Helicobacter pylori: gastrita, duodenita (gastro), ulcer peptic și alte boli gelikobakterassotsiirovannye

REZUMAT

În cadrul celei de a 12 Forumul Internațional pentru Studiul gastroduodenalnoypatologii și Hclicobacter pylori, a avut loc 2 la 4 sentyabrya1999 ani la Helsinki, a găzduit mai multe simpozioane, înseamnă sesiuni au fost discutate problemele cele mai urgente, svyazannyes consecințe ale infecției umane cu bacteria Helicobacter pylori, inclusiv gastrita, duodenita, ulcer peptic ulcer gastric (GU) si ulcerul duodenal (DU), boli sistemice. risc Boleevysoky infecției cu Hp au angajați uchrezhdeniy.Otsutstvuyut date medicale privind prezența oricărei legături cu Hp sexul, fumatul, consumul de alcool, sau caracteristici ale puterii. Adevăratul mod de a nu peredachiinfektsii încă pe deplin înțeles, dar cele mai multe dintre datele pe care svidetelstvuyuto. că această infecție se transmite prin fecal-orală și oral-oralnymputyami. Infectat Hp prezent în nachtete, fecale vysevaetsyaiz dentare și biopsiile pacienților de răcire și SODPK cu gastrita, duodenita (gastroduodenită) și ulcer asociat cu această infecție. indicatii Esliimeyutsya pentru endoscopie de diagnostic (ulcer gastric, ulcer sângerare, hemoragie gastrite, novoobrazovaniyazheludka și colab.), Metoda cea mai preferată pentru vyyavleniyaNr considerat reperare CO biopsia antrului și corpus sprovedeniem histologice examinare și definiția ureaznoyaktivnosti. Pentru instrucțiuni speciale pot fi efectuate, de asemenea, cultura posevbakterialnoy realizează reacția în lanț a polimerazei (PCR), care permite identificarea Hp fără a izola pură kulturypo prezentă în materialul fragmente pentru metoda genoma.Vesma promițătoare pentru detectarea infecției cu Hp SOZhyavlyaetsya testul respirator cu uree. Dovedeste mai acțiune Hp mehanizmovpovrezhdayuschego pe CO: adeziunea directă (adeziune) microorganismelor epiteliale kletkam- activitate amoniac secretat vrezultate enzimă ureazei bacteriene și tsitotoksiny.V Rusia, precum și în alte țări civilizate Minzdravomutverzhdeny guvernamentale standarde (protocoale) și ADN-ul de tratament bolezneyZh . asociate cu Hp crește la 90%, în conformitate cu care effektkursovoy terapie sau mai mult. După pacienții complet eradikatsiiNr YAB rata anuala a recidivei ulcerelor duodenale snizhaetsyav medie de la 75% până la 3,5%, iar gastric - de la 65% la 5,7%.

REZUMAT

Helicobacter pylori: gastrite, (gastroduodenită) pepticulcer și altele asociate helicobacter boli
P.Ia. Grigoriev, E.P. Iakovenko.

Al 12-lea Forum Internațional al gastroenterologica pathologyand Helicobacter pylori a avut loc la Helsinki, la a 2-4thSeptember 1999. Acesta a constat din mai multe simpozioane, în cazul în care, au fost discutate boli sistemice probleme theactual în ceea ce privește consecințele Helicobacter pyloriinfection, inclusiv gastrita, duodenita, ulcerul gastric andduodenal peptic . Cei personswho lucrează în instituțiile medicale au cel mai sever infecție riskof Hp. Sunt fapte absente în ceea ce privește connectionNr și sexul, fumatul, alcoolul si masa. Modul real al infectionspreading nu este clar încă, dar cele mai multe offacts Partea testifyto moduri fecal-orală și oral-orale. HP, de obicei, este prezent în dentaldeposit, în fecale, în bioptats gastrice și duodenale de gastrita pacienti cu, duodenita si ulcer peptic, care sunt infectia HP asociata. Cea mai bună metodă de a dezvălui Hp este ofmucosa sightingbiopsy din antrului gastric si a corpului si ca urmare a activității ureazei hystologicalexamination și metoda. Este posibil să se performbacterial inocularea culturii, pentru a îndeplini reacția în lanț a polimerazei (PCR), Aceasta permite Hp fără cultură identifica curat isolationby examinarea fragmentelor sale genomului, care sunt prezente inbioptats. Urează testul respirator este metoda foarte toreveal infecție Hp perspectivă, în stare. Sunt cunoscute metode de acțiune Hp deteriorate: adgesion directă a microorganismelor celulelor epiteliale, amoniac, care se distinge prin ureazei și cytotoxines bacteriene activity.The standarts speciale pentru bolile de tratament, care sunt Hp asociata. au fost confirmate de rusul, Ministerul Public Health.The efficiancy al acestui tratament este de 90% și mai mult. Frecventa a peptic recidivelor ulcerului duodenal se reduce de la 75% la 3,5 andstomach ulcer peptic de la 65% până la 5,7%, cu eradicarea completă Hp.

În cadrul celei de a 12 Forumul Internațional pentru Studiul gastroduodenalnoypatologii și Helicobacter pylori, care a avut loc în 2 - 4 sentyabrya1999 ani la Helsinki, a găzduit mai multe simpozioane, înseamnă sesiuni au fost discutate problemele cele mai urgente, svyazannyes consecințe ale infecției umane cu bacteria Helicobacter pylori, inclusiv gastrita, duodenita, ulcer peptic ulcer gastric (GU) si ulcerul duodenal (DU). A fost auzit mai mult decât mesajele sotninauchnyh în legătură cu această revistă byloby recomandabil, în opinia noastră, singura oprire pe nekotoryhvoprosah de neîndoielnică dlyagastroenterologii practice de interes.

Helicobacter pylori (Hp) - o formă de spirală lățime grammotritsatelnayabakteriya de 0,5 microni și o lungime de 2 până la 6,5 ​​microni. Principal otlichitelnyeosobennosti Hp - stratificat coajă flagele unipolară cu onehand, activitatea ureazică ridicată. Form nalichiezhgutika microorganism și se lasă să penetreze mucoasa suprafața epiteliului barerk protector al stomacului (M) și activitatea ureazei (KDP) .Vyrazhennaya Hp duoden contribuie în mare măsură de colonizare și de supraviețuire în mediul gastric acid.

Prezența este ureazei o bază pentru teste razlichnyhdiagnosticheskih pentru a detecta Hp. Bacteriile vegetiruyuschiev stomac sunt descrise la om, la începutul secolului XX, dar rolHp în dezvoltarea gastrita, duodenita (gastroduodenită) și yazvennoybolezni (BU) este setat numai în 1982-1985. HP a fost primul laborator vyseyanv Marshall și Warren (Australia, 1982). In slizistoyobolochke (CO) H și duodenului alocate patru specii mikroorganizmovspiralevidnoy alte forme, dar numai unul dintre ei (G. hominis), contactul peredayuschiysyapri cu câinii și pisicile, poate fi cauza razvitiyahronicheskogo gastritele la om.

Infectarea Hp umane apare cel mai adesea in copilarie. copii Obychnou initial diagnosticat cu gastrită cronică, exacerbare kotoryypri manifestată prin greață, vărsături, dureri în zhivote.Inogda ei, uneori, vărsături de sânge și gudronului scaune (melena).

Infectia primara cu Hp poate pischevoytoksikoinfektsiey manifesta clinic și după dispariția simptomelor la capătul său (febră, vomă, diaree și colab.) Pacientii din studiul bioptatovvyyavlyaetsya imagine histologică a acute (neutrofilie) gastrita asociate cu Hp, care ulterior perehoditv cronice tind activ gastrita predominant antrală. Pervichnoezhe copii infectați apare adesea după vârsta de 3 ani, dar anticorpii HP sunt uneori găsit chiar și la nou-nascuti, chtoochevidno asociate cu penetrarea fătului prin platsentarnyybarer. Infectarea din populația adultă din Rusia, studii rezultatamvyborochnyh au variat de la 50 la 80%, iar în unele regiuni este de aproape 100%. Ca urmare a îmbunătățirii condițiilor economice sotsialnyhi, îmbunătățirea obrazovannostilyudey de igienă în ultimii ani, în unele țări europene a tendentsiyak reduce populația adultă infecție.

Prin Hp factorii de risc de infectare pentru bărbați includ:
1) scăzută sotsialtno-economice statutul societății;
2) o densitate mare de oameni și salubritate săraci;
3) nerespectarea stilului de viață regim de igienă.

risc mai mare de infectie HP au angajati meditsinskihuchrezhdeny, aparent din cauza contactului cu infitsirovannymibolnymi sucul gastric lor, echipament endoscopic, sonde, etc.

Nu există date privind prezența oricărui infitsirovaniyaNr legătură de frecvență cu sexul, fumatul, consumul de alcool, sau caracteristici metoda pitaniya.Istinny de transmitere nu este încă pe deplin înțeles, dar de cele mai multe date sugerează că această infektsiyaperedaetsya rutele fecal-orală și oral-orale . Dokazanasemeynaya predispoziție. O frecvență mai mare de oameni infitsirovaniyaotmechena care trăiesc în zone dens populate.

Infectat Hp prezente in placa, fecale vysevaetsyaiz și lichid de răcire bio-PTAT și pacienții SODPK cu gastrită, duodenită (gastroduodenită) și ulcer asociat cu această infecție. Mikroorganizmmozhet trăiesc conținutul F și PDK sub un strat de mucus de protecție și vnutriSO, inclusiv lamina propria. aktivnostNr ureazică ridicată permite hidroliza ureei în amoniac și bicarbonat, microorganismul care mărește rezistența la vnutrizheludochnoysredy cu pH scăzut și asigură-o pentru o supraviețuire mai lungă vremeni.Nr recunoaște și se leagă de receptorii de pe celulele gastrice și a lichidului de răcire epiteliyav pe zone ale duodenului metaplazirovannyh strâns atașat (Aderã ) la suprafața lor. Hp ektopirovannomzheludochnom, de asemenea, detectate în epiteliul altor părți ale tractului gastrointestinal, de exemplu, in esofag (daca esofag Barrett), intestinul subțire (în diverticul Mikkel) și rect (site-uri ectopice in epiteliul gastric).

Metode pentru detectarea Hp in clinica

(. GU ulcer hemoragie, hemoragie gastrite, novoobrazovaniyazheludka etc.) În cazul în care există indicii pentru endoscopie de diagnostic, metoda cea mai preferată pentru vyyavleniyaNr considerată țintă biopsie CO din antrum (o porție) și corpul (două secțiuni - pereții din față și spate ) sprovedeniem histologica gastric (uneori numai citologică) de cercetare și determinarea activității ureazei (testul CLO, de-nol-test, etc.). Fixarea și pregătirea pentru vopsire issledovaniyaobychno histologică ia alezaj zile umai și evaluarea rezultatelor ureaznogotesta -. nu mai mult de 24 de ore Pentru instrucțiuni speciale pot fi provedenytakzhe semănatul cultura bacteriană se face tsepnayareaktsiya polimerazei (PCR), dar aceste studii sunt consumatoare de timp, și dorogostoyaschimimetodami încă utilizate în practică foarte rar. MetodPTsR permite identificarea Hp fără izolarea kulturypo netă prezentă în fragmentele de material genomai este, evident, în viitor, să devină mai răspândite.

În cazul în care diagnosticul, cum ar fi DU, a fost stabilit anterior în vremyaezofagogastroduodenoskopii sau fluoroscopia, metoda de identificare a infecției cu Hp vyboradlya este un test serologie. Dannyymetod non-invaziva si destul de simplu. Foarte promițătoare metodomvyyavleniya Hp infecție a lichidului de răcire dyhatelnyytest ureazei este ureea, care poate fi folosit de asemenea pentru rata vyyavleniyainfektsii după terapia de eradicare. Dar, în acest scop, issledovanieprovoditsya nu mai devreme decât după 4 săptămâni. după încheierea tratamentului.

cercetare bacteriologică deși este metodomvyyavleniya valoros în Hp gastroduodenal CO, dar rareori provoditsyana practică datorită faptului că acest proces este dostatochnotrudoemkim, necesită speciale și prodolzhitelnoyinkubatsii mediu îmbogățit (3-5 zile) în mikroaerofilnyhusloviyah controlate specific. Această metodă este utilizată în principal pentru a detecta chuvstvitelnostiNr la antibiotice în tratamentul formelor rezistente de boli kakpravilo, la pacienți cu recidivă după ulcer un eradikatsionnoyterapii curs.

Cel mai adesea în Rusia pentru detectarea materialelor Hp folosite (biopsii) obținute în timpul endoscopie. Ea se bazează pe activitatea ureazică ridicată a microorganismelor. tesut Plot luate prin biopsie, plasat pe sticlă care conține un indicator de pH mochevinui. Dacă țesătura are Hp se produce gidrolizmocheviny la amoniac și bicarbonat, având ca rezultat indicatorul povyshaetsyarN și schimbarea culorii (de obicei galben la roșu), sensibilitatea și specificitatea acestui test este de 95% sau mai mult.

