Boala Crohn

Boala Crohn - segmentală inflamație cronică recidivantă a tractului gastro-intestinal de etiologie necunoscută, cu dezvoltarea de complicații locale și sistemice.

Cod ICD-10
C50. Boala Crohn (enterita regionala).

Etiologia și patogeneza

În prezent, nu există nici o vedere unică de etiologia bolii inflamatorii intestinale. Posibil, boala si colita ulcerativă Crohn (UC) nu sunt două entități nosologice independente care fac parte din grupul de boli intestinale inflamatorii și diverse variante clinice și morfologice ale aceleiași boli. Cei mai mulți experți consideră că dezvoltarea de colita ulcerativă și boala Crohn este cauzata de diverși factori etiologici, care atunci când sunt expuse la corp „alerga“ uman aceleași mecanisme patogenice universale de inflamație autoimună.

Principalul factor etiologic în susținătorii Chron cred teoria infecțioasă Mycobacterium paratuberculoza și virusul rujeolei. Generalitatea tabloul clinic al bolii Crohn și a tuberculozei intestinale și prezența granuloame nu exclud etiologia tuberculoasă a acestei boli. Cu toate acestea, în absența Mycobacterium tuberculosis granulomului, experimente nereusite infectarea cobai, testul negativ Mantoux și încercări nereușite de tratament TB indica natura nontubercular bolii Crohn.

Sustinatorii de etiologie virală a bolii Crohn cred ca virusul rujeolei poate provoca tulburări vasculare la nivelul peretelui intestinal, care definesc unicitatea tabloul clinic al bolii. Cu toate acestea, cu ajutorul studiilor virologice moderne in boala Crohn nu este posibil pentru a detecta virusul rujeolei în țesuturile intestinale. Unul dintre argumentele în favoarea etiologia infecțioasă a bolii Crohn - efectul pozitiv al tratamentului cu antibiotice. Cu toate acestea, este clar acum că pentru dezvoltarea unui pacient de inflamatie cronica tipica a bolii Crohn, o predispoziție genetică este necesară pentru a justifica dezvoltarea intestin imunitar defecte ale sistemului.

morbid anatomy

modificări macroscopice Boala Crohn la orice site are un caracter general. La nivelul leziunilor de colon lungimea sa nu se schimbă atât de mult ca în UC. Diametrul său nu este crescut, iar în unele zone pot fi găsite îngustarea intestinului. Seroasa inegal sanguină, uneori tulbure, ocazional, este posibil să se detecteze umflaturi rotunjite mici (granulom). Site-urile sunt situate ulcere învinge adânci și înguste, cu margini netede, care seamănă cu tăieturi de cuțit.

Ulcerele sunt de obicei orientate de-a lungul sau peste axa intestinului, au margini netede nepodrytye și conservate între porțiuni de suprafață ulcere ale mucoasei edematoase dau similaritate cu galeți. Sărbătorind leziuni segmentale ale colonului, cu o îngustare a lumenului o lungime de 5-15 cm ( „mâner valiza“) - deasupra și dedesubtul zonei peretelui intestinal nu este schimbat. Uneori, zonele îngustate au o lungime mai mare și de perete îngroșat, ceea ce le conferă o asemănare cu shlangom- de multe ori acestea sunt situate în intestinul subțire. Caracterizat prin prezența mai multor zonei afectate, separat mucoasa nealterată. Tabel. 66-1 prezintă caracteristici diferentiale de diagnosticare modificări macroscopice caracteristice bolii Crohn si colita ulceroasa.

Tabelul 66-1. Macroscopice diferentele de boala Crohn si colita ulceroasa

colita ulcerativă	Boala Crohn
pierderea continuă	Înfrânt poate fi întreruptă
rect întotdeauna uimit	Rectul lovit în 50% din cazuri
leziuni anale la 25%	leziuni anale la 75%
Intestinul subțire este lovit în 10%	Intestinul subțire este lovit în 30%
ulcere mari și mici, ulcere slit-no	Ulcerele slit formă „cobblestones“
congestie vasculară	angorjarea vasculară nu este tipic
Seroasa nu este schimbat	Serositis, aderențe
Intestinul este scurtat, stricturile sunt rare	stricturi fibrotice Acolo, scurtându changeably
fistule sunt absente	fistule sau intestinal cutanat la 10% din cazuri
polipi inflamatorii sunt comune	polipi inflamatorii sunt mai puțin frecvente
Malignitate în cronică	Malignitate este rară

microscopică Boala Crohn este caracterizat prin răspândirea infiltratului inflamator în toate straturile peretelui intestinal (Inflamație transmurală a caracterului). În majoritatea cazurilor persistă cripte Arhitektonika și număr normal de celule calciforme. Cu toate acestea, ulcere ale mucoasei structura cripte margine este rupt si calciforme celulele au dispărut aproape complet, ceea ce dă aceste modificări se aseamănă cu cele cu colita ulcerativa (Tabel. 66-2).

Tabelul 66-2. Modificările microscopice la nivelul peretelui intestinului subțire în colita ulcerativă și boala Crohn

colita ulcerativă	Boala Crohn
Infiltrarea inflamator predominant în mucoasă și submucoasă	inflamator transmural infiltrare
De multe ori congestie semnificativ, ușor edem	Pletoră de focalizare, edem pronuntat
hiperplazie limfoidă focală în mucoasa coajă și părțile de suprafață ale submucoasei	hiperplazie limfoidă în toate straturile
De multe ori există abcese criptă	abcesele Crypt sunt mai puțin frecvente
secreție Mucusul este afectată în mod semnificativ	Secreția de mucus ușor rupt
Celulele metaplazie panetovskih este comun	Celulele rare Metaplazia panetovskih
granuloame sarcoidozice sunt absente	granulom sarcoidozice detectat în 70; 80% din cazuri
Slit-cum ar fi ulcere sunt absente	Slit-like ulcere sunt caracteristice
displazie epitelială se produce numai atunci când curs cronic al bolii	displazie epitelială rar găsi

O altă trăsătură caracteristică a inflamației în boala Crohn - densitate neuniformă se infiltreze mucoasa intestinală înregistrările proprii. Infiltratul este dominat de limfocite, mai sunt plasmatice kletki eozinofilele și segmentate leucocite izolate. Pentru boala Crohn caracterizată prin prezența de granuloame, dar examinarea lor microscopice dezvăluie rar. Ele se aseamănă cu granuloame în sarcoidoza, astfel încât acestea sunt numite sarcoidoză. granuloame tipice sunt izolate și nu formează conglomerate mari. Acestea constau din celule epiteloide și gigant de tip Pirogov-Langhans, înconjurat de un brâu de limfocite, nu au limite clare și nu se formează în jurul marginii fibroase, caracteristice sarcoidoza. Spre deosebire de granuloame tuberculoase în ele nici o necroză cheesy.

Caracteristici ale unui curent

In boala Crohn poate afecta orice porțiuni ale tractului gastro-intestinal, de la gura la anus. In cele mai multe cazuri, boala Crohn apare mai întâi în ileon, și apoi se răspândește în alte regiuni ale tractului gastrointestinal. Cel mai afectat departament ileocecală. Tabloul clinic al ileita acute similare cu apendicita acuta si, prin urmare, pacienții au suferit laparotomie.

leziune izolată a intestinului subțire sunt observate la 25-30% din cazurile de boala Crohn, ileokolit - 40-50%, înfrîngerea colon izolate - in 15-25% dintre pacienți.

La pacienții cu boala Crohn cu leziuni intestinale mici segmentul terminal al ileum este implicat în aproape 90% în procesul. Aproape 2/3 dintre pacienții cu boala Crohn a lovit colon. În ciuda faptului că inflamația în rect cu boala Crohn este diagnosticată la 11-20% dintre pacienții cu leziuni anorectale (fisuri anale, fistule, abcese) sunt mult mai frecvente - în 30-40% din cazuri. In boala Crohn esofagului, stomacului și duodenului sunt rareori afectate (3-5% dintre pacienți).

epidemiologie

În ultimii ani, în țările dezvoltate văd o creștere a incidenței bolii Crohn și colita ulcerativă. Prevalența bolii inflamatorii a intestinului este o medie de 80 de cazuri la 100 mii. Omul. Boala primara Boala Crohn este de 2-4 cazuri la 100 mii de persoane pe an, prevalența -. 30-50 cazuri la 100 de mii de oameni ..

clasificare

Localizarea și amploarea înfrângerii:

• enterit-
• enterokolit-
• colită.

Potrivit severitatea exacerbări ale bolii Crohn:

• logkaya-
• srednetyazholaya-
• grele.

complicații:

• E. neprohodimost-
• infiltrate și abcese ale polosti- abdominale
• fistulă intestinală (intern și extern) -
• perforație în polost- abdominală liberă
• krovotechenie- intestinale
• megacolon toxic.

Severitatea o exacerbare a bolii Crohn a fost evaluată în conformitate cu activitatea criteriilor propuse în 1976 de către W.R. Top (tab. 66-3).

Tabelul 66-3. Schema de determinare a indicelui de activitate al bolii Crohn

semn	multiplicitate
Frecvența scaun lichid sau lichefiate (în fiecare zi, timp de o săptămână)	x2
Dureri abdominale (0 - nici unul, 1 sau 2 - ușoare 3 - puternic)	x5
starea generala de sanatate (0 - bun, 1, 2 sau 3 - slabe sau moderate de agravare, 4 - slab)	x7
Numărul de complicații: artralgii sau artrit- sau irită eritem nodos uveit-, piodermită gangrenoasă, sau aftoaså stomatit- anal fisura, fistula sau alte fistula abstsess-	x20
Numărul de zile cu febră (>37,8 ° C), în săptămâna anterioară	x20
Utilizarea de opiacee pentru ameliorarea diareei (0 - nu utilizați, 1 - folosit)	X30
Formarea infiltratului abdominale (0 - 2 - 5 îndoielnic - determinat)	x10
abatere de la norma hematocrit (bărbați - 47% femei - 42%)	x6
abatere Procent din greutatea corporală inițială (mai mult sau mai puțin)	x1

formă ușoară Chron corespunde 150-300 de puncte, srednetyazholaya - 301-450 și sever - mai mult de 450 de puncte. În cazul în remisie clinică a indicelui activității bolii mai mică de 150 de puncte.

soldat Vorobyov

Distribuiți pe rețelele sociale: