substanțele proteice LGL pot fi separate în mucus vizibil și dizolvate sau invizibile, mucus. Toate mucusului lansat glandele piloric și celulele accesorii. În compoziția sa include mucopolizaharide (kletkok suplimentar secret și suprafața epiteliului). fracțiuni proteice K LLL includ fracții mukoproteinovyh care includ mukoproteidov (factor intern).

In LGL pot fi detectate de asemenea materiale organice (amoniac, uree, acid uric), coloranți, calciu, magneziu, potasiu, sodiu, fosfor și sulf.

Prin deducând ZHS completă în mediul extern sau o pierdere semnificativă (anacatharsis) vine condiție severă, care este cunoscut sub numele de ahloridnaya comă, alcaloza. Acest lucru indică un rol important al stomacului într-un schimb general de electroliți. Ca urmare a acțiunii coordonate a stimulării și inhibarea mecanismului secreției acide a producției sale de către celulele parietale se efectuează în măsura necesară pentru digestie și menține CBS sub limitele fiziologice.

DNA ocupă un loc separat în intestinul subțire. Acest lucru se datorează anatomice sale și caracteristici fiziologice. cap KDP inconjoara prostata de la Treitz ligament, formând cot duodenal. Cu excepția părții de sus (Pars superioare), imediat adiacente gatekeeper, toate retroperitoneale KDP situate. PDK, există trei părți: superioare, inferioare și în jos.

În secțiunea din aval, urmând pars superioare, deschide canalul pancreatic și canalul biliar comun (CBD). KDP este în imediata apropiere a unui număr de organe importante: adiacente stomacului, continuarea acesteia. WPC se învecinează în partea sa superioară, în jos și pe orizontală a capului, și în legătura ascendentă - corpul pancreasului, este aproape de lobul drept al ficatului, aorta, drept suprarenale, vena cava inferioara.

În partea descendentă a duodenului este situată pe peretele posteromedial al mare papilei duodenale (BNS) - confluență în intestin CBD și canalul pancreatic principal. Lungimea KDP este de 20-30 cm, iar diametrul său variază între 3 și 5 cm. La o distanță scurtă în duoden neutralizarea chim acide din stomac, concentrația ionilor de hidrogen scade aproximativ 100 de mii. Ori. Aceste caracteristici sunt responsabile pentru relația strânsă, în primul rând între stomac și duoden, iar al doilea - între KPD și situat în imediata apropiere a organelor sale. Această relație se reflectă în natura proceselor patologice în înfrângerea acestei părți a TC și a pus boala KDP într-o poziție specială, ci în raport cu alte părți ale TC.

Peretele duodenului în partea superioară situată intraperitoneal, este format din trei și mai multe din cele două cochilii. WPC oferă funcția digestivă și motorie. KPD se realizează digestia tuturor ingredientelor alimentare. KDP este esențial în reglarea funcției secretorii a stomacului, pancreasului, ficatului, în coordonarea sistemului biliar. Duoden, stomac și altele asemenea, implicate în metabolismul intermediar și în mare măsură asigură reglarea funcțiilor homeostazia și influențează diverse ale diferitelor sisteme ale corpului uman.

Este cunoscut acum șase hormoni secretati de duodenului: enteroanthelone, secretina, colecistochinina, pancreozymin, vallikinin și enterokrinin. Izolarea acestor hormoni asociate cu expunerea la acid clorhidric duoden, bilă, acizii biliari și mai multe produse alimentare: zahăr, grăsimi, produse proteice. KDP - (. SC Treskunov, 1969) hormonale Centrul digestiv.

La pacienții care au suferit o rezecție gastrică Billroth-II, una dintre principalele cauze ale tulburărilor digestive este o lipsa de hormoni de separare KDP. se mută de conținut din stomac rezecat direct la TC, ocolind duoden, și, prin urmare, nu există niciun impact asupra stimulilor naturali finale, stimulează secreția de hormoni.

Grigoryan RA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit