Terapia, elementele constitutive ale prevenirii moderne a tuberculozei

Tuberculoza este o boală infecțioasă. În originea sa, de dezvoltare t raprostranenii trasat lanț toate cele trei link-uri slozhnoyepidemiologicheskoy: sursa bolii, căile peredachiinfektsii și personalul receptiv

Video: Tratamentul MDR-TB la stadiul ambulatoriu

În ultimii ani, epidemiologicheskoysituatsii deteriorarea tuberculozei continuă în Rusia, care a început cu 1990-1991 bienal. În 1991. incidenta TB a fost cea mai mică de 34,0 la 100 pe valoare mii. populație. În 1995, acesta a crescut la 57,4, iar în 1997 - la 73,9. mortalitatea TB a lungul anilor takzheuvelichilas de 2 ori - 8.0-16.7 la 100 mii populație, chtoyavlyaetsya cea mai mare rată din Europa .. Acest otritsatelnayadinamika indicatori epidemiologici datorate nu tolkoosobennostyami proces infecțios, dar, de asemenea, sotsialnymiizmeneniyami profunde care au avut loc în țara noastră. În acest mediu-neblagopoluchnoyepidemiologo socială este de a reduce durata de viață materialnogourovnya principal și deteriorarea îngrijirii TBC naseleniyuv Persistența rezidual principiul finansirovaniyazdravoohraneniya și distrugerea materialului existent și tehnicheskoybazy servicii TB.

Evaluarea situației epidemiologice a tuberculozei se bazează naanalize principalii indicatori: riscul de infecție, infecție, boală, morbiditate, mortalitate, și mortalitatea. performanța Dostovernostregistriruemyh depinde în mod semnificativ activitățile TB urovnyaorganizatsii.

Sursa bolii este tuberculoza pacient animal uman (de obicei bovine). Cel mai mare opasnostiz ele sunt cele care emit în mediul vozbuditeley- Mycobacterium tuberculosis, numit bacilul mai devreme Koha.Zarazhenie (infectie) duce adesea la pervichnogospetsificheskogo procesul de dezvoltare - intoxicației tuberculoase la copii ipodrostkov, complexul tuberculoasă primar, unități de tuberculoza vnutrigrudnyhlimfaticheskih și leziunile pulmonare locale și pleura, care au caracteristicile procesului primar (diseminate, focal, tuberculoza infiltrativ, tubercul exudativă Leznov pleurezie) .Dacă acest lucru este adesea detectate la pacientii cu trasaturi de tuberculoza primare, cum ar fi "viraj" test cu tuberculină, o tendință de a disseminatsiiprotsessa hematogene, sistemul limfatic, membranele seroase (pleura, pericard, peritoneu, meningele lângă baza trunchiului cerebral), iar reacția paraspetsificheskie (keratoconjunctivita phlyctenular, eritem nodos, gastrită, hepatită, miocardită). La fel de vazhnoeznachenie in care cauzeaza boala are zarazhenieranee re-infectate cu tuberculoză și exacerbarea (endogennayareaktivatsiya) a procesului de nodul limfatic trece printr-o tuberculoză proshlompervichny și clinic vindecat sau spontan. caz Vposlednee de Mycobacterium tuberculosis sunt zamurovannymiv încapsulate sau limfatic calcifiate uzlah.Pri malnutriție, condițiile de trai precare, activitatea obuslovlivayuschihsnizhenie a sistemului imunitar, sunt usloviyadlya ieșirea Mycobacterium tuberculosis a ganglionilor limfatici, rasprostraneniyaih hematogenă, mod lymphogenous sau bronhogenic și procesul de tuberculoasă razvitiyavtorichnogo, nu numai în plămâni dar brusc organe.

noțiune "o sursă de boală" Acesta trebuie să fie completat rezervor predstavleniemo de infecție TBC. rezervor de infecție - etovse nou diagnosticați pacienții cu TB cronici identificate anterior, precum și infectată cu tuberculoză. Rezervorul de dolzhenbyt TB așa cum este definit cu precizie în fiecare raion, oraș, regione.Odnoy dintre cele mai importante probleme într-un complex de controale anti-meropriyatiyyavlyaetsya și o scădere semnificativă a infecției rezervor.

cale de transmisie patogen tuberculoza pot fi diferite: aerosoli sau aerogenic (praful din aer sau aer), nutriționale și pinul intrauterine mai puțin (pacient tuberkulezommateri de fat prin placenta). Cea mai comună este aerozolnyyput, ea reprezintă 95% din toate cazurile de această infecție agenți patogeni tuberkulezom.Pri transmise de la pacienti la zdorovyms picaturi de sputa atunci când tuse, strănut, vorbind. tuberculoza Poskolkumikobakterii foarte stabil în mediu (legkoperenosyat temperaturi scăzute de până la -273 ° C, menținută la fierbere timp de 1-2 minute, spută supraviețui vozdeystviisolnechnyh razele directe timp de 15-20 minute), ele sohranyayutzhiznesposobnost lung și pot provoca boli după dlitelnyepromezhutki timp după separarea pacienților lor. zarazhenietuberkulezom alimentar din cauza produktovpitaniya insuficiente de tratament termic obținute de la pacienți cu tuberculoză animale (carne, lapte, produse lactate, ouă). Prin alimentar poate zarazhatsyai sugarilor alăptați la sân pacienți TB lapte materey.Pri transmitere a căii de contact are loc prin tuberculoză infitsirovannyepolotentsa, lenjerie de corp, lenjerie de pat, feluri de mâncare.

Al treilea lanț de legătură epidemie - grup receptiv - mozhetokazat cel mai mult efect semnificativ asupra tuberkuleza.Zdes de distribuție rol important de jucat ca reactivitate generală organizmakazhdogo uman și anti-TB immunitetu.Posledny specific realizat prin imunizare cu vaccin BCG sau BCG-M. Cu toate acestea, trebuie amintit că, în conformitate cu cercetările efectuate sub conducerea OMS, imunitatea TB într-un număr de sluchaevmozhet fi "încălcat"Mai ales atunci când o reinfectare masivă.

Video: Video populare - Stil de viață & prezentare

Marele chirurg rus NI Plăcinte a subliniat că lyuboe zabolevanielegche previi decat sa vindece. El a spus în mod repetat: "Funtprofilaktiki de lire sterline în valoare de tratament".

Populația trebuie să fie evidențiate și sa adresat grupului povyshennogoriska tuberculozei. În rețeaua medicală generală etimgruppam includ persoanele cu nespetsificheskimizabolevaniyami cronice pulmonare, diabet, boli psihice, pneumoconioza, ulcer gastric și dvenadtsatiperstnoykishki, alcoolismul si abuzul de substante, persoanele cu boli, trebuyuschimiterapii doze mari de hormoni și altele. Este, printre verno.No grupurile de risc, persoanele care au nevoie de cea mai intensă prioritate, de mare pentru medicii generaliști și medicii TB. Acest prakticheskizdorovye persoane care în trecut a suferit de, și au fost tratați pentru contactul TB pe rentgenopolozhitelnye tuberculoza (în flyuorogrammahopredelyayutsya reziduale modificările lor post-tuberculoză) și giperrektoryna 2 TE prin Mantoux (reacția la tuberculină infiltratom21 mm și mai mult sau papula mai mici, dar cu limfangita , limfadenita regionale, vezicule).

VV Pescuit (1984) a efectuat o simulare a incidenței tuberkulezomv colectivele armată, bazată pe observarea unui serviciu militar kontingentomvoennosluzhaschih mare (aproximativ 100.000 de persoane.). Printre molodogopopolneniya numit patru grupe, reprezentând doar 6% "aprovizionare"Aproximativ 40% din toate cazurile de TB. Incidența în termen de 10 ori mai mare decât cea în armată, nu sunt la risc ukazannyegruppy.

Un studiu paralel pe un opredeleniyugrupp risc retrospectiv între mai mult de 20.000 de pacienți cu tuberculoză activă (N.A.Brazhenko, 1986) a constatat că aproximativ 50% dintre ei au bylinablyudatsya, dar nu au fost observate în cele patru grupe de risc, nici o lucrare de prevenire a fost realizat cu ei. Dacă byvmesto pulverizare forțe considerabile și mijloace de activități de control conduită TB sluzhbyna medicale in randul tuturor medicilor zdorovyhvnimanie au fost concentrate doar pe aceste grupuri, apoi, la un cost mai mic ar putea reduce în mod semnificativ zabolevaemost.Deystvitelno, "Mic dar prețios".

De o mare importanță în lupta împotriva tuberculozei au flyuorograficheskieissledovaniya. Acestea din urmă ar trebui să fie efectuată cu o acoperire maximă a populației vozmozhnympolnym. Dar este important nu numai asta. Nu mai puțin vazhnymyavlyaetsya photofluorogram evaluare corectă implică phthisiologists rentgenologovi. În prevenirea vazhnane tuberculozei photoroentgenography numai în ceea ce privește identificarea de cazuri noi tuberkulezom.V cele mai bune de ori, atunci când rata de acoperire flyuorografieybyl de mare, de până la 70-80% dintre pacienți au fost identificate tocmai acest metodom.No în fluoroscopie Laid rezerve suplimentare mari dlyaprofilaktiki tuberculoza, care nu sunt utilizate mere.Rech completă sunt persoane care sunt identificate cu modificări fluoroscopie ostatochnyetuberkuleznye (OTI) în plămâni, pleură și limfaticheskihuzlah intratoracice. examinarea și analiza acestui grup absență obsledovannyhi, în unele cazuri insuficiente, o distincție clară bolshihOTI mică și reduce eficiența activităților de control al TB.

Conform datelor noastre, în timpul fluorografie cu chteniemkadrov repetate ar trebui să aloce două grupuri cu OTI: mici (Gon focare calcificări individuale în rădăcini, aderențe pleurale nalozheniyai pleurale minore) și (modificări fibrotice mari în kornyahi pe vârfurile plămânilor, umbre focare dense în lumină , plevralnyeshvarty și sinusurile pleurale sigilate). Rentgenopolozhitelnyhlits Identificarea și lucrul cu ei este exact metoda care dolzhensposobstvovat reduce morbiditatea cu finansovyhzatratah minime. photofluorogram Analiza și echipe de morbiditate contabile paralele ne-a permis să se determine că toate rentgenopolozhitelnye (cu mici și mari OTI) sa îmbolnăvit de tuberculoză pulmonară în 58,6raza des decât retngenootritsatelnye, iar cei cu mari OTI -in 220 de ori mai mult. În observațiile noastre rentgenopolozhitelnyhlits greutate specifică sub vârsta de 20 de ani sa ridicat la circa 4%, iar in varsta de 60 de ani - aproximativ 13%, mari și mici OTI au fost determinate la 1% și 5% sluchaevsootvetstvenno. Concentrați-vă pe fețele cu modificări reziduale rentgenologicheskiopredelyaemymi după ce a suferit tuberkulezavazhna și este esențială rezervomv subutilizată reducerea morbidității.

Un rol important în prevenirea protivotuberkuleznyhmeropriyaty în condiții moderne joacă tuberkulinodiagnostika- stadializarea test cu tuberculină Mantoux cu 2 TE adolescenți în primul rând detyami, precum și unele grupuri ale populației în vârstă de până la 30 de ani.

Tuberculină, a avut loc anual, permite opredelitodin epidpokazateley din cele mai importante - riscul de infecție tuberkulezom.Znaya este posibil să se prevadă incidența în zonă, oraș, regiune. Cu toate acestea, o analiză completă a rezultatelor serviciului TB tuberculină-diagnostikiorganizatorami nu este efectuată. Un naprasno.Delo că reacțiile de tuberculină de vârf infiltrate 5-9mm, conform numeroaselor noastre observații, 90% dintre martorii situației epidemiologice bune privind tuberculoza și reflectă activitățile polnotsennostprovodimyh de control al TB. schimbare de vârf vlevo- dovada unui număr mare de vaccinare BCG neinfectați nedostatkovv comportament, amenințări grup de boli și epidemiologice-vspyshektuberkuleza, trecerea la dreapta - un indicator al unui număr mare de infitsirovannyhtuberkulezom și necesitatea de a acorda o atenție pentru efectuarea de droguri himioprofilaktikiprotivotuberkuleznymi, inclusiv potentsirovannoyimmunostimulyatorami.

Printre infectate cu tuberculoză în conformitate cu testul Mantoux cu 2 risc boala TEnaibolshy observate printre cei cu giperergicheskimireaktsiyami. Analiza rezultatelor tuberculină provedennyyv echipe mari, în același timp ținând seama de nivelurile zabolevaemostituberkulezom dezvăluit un model interesant. Sa dovedit chto2 giperreaktorov%, comparativ cu cei care au registrirovalisreaktsii intensitate mai mica, sa îmbolnăvit de tuberculoză în 91,9raza de multe ori. Având în vedere cele de mai sus ar trebui să dea vnimanielitsam din cauza reacției cu hyperergic la tuberculină, care, desigur, va contribui la reducerea incidenței tuberculozei.

În plus față de activitățile de control al tuberculozei menționate mai sus în deleprofilaktiki rol important revine in primul rind issledovaniyumokroty pe Mycobacterium tuberculosis. Acesta trebuie în mod necesar provoditsyavsem pacienți, în prezența tusei și hemoptizie, și litsamiz cu risc de simptome care sunt suspecte în otnosheniituberkuleza. Spută pentru micobacteriilor tuberkulezapozvolyaet identifica MBT, care sunt surse de infecție naiboleeopasnymi.

Și ultimul. Pentru prevenirea cu succes o atenție tuberkulezaneobhodimo semnificativă acordată creșterii rezistentnostinaseleniya la infecție, a treia verigă din lanțul epidemiologic.

Produse alimentare trebuie să fie completă și să conțină kolichestvennomi calitativ toate ingredientele necesare. Această prevenire socială vazhnyyelement depinde puțin de medicament. persoanele Sredizdorovyh ar trebui să fie efectuate și tuberculoza nespetsificheskayaimmunoprofilaktika specifice. Dacă prima implică sozdanieiskusstvennogo imunitate TB folosind vaktsinyBTsZh, al doilea are ca scop o creștere generală a activității zaschitnyhsistem microorganism. Acest lucru este facilitat prin utilizarea noilor klassafarmpreparatov - adaptogeni.

Adaptogenii - este medicamente, droguri factori fizici rasteniyai (proceduri de terapie fizică: ultrasunete, UHF inductothermy, un câmp magnetic alternativ la complex "timus grudina-"), Care sunt terapevticheskihdozah mici și mijlocii (intensitate) pentru a restabili reacția traducere gomeostaticheskoeravnovesie ruptă "stres" adaptatsionnyereaktsii în activarea completă. Folosind thymalin, razvedenii1 adrenalina 10 000 etimizola, levamisol, metiluratsila, nukleinovokislogonatriya, dibazola, timogena si alte medicamente sformirovatnapravlenie ne-a permis nu numai la activarea terapiei patogene, dar, de asemenea, în prevenirea activării tuberculozei în asociere cu protivotuberkuleznymipreparatami. Pentru a evalua eficacitatea tratamentului și profilakticheskihmeropriyaty am dezvoltat criterii bazate pe leukogram. Nivelul sanguin Poanalizu este setat homeostaza reacții opredelyaemyytipom adaptive (stres, de formare, activarea ilipereaktivatsii). Dacă folosind adaptogens administra corpul podderzhatv reacție activarea completă, asigură polnotsennostprovedeniya atât protivotuberkuleznyhmeropriyaty preventivă și curativă. Organismul nu are stresul și alte nepolnotsennyhreaktsy de sprijin imunodeficienței secundare.

Îndeplinirea tuturor elementelor constitutive ale Programului Federal al tuberculozei poprofilaktike în deplină ar duce la snizheniyazabolevaemosti tuberculozei și să dea oamenilor o mulțime de schastlivyhdney viata implinita. Acest phthisiatricians vedea principalele activități poartă svoeyprofessionalnoy.