Terapia, ulcer gastric și 12 sc

URL-

ulcer peptic și 12-sc cronica recidivanta
boala, predispus la progresia bolii si recurenta, si c
Localizarea procesului patologic în stomac și 12p.k. (sau) în
de tulburări ale neuro-umoral, endocrine rugulya;
, Relații nepotrivite faktorv de protecție și agresivitate slizis;
a zonei gastroduodenale implicate în patogeneza acidului;
în al doilea rând, factorii vasculare si a sistemului imunitar.
Istoria dezvoltării bolii ulceroase peptice se întoarce la învățătura
drevnost.Antichnye medic Galen, Tselza, Aretha, se pare că știa
că o persoană poate să apară ulcere în stomac și conectat
Ultima rasstorystvom cu sistemul nervos, și a recomandat
dietu.Yazva care economisesc stomacul este descrisă în Avicenna "canon de Medicina
știință"Ceea ce a atras atenția asupra prezenței durerii târziu a dispărut;
după ce a primit ghiduri pischi.Do la începutul secolului al 19-lea caracter general anunța
Nij bolii de ulcer peptic a fost cea mai mare parte empiric caracterizat;
ter, pe baza rezultatelor patologoantomicheskih vskrytiy.Pri;
zhizennye diagnostic natural, la acel moment nu a fost posibil în
un singur autori de observație au descris unele simptome Sacrificarea;
levaniya.K onora oamenii de știință ruși prima lucrare fundamentală a unei limbi;
Boala-guvernamentală a fost scris de Fyodor Houdin în 1816 .Prin 9
ani Cruveilhier oferite pentru a oferi un ulcer peptic într-o separat, dar;
zologicheskuyu formă și având o descriere clasică a bolii rămâne;
Xia neschimbat până în secolul prezent vremeni.Na peste vsego19
se credea că ciuma poate să apară în stomac și numai în 1913 primul;
dy Moyningen și apoi frații Mayo a dat o descriere detaliată a ulcerului 12
PR .. În ciuda aproape perioadă de 180 de ani de control
această boală este încă o problemă până în prezent
vremeni.Rasprostranennost BBY este mare: în Germania, fiecare boeet
adult rezident al 10-lea în Statele Unite OT la 7 la 10% din populația adultă, Yapo;
NII-11%, Marea Britanie -15, India-25, Europa de Vest
organisme pischevare do8,2.YaB-cele mai comune boli;
niya.Ezhegodno în țara noastră se află sub observație medicală
aproximativ 1 milion de persoane cu boala, frecvența re anuale;
tsidivov sotavlyaet 30-82%, iar numărul de complicații (inclusiv letale;
GUVERNAMENTALĂ) variază de 26 - 42% .În conexiune de ulcer setim;
sunt importante pentru problemele de sănătate și sociale ale medicina interna.

Etiologia.

Video: se va turna în tratamentul ulcerului peptic

Conform conceptelor moderne, mecanismul de formare a ulcerului
atât în ​​stomac cât și în 12 sc se reduce la încălcarea interacțiunii
între factorii de agresiune suc gastric și proprietăți protectoare
Factorii etiologici obolochki.Sredi mucoase pot fi identificate:
-alimentar
-obiceiurile dăunătoare
-efectele drogurilor
-Factorii neuro-psihologice
-mecanisme determinate genetic
Să luăm în considerare fiecare dintre ele separat.
Factorul nutrițional.
Pentru o lungă perioadă de timp sa crezut că erorile din dieta au o directă
sau un efect indirect asupra procesului ultserogeneza.K astfel factor;
Tori includ utilizarea de alimente grosiere și picant, abundent și
masă pripite, și nota dr.Neobhodimo suhoedeniem și de calitate
secundare diete pitaniya.Eto sarace in proteine, grăsimi, vi;
taminov.V recent la o serie de erori de la alimentanyh;
abuzul de cafea, care, în combinație cu alte facto;
ramie (fumat, neuro-psihologice de suprasarcină) prin stimularea tine;
procesarea și eliberarea de gastrină, stimulează pis agresivitate;
Factorul lotno-peptic.
Evaluarea valorii factorilor nutriționali sludet remarcat faptul că
modalități de punere în aplicare a acestora poate fi razlichnymi.Vo În primul rând, trebuie
socoti cu traumatizare directă a mucoasei gastrice
aspră pischey.Vo În al doilea rând, utilizarea pe termen lung a spo furaj grosier;
formarea adecvată a gastritei cronice, o anumită formă a;
torogo pot fi tratate cu poziția predyazvennogo este;
Punct de aplicare niya.Drugoy factori nutritivi este spo;
lities pentru a condiționa unele componente ale hipersecreția produse alimentare
de acid gastric și .Zamecheno pepsina că pacienții cu BU răspuns
ingestia de alimente în stomac apare mai des hiperclorhidrie.
Ne-ar dori să observăm un alt fenomen: pischevaritel;
Noe vospalenie.Dokazano că o persoană într-o anumită perioadă de timp su;
curent mucoasei gastrice "se pregătească pentru a intra în produsele alimentare".Takayapod;
Hrana este redistribuirea macrofagelor tisulare, EA;
zinofilov și dr.kletok slizistoy.Poetomu, pit neregulate;
set, și anume. schimbarea dietei ar trebui să fie, de asemenea, atribuită Ali;
Tary motive ulcerrogenesis.
În cele din urmă, trebuie să ne amintim întotdeauna că mâncarea este factori relevanți;
Xia la mehizmam agresiune, dar factorul zaschity.Pischa poartă CE;
BAA (printre altele) și o capacitate de neutralizare tampon puternic
soderzhimogo.K gastric Aceste produse includ
lapte și produse din carne, precum și un număr de ovoschey.Protivopolozhny
efect asupra secreției gastrice au rafinat glucide.
obiceiuri proaste.
Printre acestea se numără fumatul și să abuzeze de alkogolem.Kurenie
Aceasta provoacă diferite tulburări de motilitate, pentru a accelera
evacuarea conținutului de acid al stomacului, urmată de acidulare;
12p.k. conținutul ei, pentru a reduce presiunea din sfinkto piloric;
D, consolidarea refluxul bilei, inhibarea bicarbonatul prin seretsii
secreția scăzută de secretină în pancreas, rupe IU;
nisms slizeoobrazovaniya.
Atunci când se analizează acțiunea alcoolului asupra mucoasei este necesară
să ia în considerare 2 lucruri: efectul direct asupra diferitelor funcții ale stomacului
și 12 sc și o varietate de pischevari daune de organe secundar;
Sistemul TION (ficat, pancreas, intestin) .Dokaza;
dar puternic r-ry de alcool duce la izolarea ingibirovaeniyu
pepsină și acid clorhidric, dar sorovozhdayutsya eff hepatotoxice;
efect fektom.Dokazano diferitelor concentrații de alcool în re;
mucoasa zistentnost la actiunea factorilor de agresiune sluschi;
Bani epiteliului la nivelul mucoaselor și scăderea producției de mucopolizaharide.
In afara de aceasta, este necesar să se ia în considerare diverse izmenija secundar aceeași;
ludka și 12 sc cu înfrângerea de alcool alte pischevare orgnov;
Nia (ficat și pancreas).
Medicamente.
Un număr de medicamente duce la ulcerații în diferite moduri;
mi.K Acestea includ aspirina, indometacin, bru;
uscator, glucocorticoizi, reserpină și derivați gidrolazina dr..Spo;
Soby implementarea mecanismului razlichny.Odnim de date preparoatov
amplificare a acidului peptică este agresiunea (rezerpina), cu;
decât unele preparartov acest efect m.b.vtorichnym medieze;
Băile hiperplazia G-celulă și gastrinei generație (glyukokortiko;
Ides), CWA mobilizare (histamina, serotonina, catecolamine), rezultând
hipersecretie raznooobraznyh și tulburări trofice (gluco;
corticoizi atofan, rezerpina) .Many de droguri inhiba expresia;
Botko mucus și modifica compoziția calitativă sale (glucocorticoizi;
rânduri, indometacin, fenilbutazona) a fost dizolvat lipide glycocalyx, spo;
Proprietatea difuzie înapoi a ionilor de H în slizituyu reduce sinteza
prostaglandine endogeni viola procesele de regenerare.
Factori neuropsihiatrice.
Suprasolicitarea sistemului nervos este una dintre cele mai importante
caracteristici ale vieții în modernă dovada obschestve.Vesomym;
TION acestui fapt este apariția ulcerelor de persoane angajate în grele
muncă intelectuală în timpul situațiilor de urgență și t.p.Korti;
co-viscerala ulcerrogenesis teoria descrisă în lucrările lui Stra;
zheskie ND și Chernorutskii MV (1931.1949), a fost tradus
în lucrările lui KM Bykov Kurtsin și IT (1949) link-ul .Puskovym BU
Este formarea de focare "stagnant" vozbuzhdeniyav CNS și
slăbirea efectului inhibitor al cortexului asupra struktury.Eto subcortical
Aceasta duce la o varietate de endocrine, biochimice și
tulburări trofice și organe la orgnizmennom urovnyah.Pro;
Raportul a acestei teorii sunt issledzhovaniya G.Sele.Soglasno-l
teorie"factorii de stres"duce la apariția orgnizme zaschitnoyreak;
TION, care este pus în aplicare printr-un sistem de excesiv forta G N.Pri
impactul evoluție "boală" proyavleniemkotoroy adaptarea
Acesta poate fi considerat și BU.
Factori constituționale ereditara.
Conform diferitelor rapoarte riscul de a dezvolta ulcer peptic este mare pi
Prezența bolii rodstvennokov la 1 grad per rodstva.Takaya;
regularități observate la 30-40% bolnyh.Bolee, când n;
predilecție BU-cinetică tinde să negativ;
flux yatnomu (recăderi frecvente, complicatii, etc ..) Cele mai multe Zabolev .;
din ea apare la persoanele cu! antigen de grup sanguin și purtătorul
histocompatibilitate v12.Konkretny mod de a pune în aplicare o genetică
factori încă nu este pe deplin înțeles, dar ak ustanovna de încredere;
Acid-peptic tivatsiya factor, hypergastrinemia și dr..Ne;
Sary pentru a sublinia că factorul ereditar chiar înainte;
BU trebuie să, nu este echivalentă cu noțiunea de zabole inevitabilitatea;
Bani.

K BU factori etiologici chislusovremennyh ar trebui, de asemenea, de la;
transporta și rolul infektsii.Tak, discutat în mod activ kampilobak rol;
Theurillat și viruși ultserogeneze.Nesomnenno și că acesta din urmă
afectează starea factorilor de protecție a tractului gastro-intestinale.

patogenia
Deoarece vechile teorii ale patogenezei (peptiches mecanice, acide;
kai, inflamatorii, vasculare, cortico-viscerala) și totuși;
tulpini (difuziei ionilor H duodeno-des gatsralnogo de reflux;
chi, tulburări de producție de mucus, modificari neuroendocrine, imune
teorie) poate nu cu ceea ce este una pentru a explica poziția de origine
boala ulcer peptic, cu toate acestea, să conțină un număr de puncte raționale și
acum include în calitate de componente ale sistemului de ansamblu a unui agent patogen;
Nez BU.
teoriya.L.Aschoff mecanică polpgal că mișcarea constantă
produse alimentare pe curbura mică (în doroge- gastric"Magenstrasse") Vyzy;
Vaeth traumatisme mucoase în zona, t.k.skladok aici SMOS;
minut și în cazul în care nici un defect obrazetsya CO, acesta rămâne disponibil pentru
traumatizare constantă și zhel.soderzhi chemosenzitivi;
mym.Yazvy mai des localizate în locurile de îngustare fiziologică a acestuia;
ludka sau într-o zonă în care 12 s.c."se sprijină "în klinovidnyyvystup
pozvonochnika.Vse acest lucru creează condiții pentru un cont mai lent;
food Vision (canal piloric prepilorichesky separat, același unghi;
ludka.
cercetare neurogena teoriya.Eksperimentalnye K.Bernara pe;
luchivshie dezvoltarea sa ulterioară în lucrările lui Pavlov a arătat
efectul nervului vag asupra stării gastrice sekretsii.Opi;
Rayas studiile Popelsky LV, și apoi un număr de alte Uche;
GUVERNAMENTALĂ creat (spazmogennoe) teoria neurogenă sunt YaB.Yazvy
rezultatul spazma.prichinoy musculare nu este atât de mult ȘOC;
încălcarea influenței armonice nerva.skolko Vagus
pe stomacul ambelor divizii ale sistemy.Disgarmo nervos autonom;
Nia este cel mai recent dependenta de peretele muscular al stomacului și 12
sc spasm, ceea ce duce la încălcarea navelor și a Necro locale;
zu (ulcer).
Rolul teoriya.Vpervye Acid-peptic ul de acid clorhidric;
tserogeneze descris H.Osborn in 1845 gândirea g.on de dureros;
zhel.sok astfel modificat poate afecta glandele gastrice, făcându-le să
inflamație și necroză.
Teoria vasculară R.Virhova.Yazva urmează să fie încălcate;
aprovizionare Nia țesut vascular geneza.Prietom autor ne remarcat;
rerozhdenie arteriy.Key gastric și Mueller yazvoob subliniat;
transformarea trombozei arterelor gastrice.
Cortico-viscerala link teoriya.Puskovym BU se formează;
vanie focare "stagnant" CNS excitație și oslableniyutormoz;
Influența Foot crusta pe subcortical struktury.Eto duce la un coș;
penetrarea diferitelor endocrine, biochimice și trofice
tulburări în nivelurile organismului și de organe.
vederi moderne cu privire la patogeneza BU.
BU-asimetrie la nivelul mucoaselor rezultat proprietăți de protecție și de facto;
proprietăți CO moat agresii.Zaschitnye cu condiția pro adecvată;
prin inducerea de mucus, secreție activă de bicarbonat, regeneratoare activă;
TION epiteliului, alimentarea cu sânge suficient pentru încălcarea SO.Pri;
bariera mucozală barieră, curentul invers de H și o limbă;
voobrazovanie.Narushenie bicarbonat îmbunătățește dis separare;
procese de acid clorhidric tvie SO.Regeneratorno-degenerative
pentru a crea condiții pentru SB mozaic kislotovydeleniya (combinație
modificări atrofice cu zone de mare akivnosti secretorii) și
SO.Posledny reduce mecanismul de rezistență depinde în mare măsură
prin circulator în SO.Osobenno acest mecanism vazhenv
limită de vârstă.
Modificări imunologice în patogeneza BU poate fi reprezentat;
razom.Sema:
încălcarea permeabilității CO GIT, rolul de infecție
|
intrarea în mediul intern oranizma unsplit sau
olgipopeptidov parțial divizat
|
sensibilizarea
|
formarea de complexe imune
|
dezvoltarea reacțiilor citotoxice
la nivel microcirculator
|
violarea permeabilității vasculare
|
Arthus
|
ulcer

Clasificare (Dorofeev GI)
localizare 1.Po (12p.k. stomac)
-cardia
-subcardial - =;
-corpul gastric
-antral
-pilor
-prepilorichesky - =;
fluxul de fază 2.Po
-exacerbare
-fading obstrenie
-iertare
3. Prezența complicațiilor

Video: Tratamentul ulcerului gastric și 12 ulcer duodenal - prevenirea recăderilor

tablou clinic
Exacerbarea sau recidiva bolii se manifestă, de regulă,
apariția durerii în regiunea epigastrică. Ele se găsesc în
95-97% dintre pacienții cu ulcer peptic în faza acută și numai
3-5% dintre pacienții cu nici o durere. există constante
sau dureri recurente. primul detectat la 10-15% dintre pacienți. ei
observate mai frecvent la pacienții cu ulcer gastric (25%) și poate fi
un semn de ulcere profunde, statutul predperforativnogo ascuns
perforarea și pătrunzătoare ulcer într-un organ adiacent. In 85-90% dintre pacienți
dureri sunt periodice în natură. Acestea depind în primul rând de
asupra consumului de alimente. Apariția diferitelor tipuri de durere asociate cu
Localizarea procesului de ulcer. Deci, caracteristica durerea timpurie a
pacientii cu localizare de ulcere la nivelul stomacului sau în prezența exprimării;
Gastrita care însoțește conjugat. durere precoce, potrivit datelor noastre,
găsit în 36% dintre pacienții cu ulcer gastric și 13,6% dintre pacienții Duodo;
ulcer țional. Late dureri de noapte de foame și sunt de multe ori
o manifestare a piloric și ulcer duodenal. Au fost găsite în
31,45 și 46% dintre pacienții cu ulcer ulcer dvendatsatiperstnoy și 16, 17
și 19% dintre pacienții cu ulcer gastric. Deși anumite inregistrat
tipuri de legături de durere cu localizare de ulcere, dar nu pot LES;
semn de viață diferențial. Noaptea târziu dureri de foame și
de multe ori absente la pacienții cu ulcer duodenal, și, invers,
găsit în ulcer gastric. Combinația dintre acestea
durere la pacienții cu ulcer duodenal și
Nu are loc întotdeauna.
De obicei, pacienții au un fel de durere sau soche;
tanie doi. Cel mai adesea combinate foame și noapte, golodnyei
Mai târziu, mai puțin noaptea târziu, și durere. NAB foame și durere de noapte;
Luda aproape jumătate dintre pacienții cu ulcer duodenal și 20% din durere;
GUVERNAMENTALĂ ulcer gastric. O caracteristică importantă a durerii la pacienții Duodo;
țională Ulcerul este ameliorarea rapidă a masa lor,
bicarbonat de sodiu și alte antiacide.
Tipic pentru ulcer peptic poate fi considerat periodichnchost
de durere, care nu se observă în alte Zabolev;
niyah organele digestive. Aspectul de durere, de obicei semne
exacerbării bolii, care durează de la 3-4 până la 7-8 săptămâni și Inog;
și mai mult (până la 3-4 luni). Această funcție definește, de asemenea, cha;
severitatea bolii. Cele mai frecvente apar exacerbările, The tyazhe;
Lee ia boala. Agravarea bolii la 60-70% dintre pacienți
în primăvara și toamna (Podchenko PI, 1980- Tishchenko AM
și colab., 1990). Cauzele exacerbări sezoniere ale bolii rămân
insuficient de clare. Se pare că a creat în aceste perioade ale anului
condiții favorabile pentru dezvoltarea sistemului imunitar inflamate;
Nia. În toamna anului există un fel de tranziție pentru a proteja organismul,
cu condiția IgA, cu prevalenta imunitatii la IgG, și greutatea acestora;
contrar clorhidric. La primirea organism antigenelor responsabil Wuxi;
anticorpi de tip IgG de generație lennoy care, atunci când vzaimodeystviis
formând complexe imune cu includerea complementului antigen.
Faza de boli acute marcată tendință de descreștere conținând;
Nia IgA și IgG crescută (Ahmetova RA și colab., 1985- Malov
YS, 1987- Vinogradsky OV și colab., 1988- Kulyga VN,
1989).
Potrivit F.I.Komarova et al. (1990), în primăvara și toamna la
pacienții cu boala de ulcer peptic, o scădere de slizis grosime;
acel strat, care facilitează penetrarea antigenilor în interior
Miercuri. În aceste perioade ale anului, a constatat o încălcare a umoral D;
gulyatsii. În primăvara anului o creștere în sânge
histamina, serotonina, insulina, si in toamna - CNI semnificative a acestora;
tensiune. Activitatea maximă și minimă a acestor substanțe, și SNI;
nivelurile de tensiune gastrinei corespunde perioadelor de apariție
exacerbarea bolii ulcer peptic (Schwartz, VJ și colab., 1989). dacă
frecventa exacerbarilor este o caracteristică importantă de diagnostic, atunci
Sezonalitatea poate confirma doar diagnosticul, lipsa
simptom nu-l respinge.
Natura și intensitatea durerii la pacienții cu ulcer peptic
pot fi diferite. Distinge plictisitoare, dureri, senzație de arsură, de tăiere,
crampe. Ele sunt, de obicei în creștere în natură
(Crescendo), atinge intensitatea maximă, apoi post;
spuma dispare. Intensitatea durerii depinde de localizarea ulcerului;
de multe ori ulcere mici ale stomacului și a corpului, mai degrabă te;
Expresiile la piloric și bulbare ulcer. O caracteristică a CCA;
durere singularitate asociate cu boala de ulcer peptic este kupirova rapidă;
după primirea lor de coacere sifon, Almagelum, sulfat de atropină,
antispastice. Acesta este un premiu important de diagnostic diferential;
NAC, precum și ameliorarea semnificativă a durerii după vărsături, voznikayuscheyna
înălțimea de durere. Pentru a reduce sau incetarea pacientilor durere nu;
rareori induce artificial vărsături.
Durerea este de obicei localizată în regiunea epigastrică.
Cand mediogastralnyh ulcere durere sunt proiectate în epigagstrii stânga
prin linia sredinnyoy, ulcere și subcardial cardiace
părți ale stomacului - în zona procesului xifoid la piloriches;
FIR si ulcere duodenale - dreapta epigastrică al mijloc acolo;
NII. Cu toate acestea, este posibil de localizare atipică boley- dreptul conform;
coaste, sternului sau din stânga a acestuia. ulcere Postbulbarnye poate
apar cu dureri în spate sau în regiunea subscapulară dreapta.
Spre deosebire de durerea radiculară sunt testate după primirea
alimente sau sifon (G.Bergmenn, 1926).
La pacienții cu ulcer peptic pot fi observate iradiere bo;
lei în regiunea precordială, umărul stâng - la ulcere înalte
stomac (cardiac) în regiunea lombară - cu duodenală
ulcere. Apariția de iradiere a durerii poate fi un semn de orice
complicații. Astfel, penetrarea unui ulcer în pancreas, însoțite;
durere în făcându-se permanent regiunea lombară, în hepatocelular doisprezece;
perstnuju ligament - în jumătatea dreaptă a toracelui.
O înțelegere clară a naturii durerii ajută la diagnosticarea
boala ulcer peptic.
Bazat în diagnosticul în primul rând pe sindromul dureros,
Întotdeauna să aibă în vedere faptul că regiunea epigastrică "loc
toate obiectivele de durere, și nici unul dintre autoritățile nu se plâng de recolta;
de vecinii lor mai mult decât stomacul" (V.N.Smotrov 1944).
Geneza durerii asociate cu ulcere gastrice și dvenadtsatipers;
tnoj intestin nu este pe deplin înțeles. Asociați apariție a durerii cu
stimularea nervului receptorilor conținutului acide sau elemente
procesul inflamator este greu posibil, deoarece mucoasa
membrana stomacului și duodenului nici o durere
receptori. Un punct de vedere comun este cor;
la rolă care durerea cauza să fie considerată mișcare;
tulburări gatelnye ale stomacului și duodenului. În re;
rezultat creșterea tonusului vagal observate curse;
troystva reglementarea neuronale a acestor organisme, ceea ce duce la salvat;
din punct de vedere taie piloric și a bulbului duodenal
intestin, creșterea presiunii intragastrice (Ryss SM, Ryss
ES, 1975). Cu toate acestea, durerea apar de multe ori la normal
și chiar au scăzut activitatea motorie a stomacului și doisprezece;
duoden. Cauza durerii la pacienții cu ulcer peptic
boala ar trebui să fie căutate pe baza legilor generale. cum
cunoscut, apariția durerii în boli ale organelor interne
Este asociat cu circulația sângelui cu date de ischemie organov.V
acum acumulat suficiente dovezi pentru a sprijini acest lucru
punctul de vedere. Studiile au arătat că morfologică în conformitate cu
ulcere gastrice și duodenale sunt inflamatorii
ale mucoasei vasculare dezvoltat cu tromboză;
Sudd cu necroză tisulară ulterioară. În timpul exacerbarea peptice;
Boala clorhidric relevat afectarea semnificativă a fluxului sanguin în slizis;
a carcasei (Malov YS, 1981- Koval'chuk LA și colab., 1988;
A.A.s Fisher și colab., 1991- Lunde O.C., Kyernelo K., 1988). sânge;
curent în mucoasa gastrică a fost redus cu 30-50%, în faza
remitere este considerabil îmbunătățită sau restaurat, care const;
rovozhdalos dispariția durerii. În condiții normale, să consolideze aceleași;
secreție ludochnoy are loc în contextul creșterii fluxului sanguin. în
pacienții cu ulcer în faza acută se caracterizează prin disociere;
TION între fluxul sanguin în mucoasa gastrică și gastric
secreție. secreție crescută apare adesea pe fundalul redusă;
Fluxul de sânge picior. A fost posibil să se traseze relația cu magnitudinea Kro durerii;
votoka în mucoasa gastrică. Atunci când durerea postoyannyhh Kro;
votok a fost redus la subsol, sec fază, astfel stimulata;
secreția. Dacă durerea apare după mese sau stimularea GIS;
Tamino, că în acest moment nu a existat o scădere a fluxului sanguin în timpul efortului;
secreție SRI. Astfel, baza de durere asociată cu ulcer peptic
Este o nepotrivire între circulația în membrana mucoasă
gastric sau ulcer duodenal și nevoile sale în dulce;
un fel și nutrienți. încălcarea apare și fluxul sanguin
gipermotorike cu aceste organisme. Dezvoltarea ulcerului poate fi considerat;
Vat ca peretele miocardic al stomacului sau duodenului.
Numirea de medicamente care imbunatatesc fluxul de sange in mucoasa
(Nitroglicerina, atropină, sifon) conduce la ameliorarea durerii.
Odată cu dezvoltarea complicațiilor bolii ulcer peptic (perigastrit, ne;
riduodenit, ulcere de penetrare), împreună cu natura durerii senzație;
Modificări și geneza lor Nij (VH Vasilenko și colab., 1987). DC;
yannye și durere intensă care apare la acești pacienți, independent
iritații ale terminațiilor nervoase ale parietal si visceral
foi de peritoneu.
Cel mai frecvent simptom al bolii ulcer peptic este acută;
etsya arsuri la stomac. Aceasta apare la 40-70% dintre pacienți. arsuri la stomac poate
precedat de sindromul de durere sau combinate cu ea, repetarea
în același ritm, și dispare după încetarea durerii. mecanism
de arsuri la stomac asociate cu reflux de acid in WEE;
schevod din cauza disfuncție a sfincterului cardiace, cauza;
herniei hiatale concomitente (Vasey;
Lenko VH, canotaj AL, 1978), sau prin încălcarea neuro-gumoral;
Funcția reglare clorhidric a esofagului (Boger MM, 1986).
În 50-70% dintre pacienții cu ulcer peptic apare eructatii. Cha;
slit întâmplă regurgitare, aer, mai puțină hrană. Aspectul;
Lenie eructatii alimente cu miros respingător indica stenoza
gatekeeper. Apariția regurgitare este asociată cu eșec
pulpă kardidalnogo și cu antistalsis stomac (Grigory;
s PJ, 1986).
Printre bolile diareice includ greață și vărsături.
Primul, singurul simptom este rară la pacienții
boala ulcer peptic. Ea precede vărsături. Greață și vărsături
Aceasta apare la aproximativ 30-40% dintre pacienți, de multe ori cu localizare ulcer
în stomac. Vărsături cu ulcere pe povy fundal voyznikaet;
shennogo ton vagal, rezultând în secretor și
tulburări motorii ale stomacului și duodenului funcției.
Voma apare după 15-30 de minute. bolnyhs postprandiala
ulcere cardiace și gastrice subcardial. Pacienții cu un bețiv;
și ulcer duodenal metric apare după 2-2,5 ore
după o masă. Vărsături asociate cu durere, apare la înălțimea durerii
atac și aduce ușurare.
Apetit la pacienții cu ulcer peptic, de regulă, nu Naru;
shen. Scăderea apetitului frecvente la pacienții cu ulcer gastric
pe fondul sindromului durerii severe. După încetarea durerii
apetitul recuperează. Creșterea apetitului durere caracteristică;
ulcer duodenal NYM.
Printre simptomele dispepsii intestinale la pacientii cu Bo gastro-duodenal;
boală caracterizată prin constipație mai frecvente, care se referă în primul rând
cu diete lipsesc sau care conțin foarte puțin creștere;
fibre de TION (fibre dietetice). Acest lucru întrerupe normal
funcționarea intestinelor, creșterea și dezvoltarea naturală
microflora în tractul gastrointestinal, provocând Tols dischinezie;
a intestinului. Aceasta contribuie la această a lua doze mari de antiacide, CCA;
cial carbonat de calciu Almagelum, creșterea tonusului vagal.
Mult mai puțin frecvent la pacienții cu ulcer peptic sunt diareea.
Motivul pentru aspectul lor, aparent, este dezvoltarea aferente;
ghid pancreatită, urmată de scăderea producției de enzime
pancreas, consumul de alimente prost tolerat
corp. În special, acest lucru se aplică colectarea laptelui de la persoane fizice,
care suferă deficit de lactază sau mo alergie la proteinele;
Loka. Scaun de relaxare pot fi asociate cu antiacide,
conținând magneziu.
La pacienții cu boala de ulcer peptic este revelat adesea semne al;
lerga la medicamente și alimente. ei
Aceasta apare la 30-40% dintre pacienți și urticarie, erupții evidente;
niyami pe piele, diferite forme de eczeme, a crescut IgE in sange
(Budagovsky VN Voitko NE, 1984).

dovezi externe

Starea generală a pacienților cu desigur, fără complicații ale bolii;
Nia schimbă puțin. pielii si mucoaselor conventionale
coloranți, și numai la o mică krovotech acută sau prelungită;
SRI la pacienți apar paloarea pielii. În unele
pacienții au transpirație, tremurături ale mâinilor, satul roz;
mografizm.
In studiul sistemului cardiovascular (în special în
Persoanele mai tinere) este adesea identificat hipotensiune arterială și bradikar;
Diya (Komarov FI, Bushlya VM, 1972). Combinația de hipotensiune arterială, sconces;
dikardii si nicturie (Zimnitsky simptom) a determinat o creștere
ton vagal.
In formele necomplicate ale bolii de ulcer peptic este de obicei limba numere;
lea și umed, hipertrofia adesea observate și Gris filamentoși;
papile bovidnyh. Cu gastrită cronică concomitentă și o limbă;
Insulele din stomac pot apărea pe limba de acoperire Belov gri sau;
apoi galben. Limba devine uscată și un strat gros, îmblănită cu
dezvoltarea complicațiilor bolii (stenoza, penetrarea sau perforat;
ulcere TION).
puține informații de diagnosticare permite examinarea abdomenului. În poziția ON;
cazuri de limitare sunt observate în pigmentarea pielii
Warmers epigastrice din utilizarea și mișcarea wavelike;
zheniya, ridică peretele abdominal cauzat ak;
tive de stomac peristalstikoy cu stenoză pilorică.
Caracteristici importante de diagnostic pot fi obținute prin Palpa;
TION a abdomenului. Atunci când suprafața este adesea determinată de lo palparea;
Calne dureri în regiunea epigastrică. De obicei;
lo, combinată cu o rezistență moderată a mușchilor abdominali anterioare
de perete. durere detectabilă și rezistență musculară sus
treimi din abdomen asociată cu răspunsul și stratul parietal al peritoneului
dispar stihaniya exacerbare. cu profundă
palparea dreapta liniei mediane 3-4 cm deasupra buricului, uneori,
posibil pentru a sonda un spasm dureros si gatekeeper. Di-;
exacerbarea agnostic ulcerului peptic este considerată importantă
Mendel simptom (apariția durerii la un Nepos locale;
backhoes sacadat percuție). Zona boleznennos de percuție;
ti se potrivesc cu localizarea ulcerului.
Când ulcere subcardial morbiditate observate aproape
procesul xifoid, cu ulcer duodenal - chiar la exterior;
margine th a mușchiului rectus deasupra buricului, la mediogastralnyh - stânga
de la linia mediană. La pacienții cu boala de ulcer peptic poate fi uneori
experiență "sunet stropire"Care are o valoare de diagnostic, ec;
în cazul în care este detectat după 6-8 ore după administrarea pischi.Poslednee
Aceasta indică stenoza pilorică.
3. Diagnosticare laborator și instrumentale
Trebuie remarcat faptul că premiul patognomonice de laborator;
Nakov boala ulceroasă nu este prezent. Când această patologie în sângele pacienților
semnele pot fi detectate anemie hipocroma (sângerării
de ulcer), hipo- sau disproteinemie moderată prin reducerea
Conținutul de albumină și creșterea nivelului de alfa-2 și gamma-Glob;
Linov. În sânge poate crește gastrina, histamina, acetil;
tilholina, crește activitatea enzimelor și a sistemului kinin
și colab.
La pacienții cu ulcer peptic la o exacerbare a bolii
nivelurile de oligopeptide crescute în sânge și titrul anticorpilor la ei în D;
parts precipitații. O creștere semnificativă a concentrației de oligo;
peptide din sânge după diferite sarcini alimentare care nu au scos la iveală;
lyalsya la pacienții cu alte organisme patologie pischevschareniya. Naim
a stabilit că creșterea conținutului unui sector IgA (SIgA) în
salivă. În timpul exacerbare ulcerului peptic conținutul său este considerabil;
dar (2-2,5) depășește pe cea a grupului de control. prin
30-40 min. postprandial redus de 1,5-2 ori nivelul său.
Este un semn important de diagnostic de ulcer peptic acut;
boala clorhidric.
Issledovaniya.Etot metoda radiografică, în ciuda Shi;
rokoe introducerea unor tehnici endoscopice, nu și-a pierdut actul său;
avantaj alnosti.K al metodei de raze X înaintea endozomul;
kopicheskim în diagnosticul de ulcer peptic includ: capacitatea de a
evalua funcția motorie și evacuarea stomacului, pentru a descoperi un premiu;
Naki penetratsii.Rentgenologichesky perforație și diagnostic cadru;
INDICA cu privire la semnele directe și indirecte ale peptica bolezni.K
Prima include un simptom "nișă", Prezența vospalitelnogovala
și convergența în jurul ulcerului pliurile slizistoy.Pri superficial lang;
Insulele și absența arbore inflamator "nișă" poate aminti
vezi pyatna.K contrast dovezi radiografice de penetrare
includ în principal trei straturi de imagine ulcer crater: la
bariu depus de jos, urmat de un strat lichid și superior al acesteia
bule vozduha.Kosvennymi sunt semne vizibile de ulcer peptic
Ele sunt diferite tulpini ale peretelui stomacului și dvenadtsatipers;
tnoj kishki.Chasto stomac poate lua forma unei cascade, schimbare;
etsya tonul și mobilitatea lui, a crescut activ secretoare;
Nost (Pikulev LA și colab., 1991) .Imeya mai multe avantaje față en;
Studiul doskopicheskim, metoda cu raze X a lipsit
Insuficiente: dificultăți în diagnosticul de ulcere superficiale și erotice;
zy, ulcere special în kanalai piloric
cicatrici ale stomacului sau duodenului.
Metoda endoscopică issledovaniya.Na Azi
Metoda este fundamentală în diagnosticul peptice bolezni.K sale
preimushestv includ simplitate și accesibilitate, capacitatea de a estima;
Vat ulcere profunde și superficiale, mai ales atunci când cicatrici
modificări în ulcere gastrice și duodenale, judeca mai precis
despre natura modificărilor mucoasei, producând o biopsie la podoz;
reniu pe ulcere de malignitate și a opri sângerarea de la nee.K
motive absolute de ulcer includ defect la nivelul mucoaselor, prezența Soarelui;
Arbore-inflamator, mase necrotice sau fibrină în partea de jos a unei limbi;
vy.Inogda în partea de jos a ulcerului poate fi observat sgustok.K sângelui indirect;
semne NYM de boala ulcer peptic includ deformarea stomacului sau
duoden,"slit-like"privratnikaili forma sa
stenoza, precum "roz" sau "alb"cicatrice pe site-ul lang;
Boala vy.Yazvennoy este adesea asociat cu semne endoscopice
esofagite de reflux (Masevich TS.G. et al, 1990), complet sau incomplet
eroziune slizistoy.Nerovnost margini de ulcer sugerează
malignitate, care necesită mine biopsii.Po noastră;
INJ, să recurgă la biopsie ar trebui să se abțină întotdeauna atunci când localizarea ulcerelor în același;
LüDKE în legătură cu creșterea bolilor pos cancerului de patologie;
lednego.Inogda în diagnosticul de ulcerații ale mucoasei gastrice la
ajută la cancer endoscopica palparea corpului: rigid și
zheldka perete dens indică procesul de transformare neoplazice.
Imaginea endoscopica speciale de ulcer gastric sunt împietrit: ele
Ca o regulă, când ajung la o dimensiune mare, nu în partea de jos a Necro vizibil ulcer;
cal de masă cu margini sunt inegale ulcer "lent"dos granulyatsiyamii;
tatochno densă există încredere în timpul biopsii.Ne
Criterii endoscopice de penetrare ulcer, dar experiența medicului-en;
doskopista și adâncimea ulcerului poate sugera
ultima șansă.
La un ulcer gastric pot fi detectate în urma Gast;
ritov: suprafață (focale sau difuze), erozive, gipertro;
Grafică (foliculară și polipoidă), și atroficheskiy.Po nostru
Potrivit cel mai frecvent la un ulcer peptic cu yazvyv localizare
modificări ale mucoasei duodenale observate diferențe;
caracter Nogo în antrum a zheludka.Krome identificat;
yutsya duodenita diferite tipuri: de suprafață (focale sau diferențială;
fuzny), erozive și atrofice.
Rezumând utilizarea metodelor Diagnos instrumentale;
boala ulceroasă tic, noi credem că numai utilizările combinate;
vanie metode radiologice și endoscopice studiilor;
Nij poate judeca mai mult pe deplin natura patologicului
Modificarea și mucoasa cu ea.