O metodă alternativă de detectare a Hp biopsie este tesuturi fixe gistologicheskoeissledovanie. Hp detectate prin standartnoyokraske pregătire hematoxilină-eozină, dar sensibilitatea etogometoda variază considerabil în funcție de tehnica fiksatsiipreparata, numărul de microorganisme din medic produsului și experiență gistologa.Mozhno utiliza tehnici speciale și fixarea okraskipreparatov care facilitează detecția Hp. Printre acestea se numără metodyGimza, Uortana-Starr și Gent. Sensibilitatea și metodele spetsifichnostgistologicheskih cu mult peste 95%. Gistologicheskomumetodu pe acești indicatori dă citologic, onznachitelno dar depaseste aceasta în ceea ce privește obținerea rezultatului (otpechatokna diapozitive, fixare și colorare Romanovsky-Gimzaobychno durează 1 h).

Recent, din ce în ce mai frecvente pentru obnaruzheniyaNr devine test respirator cu uree. Este ideal diagnostic podhoditdlya primară a infecției cu Hp, evalua rezultatovlecheniya si reinfectarea deoarece este polozhitelentolko în prezența unei infecții active. Pacientul ia vnutrnebolshoe cantitatea de uree marcată cu izotopom.Ureza radioactiv despica Hp etichetate uree și eliberează dioxid de carbon, care este eliberat cu respirația. carbon radiomarcat izotopomdvuokis merge împreună cu aerul expirat, poslechego determinat de numărul său. Sensibilitatea și spetsifichnostdyhatelnogo de testare este mai mare de 95%. Astăzi testys respiratorii uree din Rusia, nu este aproape utilizat în practica clinică, deși există profesioniști entuziaști care lucrează la instrumente sozdaniemotechestvennyh și reactivi pentru introducerea acestei metodavo practica medicala. Numeroase rapoarte științifice a subliniat că, din cauza costului ridicat de testare nu este întotdeauna rezultatul sleduetpodtverzhdat terapiei de eradicare, dar acestea issledovaniyaobyazatelny limfom F complicate GU si DU, si poslerezektsii F cu cancer incipient. În alte situații, aceste întrebări reshayutsyaindividualno. Multe dintre testele utilizate pentru diagnosticarea Hp, sunt informative. Cu toate acestea, rezultatele lor depind de materialul pravilnostizabora pentru cercetare, definirea tehnica de conformitate alte circumstanțe. Uneori, acest lucru duce la obtinerea lozhnopolozhitelnyhi de cercetare biopsii fals-negative. Când vyboremetoda diagnosticul de Hp ar trebui să ia în considerare clinic gelikobakterioza proyavleniyapiloricheskogo.

Mecanismul de CO daune gastroduodenale rezultat eeinfitsirovaniya Hp

Există mai multe mecanisme Hp Naso acțiune dăunătoare: (. Vacuolare et al), adeziunea directă (adeziune) la amoniac microorganismele epitelialnymkletkam- secretat ca rezultat al cytotoxins fermentaureazy și bacteriene. Vseoni poate deteriora membrana celulelor epiteliale, cauzand ihdestruktsiyu. Alte enzime bacteriene degradează slizistyybarer protectoare, iar acidul clorhidric rezultat afectează nezaschischennuyuSO, deteriorarea acesteia. Atașarea ulterioară a reacțiilor locale și sistemnoyvospalitelnoy duce la un șoc mai bun și stenkizheludka natural duoden. Hp penetrează proprii plastinkuSO în care se dezvolta inflamatie specifice (gastrita, duodenita) care implică mecanisme locale și probabil gumoralnyhimmunnyh (fagocitoză, limfocite blasttranformatsiya, sinteza de imunoglobuline, etc.). HP ridică syvorotochnogogastrina, care la rândul său, crește producția solyanoykisloty datorită stimulării și proliferării (hiperplazia) a celulelor parietale (parietale). Deși mecanismul de acțiune este încă Hp nedostatochnoizuchen, dar datele științifice disponibile indică faptul că există un anumit efect inhibitor chtopri al somatostatinei, produs de D-celule ale G antrale celulelor la gastrinprodutsiruyuschieG. Histologic epiteliu și interstitsialnomprostranstve CO peretelui F și duoden decât limfocitele și plazmaticheskihkletok, neytrofily- detectat în timpul exacerbare procesului (activare) indică preponderența neutrofile, limfocite, și fără celule plasmatice de exacerbare și după un curs de un sistem eficient de infiltrare celulară eradikatsionnoyterapii CO redus semnificativ.

Pentru un număr de ani după CO gastric infecție antrum izmeneniyaogranichivayutsya F și departamentul PDK inițial (ogranichennyygastroduodenit).

Cu toate acestea, ulterior, ca urmare a evoluției procesului de la toate rasprostranyaetsyana F (pangastrita). La pacienții cu gastritomi antral numai duodenita limitată, în special ca urmare a atrofiei naștere metaplazia intestinală la agravarea procesului ulcerative erozive gastroduodenită neredkoprisoedinyaetsya și vysokiyrisk stocate carcinomului limfom si adeno (Schema 1).

Schema 1. Variantele clinice și morfologice ale Hp

Pe fondul gastroduodenită cronice asociate cu HP, 95% vor dezvolta pud, iar 70-80% - GU.

Cauza recurente protsessana-erozive ulceros KDP (PUD) si F (GU) este, fără îndoială, o agressivnyhfaktorov predominanță (în principal HCl) asupra factorilor de protecție gastroduodenalnoySO (strat protector de mucus, regenerarea celulelor, fluxul sanguin, sintezprostaglandinov și colab.). După cum sa menționat anterior, infecția cu Hp mozhetvyzyvat producția excesivă de acid clorhidric (câștig faktoraagressii), acesta din urmă, împreună cu alți factori agresivi, inclusiv uneori cu unele medicamente (de exemplu, aspirina), care acționează un timp îndelungat duce la SODPK Unelte agricole deteriorarea acesteia, implicând metaplazia progresie apariție (în F intestinal, gastric - in KDP), atrofie, inflamației și activarea yazvennogoprotsessa erozive recurente. Cu ulcer gastric și duodenal recurent imeetmesto semănat cu densitate ridicată de slizistoyobolochki CAG tulpini gastroduodenale-pozitiv de Hp. Eradicarea Hp din gastroduodenalnoySO poate reduce in cele din urma predominanței faktorovnad agresive de protecție, dar dacă în același timp, reduce produsele solyanoykisloty folosind medicamente antisecretorii moderne (ranitidina, famotidina, omeprazol, lansoprazol) și elimină persistența OTD CO, poate suspenda dezvoltarea și progresia vospaleniyai degradarea gastroduodenal CO .

După o combinație de succes eradikatsionnoyterapii droguri oprit semne inflamatie specifice in CO (spații kletochnayainfiltratsiya mezhepitelialnyh proprii neutrofile plastinkipolimorfnoyadernymi, limfocite și celule plasmatice), în unele cazuri, regresează metaplazia displazia și posibil dazheatrofiya dispar modificări distructive în majoritatea sluchaevnastupaet remisie completă a bolii, pentru care este obyazatelnymusloviem terminare a infecției gastroduodenale CO.

Pe un forum științific remarcat faptul că eficiența eradikatsionnoyterapii nu au fost semnificativ diferite în diferite țări care svyazanone numai combinația de medicamente, dar, de asemenea, la alte circumstanțe (rezistență Hp, indicații, evaluarea rezultatovi al.). O atenție deosebită a fost acordată îmbunătățirii regimuri kombinirovannoyeradikatsionnoy, dar acestea nu au fost semnificativ diferite de tehkombinatsy utilizate în Rusia.

Video: Tratamentul Gastrita de remedii populare

Împreună cu gastroduodenal patologia infecției cu Hp mozhetyavitsya cauza de dezvoltare a bolilor sistemice, cum povrezhdenieSO ​​stomac și duoden, datorită influenței diferitelor tsitotoksicheskihsubstantsy atât bacteriene și țesut de origine (inflamator). Răspunsul imun al gazdei sinfitsirovaniem datorate și inflamației specifice gastroduodenalnoySO soprovozhdaetyas factor de forma care activeaza plachetele, citokine (interleukina 1-12, factor tumornekrotichesky interferonY și colab.). Se presupune că HP poate contribui razvitiyukardiovaskulyarnyh, dermatologice și boli imunologice. Posleuspeshnoy Hp eradicarea are loc de regresie a bolii, Sjogren naprimerbolezni, boala Schonlein-Henoch, și altele.

Subiectul discuției la forumul științific a devenit boala gastroezofagealnayareflyuksnaya (GERD) și dependența sa de rezultatele eradikatsionnoyterapii. Sa observat că GERD este adesea combinat cu BU și, prin urmare, la infecția gastroduodenale CO Hp. După ancorarea cu succes eradikatsiidlya prelungi remisie GERD priemantisekretornogo medicament recomandat pentru un an sau mai mult (H2-blocante sau inhibitori ai pompei de protoni), în continuare "la cerere" luând un antiacid (de exemplu, Maalox) și prokinetics (de exemplu, Motilium). GERD Recidivă asociat cu snizheniemtonusa sfincterului esofagian inferior (LES), kislotnoyproduktsiey îmbunătățită și reflux gastroesofagian. Cand GERD assotsiirovannoys infectia Hp, indiferent de patologie gastroduodenale vsegdapokazano exploatație terapia de eradicare a preduprezhdeniyarasprostraneniya Hp colonizare si progresia atroficheskogoprotsessa CO stomac.

Astfel, cu infectie gastroduodenale CO Hp infektsieyteper asociat cu dezvoltarea multor boli F și duoden, nosleduet amintit că uneori răni gastroduodenal SOmogut fi asociate cu protivovospalitelnyhpreparatov nesteroidian (AINS) apar împotriva hipersecretie sindromului sostoyaniyapri Zollinger-Ellison si mastocitoza sistemica , tumora yavlyatsyaproyavleniem, boala Crohn sau sclerodermia. Desi bolshayachast ulcere gastrice care se dezvolta fără a infecției cu Hp este asociat AINS spriemom, toți pacienții cu ulcer gastric și limfomul isklyuchatadenokartsinomu necesare.

În plus, trebuie remarcat faptul că nu toți pacienții infitsirovannyhNr, în absența unui ulcer existent, gastrită cronică, și chiar duodenitproyavlyayutsya simptome clinice corespunzătoare. În acest svyazis obișnuiește să se distingă așa-numitul nonulcer (funcțional) dispepsie, substratul morfologic care yavlyaetsyahronichesky tipic Helicobacter gastrită (gastroduodenită). Acest bolnymtakzhe util pentru terapia de eradicare, deși nu este vsegdazavershaetsya remisia bolii, aparent în legătură cu încălcări normalizatsieyfunktsionalnyh incomplete în tractul digestiv superior.

concluzie

După eradicarea completă a Hp la pacienții cu ulcer duodenal frecventa ezhegodnyhretsidivov ulcerului conform participanților forumasnizhaetsya medii științifice de la 75% până la 3,5%, iar gastrice - de la 65% la 5,7%.

Terapia combinată de droguri de eradicare dolzhnaprovoditsya

1) la BU, asociat cu Hp, toti pacientii, indiferent otfazy boală;

2) pacienți cu gastrită (gastroduodenită) în prezența eroziunilor atunci când comunicarea cu Hp instalate folosind orice diagnosticheskogotesta, inclusiv citologic;

3) pacienți cu limfom și cancerul gastric, inclusiv posleoperatsionnyyperiod.

Tratamentul Eradicarea este indicat ca pacienții care au primit infitsirovannymNr și AINS. În prezent, datele schitaetsyanedostatochno disponibile în scopul de a preveni dezvoltarea ulcerului gastric ilinovoobrazovany recomanda antigelikobakterna pacienți lechenievsem cu non-ulceroasa (funcțional) dispepsie sau pacienți infectați cu Hp, în cazul în care nu au nici o frecvență simptomov.Pokazatel clinică de re-infecție și, astfel, a reveni bolii după eradicarea completă a HP depinde de mnogihobstoyatelstv (factorii geografici și sociali, etc.).

După eradicarea cu succes a Hp frecventa retsidivomyazvy de reinfectare cu o medie de nu mai mult de 2-3%. În ciuda faptului că pe forum nanauchnom nu a furnizat date pentru a estima costul lecheniyabolnyh BU pe baza costurilor de terapie de eradicare, dar etolechenie a recomandat introducerea universal în PRAKTICUS medicale, având în vedere dovezile disponibile. Succesul tratamentului stepenizavisit considerabil nu numai pe prescripțiile medicului, dar, de asemenea, de la uchastiyapatsienta activă în procesul de tratament (modul de executare a medicamentelor, alimentelor, excluderea obiceiuri proaste, etc). În plus, în general, lecheniebolnyh ar trebui să fie efectuate în afara spitalului.