Hemoroizi

Video: Neumyvakin Hemoroizi

conținut

Video: neumyvakin hemoroizi
Definiție
Etiologie
Patogenia
Morbid anatomy
Semiotică clinice
Complicații
Diagnosticul diagnosticul și diferențiat
Clasificare
Tratament
Perspectivă

definiție

Termenul „hemorrhoid“ se referă la o creștere patologică în hemoroizilor cu sângerări ocazionale, pierderea lor din canalul anal si inflamatie frecvente. Hemoroizii interni sunt localizate în stratul submucos al rectului, înainte de linia anorektalnoi.

Hemoroizii externi sunt localizate sub pielea perineului deasupra sfincterului extern. Hemoroizi - cea mai frecventa boala a colonului. Prevalența sa este 118-120 la 1000 populație adultă, iar proporția în structura bolilor de colon variază de 34-41%.

etiologie

hemoroizi Basis - formațiuni cavernoase care în timpul embriogenezei normale stabilite în linia anorectale colonului distal înainte și în canalul anal sub piele perineului.

Sub influența unor factori adverse, cum ar fi stilul de viață sedentar, dieta saraca, abuzul de alcool și altele, acestea cresc în dimensiune și sunt deplasate în direcția distală. În acest proces tot mai mare de distrofie în unitatea de susținere, și hemoroizi începe să cadă din canalul anal.

patogenia

cercetări LL Kapuller și VL Rivkin (1976), F. Stelzner (1972) a constatat că hemodinamice și degenerative factori sunt decisive în apariția hemoroizilor.

disfunctii vasculare, oferind intrare și ieșire de sânge la formațiunile cavernos duce la overflow și, în cele din urmă apar hemoroizi.

În plus, mușchiul longitudinal submucoasei rectală totală și mănunchiul Parkes, cavernoasă reținerea vițel în canalul anal, procesele distrofice, iar acest lucru duce la o schimbare treptată, dar ireversibil (pierderea) hemoroizi.

morbid anatomy

Extern hemoroidale are forma unei formațiuni compacte, ci prin vizualizarea pur și simplu din pluralitatea sale submucoasei determinată de diametru mic glomeruli vascular la 1 la 6 mm.

Încurcăturile apar în țesutul conjunctiv lax și mușchi, și anastomose împreună. La hemoroizilor secțiune are o structură spongioasă. tesutul hemoroidal a canalului anal este un cerc în formă de trei sau patru grupuri, pe care unii autori numesc „perne“ anale.

Studiile microscopice au arata ca mucoasa internă acoperită hemoroizilor și exterior - epiteliului scuamos stratificat.

Formarea vasculara in hemoroizi sunt corpusculi cavernoase care constau din numeroase cavități de dimensiuni diferite, separate de mușchi subțire și septuri de tesut conjunctiv, acestea sunt în mod clar limitate de țesutul înconjurător.

Multe glomeruli cavernoase sunt capsule de țesut conjunctiv mici, bine definite, care sunt țesute în fibrele musculare.

Prezența fibrelor musculare sugerează, în primul rând, asupra mobilității acestora situate în formațiunile cavernoase, și, pe de altă parte, a unei anumite cavități vasculare unitate funcțională, înconjurate de cadru fibro-musculare colegi.

În același timp, atunci când hemoroizi simptomatici cantitate care se încadrează fibrele musculare nemodificate este redus în mod semnificativ.

Hemoroizii externi sunt compuse din nave cavernoase subcutanate mici care furnizează fluxul de sânge din acea parte a canalului anal. Aceste formarea vasculare, în imediata vecinătate a porțiunii subcutanate a sfincterului extern.

Tulburări funcționale intraparietal arterele și venele cohlear cavernos duce la extinderea anastomozele arteriovenoase lumenului arterial genunchi si pentru a imbunatati fluxul sanguin arterial la venele cavernoase.

Din acest motiv, în timp, hemoroizi devin mai mari, musculare și țesut conjunctiv cadru nu le va păstra în canalul anal. Pierderea prelungită de noduri, la rândul său, duce la distrofice schimbări și atrofie a mușchilor din jurul submucos vițel cavernos.

Venele cavernoase, între pereții lor, în plus, sunt definite în strat subțire de fibre musculare netede compuse din celule musculare hipertrofiate. Putem presupune că elementele hipertrofiei musculare comune mușchii longitudinale ale rectului, hemoroizii susțin etapele relativ timpurii ale dezvoltării hemoroizilor, cauzate de o creștere a dimensiunii lor.

În stadiile inițiale ale hemoroizilor predomină alterări funcționale în venele cavernoase și, prin urmare, este posibil ca reversibilitatea procesului patologic. Observațiile clinice arată de asemenea că hemoroizi în această perioadă poate fi redusă la două o lungă perioadă de timp și apar din nou sub influența factorilor adverse.

Hemoroizii prolaps în etapele ulterioare, de obicei, ca nu din cauza modificărilor vasculare, iar proprietățile elastice cu structuri musculare depreciate comune rect musculare longitudinale și ligamentele Parks mentinând hemoroizi in canalul anal.

Astfel, factorul major in patogeneza hemoroizilor disfunctie vasculare este furnizarea fluxului sanguin arterial prin artere cohleare și venele drenajului descărcarea, ceea ce duce la preaplin golurile și dezvoltarea hemoroizilor cavernoase și distrofice schimbări în fibro musculare hemoroizi cadru.

Dezvoltarea proceselor degenerative în general longitudinal mușchi și ligamente rect Parkes situate in sfincterului anal inter-spațiu, deplasări hemoroizi in canalul anal si distal pierderea parului.

semiotică clinice

Hemoroizii se manifestă sub forma a două sindroame majore - atac acut și cronic curs al bolii. În esență, această fază a aceluiași proces.

Motivele pot fi tromboza hemoroidala acuta de hemoroizi, procesul inflamator care a dezvoltat ca urmare a proctosigmoiditis, sau deteriorarea pereților de fecale dense hemoroid.

Tromboza începe de obicei la nodurile interne, se extinde și mai mult spre exterior și este însoțită de dureri în anus. În unele cazuri, inflamația acută provoacă umflarea și necroză a ganglionilor regiunii perianale.

Adesea, edemul și infiltrarea inflamatorie a crea impresia de încălcare a hemoroizi. Mai rar tromboza izolată a nodurilor externe într-o formațiune trombozat rotunjită, continuând timp de 2-3 luni.

Un simptom tipic de desfășurare a bolii cronice constă în sângerări regulate, de obicei, asociate cu defecare si prolaps de anus hemoroidale. Izolarea de sânge din anus - cea mai frecventa cauza de referință primar la medic.

La 80% dintre pacienți au o selecție de roșii din sânge în timpul unei mișcări intestinale sau imediat după aceasta. În 19% din cazuri, există o descărcare de sânge din anus între defecare. Eliberarea susținută de sânge duce la o scădere a hemoglobinei și dezvoltarea anemiei la unii pacienți. roșii din sânge este alocat cel mai adesea fără cheaguri, cel puțin - sânge de culoare închisă, cu cheaguri.

Ano-rectale sângerare este un simptom comun al unui număr de alte boli ale colonului - diverticulită, ulcerativa si colita granulomatoasă, și cel mai important, tumori maligne ale colonului.

Prin urmare, atunci când orice formă de disconfort intestinal și în special alocarea de sânge este necesară pentru a efectua examinări digitale, rectoscopie, să efectueze colonoscopie sau clisma bariu.

un altul care îi face pe oameni să se întoarcă la vrachu durere surdă constantă, tipic pentru cursul pe termen lung a bolii cu exacerbări frecvente. Motivul pentru care sunt, de obicei - fisuri anale.

Pentru etapele ulterioare ale bolii sunt disconfort mai tipice si prurit anal, in special pronuntat la pacientii cu sindrom de intestin iritabil sau alte tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal.

De multe ori de mucus din anală boala hemoroizi canal judeca, deși poate apărea și în alte stări patologice ale colonului. Sangerarea si pierderea de noduri ale canalului anal au fost în continuare cele mai caracteristice simptome clinice de hemoroizi.

complicații

Sângerarea - una dintre principalele simptome de hemoroizi, dar a continuat sângerare din anus - este o complicație a bolii. Eliberarea susținută a sângelui din hemoroidal produce anemie marcată cu scăderea hemoglobinei la 40-50 g / l.

O complicație a hemoroizilor este procesul inflamator, dezvoltat în țesutul înconjurător care rezultă în tromboza de hemoroizi. În etapele ulterioare ale complicațiilor bolii sunt fisuri anale și mâncărime.

In plus, prelungit pierderea de hemoroizi, în special la vârstnici, ceea ce duce la eșecul incontinenței sfincterului anal și gaze, și conținutul intestinal uneori lichid.

Diagnosticul Diagnosticul și diferențiat

Recunoașterea hemoroizi nu este dificil. Diagnosticul este de obicei pus în studiu și prima examinare ambulatoriu a pacientului. În urma unei examinări, evaluează starea pielii regiunii anale, gradul de pierdere a hemoroizi, posibilitatea de a repoziționa lor independente canalul anal și severitatea hemoragiei.

Hemoroizii sunt definite ca proeminente în lumenul intestinului mucoasei entităților acoperite de culoare închisă cherry consistenta moale-elastic.

cercetare Manual relevă starea funcțională a aparatului de închidere a rectului precum prezența hemoroizi compactate, polipi sau papile anal.

nodurile interne Îndepărtate distincte de tensionarea anus prolaps. Pentru a exclude tumorile maligne ale sigmoidoscopia rect este necesar, și alocarea cărămizie și sânge de culoare închisă - colonoscopie sau clisma cu bariu.

Diagnosticul diferential este necesar în primul rând, cu posibila pierdere a membranei mucoase sau întregul colon, atunci când educația vertical are o formă cilindrică, cu limite clare, iar când cad papilelor anal hipertrofiate sau medicul trebuie să se ocupe cu veruci genitale perianale, adenom de vilozități si cancerul colorectal.

clasificare

hemoroizi acute cursul clinic este împărțit în trei etape. Prima etapă caracterizate prin tromboză de hemoroizi externi și interni, fără inflamație. pentru în al doilea rând - inflamația caracteristică a hemoroizi. a treia etapă pe fondul trombozei și a inflamației de hemoroizi în curs de dezvoltare celulită și piele perianale.

boli cronice Acesta este împărțit în patru etape.

pentru prima etapă caracterizată prin selectarea doar roșii din sânge din anus in timpul defecării fara pierderea de hemoroizi.

trăsătură a doua etapă - pierderea de hemoroizi, dar independent de reducere a canalului anal (cu sau fără sângerare).

un semn a treia etapă este pierderea periodică a nodurilor din anus la necesitatea de a repoziționa mâna (cu sau fără sângerare).

A patra etapă - este o pierdere constantă de hemoroizi in canalul anal, împreună cu mucoasa rectului, incapacitatea de a le repoziționa în canalul anal prin intermediul ajutoarelor manuale (cu sau fără sângerare).

tratament

In hemoroizi acute demonstrat tratament conservator, dar trebuie remarcat faptul că prevenirea acesteia, mai presus de toate, este de a normaliza activitatea tractului digestiv, tratamentul sindromului de colon iritabil, care apare la aproximativ jumatate din pacientii care au dezvoltat hemoroizi, și numai apoi - terapie locala.

Normalizarea scaunului este de a face golirea de colon prin una sau două zile. Pe fondul unui aport regulat de lichide administrate preparatelor enzimatice, medicamente care afectează flora și peristaltismul intestinului subțire și gros, coloizi hidrofili, sau așa cum sunt numite fibre dietetice.

Ca sursa lor în țara noastră utilizată în mod tradițional tărâțe de grâu, Laminaria și flaxseed în forma lor naturală sau sub formă de preparate farmaceutice. În străinătate mai frecvent utilizate semințe și psyllium și semințele de in în formă de preparate, cum ar fi agiolaks, fayberlaks, filingud et al., Având o capacitate mare de stocare a apei.

Sarcina noastră nu include o analiză a tratamentului cu medicamente a sindromului de colon iritabil. Cu toate acestea, reglementarea consistența conținutului intestinal și a tranzitului prin colon - o condiție prealabilă nu numai prevenirea, ci și pentru tratarea cu succes a hemoroizilor.

In hemoroizi acute, tratamentul conservator este preferabil altor tratamente. Se compune din analgezice generale și de actualitate și medicamente anti-inflamatorii, clisme de curățare, dressing unguent și fizioterapie.

Tratamentul combinat al hemoroidale acute pentru expunerea sistemică în țara noastră utilizată în mod tradițional, preparatele flebotonicheskie - venoruton o capsulă (0,3 g), de 2 ori pe zi, timp de 7 până la 10 zile sau glivenol - onă (0,4 g) capsulă de 2 ori zi timp de 10 zile.

În prezent, după studii clinice speciale, folosim cu succes detraleks (fracția flavonoidic micronizat): primele 3 zile la 6 comprimate pe zi (3 comprimate de 2 ori), iar următoarele 3 zile - 4 comprimate pe zi (2 comprimate de 2 ori ).

detraleks de aplicare a arătat performanțele sale bune și rapid, în termen de 5-6 zile, surpare a simptomelor de hemoroizi acute.

Pentru prevenirea exacerbărilor detraleks administrat un comprimat de 2 ori pe zi pentru perioade lungi (luni până la șase sau mai multe).

bune rezultate clinice și dă aplicare flebodia 600 (koagregirovanny diosmin semisintetic) timp de 7 zile 2-3 comprimate pe zi.

Eficacitatea este determinată prin mecanismul de acțiune care implică stimularea sângelui venos și drenajul limfatic, imbunatatit microcirculatiei in corpusculii cavernoase hemoroizi pe fondul fluxului venos modificat de la ei.

La alegerea tratamentul local al hemoroizilor acute ar trebui să ia în considerare prevalența oricare dintre simptomele - durere, tromboză, incidența inflamației. Atunci când sângerarea trebuie să estimeze în mod clar pierderea de sânge, activitatea sa și severitatea anemiei post-hemoragic.

sindromul de durere Hemoroizi adesea asociată cu încălcarea hemoroizilor trombozati sau apariția fisurilor anale. Prin urmare, pentru a elimina durerea arată utilizarea de analgezice non-narcotice și anestezice locale combinate.

Pentru tratamentul local al hemoroizilor acute utilizate medicamente precum Aurobin, ultraprokt, proktoglivenol, Relief, și altele.

hemoroizi Tromboza demonstrat de acțiune locală anticoagulante. Acest grup de medicamente sunt heparina si ambenat unguent troksevazinovaya, gepatotrombin G.

In 70-80% din cazuri complicate de tromboza hemoroizilor inflamație a tranziției la țesutul subcutanat și regiunea perianala. In acest caz, medicamentele numite sunt utilizate în combinație cu unguente solubile în apă, cum ar fi Levosin, levomekol, mafinid.

Ei au pronunțat efecte inflamatorii. Între subsiding inflamație acută în hemoroizilor numit îmbunătățirea alifii de regenerare a țesutului: Solcoseryl, aktovegin, pantenol și altele.

sângerare în curs de ore - un semn al procesului acut, și să-l elimine puteți folosi lumanari care conțin adrenalină.

In plus, folosind materiale hemostatice locale, cum ar fi adrokson, beriplast, TachoComb, Spongostan constând din fibrinogen și trombină. Cand este administrat in canalul anal se dizolvă, formând o peliculă de fibrină.

În ciuda abundenței de o varietate de medicamente eficiente, supozitoare anale si unguente, terapie de droguri efectuate în hemoroizi acute, are caracter de jumătăți de măsură, aducând doar un ajutor temporar.

Odată reînnoită exercitarea și nu poate evita erorile din dieta, atunci există agravare. În cazul în care a continuat sângerare de funcționare de urgență prezentat în ecran sau hemoroidectomia ligatura inele hemoroizi din latex.

Mai mulți autori (Koplatadze A. M. și colab., 1989- Ea K. și colab., 1994) în hemoroidale acută este efectuată de preferință o intervenție chirurgicală. În opinia noastră, acest lucru este posibil sau în primele ore ale bolii, inflamatia nu a început încă, sau într-o manieră amânată.

În prezent mai răspândite în lume minimal invazive metode de a trata hemoroizi:. hemoroizi fotocoagularea cu infraroșu, scleroterapia, inele ligaturare latex, electrocauterizare, etc. Aceste metode sunt folosite în 79-83% din cazuri și doar 17-21% apelează la hemorrhoidectomy tipic (Cormann M., 1994).

fotocoagulare infraroșu și scleroterapie trebuie efectuată la pacienții cu stadii incipiente de hemoroizi cu o predominanță a simptomelor de sângerare. Pentru a accelera procesele reparatorii ale acestor tratamente este de dorit să se completeze cu laser terapeutic.

Ligatura de inele hemoroizi latex recomandat pentru utilizare în etapele ulterioare de hemoroizi, a caror simptom principal este pierderea de hemoroizi.

Contraindicațiile tratamente minim invazive sunt tromboza hemoroidala, abcese acute si cronice, fisura anala, și alte boli inflamatorii ale canalului anal si perineu.

Pentru uz casnic fotocoagulare fotocoagulator-lumină 1 sau importate Redfeild (SUA). Focalizat Fluxul luminos de lampa reflector halogen este ghidat la fibra optică. După anoscop furnizate hemoroidul vârful de fibre în contact cu ea.

fluxul de energie de căldură prin suprafața de ghidare a luminii coagulează hemoroid. Această coagulare este efectuată în 2-6 locuri mai aproape de piciorul lui. comutator manual permite durata de dozare a fiecărui coagulare de la 0,5 la 3 și îi furnizează la o adâncime de 3-4 mm.

Pentru hemoroizi scleroterapia ca medicamente utilizate phlebosclerosing 2-3% soluțiile trombovara și etoksisklerola. Prin mecanismul lor de acțiune sunt detergenți: după introducerea lor în lumenul hemoroidul este proteine denaturate învelișul interior hemoroid, este tromboza urmat obliterarea lumenului.

Tratamentul sclerozant de hemoroizi este efectuat medic-coloproctologist pe o baza in ambulatoriu. Esența metodei constă în faptul că o seringă cu două știfturi și un ac lung cu un dop, la marginea ei ascuțită folosind iluminatorului anoscope cu un lumen hemoroidul mai aproape de tulpina este administrat 1.5-2 ml de agent sclerozante.

simultan administrarea medicamentului poate să nu mai mult de două grame nod toroidal, în caz contrar se dezvolta durere severă. Dacă este necesar, oa doua sesiune are loc nu mai devreme de 12-14 zile de la remisivă proces inflamator. Durata medie a fiecărei sesiuni timp de aproximativ 10 minute.

Mecanismul de acțiune al agentului sclerozant este că provoacă coagularea sângelui și coagularea proteinelor parietale formarea trombusurilor intraluminal si scleroza ulterioara, obliterarea hemoroidul. În cazul în care 1 și etapele 2 ale bolii rezultate bune frecventa scleroterapia ajunge la 71-85%, iar în etapele ulterioare - 26-42%.

metoda minim invaziva suficient eficienta de tratament a hemoroizilor ligaturarea hemoroizilor este inele din latex. Acest tratament, in contrast cu deja discutat, este utilizat în etapele ulterioare ale bolii.

Metodele de ligare este ca prin anoscope cu iluminator folosind un vid sau Ligator mecanic (Karl Storz, Germania) arunca inel latex la hemoroidal care este smulsă împreună cu ligatură latex pe zi 10-12.

La locul respingerii hemoroid ciot format, acoperit cu țesut conjunctiv. Poate un 1 până la 4-5 ligations baza ambulatoriu, cu un interval între tratamente de 10-12 zile. Conform datelor noastre, pentru a obține rezultate bune pentru cei mai mulți pacienți, și anume 73%, două etape de tratament necesare.

La 16% dintre pacienții cu rezultate bune obținute după prima sesiune, în 11% din cazuri de succes a trebuit să folosească trei sau mai multe etape. Complet tăiate scurt toate simptomele bolii nu a reușit, în 89% dintre pacienți.

Un întreg arsenal de tehnici minim invazive, care acționează asupra hemoroizilor, noutatea și originalitatea lor, diferite cusătură ligatura vaselor hemoroidale sub controlul Doppler ultrasonic.

Aceasta tehnica permite de a localiza cu precizie ramurile terminale ale arterei hemoroidale în stratul submucos al rectului, le lega, prevenind astfel accesul la sângele arterial la nodurile hemoroidale. In plus, concomitent cu ligatura vasculară a componentelor interne sunt fixate în rect.

Această tehnică a fost propusă pentru prima dată de J. Jesperssen în 1995, și la scurt timp după medicul ei repetate japonez - R. Monnagu și colab. (1996). În Rusia, această metodă a fost folosită cu succes în Centrul de Cercetare de Stat din Coloproctologie 2000.

Metoda constă în diagnosticarea locală a ramurilor distale superioare arterei hemoroidale dispozitiv cu ultrasunete Doppler cu urmatoarele needling fiecare suturi artera vierii.

Studii Anatomic privind natura fluxului sanguin în această zonă confirmă validitatea aplicării acestei tehnici pentru tratamentul hemoroizilor. Conform GI Vorobiev și colab. (2000), sursa de alimentare principală a rect și hemoroizi este artera rectală superioară.

Ne permitem să ne amintim doar că la nivelul canalului anal a chirurgicale ramurile distale ale arterei rectale superioare prin stratul muscular al rectului intra in ea submucoasa, în cazul în care acestea sunt distribuite în jurul circumferinței.

Acest nivel este atins aproximativ 4-6 ramuri ale arterei rectale superioare. LL Kaluller (1976) au studiat 112 medicamente peretelui rectal, a constatat că cele trei artere de sange de aprovizionare hemoroizi la 27%, patru la opt - în 49% din cazuri. În 6% din cazuri arterelor hemoroidale de sange de aprovizionare numai două, iar restul de 18% de tip difuz predomină arterele ramificare.

Noi folosim ultrasunete dispozitiv chirurgical KM-25 pentru ligaturarea sutura. Aparatul este format din anoscope, al cărei perete este montat un traductor ultrasonic cuplat la traductor de sunet. La detectarea zgomotului arterei pulsație hemoroidale este convertit într-un semnal sonor.

Deasupra sonda cu ultrasunete este anoscope fereastră prin care a produs sutură și ligaturarea arterei vosmiobraznym relevat de cusătură dublă Polysorb (2,0). Această cusătură este în mod fiabil elimină afluxul de vascularizației arteriale la hemoroizilor și fixează-l în rect.

artera suturare hemoroidale este realizată în stratul submucos al rectului nizhneampulyarnogo 2-3 cm deasupra liniei dintata. Criteriul de eficacitate este dispariția sunetului manipulării navei smocuri.

Avem experienta in ligaturarea sutura la 70 de pacienți. La 34% dintre pacienții diagnosticați cu etapa a doua de hemoroizi, 48% - al treilea și 18% dintre pacienții tratați diagnosticați cu stadiul patru. Pentru a efectua intervenția utilizată poziția standard a pacientului pe scaun ginecologic.

Înainte de manipulare a lubrifia canalul anal 5% Doppler unguent trimekainovoy diagnostic și funcționează. La un stadiu de ligare a produs 90% dintre pacienți, iar restul de 10% - în două etape. Criteriul pentru legarea corectă a vaselor hemoroidale este dispariția a zgomotului de unda, iar apoi nu este nevoie de a re-cusut nave.

Clipeste este produs in hemoroidal arterei nizhneampulyarnom rect 2-3 cm deasupra liniei in zona anorectală submucoasei localizare ramurile distale verhnepryamokishechnoy arterei.

După ce procedura se efectuează indexare de control cu ultrasunete pentru a identifica surse suplimentare de aprovizionare cu țesut hemoroidal cavernos. În medie, procedura de ligare sutura cu localizarea ultrasonică durează între 25 și 30 de minute.

Această intervenție, pacienții sunt transferate în condiții de siguranță, în oricare dintre cazuri nu necesită analgezie suplimentară. După o intervenție chirurgicală, pacienții pe timpul nopții numește analgezice non-narcotice. În termen de 2-3 zile de la externare, pacienții senzație de disconfort raport ușoară în anus.

In perioada imediat postoperatorie la un pacient remarcat selectie de cheaguri de sânge de la anus, care a necesitat vas suplimentar ligaturarea hemoroid, după care sângerarea sa oprit.

Doi pacienți au avut retentie urinara tranzitorie. După o singură urinare cateterism restaurat.

Pacientii evacuate din spital timp de 2-3 zile după procedură. La externare, pacientul se recomandă limitarea activității fizice, dieta pentru a include o cantitate suficientă de fibre alimentare, supozitoare rectale sau Calendula cu ulei de cătină de două ori pe zi.

În primele două-trei zile după sutura ligaturarea 21% dintre pacienți au observat creșterea temperaturii corpului la 37,3-37, b ° C. Atunci când au văzut într-o lună în punctul de ligare doar o mică cicatrice plat cu nici un semn de inflamație.

Astfel, 87% dintre pacienții cu stadiul 2-3-lea al bolii se considerau martori sănătoși, 10% dintre pacienții tratați cu patra etapă a îmbunătățirilor constatate. Ei au redus drastic pierderea de noduri și sângerarea sa oprit. Doar 3% dintre pacienții cu stadiul 4 de interventie a fost ineficient, iar 2 luni mai târziu au efectuat hemoroidectomia.

În opinia noastră, artera de cusut hemoroidal sub controlul Doppler cu ultrasunete - intervenția patogenetica rezonabilă minim invaziva, are un efect curativ bun.

Cu această metodă este posibil să se oprească în mod fiabil fluxul de sânge la nodurile hemoroidale și, în același timp, pentru a le repara in canalul anal. Tehnica de eficacitate a fost de 81% la toți pacienții cu hemoroizi etapa 2-4-lea.

Utilizarea metodelor moderne de tratament hemoroizilor vă permite să obțineți rezultate bune în 99% dintre oameni, mai mult decât dublu pentru a reduce durata șederii lor în spitale chirurgicale și coloproctological și perioadele de reabilitare. În același timp, tratamentul chirurgical al hemoroizilor este o referință, acesta este comparat cu alte tratamente.

Cea mai comună operațiune vizează trei excizia hemoroizi (Aminev A.M., 1972- Fedorov VD, Vorob'ev GI, 1994- Pescatori M., 1995). Ea a oferit milioane de oameni și E. G. Morgan în anii treizeci ai secolului XX, dar continuă să fie actualizate până în prezent. Cine este folosit cel mai adesea cele trei soiuri.

În primul rând - aceasta este hemoroidectomia închis cu refacerea mucoasei sau a canalului anal nodale suturi catgut continue. Pentru acest tip de interventie chirurgicala pentru hemoroizi sunt de cotitură etapă, în absența 3-4 de limite clare între hemoroizi externi și interni.

în al doilea rând - hemoroidectomia deschis, la care hemoroizi externi și interni sunt îndepărtate într-o singură piesă prin coagulare cu picioare ligaturare cuțit filament asamblare catgut și lăsând canalul anal rana deschisă.

Această procedură a fost efectuat la pacienți cu același stadiu al bolii, dar fisura anală complicate sau paraproctită.

Al treilea tip - submucoasa hemoroidectomia, în esență, realizată de tip plastic. Sa sugerat că mai întâi A. Parks în 1956.

Avantajul constă în faptul că mucoasa a canalului anal nu excizat cu nodul hemoroidale și fante arcuite disecate, după care din stratul submucos cu ajutorul unui hemoroid coalizare izolat, ligaturat asamblare său picior este tăiat, lăsând un ciot al unui nod la distanță în stratul submucos.

Această tehnică permite restabilirea completă a mucoasei canalului anal fara deformând si se acopera ciot de asamblare.

Particularitatea acestei operații este mult mai laborios de intervenție și creșterea țesutului de sângerare. Prin urmare, se face numai prin intermediul electrocoagulators combinate de înaltă frecvență de tip EFA-1 (Rusia), și sferice cu electrozi ac.

Italiană coloproctologist A. Longo, la sfârșitul secolului trecut au sugerat o interventie chirurgicala pentru hemoroizi, sensul care este o circulară excizia de clipuri de cusut și de tantal cu capsatoare speciale mucoasei vaselor și hemoroidale rectal.

După ce a studiat rezultatele acestei operațiuni va avea loc în tratamentul chirurgical al hemoroizilor.

Dezvoltarea de înaltă tehnologie a condus chirurgii pentru a le utiliza în diferite domenii ale chirurgiei. In tratamentul chirurgical al hemoroizilor și acum a fost aplicat hemorrhoidectomy bisturiu cu ultrasunete, care sudeaza și tăieturi prin țesutul simultan.

Această tehnică permite efectuarea unei hemorrhoidectomy timp de 10-15 minute, fără cusătură (Armstrong D. și colab., 2002- Khan S. și colab., 2002). Avem o experienta de aproximativ 50 de astfel de operațiuni, și în timp ce putem face o concluzie preliminară cu privire la buna eficienta acestei metode.

Printre noile tehnici de hemoroidectomia se aplică aparatelor de execuție „Surghitron“ și Liga Sune. Esența unei primă tehnică constă în disecția țesuturilor și preparată cu crearea unui film subțire a undelor radio de înaltă frecvență de coagulare.

In aplicarea perfuziei Liga Sune se produce și o clemă specială de țesut de coagulare curenți de înaltă frecvență, ceea ce conduce la o reducere semnificativă a pierderii de sânge și durata operației.

Cea mai frecventa complicatie este hemoroidectomia reflex retenție urinară. După un hemorrhoidectomy închis este o complicație observate la 18% din oameni, și apoi operațiunile deschise și submucoasă - la 6% dintre pacienți.

O complicație gravă a perioadei postoperatorii precoce este sângerarea din rănile canalului anal. O astfel de complicație încă apare la 1,5% dintre pacienți după hemoroidectomia închis și submucoasă.

Considerăm că este necesar să subliniem faptul că indicațiile pentru o interventie chirurgicala pentru hemoroizi trebuie plasate cât mai aproape posibil. Dezavantajele sale sunt exprimate durerea postoperatorie, nevoia de bandajarea, sejururi spital 7-10 zile de la pacient și perioade mai lungi de handicap.

Mai mult decât atât, la sfârșitul perioadele de după operațiunea rămâne riscul de complicații, cum ar fi strictura a canalului anal, eșecul sfincterului anal si recidiva. Numărul lor a rămas stabilă, iar în ultimii ani, este de 2-4%.

Fiecare operațiune are avantajele și dezavantajele sale. Închis hemoroidectomia atrage tehnologia otrabotanom, simplitatea și fiabilitatea. În același timp, după o astfel de intervenție chirurgicală la majoritatea pacienților au exprimat durerea postoperatorie, a înregistrat un număr mare de tulburări dizuricheskih.

Avantajele hemoroidectomia deschise - simplitatea executării sale, nu și-a exprimat durerea postoperatorie. Dezavantajele acestei tehnici este nevoia de electrocauterizare, sângerare prelungită și vindecarea rănilor.

Complexitatea executării hemorrhoidectomy submucoasa, operațiune îndelungată și laborioasă în sine este compensată de termen scurt și durere neexprimat, un număr mic de tulburări dizuricheskih și perioadă relativ scurtă de reabilitare a acestor pacienți.

Astfel, pacienții cu prima etapă prezentat tratamentul conservator phlebotropic cu medicamente (de exemplu, Detraleks), fotocoagulare infraroșu și scleroterapia. la a doua etapă se poate efectua fotocoagulare infraroșu, scleroterapia ligatura inele latex hemoroizi.

la a treia etapă o mai bună conduită ligaturarea sau în absența limitelor dintre nodurile exterioare și interioare - hemoroidectomia. etapa a patra Tratamentul de alegere este o intervenție chirurgicală. In contraindicațiile hemorrhoidectomy trebuie efectuate ligarea hemoroizi inele din latex și terapia conservatoare ca tratament de intretinere.

Numirea medicamente phlebotropic în perioada perioperatorie pentru a reduce frecvența și severitatea complicațiilor postoperatorii și de a reduce reabilitarea pacienților de timp. Deoarece numirea detraleks în perioada postoperatorie, la o doză de 6 comprimate primele 4 zile și 4 comprimate următoarele 3 zile reduce riscul de a dezvolta această complicație la 1% (Hoetal., 1995).

perspectivă

Abordarea diferențiată coloproctologist-medic la alegerea tratamentului hemoroizilor, în funcție de stadiul său duce la rezultate bune în aproape toate cazurile.

Aplicarea metodelor chirurgicale moderne de tratament de hemoroizi, efectuate în spitale, pentru a reduce numărul de pacienți cu durere postoperatorie și complicații, să scurteze durata șederii lor spital și perioada de reabilitare.

LA recunoscător

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit