Complicațiile indepartarea vezicii biliare

În plus față de complicațiile obișnuite care însoțesc laparoscopia conventionale, chirurgia laparoscopică a sistemului biliar pot fi complicate colectorii biliare primare răni și sfârșitul căilor biliare. Rănile colectorii biliare apar la aproape 30% din cazuri, subclinice și rezolvate spontan. bilă expirare Simptomatic observată cu aceeași frecvență ca și după cholecystostomy deschis (0,3-0,6%). Aproape jumătate dintre ei provin din canalul cistic (Fig. 1).

Motivele sunt după cum urmează: klemmirovanie nesigure. deteriorarea peretelui de prindere proximal (trauma când otseparovke cateterizare perforare, separare) cauterizare nechibzuit, cazan sarcină electrică este furnizată clema (Clip și conducta fuzibil sare). În al patrulea caz bilă curge din pat cu bule, de multe ori, ca urmare a deteriorării fi conductele hepatice segmentale decât din conducte (Lyushka) prejudiciu vezico hepatic. Partea rămasă a complicațiilor date, pe lângă cele mai severe, apare din cauza deteriorării grele a canalelor biliare extrahepatice. Cauza acestor complicații sunt erori tehnice în timpul intervenției chirurgicale, chirurgul din cauza lipsei de experiență, inflamație și anatomie țesutului afectat.

Fig. 1.

Primul semn de acumulare semnificativă de bilă și de expirare este de a incetini procesul de vindecare. Apar si amplifica durere la nivelul abdomenului, care încep să solicite utilizarea de analgezice, anorexie, greață și vărsături, simptome de obstrucție intestinală, umflarea și tensiune a peretelui abdominal, febra si leucocitoza usoara. Se poate alătura icter. Întârzierea în diagnosticul nu este atât de rare. Dacă nu există nici o deteriorare a conductelor mari și obstrucție distală, putem restricționa drenajul percutan. Deteriorarea conductelor mari trebuie să fie confirmate prin ecografie, tomografie computerizata. scanare a ficatului (imagistica pentru bila care curge) retrograd și / sau percutanată transhepatic cholangiography.

Major prejudiciu duetului biliar, ca urmare a ocluziei mecanice sau ruptura apare foarte repede. deteriorări mecanice sau termice periholedohialnogo plexus capabile să producă întârziată în timp îngustarea canalului, probabil din cauza ischemiei. De obicei, rănit mecanic conductă comună, care este confundat cu chistică. Dacă în timpul operației pentru a efectua cholangiography, aceste leziuni pot fi diagnosticate imediat, în 80% din cazuri. Wes Cholangiography - doar 27%. Chiar și cu Cholangiography poate fi dificil de recunoscut lipsa fluxului de conținut segmentar dreapta (fig. 2). conductele proximale trebuie sa fie bine prestate. Lipsa de umplere poate fi un semn de canularea a conductei comune, și fiind nerecunoscut, ele pot fi traversat.

Fig. 2.

Dificil structura materializări colecist și dispunerea crește factorii de risc și predispune la un prejudiciu din cauza identificării incorecte a structurilor, tensiune, strângere excesivă când se face orb, congestie de sânge, și așa mai departe. D. Gravitatea prejudiciului este determinată de proximitatea locul bifurcației și magnitudinea porțiunii excizat conductă (Fig. 3).

Fig. 3.

daune simplă sau intersecția poate fi recuperată imediat. Ea are de a face un chirurg experimentat. Ar trebui să deschidă cavitatea abdominală și plasată pe porțiunea deteriorată a unei cusături material absorbabil subțire care intră în lumenul unei sonde pre în formă de T conductă. În cazul în care cusăturile sunt impuse pe întreaga circumferință, în viitor, există un risc de stenoza ischemică. Stenoza pe o porțiune scurtă conductă este îndepărtată prin introducerea (endoscopic sau percutan) care se extinde sonda. ocluzie totală, intersecția sau defecte de curgere semnificative pot fi corectate cu suprapunere gepatoeyunalnoy ostomy interconectate mucoasă ambele organisme. În cazul în care prejudiciul este diagnosticat precoce, tratamentul imediat de alegere este o intervenție chirurgicală, care ar trebui să fie instalat de personal calificat în chirurgia hepato-. În cazul diagnosticării târziu pentru a fi eliminate prin drenarea bilei rezultate. Apoi, după o așteptare de câteva săptămâni, până când nici un semn de inflamație, efectuați operațiunea de recuperare.

Vânt HG.

Aplicată laparoscopice anatomie: abdomen și pelvis

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit