Iritabil terapia sindromului de intestin: diagnostic si tratament

Diagnosticheskislozhnymi sunt situații clinice atunci când simptomyzabolevaniya grele nu pot fi explicate în rezultatele de laborator, instrumentale și studii morfologice. Sindromul razdrazhennogokishechnika (IBS) este un exemplu frapant al acestei situații.
Conform opiniilor actuale, IBS yavlyaetsyabiopsihosotsialnym tulburare funcțională a intestinului, osnovekotorogo constă în interacțiunea dintre două mecanisme majore: psihosotsialnogovozdeystviya și disfuncția sensoromotornoy, adică tulburări vistseralnoychuvstvitelnosti și activitatea motorie [1, 2]. Harakteristikasindroma necesită un diagnostic special differentsialnogodiagnoza strategie și punerea în aplicare a programelor de tratament.

epidemiologie

RasprostranennostSRK în cele mai multe țări ale lumii este mare și este de 15 - 20%, în ciuda faptului că 2/3 din persoanele care au simptome de IBS, medicii nu obraschayutsya.Uroven cultura și statutul social determină obraschaemostinaseleniya de frecvență despre IBS: în țările dezvoltate este ridicat, și ajunge la rasprostranennostzabolevaniya 30%, iar în țări precum Thailanda și Iran este 3 - 4%. Incidența CCR este în medie de 1% a incidenței god.Pik cade pe tinerii apți de muncă de vârstă 30 - 40 de ani. Raportul dintre femei și bărbați variază de la 1: 1 w2: 1. Printre oameni, „problema“ de vârstă, după 50 de ani, IBS rasprostranentak la fel de des ca femeile. Vârsta medie a pacienților sostavlyaet24 - '41. Semnele de boală, după 60 de ani stavitpod pus la îndoială diagnosticul de IBS. Astfel de pacienți trebuie isklyuchitkolorektalny cancer, diverticulita, polipoză, colită ischemică idrugie boală intestinală organică [3-6].

definiție

În 1988 grupul RimeMezhdunarodnaya pentru a studia patologia funcțională a kishechnogotrakta gastrointestinal (GIT) a adoptat în mod oficial termenul de „sindromul razdrazhennogokishechnika“, având în vedere definiția și criteriile sale dezvoltate postanovkidiagnoza, numit mai târziu „criteriilor Roma IBS“ În 1999 au fost criteriile criterii extinse și luate SRKII Roma [2]. Conform criteriilor, IBS - o tulburari sovokupnostfunktsionalnyh stabile cu o durată de cel puțin 12 nedna în ultimele 12 luni, care se manifesta prin durere și / sau diskomfortomv stomacului, care trec dupa o miscare intestinala, izmeneniyamichastoty însoțite și consistența scaunelor și amestec 25% vremenizabolevaniya cel puțin două simptome persistente intestinului narusheniyafunktsii - schimbari in frecventa scaun, coerenta scaun, actul de defecare (urgență, tenesme, senzație de intestin nepolnogooporozhneniya suplimentareusiliyapri defecare), descărcarea de mucus în fecale, flatulența (Tabelul 1) Criterii de .Rimskie edinomuponimaniyu a contribuit de către experți din diferite școli esență de patologie și de a folosi pozvoliliizbegat multiple sinonime - disbakteriozkishechnika funcțională kolopatiya, colon spastic, colici mucoase, diaree nervos, și altele în Rusia. încă rasprostranenydiagnozy „dysbiosis intestinale“ și „spasticheskiykolit cronică“, care nu reflectă cu exactitate esența patologiei, deoarece bolnyhs IBS nu sunt znach punct de vedere clinic imyh modificări specifice de reacție ale mucoasei inflamatorii kishechnoyflory sau caracteristică [1].

Tabelul 1. Criterii de romane pentru IBS

clasificare

F.Weber R.McCllumpredlozhili clasificarea clinică și în care un simptom de conducere zavisimostiot sunt trei tipuri de cursul IBS: 1) spreobladayuschimi dureri abdominale și meteorizmom- 2) preobladayuscheydiareey- 3) cu constipatie predominante [7]. Izolarea variantovSRK importantă din punct de vedere practic, deoarece determină selectarea unei astfel de divizare lecheniya.Odnako convențional, deoarece jumătate dintre pacienții nablyudaetsyavysokaya combinații de frecvență ale diferitelor simptome și formă transformatsiyaodnoy IBS la alta (de exemplu, atunci când schimbă constipație ponosamii invers), ceea ce complică determinarea proyavleniyabolezni dominant (Fig. 1).
Fig. 1. Frecvența de combinații de simptome în IBS

Fig. 2. „pacienți“ și „non-pacienți“ cu IBS

Fig. 3. viscerală giperchuvstvitelnostpri IBS

In severitatea zavisimostiot, absorbția de frecvență, caracteristici psihosotsialnogoanamneza, starea psihopatologice, comportamentul bolnyhs IBS obicei subîmpărțită în două grupuri - așa-numitele non pacientii patsientyi cu IBS (figura 2.). Majoritatea pacienților (85 - 90%) sunt incluse în grupul nu“pacienți, care a avut medicul nu obraschalispo despre manifestările IBS și / sau promovarea examenului și tratamentul în viitor, nu merg la medici. Acești pacienți samostoyatelnospravlyayutsya cu simptome ale bolii atunci când aceasta este boleznne obostreniyah- afectează calitatea vieții, și se comportă ca zdorovyelyudi - de unde și numele grupului.
Tabelul 2. Simptomele de „alarmă“ pentru a exclude diagnosticul de IBS

În al doilea grup protivopolozhnostpervoy, format din 10 - 15%, constituie „pacienți“ cu IBS, care este lung și grav bolnav, de multe ori apelează la medici, sunt dificil de tratat, de multe ori supuse unor proceduri de diagnostic, spitalizare si chiar interventie chirurgicala. Calitatea vieții acestor pacienți, capacitatea de a lucra încălcate, se comportă kaklitsa suferă boli organice grave, dar etomnablyudayutsya lor otnositelnoudovletvoritelnoe starea generală și nici semne progressirovaniyabolezni [8].

Fig. 4. Etape producții diagnozaSRK

patogenia

Despartitor patologiicheloveka pe convențional organică și funcțională. În gastroenterologieboli funcționale - este diferită kombinatsiihronicheskih durabilă și / sau simptome recurente, de multe ori svidetelstvuyuschiho încălcări ale funcției motorii legate de faringe, esofag, stomac, tractul biliar, intestinul subțire, intestinul gros, anorektalnoyzone care nu se găsesc în prezent explicații izvestnymimorfologicheskimi sau metabolice modificări [1, 2]. Funktsionalnayapatologiya organelor digestive este un grup separat de boli, care includ, cum ar fi esofag diskinezia, globushystericus, non-ulcer dispepsie, aerofagie, dischinezii biliare, dissheziya și colab. (vsego25 state). IBS este cel mai studiat tractul gastro-intestinal funktsionalnymzabolevaniem.
Mai multe zeci de ani intestinului primar tulburare dvigatelnoyfunktsii văzut ca osnovaSRK fiziopatologic. Ca urmare, nici o schimbare sa dovedit condiții de motilitate bazale a motorului detectate agravate otvetkishechnika asupra consumului de alimente, caracteristica descrisă anterior gruppovyesokrascheniya care apar în timpul fazei II digestiv ciclu rabotymotornogo complex care migrează. Cu toate acestea, pentru a identifica dismotilitatea specific dlyaSRK nu udalos- modificări observate registrirovalisi la pacienții cu boli organice, korrelirovalis rea simptomelor IBS, în legătură cu ceea ce este în prezent un studiu independent al intestinului dvigatelnoyfunktsii valoarea neimeyut diagnostic [9].
Fig. 5. SRK: diagnostic diferențial

Mai multe uspeshnymokazalos studia caracteristicile percepției durerii și enteralnyhvzaimodeystvy cerebrovasculare. Whitehead prin balon fenomen dilatarea testaobnaruzhil hipersensibilității viscerale la peretele de întindere a bystrommehanicheskom rect la pacientii cu IBS (Fig.3). S-a constatat hipersensibilitate viscerala de tip 2: 1) reducerea pragului percepției durerii și 2) oschuschenieboli mai intens la pragul normal de percepție. hipersensibilitate viscerale la pacienții cu sindrom de colon iritabil caracterizate prin selectivitate otnosheniimehanicheskih stimulente: folosirea efectelor electrice, termice ihimicheskih pe peretele intestinal nu au aratat nici o diferenta vospriyatiyapo comparativ cu persoanele sanatoase. Observat izbiratelnostnarusheniya aferente viscerala: nivelul de sensibilitate tactilă afferentatsii- somatică, rezistență la stimuli electrici termice ale pielii la pacienții cu nu sa schimbat. IBS tulburări de caracter nablyudalsyadiffuzny ale percepției durerii la toate protyazheniikishechnika. Gravitatea horoshokorrelirovala hipersensibilitate viscerală cu simptomamiSRK și testul dilatare cu balon dovedit a fi metoda foarte reproductibile, foarte specific și sensibil pentru studiu. In acest svyazis privit ca viscerală hiperalgezie biologicheskiymarker IBS, iar balonul dilatare ca un test specific (95%) și sensibilitate (70%) de IBS metodei și effektivnostilekarstvennyh evaluare diagnostic medicamente in studiile lor clinice [3, 9].

Fig. 8. Managementul bolnyhSRK

stare de hipersensibilitate Formirovaniyavistseralnoy este expunerea de factori, astfel nazyvaemyhsensibiliziruyuschih, printre care sunt considerate kishechnayainfektsiya (dizenteria particular transferat) psihosotsialnyystress, traume fizice, într-un fel asociat cu abdominalnoybolyu. Manifestările clinice ale simptomelor giperchuvstvitelnostiyavlyayutsya viscerale de hiperalgezie și alodinie. Mozhetproyavlyatsya hiperalgezie sub formă de sensibilitate crescută la durere senzație de durere stimuli cauzate de stimulente nonpainful. Funcția Allodynia nazyvaetsyarasstroystvo cauzată de impactul durerii. Takiesimptomy IBS ca flatulență, tulburari de motilitate, de tranzit și aktadefekatsii, considerate secundare, cauzate de sindromomboli. În practică, alodinie perehodamiodnoy confirmat formele observate clinice ale IBS la alta, precum și rezultatele tratamentului, atunci când la calmarea durerii reducerea observată normalizarea meteorizmai scaunului.
Utilizarea emisie de pozitroni arătat tomografiibylo că, în răspuns la dilatatsionnogotesta exploatație balon de oameni sănătoși sarbatorit activarea părții frontale a obodkaperesheyka cortexului. Această zonă este conectată cu limbice compușii sistem aktivnymiopiatnymi care pot în mod normal asigură snizhenievospriyatiya stimuli dureroase sosite. pacienți SRKaktiviruyutsya alte părți ale cortexului cerebral - prefrontalnayazona care nu este asociat cu opiacee. Se presupune că procesul de descendent SRKnarushen suprima percepția durerii, și anume imeetsyatsentralnaya disfuncție antinociceptivă [2].
TaLisoavt ley. folosit pentru prima dată metoda gemene la studiul razvitiyaCRK cauze. Acesta a fost studiat 437 de perechi din care au fost semnificativ mai vstrechalismonozigotnye, mai degrabă decât dizigoți. Poate că nasledstvennyyfaktor determină răspunsul corpului la un sensibilizator factorizare / sau cursul în continuare a proceselor bolii patologice [6].
Observațiile clinice cu privire la relația simptomelor SRKso stres a condus la componentele au nevoie izucheniyapsihopatologicheskoy de IBS. Studiile efectuate după direcții: 1) factorii psihosociali, cum ar fi formarea predraspolagayuschiyk de caracteristicile de personalitate ale pacientului SRK- 2) psihosotsialnyyfaktor ca factor sensibilizant în formarea legăturii bolii 3), cu caracteristicile psihologice ale simptomelor IBS și dezvoltarea mehanizmamiih - abilitatile motorii reactive, hipersensibilitate enterotserebralnymivzaimootnosheniyami etc.- 4) efectul psihotrop al terapiei pe cursul bolii și proyavleniyaSRK [8, 10].
Este cunoscut faptul că severă nablyudayutsyau IBS persoanele cu dizabilități mintale care au avut șocuri de viață fatale. Pe o scară de severitate a expunerii, a dezvoltat Drossman și colab., De la toate tipurile de situații psihosotsialnyhtravmiruyuschih, cum ar fi abuzul fizic și sexual, corelat cel mai semnificativ cu simptome de IBS. Pierdere roditeleyv o vârstă fragedă, divorțul părinților în istorie au fost, de asemenea, suschestvennosvyazany cu simptome IBS si severitatea lor [4.
G.Engel propus modelul biopsihosocial sugerează că socială șocuri contribuie la manifestările clinice ale bolii [9]. El a apărat că IBS dezvoltă intervenția rezultatestressornogo în sfera biologică, isotsialnye psihologică, interacționând la diferite niveluri. Gipotezapodvodila cadru conceptual pentru înțelegerea cauzelor simptomelor poyavleniyagastrointestinalnyh care nu se găsesc tulburări organice obyasneniyaizvestnymi și nu au putut fi otnesenyk anumite boli. cercetare psihosocial a aratat ca IBS nu se dezvolta ca urmare a unor încălcări ale motilității intestinale, și reflectă repartizarea între reglementarea sistemului nervos central și a sistemului enteralnoynervnoy autonom. Patologici fenomen deteriorat vistseralnoychuvstvitelnosti oferă chiar percepție dureroasă podporogovogogastrointestinalnogo puls de reglementare și percepția corticale protsessyreguliruyut simptomelor [8, 9].
Colectarea prezentat patogeneza SRKv un singur lanț de procese patologice, putem oferi patologie modelrazvitiya. Dacă există o influență predispoziție genetică de a sensibiliza factorii de la individ, razvivayuscheysyav anumit mediu social, se dezvoltă psihologicheskiytip care are un nivel scăzut de rezistență la stressovymvozdeystviyam și de sprijin social slab este format simptome ekstatserebratsiyagastrointestinalnyh încălcau viscerala motilității sensibilitate intestinală, link-uri sparte și formiruetsyasimptomokompleks enterotserebralnye intestinului iritabil. Foarte probabil chtoSRK nu este o patologie a tractului gastro-intestinal, și boli ale sistemului nervos central sau psihicheskoysfery. Cel mai probabil, e un bioneyropsihosotsialnoe nou format sostoyaniecheloveka în condiții de gipervospriyatiem extreme iproyavlyayuscheesya sociale și hiperreactivitatea [2,9].

diagnosticare

sindromaosnovyvaetsya Diagnosticul pe o evaluare a totalității dureri abdominale simptomov- rezistente clinice, cuplat cu alterarea functiei de distalnyhotdelov intestinului, care nu pot fi explicate prin cunoscuta zi nasegodnyashny tulburări morfologice și metabolice, adică. e. excluderea unei patologii organice este limitată [10].
durere abdominală obyazatelnoysostavnoy face parte din imaginea de IBS. Acesta poate avea o gamă largă de intensitate ușoară până la disconfort dureri tolerabilă la postoyannoyi intens chiar intolerabil, simulând o imagine a colicilor intestinale. Pentru bolnyhSRK caracterizata prin aparitia durerii, imediat dupa masa ca abdomenul soprovozhdaetsyavzdutiem, a crescut peristaltismul, huruitul, scaun diaree iliurezheniem. Durerea dispar după defecație și trecerea gazelor, de regulă, nu te deranja noaptea. Durere în SRKne însoțită de pierdere în greutate, febră, anemie, uvelicheniemSOE.
Simptome auxiliare, ajuta opredelitvariant simptome IBS actuale includ tranzit și încălcări aktadefekatsii. Conform criteriilor de la Roma, scaun schitaetsyachastota patologice mai mult de 3 ori pe zi (diaree) și mai puțin de 3 ori pe săptămână (constipație). Pentru IBS este caracterizata prin diaree dimineata poslezavtraka care apar în prima jumătate a zilei, iar absența diareei nocham.Okolo jumătate dintre pacienți a remarcat un amestec de mucus în scaun, nu iproiskhozhdenie compus definit. Izolarea sângelui în fecale, diaree nocturne, sindrom de malabsorbție, si pierderea in greutate otnosyatsyak simptome „alarmă“, excluderea unui diagnostic de IBS si necesita boala nastoychivyhpoiskov organice [10] (tabelul. 2).
Pacienții care distinge plângeri legate de abundență caracteristici personale ajuta deja la prima zapodozritSRK de contact. numeroși zhalobymozhno împărțite în 3 grupe: 1) simptome neurologice si vegetativnyhrasstroystv - migrenă, durere în regiunea lombară, în gât, somnolență, insomnie, și diferite tipuri de disurie, dismenoree, impotentsiyai etc., care apar la 50% bolnyh- 2) simptome soputstvuyuschihfunktsionalnyh boli. digestie - gravitate în epigastru, greață, eructații, vărsături, durere în zona subcostal dreapta, etc., nablyudaemyeu 80% patsientov- 3) caracteristici tulburări psihopatologice, cum ar fi depresia adesea sindromul. anxietate, fobii, isterie, atac de panică, ipohondria etal au fost găsite în 15 -. 30% dintre pacienți.
Sigmoidoscopie efectua cele mai multe patsientovs suspectate IBS. În cazul în studiu constipație permite daune isklyuchitobstruktivnye, si diaree - zabolevaniyakishechnika inflamatorii și alte boli însoțite de schimbări slizistoyobolochki de colon. La pacienții cu diaree și biopsie normală kartinoyslizistoy poate exclude colita microscopică (limfocitară, colagenică, eozinofilă) și amiloidoza. Privpervye au apărut simptome de IBS la pacientii cu varsta peste 50 de mucoasă scor letneobhodima în întreaga completă irigoscopie kolonoskopiiili pentru a exclude cancerul de colon.

Strategia de setare diagnozaSRK

Manifestările Nespetsifichnostklinicheskih ale leziunilor intestinale face diagnostic extrem de slozhnoypostanovku la nivelul nosologică. Este mult mai ușor de a determina domeniul de aplicare al unui simptomele sindromului stivuite, și începe simptomaticheskoelechenie. Alegerea unui mod de brichetă diagnostic sindromice erori de diagnostic chrevatgrubymi și un risc crescut de boli organice nesvoevremennoydiagnostiki. În legătură cu această afirmație strategie prinyataopredelennaya IBS diagnostic [9, 10].
IBS are loc procesul de diagnostic în etapa V etapov.Na am pus un diagnostic preliminar pe II - respectiv simptom vydelyaetsyadominiruyuschy si sindromul clinic pe III - sunt eliminate simptomele „alarmă“ și differentsialnyydiagnoz transportate. La etapa IV completat de screening zabolevaniyapri organice performanțe optime de teste de diagnostic care vklyuchaetklinichesky și teste biochimice sanguine, analiza scaun issledovanies coproparazitologic ouă și viermi chisturi lamblia, endoscopie, organovbryushnoy ultrasunete si carii pelvine si colonoscopie sau sigmo- irrigoskopiyu.Na V desemnat fază cursul principal al tratamentului pentru cel puțin 6ned, ceea ce a dus la re-turn pentru evaluarea diagnoza.Pri eficacitatea tratamentului poate fi setat diagnozSRK finală, cu ineficientă vnosti - testarea suplimentară (Figura 4.). Atunci când durerea formează cea mai mare valoare poate fi teste takiediagnosticheskie ca enterograph de serie, intestinalnayamanometriya, test de dilatare cu balon cu diareică - laktozotolerantnyytest, aspirati conținutul intestinului subțire pentru cercetare bakterialnoyflory- constipație - radioizotopi tranzit studiu funcții izuchenieanorektalnyh și altele.

diagnostic diferențial

Diagnosticul excepțiilor yavlyaetsyadiagnozom IBS. Pacienții se plâng că mogutsoprovozhdat în timpul și prognosticului organicheskihzabolevany nefavorabil ștergerea medicul dumneavoastră poate opri la boala diagnozefunktsionalnogo.
Mai ales atunci când diferențial diagnozesleduet elimina protozoare cauze de colon iritabil, efecte cronice asupra cărora se referă medicamente faktorovi dietetice. Prin alimente comune razdrazhitelyamotnosyatsya alimente grase, băuturi alcoolice, cafea, gazoobrazuyuschieprodukty și băuturi din belșug (banchet) produse alimentare, schimba călătorii de afaceri privychnogopitaniya și de călătorie. Printre dozare preparatovrazdrazhayut laxative ale intestinului, antibiotice, medicamente de potasiu, fier, acizi biliari, potasiu mezoprostol și colab.
starea fiziologică a femeilor - predmenstrualnyyperiod, sarcina, menopauza poate sa apara cu simptome SRK.Dlitelnoe surmenajului psiho-emoțional și intelectual, frică, emoție poate duce la dezvoltarea simptomelor IBS kotoryebystro cu repaus și de a rezolva situatsii.Kak formă particulară stresantă a fluxului de IBS poate fi considerat „medvezhyubolezn“ .
Cele mai frecvente patologie, soprovozhdayuscheysyaproyavleniyami IBS, este o fermentopathy congenitală - insuficiență disaccharidase laktaznayai, cel mai simplu mod este diagnostikikotoroy dieta de eliminare care nu conține lapte și egoproduktov, sorbitol (gumă de mestecat), din care asimilarea trebuetlaktazy sau disaccharidase.
boli organice intestinului - kolorektalnyyrak, polipoză, diverticulita, boala Crohn si yazvennyykolit nespecifice, colita microscopică, mastocitoza, infecții gastrointestinale, infecții parazitare, sindrom de malabsorbție, sindromul intestinului korotkoytonkoy, dolichosigma, boala celiacă, tuberculoza neapărat vhodyatv diferențială cerc de căutare de diagnosticare [1]. tractului gastrointestinal Neyroendokrinnyeopuholi, in primul rand gastrinom, sindromul carcinoid VIP-Ohmi, primele etape pot fi mascate sub formă de durere diareynoyili de IBS. boli ginecologice (endometrioza, de multe ori din plastic cicatrice peritonita) pot avea o imagine tipic SRKklinicheskuyu. Printre bolile endocrine tireotoxicoză adesea cu diabet de tip enteropatie protekayutpo formă diareică diabetică autonomă IBS (Fig. 5).

perspectivă

zabolevaniyablagopriyatny Prognoza. Boala cronică, recidivantă, progresiva Nona. IBS nu este complicată de sângerare, perforare, strictura, fistule, sindromul intestinal obstructie dezvoltare malabsorbtsii.Risk bolilor inflamatorii intestinale si la pacientii kolorektalnogoraka IBS este aceeași ca și în populația generală. Acesta opredelyaettaktiku monitorizarea pacienților și lipsa nevoii de boleechastyh colonoscopie. Predicția vieții în IBS favorabile. Vrachdolzhen familiariza pacientii cu caracteristici de prognostic boala, chtobudet imbunatati adaptarea psihosocială [5].
Situația opusă se află în otnosheniiindividualnogo „pacienți“ cu prognostic IBS, care de multe ori byvaetneblagopriyatnym. Este deranjat pacienții cu handicap. Ca diagnosticul de invaliditate prichinavremennoy de IBS a ieșit acum vtoroemesto după răceli. La pacienții cu număr de IBS obrascheniyk medic și durata de incapacitate temporară de muncă de 3,5 ori mai mare pentru godv decât în zdorovyhlits. Calitatea de „pacienti“ viata cu IBS cu privire la produsele alimentare, de somn, odihna, activitatea sexuală, de familie și polozheniyaznachitelno socială redusă [5].

program de tratament

De ce lecheniebolnyh IBS nu se încadrează în cadrul obișnuit al bolilor terapiipri conservatoare ale sistemului digestiv, dar necesită o pregătire tseloyprogrammy? Ce ar trebui să fie incluse în programul de tratament al pacienților cu sindrom de colon iritabil?
Programul de tratament constă în două etape - pervichnogokursa și tratarea bazei ulterioare. Efectuarea trebuetdlitelnogo de program: Durata lecheniyasostavlyaet curs primar de nu mai puțin de 6 - 8 săptămâni de tratament de bază - 1 - 3 luni (Figura 6). Selecția programului este determinată de interacțiunea mai multor faktorovi depinde de simptom de conducere (durere / balonare, diaree, constipație), gravitatea și impactul asupra calității vieții sale, precum și harakterapovedeniya pacientului și starea sa mentală [3].
Elementul principal al programului este de adaptare psihosocială resheniezadachi cu implicarea obligatorie a pacientuluiîn procesul de diagnostic și lecheniya.Sleduet se concentreze asupra pacienților pokazatelyahissledovany normală și subliniază importanța lipsei de patologicheskihnarusheny pentru prognosticul bolii. Pacientul ar trebui să creadă, nu este dificil chtou organicheskoezabolevanie, amenințând viața lui. Trebuie să ne rassprositbolnogo cu atenție și de condițiile de hrănire, de viață, de lucru, încercați factorul opredelitsensibiliziruyuschy și cauza bolii. Apoi, pacientul medicul dolzheninformirovat despre natura bolii și de a introduce sprognozom. Competență, autoritate și putere de convingere opredelyayutkontakt medicului cu pacientul, gradul de încredere în medic și succesul tratamentului. în mare măsură problema Vypolnenieetoy determină care grup va bolnoy- în grupa „pacienți“ sau „nu pacientii cu IBS“si afecteaza foarte mult programul posleduyuschihelementov eficiența [9].
Medicul ar trebui să fie în măsură să evalueze în mod corect pacienții psihicheskoesostoyanie. Adesea ne consulta spsihiatrami, neurologi, vegetology pentru stabilirea diagnozai selectarea terapiei adecvate psihotrope. Intervenția în etisfery non-specialiști ar putea provoca bolnomui suplimentare traumatisme înstrăina de la medic.
dietoterapie. Primul konsultatsiis pacienti discuta despre obiceiurile alimentare individuale, care se samipya poate provoca simptome cronice de IBS. Pacient excepție naznachayutdietu care nu conține cafeină, lactoză, fructoză, sorbitol, otet, alcool, piper, afumat, precum și produse vyzyvayuschiechrezmernoe flatulență. In mod traditional, pacientii cu preobladayuschimizaporami recomanda pentru a lipi dieta de legume, odnakouvelichenie nu dokazalosvoey semnificativ eficienta ca urmare a dublu-orb, placebo-kontroliruemyhissledovany ultimii ani în dieta de furaje grosiere [3, 9].
De multe ori, „pacientii care nu“ cu măsuri psihosotsialnoypodderzhki IBS și respectarea recomandărilor dietetice este de ajuns: în viitor, acestea nu necesită numirea terapiei medicale, care cu siguranță este opțiunea cea mai favorabilă techeniyabolezni.
Cursul principal al tratamentului. cheia momentomdiagnostiki IBS Acesta este de a efectua cursul primar lecheniyas reevaluare ulterioară a diagnosticului. Scopul unor astfel de simptome de tratament yavlyaetsyaustranenie și verificarea ex evantibus diagnostic corect, absența patologiei organice neobhodimostidalneyshego de căutare și de a efectua proceduri dopolnitelnyhdiagnosticheskih. Ca urmare a tratamentului dolzhenubeditsya pacientului că starea lui se îmbunătățește sau cel puțin nu se degradează, făcându-l cu mai multă încredere și consecvent cu bolnymprinyat decizia de a nu efectua investigații suplimentare (a se vedea. Figura 6).
Tratamentul pacienților cu durere imeteorizmom predominante. Simptomul definitorie este durerea pe care multi pacienti umensheniemvyrazhennosti de relief însoțite de diaree, constipație, balonare. Pentru pacienții bolevoyformoy flatulență și există un standard de selecție scheme lecheniyaili de droguri cu eficacitate dovedită în protocolul issledovaniyahpo rezultate pentru observare la distanță [3].
Există o mare varietate de preparate din farmakologicheskihgrupp care pot fi utilizate sub forma durerii de IBS: 1) M₃- anticolinergice - giastsina butilbromid- 2) antagonistyholetsistokinina - loksiglyumid- 3) analogi somatostatina- 4) antagonisty5-hidroxitriptamina³(5HT3) - ondansetron- 5) spasmolitice miotrope (clorhidrat de mebeverină, bromură pinoveriuma otiloniya și bromură). sredstvaobladayut anticolinergice multe efecte secundare nedorite, altele preparatyne suficient studiate și testate în experimentul pe zdorovyhdobrovoltsah și pacienții cu IBS.
Considerate optime de atribuire pinoveriumabromida de droguri, de 50 mg de 3 ori pe zi, atât la momentul kursalecheniya inițiale, și ca terapie de bază (vezi. Figura 6). Pinoveriumabromid 90% dintre pacienți oferă spazmoliticheskoedeystvie eficace, ameliorează durerea în abdomen, reduce mecanismul meteorizma.Po severitatea acțiunii se referă la selectiv preparare blokatoramL1,2 - calciu dependente de voltaj canal un muskulaturykishechnika neted care asigură nici un vasodilator și antiaritmicheskogoeffektov specific altor blocante ale canalelor de calciu.
Prin cele mai noi medicamente includ: 1) agoniști de la retseptorov opioide - 2) antagoniști ai 5-hidroxitriptamina⁴(5HT4) - 3) agenți adrenergici (la₂ - medicamente) - 4) antagoniști ai substanței P [1].
tactici speciale necesare în ameliorarea durerii intensivnoyabdominalnoy. Chiar si cu stabilite anterior simptomele diagnostic SRKisklyuchayut de „abdomen acut“ cu privire la rezultatele sondajului, palparea, studii expres de sange, ultrasunete si o privire de ansamblu instantaneu al cavității abdominale, și apoi pot fi aplicate spazmoliticheskihpreparatov parenteral (butilbromură giastsina, platifillina și colab.).
Tratamentul pacienților cu diaree predominantă.Una dintre cele mai severe simptome de IBS, nakachestvo afectează în mod inevitabil viata pacientilor, este diareea, care poate fi eliminat mai neobhodimokak. Diareea este cel mai frecvent prichinoyvremennoy handicap în IBS.
Medicamentul de alegere pentru tratamentul formySRK diareice recunoscut de loperamidă (vezi. Fig. 6). La evaluarea eficacității sale, trebuie remarcat faptul că peste 20 de ani, nimeni nu izizvestnyh antidiareic simptomatică nu vyderzhivaetsravneniya cu atenuarea vitezei Imodium diareei și nadezhnostiantidiareynogo acțiune - 50% dintre pacienți simptomele sunt poslepriema prima doză și la 87% - 12 - 24 de ore de la nachalalecheniya. Loperamid se referă la agoniști m -receptori de opiacee, care determină capacitatea sa de podavleniyabystryh contracții intestinale propulsive, ceea ce duce la zamedleniyutranzita fecale. Aceasta este însoțită de un pasaj de scădere zhidkoychasti chim îmbunătățește absorbția de fluid și cercetătorii elektrolitov.Ryad confirmă miocitele canalele de blocare efect loperamidana de calciu, care îmbunătățește suprimarea motoriki.K alta, nu mai puțin important în mecanismul de acțiune al IBS loperamidaotnositsya scad sensibilitatea extensibilitate peretelui rectal, care permite ridica pragul percepției durerii, se înmoaie și ustranittenezmy. Este cunoscut faptul că loperamida crește tonusul sfincterului anal, care ajută la îmbunătățirea controlului actelor defecare. Cand hronicheskoyfunktsionalnoy diaree la pacienții cu IBS doza loperamidadlya adult inițială este de 4 mg (2 capsule). dozane suportiv trebuie să depășească doza maximă permisă pe zi, timp de 16 mg (adulților se prezintă 8 capsule). În acest caz, scaunul nu ar trebui să fie mai mult de 3 ori pe zi. In absenta scaun si scaun normal în termen de 12 ore lecheniesleduet stop.
Medicamentul nu pătrunde prin și nu are efecte narcotice centrale gematoentsefalicheskiybarer. Prisoblyudenii specificat dozare loperamidă este sigur, nu vyzyvaetpobochnyh efecte și, prin urmare, incluse în grupul de OTC lekarstvennyhsredstv. îmbunătățirea în continuare a pregătirii cu privire la dezvoltarea unor forme speciale. Cel mai modern și confortabil în formă linguală primeneniiyavlyaetsya loperamid, acțiune care apare de mai multe ori mai rapid decât capsulele priemetraditsionnyh Imodium. forma lingual de loperamidă - etomalenkie, tablete lingvistice instant, care nu sunt nuzhnozapivat apă și pot fi luate cu greață, vărsături, narusheniyahglotaniya, și în orice condiții. De asemenea, zarekomendovalsebya bine in IBS preparat care conține loperamida isimetikon combinat - o substanță care absoarbe gazele, în special zhelatelnopri IBS.
În cazul în care pacientul este scaun uvelicheniechastoty neglijabil s-ar putea folosi absorbanți - carbonat de calciu, carbon activat, dismektita la 3 grame pe zi, în forma suspenzii.Odnako trebuie reamintit faptul că aceste efecte contra diaree nu mai devreme de preparatovnastupaet 3 - 5 zile [11].
Cu o combinație de durere cu „pacienți“ diaree de grup bolnymiz cu tulburări psihopatologice naznacheniekorotkogo antidepresive triciclice curs sau anksiolitikovmozhet ameliorarea durerii abdominale și diaree, medicamente administrate concomitent blagodaryaantiholinergicheskim proprietăți [3].
Tratamentul pacienților cu constipație predominantă.Pentru constipație în cazul în care nu există nici un efect al măsurilor dietetice, pribegayutk cu scop laxative osmotice, printre mod kotoryhnailuchshim s-au dovedit lactuloza, magnezialnoemolochko, makrolgol 4000 2 saci de 2 ori pe zi, și altele. Priupornyh constipație pasul următor poate fi prokineticelor de aderare, în primul rând cisapridă la o doză de 5 - 10 mg de acid 3 - 4 ori in den.Naznacheniya laxative de surfactant, în special sarea fondurilor trebuie evitată, deoarece mogutusilit durere. Atunci când sunt combinate cu durerea antidepresivele triciclice zaporamiprimenenie și anxiolitice mozhetusilit constipație, balonare și dureri. [1]
Rezultatele nesatisfăcătoare ale tratamentului vyzyvayutneobhodimost utilizează o varietate de lechebnyeprotsedury suplimentare - terapie exercitiu, terapie fizica, hipnoterapie, metode bazate pe principiul biofeedback (biofeedback), și grupul de tratament interpersonale în cluburi shkolahi speciale pentru pacientii cu IBS.
nu decide eficacitatea punerii în aplicare a programului ca starea subiectivă și plângerile ca uluchsheniempsihosotsialnogo starea și calitatea vieții pacientului. Este esențial ca evaluarea eficacității programelor de tratament, în general, și medicamente în deystviyuotdelnyh testele lor soglasnoRimskomu consens trebuie să se dea pacientului [2].

Referințe:
1. Ivashkin VT ghid kishki.Prakticheskoe Iritabil pentru medici. M, WGA, 1999- 28.
2. Thompson W. G., Longstreth G. F., DrossmanD. A., Heaton K. W., Irvine E. J., Muller-Lissner S.A. Tulburări Functionalbowel și dureri abdominale funcționale. Roma II: A MultinationalConsensus Docuțional pentru GastrointestinalDisorders funcționale. Gut, 1999- 45 (Suppl II.): 1143-8.
3. Camilleri M., Choi M.-G. Review articol: sindromul de colon iritabil. Aliment Pharmacol Ther 1997- 11: 3-15.
4. Drossman D. A., Camilli M, Whitehead W. E.American Association gastroenterologice de revizuire tehnică pe irritablebowel sindroamele. Gastroenterologie 1998- 95: 701-8.
5. Kay L., Jorgensen T., sindromul Jensen K. N. epidemiologyof de colon iritabil într-o populație aleatoare: prevalență, incidență, istoria unei naturaleFactori de risc d. J Intern Med 1994- 236: 23-30.
6. Talley N. J., O`Keefe E. A., ZinsmeisterA. R., Melton L. J. preîntâmpină simptome gastrointestinale inthe: un studiu de bătrâni populatie pe baza. Gastroenterologie 1998- 1021: 895-901.
7. Sheptulin AA Sindromul de colon iritabil: concepte actuale de patogeneza, prezentare clinică, diagnostic, tratament. Ross. Zh. gastroenterologie, hepatologie, koloproktologii1997-5: 88-90.
8. Drossman D. A. Presidental Adresă: Gastrointestinalillness și BiopsychosoCIAL Model.Psychosom Med 1998- 60: 258-67.
9. Jard B. Knowles, Douglas A. Drossman. Sindromul Irritablebowel: diagnostic si tratament. În: Dovezi bazate pe Gastroenterologyand Hepatologie. Editat de J. McDonald, A. Burnoughs, B. Hagan, - BMJ Book Londra-s1999- 241: 260.
10. Thompson W. G., Dotevall G., Drossman D. A., Heaton K. W., Kruis W. sindromul colonului iritabil: guidelinesfor diagnosticul. Gastroenterol int 1989- 2: 92-5.
11. Zlatkina AR Farmacoterapia hronicheskihbolezney organele digestive. M, Medicina 1998- 228.