Urologie și Andrologie, infertilitate masculină

URL-

infertilitate masculină (infertilitate, sterilitate) - masculi y-etonesposobnost pentru a fertiliza o femeie, indiferent de actul sexual vozmozhnostisoversheniya. Valoarea pe timp de multe issledovaniyamidokazano că 40% sau mai mult căsătoriilor infertile este asociată cu patogeneza narusheniyamisperma-bărbați. Este recunoscut faptul că, în general, infertilitatea în familii sostavlyaet10-20% din totalul căsătoriilor. Căsătoria, în conformitate cu nyatiyam modern este considerat infertil daca nu apare familia timp de 1-2 ani de viață sexuală normală a soților (fără a fi protejați-TION de la concepție) sarcinii. Esliranee la-cauza căsătoriilor infertile a fost considerată cea mai mare parte de sex feminin (do90%), în prezent sunt de vina femeie la fel de muzhchinai. Acest lucru se datorează faptului că știința modernă razvitiyumeditsinskoy oferindu-beneficiu, există mai multe oportunități de a identifica funcția narusheniyaoplodotvoryayuschey atât la bărbați cât și femei.
Relevanța acestei probleme în întărirea familiei nu poate fi supraestimată, mai ales că, potrivit statisticilor de cercetare, are loc în fiecare chetvertyyrazvod atunci când rangul sterilitatea soțului sau soției. Din cauza setim obsledova soți de infertilitate ar trebui să fie comune, integrate: soțul examinează urolog (endocrinolog André-log), soția sa, un ginecolog, iar rezultatele ar trebui să fie în formă de doi medici prezenți.
Capacitatea omului fiind tatăl său depinde în mare măsură otsvoystv cantitatea de material seminal și de calitate-zhaschihsya conține în ea spermatozoidov.Sperma (din limba greacă. Aregta-semințe), ejaculat (e} asi1a1yu-ejecție erupție) secrete-amestec de ouă și fanere lor, și ale tractului genital masculin zhelezistyhobrazovany (vezicii seminale Cove, predstatelnoyzhelezy, glandele Cooper și Littre), sunteți în polovomsnoshenii singur delivshayasya sau ma-sturbatsii. Este tulbure kleykayamassa, ușor opalescent constând din lichidul seminal (plasmă) și compoziția spermei tozoidov.V plasmei spermei include secretele pre-cancer statelnoy bule isemennyh, glande Cooper și Littre. Volumul ejaculat zavisitot individuale și OMS-câștig în contrast cu caracteristici de frecvență bărbați polovyhsnosheny. Astfel, repetate, consecutiv, polovyhsno-sheniyah cantitatea sa scade, dar dupa 2-4 zile, de obicei, obemeyakulyata devine din nou normal. În mod normal, kolichestvoeyakulyata variază 1-6 ml (medie 3-4 ml).
sămânță sănătoasă mascul are metale alcaline reaktsiyu- RN kolebletsyav interval de la 7.0 până la 7,6 prin condiția normalnayapodvizhnost spermei, supraviețuirea lor vlagalischazhenschiny mediu acid în cazul în care pH-ul este de 4,5. motilității spermatozoizilor activă, spermă datorită reacției alcaline îi ajută la stignuttservikalnogo-uterine canal, în care pH-ul este de aproximativ 7,5.
Spermatozoidul constă dintr-un cap, porțiunea intermediară și o coadă. Zrelyyspermatozoid sa mutat în mod constant într-o direcție dreaptă, și, astfel, există o întâlnire cu ou de sex feminin.
1 ml de ejaculat (primul contact sexual) y-zdo rovogo muzhchinysoderzhitsya de la 40 la 120 Mill. Spermatozoi rânduri. In spermeobychno normala are 60% sau mai multe forme mobile de spermatozoizii, de la 20% din 15do-TION fix de formele lor, iar 60% mai multe forme mature spermatozoidov.V ejaculat impreuna cu sperma normala sunt intotdeauna atipice, forma anormală (aproximativ 15-20%) .
Cu actul sexual frecvent în ejaculat apar tinere nezrelyeformy (prespermatidy, spermatidelor, spermatogonii și colab.), Iar la dlitelnompolovom refren-SRI mai comune forme de vechi (STI spermatozoidys toplazmaticheskoy picătură pigmentat deformate-vannoygolovkoy și colab.).
În plasmă, ejaculat conține diverse chimice ve există, prisutstviekotoryh oferă mobilitate și activitate (capacitatea de fertilizare) de spermatozoizii: proteine, aminoacizi, azotul rezidual, hidrați de carbon (glucoza, fructoza, inozitol), acizi organici, acid citric, colesterol, baze organice (spermină, spermidină), enzime (fibrinolizinei, fosfataza, hialuronidaza), ka-tione (sodiu, potasiu, calciu, etc.). valoarea unora dintre aceste substanțe să trăiască sperma dokazanobes discutabil. De exemplu, fructoza, activitatea produsului lo-mennyhpuzyrkov, este necesar pentru procesele de sperma obmenaveschestv, manifestări ale mobilității lor. Rapiditatea divizare fruktoliz fruktozy- - oferă o indicație a mobilității și zhiznesposobnostispermatozoidov. O astfel de substanță, cum ar fi acidul citric, prostată obrazuyuschayasyav promovează aktivatsiigialuronidazy semințelor de lichefiere, iar acesta din urmă, la rândul său, promovează proniknoveniyuspermatozoidov în ou.
Evaluarea spermei. Normosemiya-1-6 ml. Numărul Multisemiya-eyakulyatabolee 6 ml. Dar) rmospermiya- numărul de spermatozoizi în 1 ml de 60 până la 120 eyakulyataot Mill. Poly-spermatozoid spermă conta mai 120mln. / Ml. Al-Perm-absența celulelor spermatice și spermatogonia-neza.Azoospermiya - absența spermatozoizilor în prezența formspermatogeneza imature. Oligozoospermia - Audio rafalelor de ieșire în eyakulyatenizhe spermatozoizii 20 de milioane pe 1 ml .. Gipos Perm-ravno20-60 milioane de spermatozoizi. În 1 ml.
Motilitatea spermei (30 minute după radiație în masturbare eyakulyataputem la 20 ° C) poate fi estimată după cum urmează: mobil sluggishly mobile și un WIDE fix.
Normal sunt imobili spermatozoizii 60% sau mai mult. Astenospermiei bolee40% -Fix (lent în IG Petritskaya) spermatozoizii. Nekrospermiya-utratazhizne-capacitatea de spermatozoizi din cauza vrednyhfaktorov impactului.
Morfologie. În mod normal, 60% sau mai mult din spermatozoidov- morfologie normală teratospermiei-snormalnoy cel puțin 60% din sperma.
La evaluarea spermogramă (în cazul în care soția nu podvergaetsyasomneniyu fertilitatea), puteți utiliza următoarele date (tabelul. 5).
Tabelul 5
Determinarea probabilității concepției prognoză
Șansele de succes Numărul de motilitatea spermatozoizilor, morfologia%,%
concepție în 1 ml de ejaculat / și
Bine 60-120000000. Mai mult de 60 Mai mult 60`
forme mature
Suficientă 2-40. 40-60 formei mature
50-60
Slab Mai puțin de 20` milioane. Mai puțin de 40 de mature Formulare
mai puțin de 50
Nici o șansă -Azoospermiya Nekrospermiya -

bun
suficient
rău
nici o șansă

Video: La o recepție la urolog. Masculin infertilitate - pedeapsa sau există o soluție?

Etiologia și patogeneza. Conform reprezentărilor moderne;
leniyam, infertilitate la barbati este cauzata de Cha complet sau;
Funcții pierdere de particule, hipogonadism testicular. de la;
Vestnik două tipuri de hipogonadism: primar, în funcție de
provoacă un efect negativ direct asupra
testiculelor și secundară, datorită implicării altor bine;
alpinism (hipofizară, suprarenală, glandei tiroide), locat;
dyaschihsya în relație corelativă cu ouă. De aceea razlichayutponyatie hipogonadotropic primar Hipogonadismul vsledstvieuvelicheniya gonadotropina in urina (nu a lovit alt endokrinnyezhelezy) și hipogonadism secundar axial-pogonadotropnogo (umensheniegonadotropi patologia nou-urinar cauzate de alte glande gipofizai) .Există, desigur, de asemenea, forme mixte.
În scopul măsurilor terapeutice sunt 4 infertilitate timp novidnostimuzhskogo.
1. infertilitate secretorie asociată cu boala testiculelor (hipogonadism).
2. infertilitate excretor care nu este asociat cu boala testiculelor.
3. infertilitate combinate (secretoare Amestec și infertilitate ex-kretornyhform).
4. sterilitate-o relativă condiție în cazul în care oplodo-creație nenastupaet, cu toate că ambii soți sunt sănătoși.

Testiculele leziunii primare datorate: defecte de timp Vitia polovyhorganov (anomalii ale testiculelor, criptorhidie, va-rikotsele, sindromul Klinefelter diskineziyagonad-DPA-linizatsiya tubulilor seminiferi și sindromul ginecomastia vsochetanii Del Castillo absenta germinativnyhele-POIToc.htm în tubii) operațiunile efecte (gryzheseche -niev vintre orchidopexy operațiuni în Zabo-Levani (orhitkak complicație a oreion, tuberculoza, genital syphiloma i dropica obolochekyaichka și colab.), infecțioase și inflamatorii testicul, boli ale aparatului genital masculin și colab.), factori nutritivi depreciate (subnutriție, foame, lipsa de vitamine A, C, D, E), expunerea la intoxicațiile profesionale ionizant-schihizlucheny (mercur, fosfat, alcool, nicotină și altele.) Temperatura de facto-set (magazin la cald), traumatisme, tulburări metabolice (diabet), nervul psihicheskimiperegruzkami.
Leziunile secundare testiculară strâns legate de modificările glande care sunt în schimb strânsă relație-niyah cu testiculele, pituitare (sindrom, nanism, gigantism-adipozo genital distrofiyai al.), Suprarenale (bo-Leznov Cushing și colab.) , schitovidnoyzheleze (boala de baza-Dov lui).
infertilitate excretor, cauzele sale:
boala si uretrei malformațiilor (epispadias strictura inflamatorii, hipospadias separat);
malformații congenitale și boli ale gonadelor, și la-Datko semyavynosyaschihprotokov (epididimita, prostatita, te veziculelor, funikulodeferentity, chisturi, tumori, etc.);
~ - aspermia (absența ejaculării datorită neuro-psihicheskihzabolevany).

Video: Ce este infertilitatea masculină? - urolog, androlog Dr. Seymour Mehdiyev

Diagnostic. istoria vieții și boală (dezvoltare, primul poluări, masturbare, infecție, vătămare corporală, prezența frați, polovoyzhizni începe, metode de prevenire a concepției, profesie, al harmfulness.).
Date Obiectiv: antropometrice (înălțime, dimensiuni-otnoshenierosta verticale la dimensiunea inferioară a corpului, orizontale dimensiune-mezhvertikalnyyi mezhakromi-cial, circumferinta pieptului etc.) - putere (normal, în vyshen, scăzut) - hirsutismului (facial, corp, zona pubiană, extremități) starea pielii, millstands-chatki- subcutanate funktsiikishechnika date, ficat, rinichi, sistem organahpolovoy date zhelezy--schitovid clorhidric.
Studii speciale: ejaculat obținute prin vibratsionnogoustroystva masturbare sau printr-un tub, în ​​condițiile (după 4-6 zile de-sexuale se abțineau de Zhaniya, în absența acestui vremyapollyutsy, masaj pro-statistici și vezicule seminale, administrarea medicamentului) studierea materialului seminal trebuie să fie de două - sau triplu-lamiv cu intervale de 2-3 săptămâni.
Macroscopic evaluat volumul ejaculat, miros (sy roi castan), pH-ul, timpul de lichefiere (15-30 min), viscozitatea (norma lungimea niteyeyakulyata egală cu 0,1-0,5 cm). Microscopia în număr nativ-scopic preparatepodschityvayut total de spermatozoizi și a motilității lor, kolichestvoleykotsitov (în mod normal, 8-10 în câmpul vizual), eritrocite, epitelialnyhkletok, lecitina granule. Numărarea numărul spermatozo-idovvedut în mixer de leucocite determinate audio rafalelor ieșire formele mobile și moarte și patologice (pe frotiurilor colorate) .Biohimiya ejaculat (determinarea fructoză și fruktoliza, limonnoykisloty). Studiu radiologi-agenții (genitografiya, deferentovezikulogra-FFL) .Biopsiya testicul (histologice și histochimice este-sledovaniyakanaltsev).
Metode suplimentare de cercetare includ analiza urinei, culturi de urină (floră, BC), testele zilnice de urină pentru BK, poseveyakulyata, studia sexual crom-tip (la nivelul mucoaselor răzuire schekis determinată de ordinul de orientare diviziune schimbare Număr nuclee hromosomv celule ale mucoasei orale ) osnovnogoobmena studiu, determinarea fenomenului de cristalizare prostatei studiu secreta oglinda hormonale (gonadotropine, testosteron 17-ke-tosteroidov în urină).
Tratamentul trebuie să înceapă cu etiologia și patogeneza-bolevaniya.Kak si a altor boli, este conservatoare și tratament hirurgicheskim.Konservativnoe infertilitate include bracing terapia imedikamentoznoy. Terapia restaurativă începe cu rezhimazhizni și nutriție, eliminarea riscurilor profesionale. Polnotsennyyson, sport (gimnastica jocuri, mersul pe jos, jogging, dimineața-NJ et al.), Produse alimentare rațională și nutritive în produsele alimentare în vederea ratsionevitaminov, în special A, D, E, limitarea sau eliminarea nicotinei alkogolyai.
În tratamentul hipogonadism secundar este, în principal etsya gonadotropine tip primeneniegormonov. Pentru a compensa nedostayuscheyfunktsii pituitare anterioare medicamente prescrise soderzhaschieGSIK (hormon de stimulente celulele interstițiale liruyuschy) și FSH (foliculo-stimuliruyuschiygormon). Când analogi ai ser eșec FSH desig-chayut gonadotrofina al acestuia (timp de 6-8 săptămâni), de multe ori în combinație cu vitamina preparatamitestosterona și (A, E, etc.). Pentru a elimina reacțiile pobochnyhvozmozh-TION atunci când primesc serumgonadotropina (creșterea temperaturytela, educație anti-hormoni, neutralizeaza efectul său-ing) administrarea mai puțin frecventă recomandă pre-Paratov.
În cazul în care sa dovedit insuficientă GSIK numește horiongonadotropina-tirea Rață, care este biologic în acțiunea sa de-cer aproape de LH (lyuteiniziruyuschemugormonu pituitare anterioare). Acesta este dat pentru 1,5-2 luni, petrecerea de 4 cursuri de tratament pe an.
Pentru a crește conținutul enzimei hialuronidază cu plasmă de semințe care promovează penetrarea spermato-Zoid in lidazy pokazanonaznachenie ou si alte stimulatorilor biologice.
Atunci când disfuncția tiroidiană, exercitând otritsatelnoedeystvie-ghiduri pe spermatogeneza, pe hiper- sau hipofuncție acestuia, sau administrat tireoidin Mercazolilum și 6 metiltiuratsil o dependență-ing. Când snizheniifunktsii arată utilizarea de ACTH corticosuprarenale, atunci când a crescut-shenii-cortizon.
In hipogonadism primar din cauza zabolevaniyayaichek congenitale (sindromul Klinefelter, Del Castillo și colab.) Prognoza slabă, însă astfel de perechi supruzhe-glet prezentat adoptarea unui copil.
Tratamentul infertilitate excretor trebuie efectuate în conformitate cu etiologia și patogeneza bolii UE. Me-Todd alegere yavlyaetsyaoperativnoe de tratament:
anastomoza deferent in timpul (dupa tip <конецв конец>) с использованием временного протек-тора в просветесемявыносящего протока;
anastomoza deferent cu cap pridat ouă Single (potipu <бок в бок>);
anastomoza vaselor deferente cu parenchimului testicular.

Cel mai adesea primele două tipuri de operații sunt folosite, Koto succes;
ryh este observată la 30-60%. Eficacitatea astfel de operator;
452
ții este estimat 1.5-2 ani de viață căsătorit. Înainte și un fel de intervenții chirurgicale posletakogo prezentate con servativnayaterapiya (vitamine, în special A și E, este stimulente biologice skie, hormoni, etc.).
In tratamentul bolilor inflamatorii ale sexului masculin-O organovneobhodimo ia în considerare următoarele:
antibiotice și antiseptice efectuate în conformitate cu datele UE însămânțare preparatele secreția ejaculat Reprezentat-TION glandei ustranivprimenenie gonadotok - acțiuni clasice (gentamicină, nitrofurani);
în procesul de tratament pentru a utiliza în mod activ vitamine (A, B, C, E) și aminoacizi (cisteină, metionină, arginină), aktivnostispermatozoidov spo-Property;
eliminat de la tratament, și UHF cu ultrasunete;
recomanda noroi mai larg în spa-URSS Ministerul Apărării (Sacchi, Truskavec, Paratunka Zheleznovodsk și colab.).

Video: Infertilitatea masculină, un urolog, androlog,

Terapia infertilitate excreție este mai promițător decât sekretornyeformy. infertilitate tratament combinat ar trebui sa fie kompleksnym.Esli demonstrat prezența spermei, patogeneza, începe prin eliminarea ekskretornyhprichin. Le chenie infertilitate relativă este trudnym.Neredko se efectuează în funcție de parametrii imunologici (de exemplu, localizarea într-un sânge tiniruyuschih agglyu soți și tsitotoksicheskihantitel către hogged-matozoidam), în legătură cu atribuirea etimpipolfen, Suprastinum, prednisolon, etc. Modul sexualitatea priotnositelnom infertilitate are propriile sale caracteristici: snosheniyabez posibil prezervativ de sex, timp de 3 zile înainte, în timpul și după ovulație în zheny- vremyapredpolagaemoy în restul timpului-este-de prezervativ în timpul polzovanietolko ezhanie contactul sotia cu sperma muzha.Pri eșecul unei astfel de terapie osemeneniesuprugi prezentat svezhepoluchen soțul intrauterin spermă clorhidric.
Adopția este un act uman privind conservarea familie la besplodnyhsuprugov recomandată numai atunci când există o podea TION și dostovernyhsvedeny absența soțului și fertilității soției lui după tratament succes demon dlitelnoyi fat. După plastic operatsiypo restabili permeabilitatii a deferent usynovleniepokazano 1,5-2 ani. Ar trebui să fii atent în podobnyhre-komendatsiyah în cazurile de infertilitate relativă. Întrebările usynovleniyareshayutsya în juridice și consulul femeilor empha- mijlocii.
Prevenirea tulburărilor de spermatogeneză necesită CHECK Denia sanitar-prosvetitelnoyraboty de militar-TION de medici, pediatri, medici școlari și părinți. Baza de prevenire, depistare precoce și tratamentul organelor genitale raznoobraznyhrasstroystv. Atenție, și în cazuri de tratament-pravilnayai competente infecțiilor, bolilor onnyh-oreion-toksoplaz Moța, bruceloza, tularemia, iar celălalt este garantieysohraneniya spermiogennogo epiteliu al testiculelor. Chirurgi si uro-jurnale de operații de operare în pomnitob inghinal-scrotală au un efect negativ asupra spermatogonia ^ ab krovosnabzheniyayaichek deranjat, deci aceste operații trebuie efectuate cu atenție pe otnosheniyuk suge-baraj și nervii hrănire testicule.
Eliminarea și protecția împotriva expunerii la agenți fizici (vrednosteyneblagopriyatnyh profesionale cu raze X-ray, radioaktivnogoizlucheny et al.) Este de asemenea prevenirea bază muzhskogobesplodiya. Abuzul de alcool, fumatul, explicații porezhimu activitatea sexuală (în special ținând cont de zilele soției ovulație lui), nocivitatea unei practici sistematice este întreruptă și vogoakta polo prelungit, boli cu transmitere sexuală și alte musturi osveschatsyav Legare prelegeri medicilor militari în educația pentru sănătate.