Îngrijire de urgență în ileite (boala lui Crohn)

Caracteristic, implicarea intestinului segmentara se observă în inflamația granulomatoasă nespecifică. În cele mai multe cazuri, afectate ileon. În 10-15% din cazurile de pierdere este limitat la intestinul gros, ceea ce face uneori diagnosticul diferențial de colita ulcerativa, o problemă clinică dificilă. termeni "enterită regională". "ileita terminală". "ileokolit granulomatoasă" și "Boala Crohn" Acestea sunt utilizate în mod interschimbabil pentru a descrie aceeași boală.

Etiologia și patogeneza 

Cauzele bolii includ obiceiurile alimentare, și gazda, precum și predispoziție genetică. O serie de studii indică un rol cauzal al factorilor psihogene. Recent, o atenție atragerea de factori imunologici.

Există o anumită similitudine între antigenele mucoasei intestinale și bacterii. Se crede că limfocitele T sensibilizate cu antigene exogene de enterobacterii și în prezența anticorpilor agenți citotoxici izolați. care implică în continuare a mecanismelor imunologice în patogeneza bolii Crohn confirmată prin infiltrate de limfocite T și B în țesutul bolnav, o creștere a numărului de celule plasmatice circulante și scăderea activității de antigen și răspunsul imun mediat celular.

Este rolul mecanismelor imune de primar sau secundar, este necunoscut. Având în vedere numărul de manifestări extraintestinale ale bolii își asumă rolul de complexe imune și reacții autoanticorpilor în zonele afectate.

Principala Frecvența de vârf a bolii Crohn este marcată la vârsta de 15-22 de ani, și de vârf mai puțin pronunțat - în 55-60 ani. Morbiditatea variază de la 10 la 100 de sluchaev- în S.U.A. anual de frecvență este de la 1 la 7 la 100 000 locuitori. De-a lungul ultimilor 20 de ani a existat o incidență crescută. Boala este foarte răspândită, dar cel mai adesea se găsește în țările europene. Evrei bolnavi de 4 ori mai des decât ceilalți, și Negros mai des decât albii. predispoziție genetică este observat la 10-15% dintre pacienți. Colita ulcerativă este boala Crohn apare în familii, boala Crohn - un bol în frați.

Caracteristica cea mai proeminentă boala Crohn este implicarea tuturor straturilor de intestin, și ganglionii limfatici mezenterici. În plus, zonele afectate sunt intercalate cu normale ("sari peste zone") Între regiunile implicate. îngustarea vizual intestinului perete utolschena- duce la stenoza și obstrucție. grăsime mezenteric este adesea raspandit prin peretele intestinal ("grăsime târâtoare").

Aspectul mucoasei depinde de gradul și severitatea leziunilor. Caracterizat prin ulcere longitudinale. Adesea, ele penetrează peretele intestinal la formarea de fisuri, fistule și abcese. In etapele ulterioare ale modelului bolii observate "galeți" cauzate de secțiuni ale mucoasei normale și modificate alternativ.

Microscopic, o reacție inflamatorie se observă, care afectează toate straturile peretelui intestinal, cu expresie maximă în stratul submucos. infiltrat inflamator compus din celule, limfocite, celule mononucleare plasmatice și histiocite. ulcere inguste si adanci patrund adesea prin membrana mucoasă. Spre deosebire de colita ulcerativă, formarea de abcese în criptele nu este tipic. In 50-75% din cazuri se găsesc granuloamelor individuale, constând din celule epiteliale, celule gigant și limfocite. Deși identificarea granuloame este destul de caz, prezența lor nu este atât de important pentru diagnosticarea bolii Crohn.

Cursul clinic al bolii Crohn este foarte variabilă și imprevizibilă. In 75-80% din cazuri apar dureri abdominale, anorexie, diaree și pierdere în greutate. Durerea acută poate fi prezentă în cadranul din dreapta jos a abdomenului și febră este detectată pe educație dureroasă palpare. Cu toate acestea, pe termen lung tipic (până la diagnosticul final) boala cu repetate dureri abdominale, febra si diaree.

In medie, 50% dintre pacienții perianal formate cu fantă (sau fistule) și abcese apare prolapsul de rect. In 10-20% dintre pacienții cu simptome observabile sunt manifestări extraintestinale ale artritei, uveitei sau boli hepatice. Boala Crohn trebuie avut în vedere în diagnosticul diferențial al febrei de etiologie necunoscută.

Manifestările clinice, precum boala depinde (parțial) din zona afectată. Aloca leziune izolată a intestinului subțire, colonului, sau ambele (ca în ileokolite). Ultima localizarea leziunilor se observă mai frecvent decât altele și se caracterizează prin cea mai mare rată de recuperare după o intervenție chirurgicală. În cazul în care implică două puncte de sângerare de frecvență și a prejudiciului perianale mai sus ca în ileokolite sau colita Crohn. O anumită creștere a frecvenței artritei poate fi asociată cu colita Crohn. Pentru boala Crohn la copii (cu excepția copiilor cu o intarziere de dezvoltare) nu diferă de cea a adulților.

Alocați complicații locale și sistemice ale bolii. Modificări perianale sunt observate la 50-80% dintre pacienți și includ abcese perianale sau iskhiorektalnye, fisuri, fistule, fistule recto si prolapsul rectului. Un alt grup de complicații locale includ strictura și (rar) perforație sau sângerare masivă în intestine. megacolon toxic este complicație rară de colita Crohn. Frecvența neoplasme maligne ale tractului gastro-intestinal este de trei ori mai mare decât în ​​colita ulcerativă.

complicații sistemice ale bolii inflamatorii intestinale este adesea precedat de tulburări ale intestinului și este prima plângere a pacienților. Frecvența acestor complicații este aceeași la pacienții cu boala Crohn și colita ulcerativă. Pot exista eritem nodoasă, piodermită gangrenoasă, uveită anterioară, episclerita și artrită periferică.

La 20% dintre pacienții cu boli inflamatorii intestinale pot fi spondilita anchilozanta. 80% dintre pacienții cu spondilită anchilozantă secreta antigen HLA-B27. La 18% dintre pacienții cu această boală are o boală inflamatorie intestinală. Pacienții cu boli inflamatorii intestinale au adesea boli de ficat, inclusiv periangiocholitis, hepatită cronică activă, colangita sclerozantă primară și colangiocarcinom. Copiii pot prezenta o creștere întârziată.

Hiperoxaluria este o complicație comună și potențial tratabile la pacienții cu leziuni ale intestinului subțire și steatoree. Aceasta este cauzata de hiperabsorbție oxalat dietetice în colon și duce la neutrofile la 20-25% dintre pacienți. Când vi se solicită de simptomele intestinale sunt observate reducere marcată a absorbției, absorbția și hipocalcemie. Pentru a se alătura complicațiilor bolii complicații ale tratamentului său.

Cei mai mulți pacienți cu un diagnostic final al bolii Crohn este plasat luni sau ani de la primele simptome. În unele cazuri, primele simptome pot fi manifestări extraintestinale, cum ar fi artrita sau irite. Diagnosticul initial de apendicita sau a bolilor inflamatorii ale organelor pelviene pot schimba în timpul funcționării (diagnosticați cu boala Crohn). Modificarea metodei de diagnostic preoperator poate fi istorie mai atentă, identificarea simptomelor intestinale înainte de durere acută în cadranul din dreapta jos a abdomenului.

Diagnosticul este confirmat prin ecografie a abdomenului, colonoscopie studiu de contrast și bariu, în combinație cu gastroenterolog sfaturi. Clasic găsește intestinul subțire fluoroscopie includ îngustarea segmentara, distrugerea modelul normal al mucoasei și fistulelor. Cele mai multe de obicei implică leziuni colonice segmentale fără directă. Cele mai multe încălcări ale mucoasei relevat prin contrast dublu.

Colonoscopie - metoda cea mai sensibilă pentru detectarea timpurie aftoaså izyazvleniy- este potrivit, de asemenea, în determinarea zonelor afectate și posibil cancer de colon. Sigmoidoscopia rigidă și biopsie, de obicei, din cauza implicării rare maloinformativny în procesul colorectal, care de multe ori duce la rezultate biopsie negativ.

În ceea ce privește diagnosticul diferențial include limfom, amoebiaza ileocecal, tuberculoză și alte infecții cronice micotice ale tractului gastro-intestinal, și Yersinia ileokolit. Din fericire, cele mai multe dintre aceste boli sunt rare și pot fi evitate în studii de laborator. Exacerbarea Yersinia colita este diagnosticată prin însămânțarea. Boala Crohn nu trebuie amestecate în ileită acută. Pacienții cu ileită acută a recupera, fără complicații și nu necesită tratament chirurgical. Atunci când leziunile colon ale bolii Crohn trebuie să fie diferențiate de la enterocolita pseudomembranoasă și colita ulcerativă.

Scopul terapiei - reducerea simptomelor, inhibarea inflamației, tratamentul complicațiilor și menținerea nutriție adecvată. Atunci când înfrângerea incurabil Scopul terapiei este de a reduce simptomele si prevenirea complicatiilor.

Pacienții cu boala Crohn activă s-au dovedit eficace într-o doză de prednisolon 40-60 mg / zi și sulfasalazină (azulifidin) la o doză de 3-4 g / zi. După cum sa arătat în ultimii ani, într-o doză de metronidazol este de 250 mg / zi nu este mai puțin eficace decât sulfasalazina. Mecanismul de acțiune al sulfasalazina este influența activă pe o inflamatie a unuia dintre produsele de descompunere - acid 5-aminosalicilic.

Recent, în tratamentul bolii inflamatorii a intestinului este utilizat direct este acidul 5-aminosalicilic. Eficacitatea ridicata in prelungirea remisiunii combinate utilizare 6-mercaptopurina (1,5 mg / kg pe zi) sau azatioprină (2-2,5 mg / kg pe zi) cu prednisolon. Combinația de prednisolon și sulfasalazină nu conduce la creșterea efectelor tratamentului și numai crește efectele secundare ale terapiei. Utilizarea antibioticelor cu spectru larg (cum ar fi cefalosporina sau ampicilina) este destul de eficient și este însoțită de o îmbunătățire a imaginilor cu raze X. Spre deosebire de situația cu caracterul adecvat colita ulcerativa oricărui produs, menținând remisie stabilă la pacienții cu boala Crohn nu a fost dovedită.

Diareea este eliminat folosind Loperamide (Imodium), la o doză de 4-16 mg / zi, difenoxilat (Lomotil) la o doză de 5-20 mg / zi (în unele cazuri), colestiramina (Questran) la o doză de 9 g de 1-6 ori pe zi. Acesta din urmă este deosebit de eficient în cazul pacienților cu o zonă limitată de distrugere, lipsa de obstrucție și severitatea medie a steatoreea. Medicamentul se leagă acizii biliari și elimină efectul lor inflamator. Scopul principal al terapiei dieta - pentru a menține nutriție adecvată, precum și o reducere a diareei.

Principalul factor determinant al diareei la acești pacienți pot fi care apar frecvent intoleranta la lactoza. În astfel de cazuri, excluderea lactozei din dieta duce la unele îmbunătățiri a pacienților. Toți pacienții au nevoie pentru a reduce cantitatea de oxalat dietetice. Unii pacienți necesită reaprovizionarea de minerale, vitamine și trigliceride cu lungime medie a lanțului liposolubile.

Spitalizarea pacienților care fac obiectul dureri severe, febră și diaree, care au nevoie de hrănire intravenoasă și administrarea de steroizi. Tratamentul chirurgical este indicat în anumite complicații de boală, incluzând obstructie sau sangerari intestinale, perforație, megacolon toxic și leziune perianal.

Mai mult decât atât, operația prezentată în medicație ineficacitate. Recurență după o intervenție chirurgicală se apropie de 100%. Controversate este frecvența de recurență după colectomie totală cu colita Crohn. Cu toate acestea, pe baza datelor disponibile, se presupune că operațiunea la pacienții atent selectate cu colita Crohn este asociata cu o incidenta mult mai mica de recurenta decat pacientii cu leziuni combinate ale intestinului subțire și gros.

GA Verman, S. X. Mehdzhiyan DA Rand

Distribuiți pe rețelele sociale: