Tumorile jejun și ileon

Video: cancer al intestinului subțire

conținut

Video: cancer al intestinului subțire
Simptome clinice
Diagnosticare
Tratament

Intestinul subțire este de 75% din lungimea tractului gastrointestinal, și peste 90% din suprafața mucoasei, cu toate acestea este tumori rare. Pentru a judeca adevarata incidenta a tumorilor intestinului subțire pe baza puținele publicații din literatura lumii este dificil.

Date generalizate sugerează că tumorile intestinale reprezintă 1-6% din toate tumorile tractului gastro-intestinal si tumori intestinale 2-6.5%. Tumorile maligne ale intestinului subțire nu sunt mai mult de 1% din toate tumorile maligne ale tractului gastro-intestinal, sau 0,4-0,8 la 100 000 de locuitori.

Tumorile maligne ale intestinului subțire se găsesc în 40-60 de ori mai puțin cele din colon. În mici forme avantajoase ale intestinului de cancer sunt adenocarcinom, leykomiosarkoma, limfom malign și tumori carcinoide.

Statisticile din ultimii ani arată că incidența cancerului și sarcoamele în raport cu toate tumorile maligne ale tractului gastro-intestinal și este comparabil cu aproximativ 1%, sau chiar au o proporție mai mare de greutate de cancer.

Tumorile benigne sunt mai frecvent localizate în ileon, cel puțin în intestinul subțire (Fig. 1). Practic acestea sunt unice. Poate să crească în lumenul, și spre exterior. În interiorul cresc în principal, tumori care provin din mucoase și submucoase straturi ale mușchiului interior și spre exterior - ale straturilor musculare exterioare emergente și subseros.

56.2.jpg

Fig. 1 Localizarea tumori ale intestinului subțire. C - sarkoma- P - K rak- - kartsinoid- D - tumori benigne.

Cel mai caracteristic este o creștere tumorală benignă într-o gazdă. Nod de obicei, situat pe o bază largă, cel puțin - are un picior, care este mai caracteristic de polipi adenomatoși.

Prin tumori benigne structura histologică a reprezentat cel mai frecvent leiomioame. Ele pot apărea atât din straturile interne și externe musculare. Aproximativ 15-20% din ozlokachestvlyayutsya leiomioame. Fibroamele tind să crească în lumenul intestinului, de multe ori au o structură mixtă sub formă de fibrolipom, fobromiksom, fobroadenom.

Lipoame poate proveni dintr-un strat submucos (lipoame interne) și grăsime subseros a (lipomul exterior). Cel mai adesea, ele sunt găsite la persoanele obeze și pot fi combinate cu lipom alte site-uri.

Hemangioame cresc din stratul submucoasei și, de regulă, în lumenul intestinului. Adesea sunt multiple. Distinge cavernos, angiom capilar și telangiectazia. Există cazuri de multiple hemangioame ale tractului gastro-intestinal.

Notabile printre tumori benigne ocupă adenom sau polipi adenomatoși. Ele pot fi unice sau multiple. Practic, acestea provin din celulele glandulare ale mucoasei.

Este - adevărat polipi adenomatoși. Dar, polipi pot apărea din alte țesuturi ale peretelui intestinal, în special submucoase - polipi vasculare fibrotice. De multe ori, polipi de mici polipi intestin combinat cu alte site-uri.

In anumite forme evidențiate unele realizări specifice multiple polipoza tractului gastrointestinal în care pot fi afectate și intestinul subțire. Acest - sindromul Peutz-Dzhegersa și sindromul Kronhayta-Kenede caracterizata prin prezenta de polipi ale stomacului și intestinelor modificări polypous, combinate cu proteinurie, modificări de pigmentare a pielii si perii de stop poloneză.

Un sindrom rar reprezentat Turco glioznopolipozny sau sindrom manifestat printr-o combinatie de polipoza intestinala si tumorile cerebrale (gliom tipic).

Deoarece nu există un consens în ceea ce privește transformarea malignă a polipi în intestinul subțire. Majoritatea autorilor neagă, așa cum este atestată de histologie de polipi, lungi perioade de viata la pacientii cu nici o dovada de malignitate (30 de ani), lipsa unei corespondențe între localizarea de polipi si cancer.

Adenocarcinom este cea mai comuna forma de cancer și, în general, cancerul de mici tumori ale intestinului, reprezentând până la 70%. În plus, există, de asemenea, de cancer solide și cancere slab diferențiate. Cel mai frecvent tip de cancer este localizat în jejun, care apare sub forma de tumora polypoid extinse sau infiltrarea o gâtuire a intestinului în formă de inel.

De obicei, cancerul de mici tumori ale intestinului sunt solitare, deși descrise și forme multiple primare. Constrictiv de cancer in forma de inel lumen îngust. dilatiruetsya de colon proximală. tumora polypoid nodular poate provoca, de asemenea, ulcere și obstrucție intestinală obturaiei.

În plus, dimensiunea redusă a tumorii poate fi o cauza de invaginație. Adesea, există bucla de blocare a afectat pe peretele abdominal anterior. Metastazele de cancer al intestinului subțire se produce lymphogenous, hematogene și implantare mijloace.

In 50% din cazuri sunt detectate metastaze în ganglionii regionali limfatici mezenterici. metastaze la distanță afectează ganglionii limfatici retroperitoneale, ficat, ovare, omentul, oase, plămâni. Implantarea metastaza este realizată atât în lumen și pe peritoneu.

Cel mai caracteristic vedere sarcom al intestinului subțire este leiomiosarcom. Se dezvolta din fibrele musculare ale peretelui intestinal. Localizate cu o frecvență egală în toate intestinul subțire. Macroscopic, tumora are o formă de nod, ajungând la 15-20 cm. Creștere infiltrativ nu este întotdeauna evidentă.

marmorat cu suprafața tăiată, deoarece prezența focarelor de hemoragie necroze și dezghet țesături. Obturație intestinului, de obicei se dezvolta in dimensiunea mare a tumorii, sau la pacienții cu proces infiltrativ sever.

Pentru leiomiosarcom este mai corodare caracteristic, degradare, ceea ce duce la sângerări abundente. Aceeași caracteristică complicație neyrosarkom că, datorită necrozei frecvente de multe ori duce la perforarea peretelui intestinal.

limfom malign sau Limfosarcoma - o forma rara de 6-8%, iar după unii autori - până la 16%. Cele mai frecvente limfom malign Vari-Antom a intestinului subțire este Limfosarcoma, rareori găsesc retikulosarkomu și limfom cu celule gigant.

Aceste tumori apar la orice varsta, mai frecvent la bărbați. Macroscopic toate limfoame maligne sunt prezentate de noduri confluente unice sau multiple conglomerat masiv sau se infiltreze solid.

Prin structura histologică medulyarny izolat (hub) și de tip difuz, în care țesutul tumoral este infiltrează uniform peretele intestinului. Limfosarcoamele pot crește și mai puțin endointestinalno extraintestinale.

Ele sunt predispuse la metastaze precoce, care este, în principal lymphogenous. În procesul de dezvoltare și de creștere, acestea pot provoca ileus obstructiv, perforarea peretelui intestinal, hemoragie gastro-intestinală masivă.

simptome clinice

Tabloul clinic al tumorilor jejun și ileon depinde de natura lor, localizarea, caracteristicile de creștere și dezvoltare a tumorilor, precum si aparitia complicatiilor. Pentru tumorile maligne ale intestinului subțire, este, de asemenea, un factor determinant în stadiul bolii.

De obicei, tumorile maligne au o anumite simptome clinice, doar 5% din tumorile ruleaza complet asimptomatici. În același timp, absența unor simptome semnificative clinic caracteristice tumorilor benigne de dimensiuni mici. Inainte de altele apar tumori localizate în părțile inițiale ale intestinului.

Evoluția clinică a pacienților cu tumori ale intestinului mici pot fi împărțite în două grupe: 1) cu un curs necomplicată și 2) dezvoltarea complicațiilor. Prin formele necomplicate ar trebui să includă tumora simularea asimptomatică la alte organe și tumora, însoțite de simptome de enterită.

Simptomele clinice locale asociate în principal cu apariția durerii în abdomen, în special caracteristic pentru tumorile maligne. Cand tumorile intestinului localizate durere superior în regiunea epigastrică.

La început, acestea sunt intermitente, mici în intensitate, însoțită de eructații, greață. În cazul tumorii în porțiunile mediane și distale ale durerii se deplasează la buric, dreptul regiunii iliace. De multe ori marcate de balonare, incidental - stropire.

Poate exista un model de obstrucție intestinală parțială intermitentă. În aceste cazuri, durerea poate crește, luând crampe în natură, însoțite de greață, vărsături. Abdomenul devine umflat. La palparea stropire clar definite.

Auscultatie poate obține detecta sunete intestinale. Primele atacuri de obstrucție intestinală parțială intermitentă poate trece pe cont propriu. Atunci când atacurile repetate de obstrucție parțială poate merge în totalitate.

O caracteristică importantă a local (30% dintre pacienți) poate deveni tumora palpabilă în abdomen. De obicei, acesta este definit ca o formațiune maloboleznennogo densă sau nedureroase, mobil mai restrictedly. Atunci când tumorile de jejun este palpabil în regiunea ombilicală sau jumătatea stângă a abdomenului.

Ileon de tumoră palpabilă la nivelul abdomenului inferior, în regiunea iliacă dreaptă. Tumora a intestinului subțire distal și ileonul proximal poate fi omisă în pelvis și tumora Simulate pelvine. Ele pot fi, uneori, determinate prin examinarea vaginală și rectală.

Semnele stării generale a pacienților zlokachestvnnyh caracteristice pentru tumorile intestinale și apar mai devreme decât tumora poziționat proximally. Slăbiciune generală, stare generală de rău, pierderea capacității de câștig, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate.

O examinare obiectivă există semne de anemie: paloare, cianoza. Anemia este asociată atât cu posibilitatea de hemoragii oculte și intoxicație.

Pentru formele complicate includ tumora cauzatoare de obstrucție (inclusiv datorită invaginației), sângerare și perforație cu peritonită. În acest descris complicații sunt adesea primele manifestări clinice ale tumorilor intestinale.

ileus de multe ori se dezvolta brusc pe fondul bunăstării. Dacă ea este permis să dețină, după un timp există o recidivă, și anume, există o imagine de obstrucție intestinală intermitentă.

obstructie intestinala poate fi cauzata de o tumora benigna de mari dimensiuni, cauzând lumen obturaiei intestinale si invaginației intestinului, care apare atunci cand o tumora de dimensiuni mai mici și sunt în general localizate în ileonul terminal.

Tumorile maligne, chiar și la dimensiuni mici pot provoca îngustarea lumenului intestinului subțire, și mai des decât benigne complicată de obstrucție intestinală acută.

Pentru tumorile care sunt predispuse la defalcare și ulcerația (leiomiom, hemangiom, neurinom maligne și orice tumori), caracterizate prin dezvoltarea semnelor clinice de sângerare sau perforare.

sângerare în același timp, poate transporta un caracter profuze, apar semne clasice bine cunoscute ale unui flux sanguin cerebral pune în pericol viața și pierderea de sânge. În plus, în stadiile incipiente ale bolii sunt sângerări ascunse, care, pentru o perioadă lungă de timp duce la dezvoltarea de anemie severa.

perforație Tumorile din cauza descompunerii sale și se dezvoltă dintr-o data, se manifesta semne tipice de perforare a organului tubular și peritonita ulterioare. Trebuie remarcat faptul că catamnesis clarificare la pacienții cu forme complicate relevă o serie de semne clinice.

Aceasta sau perioada de curgere latentă „ascunse“ poate dura o lungă perioadă de timp și se caracterizează prin apariția de slăbiciune nerezonabil, o senzație de greutate în abdomen, prezenta dureri abdominale spastic periodice și tranzitorii la înălțimea de digestie, greață, vărsături ocazionale, scaun instabil, flatulență.

Un număr de pacienți au avut alocare minore de sânge în materiile fecale, reducerea poftei de mâncare și pierderea în greutate, inexplicabilă subfebrilitate. Astfel, conceptul de „asimptomatice“ este foarte condiționată.

Un fel de tablou clinic este sindromul Peutz-Dzhagersa. Particularitatea constă în faptul că pe lângă semnele clinice caracteristice pentru tumori la pacienții aflați pe picioare, palmele, în jurul ochilor, nările, la nivelul mucoasei orale, nazale detectat pată maro, de culoare neagră sau gri-albastru.

sindromul Peutz-Dzhagersa poate fi asociată cu diverticula intestinală și tumori ale ovarelor.

diagnosticare

Arsenal a metodelor de diagnostic, care ajuta foarte mult in diagnosticul tumorilor intestinului mici, mici. Este necesar să fie de acord cu majoritatea autorilor care scriu că diagnosticul tumorilor intestinului mici, este foarte complex. Studiile de laborator nu oferă nici teste specifice.

Analiza sângelui periferic la unii pacienți dezvaluie leucocitoza moderata si VSH crescut. Care a dezvoltat la perforația cu peritonită și obstrucție intestinală acută, această cifră are o creștere caracteristică și trecerea către tineri forme în formula leucocitară.

anemie Determinată la pacienții cu hemoragii oculte. Acesta din urmă poate fi detectat cu un studiu coproparazitologic adecvat.

Până de curând, rolul principal în diagnosticul tumorilor intestinului subțire a aparținut de examinare cu raze X. Pentru a detecta micile tumori ale intestinului, diverse tehnici radioopace bazate pe umplerea intestinului subțire de suspensie de sulfat de bariu și monitorizarea progresului masei de contrast.

Tumorile semne radiologice sunt defecte de umplere în leziunile. De regulă, mai ales atunci când polipi, aceste defecte au o formă rotunjită și contururi ascuțite. În cazul în care tumora are un picior, capătul liber al mobilității sale a deviat de multe ori în timpul șlamul de contrast curent.

Aria tumorii poate fi observată masa întârziere bariu dilatarea proximal cu privire la locul tumorii intestinului subțire. În sarcoamele gut acest fenomen, numit Rovenkamp, observat chiar și în absența restricției.

cu bule de gaz poate fi detectată pe o suprafață de stenoza. Îngustarea de cancer al intestinului subțire poate fi de formă conică concentrice sau mai puțin bine definite defect de umplere de delimitare cu marginile mâncată.

Examinarea cu raze X a intestinului subțire este uneori dificultăți considerabile. În același timp, mulți autori au raportat o incidență ridicată a erorilor în comportamentul său. Datorită faptului că metodele radiologice nu permit întotdeauna să setați diagnosticul corect și perioada de diagnosticare se prelungește cu 12 luni de căutare, uneori justificate pentru metode mai bune și mai informative.

Pentru cei care includ dvuhbalonnuyu enteroscopie - endoscopie a intestinului subtire. În același timp, complexitatea tehnică a acestei tehnici, nevoia de sedare profundă sau anestezie generală pentru performanțele sale și costul ridicat al echipamentelor de diagnosticare nu a furnizat o metodă larg utilizată.

Aparent, el a maloperspektiven pentru studiul ileon.

Din 2000, practica mondială a introdus tehnica videokapsulnoy endoscopie. În iulie 2003, Oficiul pentru fondurile de control al drogurilor din SUA (FDA) a determinat o endoscopie capsula ca un instrument de bază în identificarea bolii a intestinului subțire.

Conform cele mai multe centre de cercetare, tehnica capsula endoscopica este cea mai sensibilă în diagnosticul bolilor intestinului mici. Tehnica este după cum urmează.

Pacientul înghite dispozitivul (Fig. 2), cu dimensiunile de 23 x 11 mm (ușor mai capsulă de dozare) care conține o camera video color miniatura, transmițător, o sursă de lumină și o baterie de funcționare a dispozitivului în decurs de 8 ore. mișcări Videocapsule de-a lungul tractului digestiv prin intermediul peristaltismul, în care camera video captează imaginea mucoasei intestinale, cu o frecventa de 2 cadre pe secundă.

Informațiile primite de către transmițătoarele fără fir plasate pe corpul pacientului într-o anumită secvență, și stocate în aparatul de înregistrare, pe care pacientul poarta pe centura lui. Ulterior imaginea tractului gastro-intestinal al unui pacient este citit de un calculator personal pentru evaluarea medicului-investigator.

calități pozitive ale acestei tehnici este sa non-invaziva, nedureroasa, oportunitate de studiu ambulatoriu. Cu toate acestea, există dezavantaje și limitări ale aplicabilității metodei.

Astfel, cel mai important dezavantaj al metodei este mișcarea capsulei inoperabilă și incapacitatea de a biopsie relevat patologie. În plus, contraindicația pentru endoscopie videokapsulnoy este prezenta permeabilitatii afectare a tractului gastrointestinal.

56.3.jpg

Fig. 2. Aspectul dispozitivului pentru endoscopie capsula

Programul de diagnosticare la complicatii tumori ale intestinului subțire dictate de natura lor și, în mod natural, are un volum foarte redus.

tratament

Metoda de bază de tratament al tumorilor mici ale intestinului - chirurgie. Tipul de intervenție chirurgicală este determinată în principal de natura și localizarea tumorii, prezența complicațiilor, și starea generală a pacientului.

In tumorile benigne mai mică de 1 cm este considerată excizia acceptabilă în țesutul sănătos. Acest lucru se poate face în cazul în care tumora este situat la marginea liberă a ulcerului.

În cazul în care localizarea tumorii pe pereții laterali este recomandabil să se efectueze o rezectie de trei sferturi. Dacă tumora este localizată de marginea mezenterică, este posibilă numai rezecția circulară a unei porțiuni de colon tumorii.

Când dimensiunea tumorii mai mare de 1 cm trebuie să efectueze o rezecție a intestinului subtire. Această operațiune de zi cu zi obshchehirurgicheskogo este realizată de un bine-cunoscut principii clasice.

Tratamentul chirurgical al tumorilor maligne ale intestinului subțire trebuie să se bazeze pe respectarea strictă a principiilor de cancer. Rezecția intestinului subțire ar trebui să fie o oarecare distanță de marginea tumorii nu mai mică de 10 cm, este, împreună cu îndepărtarea segmentul corespunzător al mezenterului acomodarea ganglionilor limfatici.

Dacă metastaze sunt situate la gurile arterei mezenterice superioare și inferioare (radical mezenter), operația radicală imposibilă.

Atunci când tumora în segmentele ileon distal (în zona de 20 cm de unghiul ileocecală) caracteristicile și metastazelor necesita perfuzie cu rezectia intestinului efectua sided ileotransverzoanastomoza hemicolectomy suprapunere.

Operațiuni efectuate pentru complicații ale tumorilor maligne ale intestinului subțire, volumul și natura imposibil de distins de planul. Din păcate, operațiile radicale sunt nefezabile la 50-60% dintre pacienți.

Indicațiile pentru intervenții paliative in cancerul si sarcomul este cel mai frecvent ileus obstructiv, în prezența metastazelor la distanță a tumorii. În acest caz, este recomandabil să se suprapună variante de ocolire.

Cand tumorile cu sangerare prezenta extinsa metastaze efectua în mod fiabil hemostaza posibil numai prin rezecția paliativă a intestinului. Ar trebui să fie considerată adecvată în etapele ulterioare ale carcinoide, pentru o posibilă terapia specifică a metastazelor.

Tratamentul combinat al unui număr de autori efectuate în sarcoame ale intestinului subțire. radiatii Radical chirurgie completate sau chimioterapie (ciclofosfamidă, tiotef, ftorafur și colab.). Anterior un astfel de tratament este nesemnificativă, iar rezultatele nu sunt satisfăcătoare: mortalitatea postoperatorie este mare, și recăderi frecvente.

Pentru cea mai mare parte ar trebui să fie calculată pe succesul tratamentului combinat al carcinoizii. După cum sa menționat deja, o intervenție chirurgicală radicală cu carcinoizilor se realizează pe aceleași principii oncologici ar fi cancerul si sarcoame. Vedere recunoscută pe scară largă este că, chiar dacă există o metastază apropiată sau distantă, care nu pot fi îndepărtate fără îndepărtarea tumorii primare este contraindicată.

Spre deosebire de alte neo-formațiuni maligne excizia tumorii carcinoide primare nu conduce la o accelerare a creșterii metastazelor. Atunci când mai multe metastaze ale tumorilor maligne in ficat pot fi folosite vasele de chemoembolizare hepatică și gepatoperfuziya moi folosind medicamente chimioterapice.

Dovada eficacității chimioterapiei în tumorile maligne este o creștere semnificativă în ceea ce privește viața. Cu toate acestea, utilizarea acestui criteriu în carcinoizilor este dificilă din cauza variabilității mari în cursul bolii și lipsa numărului de cazuri utilizarea chimioterapiei.

Rezultatele tratamentului chirurgical al tumorilor benigne este destul de satisfăcătoare, mortalitatea postoperatorie nu depășește 2-3%.

După mai multe operații la pacienții cu tumori maligne ale intestinului subțire cel mai apropiat rezultatele, de asemenea, pot fi considerate satisfăcătoare. Mortalitatea post-operatorie a fost de 2-5%.

Numerele medii ale statisticilor de mortalitate postoperatorie pentru a include boli avansate și forme complicate a crescut la 13%. Durata de supraviețuire la pacienții cu tumori maligne ale intestinului subțire este în medie 30,5 luni, ileonul - 33.5 luni.

Cele mai bune rezultate ale tratamentului chirurgical in perioade pe termen lung sunt observate la pacienții cu leyoimiosarkomami: rata de supraviețuire la 5 ani este observată la 40% dintre pacienți. La pacienții cu adenocarcinom cifra este de 36%, cu limfosarcom - 20%, carcinoids - 50,5%.

NA Yaitsky, AV Sedniv

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit