Tabloul clinic și diagnosticul bolii Crohn

tablou clinic

Boala Crohn este nu numai un morfologică mare, dar, de asemenea, diversitatea clinică. Manifestările clinice variază foarte mult în funcție de localizarea și extinderea leziunilor, stadiul bolii, prezența sau absența complicațiilor. Tabloul clinic al bolii Crohn pot fi identificate local și comun simptome, precum și abenteric manifestări ale bolii.

simptome locale - dureri abdominale, diaree, hemoragii - se datorează leziuni ale tractului gastro-intestinal. Ca complicatii locale Chron avand in vedere un prejudiciu anal și perianal (fistule rectale, abcese tesut adrectal, fisura anală), stricturi diferite ale intestinului, infiltrate și abcese în interiorul cavității abdominale, fistula interioară și exterioară. Complicațiile asociate procesului patologic în intestin, includ, de asemenea, o dilatare toxică a perforației colonului și hemoragie intestinală masivă. Complicațiile bolii Crohn sunt cauzate de natura leziunilor transmural ale peretelui intestinal și canalului anal.

durere abdominală - un simptom clasic al bolii Crohn - apare la 85-90% dintre pacienți. Caracterizat prin dureri recurente în cadranul din dreapta jos a abdomenului, cu ea poate simula o imagine de apendicita acută sau obstrucție intestinală. În același timp, la mulți pacienți cu dureri severe nu poate fi, iar principalele simptome ale bolii - disconfort, greutate în abdomen, balonare si crampe de intensitate moderată, violare dieta mai rău.

diaree Se spune ca 90% dintre pacienți. Cu implicarea numai subțire intestinului frecventa scaun variază de la 2 până la 5 ori, și enterocolită de la 3 până la 10 ori pe zi. Consistența fecale adesea siropoase decât lichidul. diareea severa apare la pacienții cu leziuni pe scara larga, cum ar fi eyunoileitah.

leziuni anale și perianale caracterizat prin lent paraproctită, numeroși fisuri anale și fistulele. Leziunile perianale pot să apară atât în ​​mod izolat și în combinație cu modificări în intestin, în special în colon. Fisurile anale apar in boala Crohn si lent regenera încet. De obicei, este lat, cu podrytymi margini albicioase ulcer fisurii pe fondul unor terapii anti-inflamatorii, țesut perianale violet-albăstrui. fistule rectale sunt formate ca rezultat al disecție spontane sau chirurgicale sau abcese perianale ishiorektalnyh.

simptomele comune Boala Crohn apar din cauza inflamatiei la nivelul intestinului sau reacții imunopatologice. Printre acestea se numără febră, oboseală, scădere în greutate.

Creșterea temperaturii menționată ca principalele manifestări ale bolii Crohn, este înregistrat la o treime pacientii cu boala acuta. Febra este de obicei asociată cu procesele purulente (fistule, infiltrate, abcese) sau complicații sistemice ale naturii toxice și alergice.

Reducerea greutății corporale în boala Crohn, precum si in colita ulcerativa este asociata cu un aport insuficient de nutrienți din cauza lipsei poftei de mâncare, dureri abdominale, tulburări ale procesului de absorbție a acestora și creșterea catabolismului. tulburări metabolice majore includ anemie, steatoree, hipoproteinemie, deficit de vitamina, hipocalcemie, hipomagneziemie, și alte deficiențe de micronutrienți.

Înfrângerea intestinului subțire duce la dezvoltarea sindromul de malabsorbtie, uneori dominant în tabloul clinic al bolii Crohn. Malabsorbția sărurilor biliare în inflamația sau rezecția segmentului intestinului subțire duce la perturbări în piscina acizilor biliari și a formării pietre de colesterol din vezica biliara. Gallstones detectate la 15-30% dintre pacienții cu procesul de localizare în intestinul subțire. stearrhea Aceasta contribuie la creșterea absorbției intestinale a oxalatului, și conduce la formarea de pietre la rinichi de oxalat de calciu. show-ul lor la 5-10% dintre pacienții cu boală a intestinului subțire Crohn.

Malabsorbtia vitaminei D si deficit de calciu pot promova osteoporoză și osteomalacie.

Manifestările extra-intestinale Boala Crohn sunt similare cu cele cu UC. Exacerbării bolii Crohn este însoțită de dezvoltarea de artropatie acută, Sacroileita, episclerită și uveită anterioară, eritem nodos, pyoderma gangrenosum. La 10% dintre pacienții cu exacerbarea bolii Crohn ulcere aftoase orale detectate.

Complicațiile.
ileus - semne patognomonice bolii Crohn, în special în localizarea modificărilor în intestinul subțire. Inflamarea intestinale de perete, edem, spasme, și după modificări cicatrice în intestin care duc la o îngustare a lumenului și trecerea ei perturbarea conținutului intestinal. sau obstrucție colonică subțire completă, de obicei, nu se dezvolta, astfel încât să puteți alege o tactica de așteptare de obstrucție în boala Crohn.

Infiltrate și abcese în cavitatea abdominală adesea observată în boala Crohn cu un proces de localizare predominant în regiunea iliacă dreaptă. Din acest motiv, există o nevoie de a face boala Crohn în diagnosticul diferențial cu infiltratul apendicular, cancer si tuberculoza la cancer dreapta-lokalizatsii- și diverikulitom cu volan pe stânga. Chiar și descoperirea și dezvoltarea intraenteric formarea de abcese și fistule externe, a confirmat cu raze X, nu este întotdeauna posibil să se vorbească în favoarea acestui sau a acestei boli. Mai des decât studiile radiologice și endoscopice necesare.

perforație în cavitatea abdominală liberă este mai frecventă în colita ulcerativă decât boala Crohn. Simptomele de „acute abdomen“ din cauza usoara terapie cu hormoni. gaz liber în cavitatea abdominală pe film simplu nu este întotdeauna determinat. Diagnosticul este confirmat definitiv la laparotomie. Cele mai multe perforații situate pe partea opusă marginea mezenterică a intestinului.

enterorrhagia nu caracteristice bolii Crohn, dar uneori acolo. Sursa de sângerare în astfel de cazuri - ulcere profunde, fisuri ale peretelui intestinal în orice secțiune a acestuia. sângerări gastrointestinale masive, care este considerat a fost detectată o complicație a bolii Crohn la 1,2% dintre pacienți. De obicei, sangerari masive apare in leziuni ale colonului, dar cazurile descrise de hemoragie repetate de la boli ale esofagului, stomacului și duodenului afectat Crohn.



dilatarea toxică Boala Crohn este extrem de rară. De obicei, aceasta stimulează dezvoltarea medicamente antidiareice de primire, irigoscopie sau colonoscopie, o infectie, sau este legată de diagnosticul tardiv al bolii.

diagnosticare

metode instrumentale

În cele mai multe cazuri, diagnosticul corect este doar posibil să se stabilească endoscopice sau endoscopie cu raze X detecteaza colita granulomatoasă caracteristic modifică mucoasa intestinului subțire și al colonului.

dificultăți considerabile apar în legătură cu stricturi de infiltrare situate distal să se infiltreze și să facă imposibilă continuarea endoscopului. Dar chiar și în aceste cazuri, o colonoscopie nu poate fi neglijată, deoarece câmpul vizual constricție în ea poate găsi-aphthosis similare sau alte ulcerații și pseudopolipi care prezintă boala Crohn, și examinarea histologică a biopsiei.

În unele cazuri, singura metodă disponibilă de diagnostic - un pasaj de bariu prin intestin. În ceea ce privește laparotomie atunci când infiltrate nediferențiate, tocmai această intervenție - cauza principală a fistulelor intestinale externe. Experiența a demonstrat că o astfel de operațiune este evitată atunci când persistente, uneori repetate cu raze X și endoscopie.

la inspecție cu raze X detecta implicarea intermitentă intestinală leziune în procesul de intestin și colon mici, proces dreapta localizare la nivelul colonului, ulcere profunde, fisuri, fistule interne, abces retroperitoneal cu formarea de fistule și a sinusurilor orb, cu implicarea procesului intestinului subțire.

simptome radiologice de plumb ale bolii Crohn - site-ul de restricție a intestinului afectat. Gradul de contracție este direct proporțională cu durata bolii. În unele cazuri, intestinul se îngustează inegale și excentric. Haustrum în cazuri ușoare sunt netezite și să ia o formă neregulată, cu progresia ele dispar complet proces. Contururile porțiunii afectate a intestinului adesea fin sau grosolane, și, uneori, chiar și clare. Uneori circuitul intestin este caracteristic bolii Crohn spikulopodobnye protuberanțe țepos, care sunt reflectate distanțate lateral și profund penetrant peretele intestinal crestat ulcerațiilor - „fisură“.

Unii pacienți pot dura pătruns prin seroasă și formează fistule intra-abdominale. Uneori, ulcere ale bolii Crohn sunt distribuite in profunzimea peretelui intestinal și cum să „spele“ stratului său interior. Pe imaginea cu raze X, acest proces patologic conduce la un fel de tablou ca un „capete de unghii“, aranjate în rânduri regulate de-a lungul conturului colonului. In plus fata de îngustare scurtarea segmentelor individuale ale colonului observate. dimensiunea sa este redusă în mod semnificativ cu implicarea în procesul patologic al unui rect, curbele sunt netezite retrorektalnoe crește spațiu. Caracteristica bolii Crohn este considerată o alternanță de fragmente intestinale bolnave si normale.

Radiografice schimbă mucoasei in boala Crohn caracterizata prin structura grosieră sau cu ochiuri fine a suprafeței interioare a intestinului. Pe fondul reliefului reconstruit mucoasei intestinale pot fi observate diferite dimensiuni pete contrastante - rezistente reflecta ulcere si eroziuni.

la dublu contrast să definească mai clar îngustarea porțiunii afectate a intestinului, contururi inegale proeminențele sale psevdodivertikulyarnye, rigiditatea pereților, o delimitare clară între țesuturile afectate și normale. Dacă intestin umflă ușoară, atunci în mod clar vizibil pnevmorelef suprafața sa interioară, care are de obicei o structură celulară sau poroasă. Creșteri mari psevdopolipoznye fond de aer oferă o imagine a umbrelor suplimentare situate în apropiere de perete, uneori sub forma unui lanț.

imagine endoscopica Boala Crohn este caracterizata prin ulcere pe fondul aftoidnymi mucoasei nemodificate. Deoarece progresia procesului crește ulcere, luând forma liniara. insule alternante conservate mucoasa cu fisuri longitudinale și transversale adânci yazvami- creează imaginea „caldarîm“.

diagnostic diferențial

Boala Crohn ar trebui să fie diferențiate de multe boli. leziune granulomatoasă a intestinului subtire este adesea diagnosticat ca abces apendiculare sau apendicita acuta, pentru a le distinge este extrem de dificil. Uneori este imposibil de a distinge boala Crohn de la inflamație în diverticulul Meckel și alte tulburări abdominale acute. proces de localizare Chron in mici sectiuni ale intestinului si colonului drept sunt dificil de distins de tuberculoza de intestine, deoarece poate avea loc fără distrugerea plămânilor. Acesta este motivul pentru care absența procesului pulmonar nu exclude natura tuberculoasă a bolii. Uneori, limfom malign confundat cu boala Crohn. Nu poți fi întotdeauna sigur că stricturi ale intestinului subțire apar numai din cauza schimbărilor granulomatoase. Odată cu localizarea stricturii în îndoitură stâng al colonului ar trebui să fie suspectată natura ischemică a leziunii. Febra, dureri articulare și chiar eritem nodos poate domina tabloul clinic al bolii inflamatorii intestinale si ridica suspiciunea de boli de colagen. Boala Whipple este caracterizată prin febră, dureri articulare, diaree, de asemenea, trebuie să fie diferențiate de boala lui Crohn. În cazul în care procesul de granulomatoasă este localizat numai în colon, acesta poate fi confundat cu tuberculoza, de colon orb și ascendentă, strictura ischemică, cancerul și amoebiaza.

Cu sângerare masivă a continuat, transfuzie de sânge nu trunchiate și alți agenți hemostatice, este de dorit să se efectueze angiografie mezenterice pentru a rafina localizarea sursei de hemoragie. La Melun este necesară pentru a evita agravarea ulcerului duodenal și ulcer gastric, hemoragie din varice esofagiene din cauza hipertensiunii portale, tumori ale zonei gastroduodenale. Prin localizarea sursei de sângerare la nivelul intestinului subțire sau de mare este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu colita ulcerativa, colita ischemica, angiodysplasia, cancer, hemoroizi.

Diagnosticul diferential cel mai dificil de boala Crohn de colita ulcerativa, care se caracterizează prin absența leziunilor rectului în jumătate din cazuri, ulcere profunde ale colonului, proces asimetric și discontinuu și o tendință la formarea de stricturi și fistule. Din păcate, nu există în prezent nici un semn clinic, endoscopice și histologice care să indice în mod clar colita ulcerativă sau boala Crohn.

soldat Vorobyov

Distribuiți pe rețelele sociale: