Hipertensiunea arterială-terapie simptomatică

Video: Hipertensiune

Prezentare generală
definiție	AG, având montat un motiv.
răspândire	5-10% din toate cazurile de hipertensiune.
semne indirecte	Istoricul de date, issledovaniyukazyvayut fizice și de laborator asupra hipertensiunii arteriale simptomatice. Rezistența lecheniyupo schema trehlekarstvennoy. Agravarea hipertensiunii, terapia pervonachalnopoddayuscheysya. Rapid progresiva sau zlokachestvennayaAG. Absența hipertensiunii arteriale și antecedente familiale de ADdiast > 110 mm Hg. Art.
Diagnostic si tratament	cm. Boala separată de mai jos.
boli renale parenchimale
răspândire	Cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii simptomatice (2-5% din toate cazurile), după contraceptive orale.
etiologie	Cel mai adesea - glomerulonefrita cronică, gipertonicheskiynefroskleroz, nefropatie diabetică. prichinaAG Direct - Hipervolemia.
diagnosticare	Ecografia renală (bilaterală scădere și ridarea rinichi), biopsia renala
tratament	medicaţie:diuretice de ansă (mogutpotrebovatsya doze mari). Când rezistența la pot primenitingibitory antagoniști ACE și / sau de calciu, și apoi un blocante / sau labetalol. Dacă aveți nevoie de un tratament mai intensiv, puteți adăuga minoxidil. Pentru a reduce tensiunea arterială în insuficiența renală terminalnoystadii poate necesitaHemodializă transplant renal.Nu se administrează AINS (podavlyayutsintez renale prostaglandine vasodilatatoare), sberegayuschiediuretiki-potasiu potasiu și preparate
hipertensiune renovasculară
răspândire	1% din toate cazurile de hipertensiune arterială, 20% din toate cazurile de hipertensiune arterială rezistentă la pacienții care nu fac parte din rasa neagră, 30% din toate cazurile bystroprogressiruyuscheyili hipertensiune malignă la pacienții care nu aparțin chernoyrase. Blacks hipertensiune renovasculară este mai puțin frecvente.
etiologie	ateroscleroza2/3 din toate cazurile. Cel mai adesea - la bărbați srednegoi vârstnici. De obicei, aceasta afectează gura și proksimalnaya1 / 3 arterei renale.Fibromyshechnaya displazie1/3 vsehsluchaev. Cel mai adesea - la femeile tinere. afectat în mod tipic distalnye2 / 3 arterei renale. În 25% din cazurile de pierdere este dvustoronniyharakter.
tablou clinic	Hipertensiunea renovasculară trebuie suspectată la începutul vârstei< 30 лет или быстром прогрессировании в возрасте > 50лет- резистентности к лечению по трехлекарственной схеме-ухудшении почечной функции после назначения ингибиторов АПФ-возникновении резистентности при первоначальной хорошей реакциина лечение- злокачественной АГ- рецидивах отека легких- внезапномухудшении почечной функции у больного с АГ- сосудистых шумахв эпигастрии, боковых и подвздошных отделах живота- распространенноматеросклерозе.
screening-	eșantion KaptoprilovayaPune pe un fond de potrebleniyanatriya convenționale și în absența terapiei cu diuretice și inhibitori ai APF.Za 3 zile înainte de studiu, toate medicamentele antihipertensive asupra vozmozhnostiotmenyayut. Înainte de a executa pacientul proba sta liniștit vtechenie 30 min- apoi se retrage de sânge dintr-o venă pentru activitatea reninei plasmatice opredeleniyaiskhodnoy da captopril (50 mg vnutrv 10 ml apă) și după 60 min de sânge din nou luat pe issledovanierenina.Eșantionul este considerat pozitiv dacă activitatea de stimulare reninaposle peste 12 ng / ml / h, absolută creștere prevyshaet10 ng / ml / h, iar creșterea relativă (comparativ cu iskhodnymurovnem) - 150%(Atunci când nivelul parental sub 3 ng / ml / h -400%). Conform izotop renografii snizheniepochechnogo detectat fluxul sanguin sau a ratei de filtrare glomerulară este de 20% sau mai mult.
diagnosticare	Renal arteriografie c reninav determinarea activității venelor renale.Prin creșterea în mod unilateral aktivnostirenina probabilitatea de ameliorare clinică după vosstanovleniyaperfuzii este de 80-85%. În același timp, lipsa takoyasimmetrii nu poate fi considerat un criteriu de diagnostic de încredere, și unii experți preferă să-și exercite în loc etogoissledovaniya „proces“ dilatare cu balon.
tratament	Restabilirea fluxului sanguin în artera renală în 85% sluchaevprivodit pentru a reduce tensiunea arterială. *Ateroscleroza arterei renale: Tratamentul cel mai de încredere - chirurgie. Atunci când rezultatele leziunii odnostoronnemogranichennom ballonnoydilatatsii scurtă întindere mai bună decât o intervenție chirurgicală. Restenozei, veroyatnostkotorogo până la 25%, retransmisia de obicei eliminate dilatatsiey.Esli leziunii aterosclerotice in aorta propagates gura otbryushnoy a arterelor renale, probabilitatea scade uspehaangioplastiki, restenoza apare specialistii bystree.Bolshinstvo cred ca angioplastie sau hirurgicheskayakorrektsiya indicat pentru: 1) slab maleabil tratamentul Ar 2) deteriorarea funcției renale a tratamentului medical pe un fundal 3) sau intoleranta medicamentelor inainte nevypolneniivrachebnyh isaniy- 4) vârsta tânără a pacientului. *Fibromyshechnayadisplaziya: angioplastie balon - metoda de alegere(Succes Vysokayaveroyatnost și un risc scăzut de re-stenoza).Medikamentoznoelechenie: antagoniști de calciu, blocante a-adrenergici, diuretice.IngibitoryAPF bine reduce tensiunea arterială, cu toate acestea pochechnoyarterii bilaterală stenoza sau stenoza arterei renale poate numai vyzvatostruyu insuficiență renală. Chiar și în cazul kogdamedikamentoznoe tratament conduce la o reducere permanentă a tensiunii arteriale, funcției renale vozmozhnouhudshenie și declinul funcției renale parenhimy.V, prin urmare, la acești pacienți și este verificată prin funcția razmerypochek la fiecare 3-6 luni. Terapia pe termen lung de droguriobychnonaznachayut cu contraindicații la angioplastie sau ineficiența acestuia.
hiperaldosteronismului primar
răspândire	< 1% всех случаев АГ.
etiologie	adenom suprarenal (60%), hiperplazie suprarenală bilaterală (40%)
tablou clinic	Hipertensiunea cu hipokaliemie: Hipokaliemia poate proyavitsyana tratamentul cu diuretice (75% din nivelul potasiului seric< 3,5 мэкв/л). Другие, непостоянные проявления: миалгия,судороги или мышечная слабость, полиурия, полидипсия, метаболическийалкалоз, нарушение толерантности к глюкозе, множественныекисты почек.
screening-	caracterizat prinactivitatea reninei plasmatice< 1 нг/мл/чи отношение содержания альдостерона и ренина в плазме >20.Excreția zilnică de potasiuun pacient cu aport gipokaliemieyna fond obișnuit de sodiu (excreția de sodiu pe zi> 100 meq) și fără a primi medicamente si potasiu diuretikov.Esli Excreția zilnică de potasiu mai mic de 30 mE, aldosteronizmmozhno primar isklyuchit- altfel continua obsledovaniepo planul afară.
diagnosticare	Excreția zilnică de aldosteron, sodiu și plasmă kortizola- aktivnostrenina verticale rezerve, diuretice syvorotki.Otmenit de potasiu, umple în organism ivosstanovit nivelul normal în ser (această mogutpotrebovatsya săptămâni și luni). Asociați vysokimsoderzhaniem dieta de sodiu sau in / in NaCl de 0,9% (2 l 6 ore) .Pervichny hiperaldosteronism diagnosticat (cu condiția ca sindromKushinga exclus) dacă urinare de aldosteron znachitelnopovysheno (împotriva consumului ridicat de sodiu), sau urovenaldosterona clinostatism ser după administrare de 0,9% NaCl 100-200 ng / l (fără frânare are loc vybrosaaldosterona). Pentru diagnosticul diferențialadenomul idvustoronney hiperplazie suprarenalafolosind CT. Rezultatele Prineodnoznachnyh recurg la RMN sau stsintigrafiinadpochechnikov cu derivați contin iod de colesterol. Eslizhe și, în acest caz, diagnosticul este neclar, efectuează vene kateterizatsiyunadpochechnikovyh bilaterale (în cazul în care nivelurile de aldosteron razlichaetsyamenee de 2 ori, hiperplazia diagnostic probabil).
tratament	hiperplazie suprarenală bilaterală: Kaliysberegayuschiediuretiki (spironolactonă, amilorid sau triamteren), cu nifedipinomili fără el.adenom adrenal: Predoperatsionnyykurs spironolactona urmatrezectia chirurgicala.Recuperarea are loc în 75% din cazuri, restul de 25% reținute sluchaevAG și necesită tratament medicamentos.
Sindromul Cushing
răspândire	< 1% всех случаев АГ.
etiologie	În 70% din cazuri - hipersecretie de ACTH de glanda pituitara (boleznKushinga), de obicei cauzata de un adenom pituitar și soprovozhdayuschayasyadvustoronney hiperplazie suprarenală. Alte motive: cancer adenomaili suprarenal (15%), vnenadpochechnikovyeopuholi producătoare de ACTH (15%).
tablou clinic	Manifestările sunt diverse și includ obezitatea tronculară, lunoobraznoelitso, echimoze, atrofie musculară, umflături, vergeturi, acnee, hirsutism, osteoporoza, toleranță scăzută la glucoză, hipokaliemie.
screening-	zilnic de cortizol liber urinar(Sindromul Kushingaveroyaten dacă aceasta depășește 100 mg).deksametazonovayaproba de noapte: Midnight administrat 1 mg dexametazonă, 800 opredelyayuturoven cortizol în plasmă. În cazul în care acesta din urmă este mai mare de 70 g / l, a efectuat proba dexametazona prelungită (cm. Mai jos).
diagnosticare	determinăNivelul inițial de ACTH într-o plasmă, apoi provodyatprolongirovannuyu proba metazonovuyu deksa-. Pentru acest deksametazonnaznachayut 0,5 mg timp de 2 zile, la fiecare 6 ore, și apoi 2 mg timp de 2 zile, la fiecare 6 ore. La a doua zi posleokonchaniya fiecare doză a fost măsurată kortizolav și cortizol plasmatic liber în urină. * Tumorile glandelor suprarenale: nu dexametazona doza nu provoacă depresie sekretsiikortizola- ACTH în sânge nu poate fi detectat. * Sindromul Ektopicheskoysekretsii ACTH: nu dexametazona doza nu provoca ugneteniyasekretsii nivelurile de ACTH kortizola- a crescut. Boala Cushing * (hipersecreție de ACTH de glanda pituitara, hiperplazie suprarenală bilaterală): secretia de cortizol nu este inhibată de doze mici de podavlyaetsyavysokimi dexametazonă, dar mai puțin de 50% din nivelul de ACTH comparisonwith sursa urovnem- este normal sau povyshennyy.Primerno în 10% din cazuri cu boală caracteristică podavleniyasekretsii cortizol Cushing nu proiskhodit- aproximativ 5% din cazuri nablyudaetsyapodavlenie secretia de cortizol în sindromul de ectopic sekretsiiAKTG.
tratament	adenom pituitar: hipofizectomie transsfenoidalăB80% din cazuri duce la o îmbunătățire. takzheobluchenie Efectiv particule grele. adrenalektomiyaobychno bilaterale utilizate in simptome debilitante severe, care nu pot fi alte tipuri de tratament. Ca ketoconazol adyuvantnoyterapii utilizat și mitotanului suprimarea secre-TION suprarenale cortizol.Sindromul sekretsiiAKTG ectopică: este posibil - indepartarea tumorii. Pentru cortizol suprarenal podavleniyasekretsii aplica ketoconazol, metapyron, aminoglutetimidă (individual sau împreună).Adenom si raknadpochechnikov: indepartarea chirurgicala.În cazul rezectiei incomplete sau neoperabelnyhopuholey - mitotan. Medikamentoznoelechenie nu poate fi considerată ca fiind un important, dar puteți ispolzovatkak suplimentare (diuretice, inclusiv spironolactonă).
feocromocitom
răspândire	< 1% всех случаев АГ.
etiologie	Mai mult de 80% din cazuri - o glandă suprarenală unică dobrokachestvennayaopuhol care produce noradrenalinei. 10% sunt feocromocitom maligne, 10% - 10% dvustoronnimii urmarite antecedente familiale (în etihsluchayah feocromocitomul este parte mnozhestvennogoendokrinnogo adenomatoza sindrom de tip II A (carcinom medular schitovidnoyzhelezy, hiperplazia paratiroidă), sau de tip II B (nevromyslizistyh).
tablou clinic	În 50% din cazurile de hipertensiune arterială este permanent, 50% - caracter krizovoe.Votdelnyh cazuri de hipertensiune arterială nu mai există. Există atacuri de palpitatii, dureri de cap, transpirație, hipotensiune arterială ortostatică, scădere în greutate, toleranță scăzută la glucoză.
screening-	Excreția de zi cu zi a metanefrine> 1.3 mg. Rezultatele Vozmozhnylozhnopolozhitelnye, mai ales în cazul în care pacientul prinimaetsimpatomimetiki, inhibitori MAO (fenelzină, tranilcipromină) sau labetalol. rezultate fals negative au fost observate posleprimeneniya preparatele radioopace care conțin metilglucamină (Renografin, Hypaque).Nivelul de catecolamine în plasmă>2000 pg / ml. Dacă această cifră este 500-2000 pg / ml se utilizează proba klonidinovuyu (cm. Mai jos). Înainte de krovibolnoy gard ar trebui să fie în repaus timp de cel puțin techenie30 min.In perioada mezhkrizovom cu plasma niveluri normale ale tensiunii arteriale kateholaminovv poate fi normal. Înainte de analizaneobhodimo primi sfaturi de la o metodă laboratoriio de specialitate de prelevare a probelor de sânge, manipularea de sânge și de stocare a acesteia, precum și produse farmaceutice, recepția care poate povliyatna rezultate. Multe stare acută (MI diabeticheskiyketoatsidoz, șoc, accident vascular cerebral) si a bolilor cronice (hipertiroidie, boala de ulcer peptic, depresie, BPOC, CH) mogutsoprovozh- fi administrat niveluri plasmatice crescute de catecolamină de rezultate fals negative.
diagnosticare	eșantion Klonidinovaya. Dacă vplazme nivelurile catecolamine după 3 ore după administrarea de 0,3 mg clonidină nu snizhaetsyabolee mult de 50%, acest lucru indică feocromocitom.Priemklonidina poate provoca hipotensiune arterială pronunțată.tumora Opredelenielokalizatsii. In 90% din tumora eșuează obnaruzhitpri RT. Alte metode includ scintigrafia cu 131I-metayodbenzilguanidinomi angiografie selectivă pentru determinarea soderzhaniyakateholaminov regionale.
tratament	tratament de urgențăhipertensiune arterială severă:fentolaminăw / w.Radikalnoelechenie: Metoda de alegere -indepartarea chirurgicala a tumorii.perioada de Vpredoperatsionnynumita-blocante(Fenoxibenzamină, doxazosin stabilizarea tensiunii arteriale la un nivel normal în techenie5-10 d) pentru a evita o creștere bruscă a tensiunii arteriale cu umflarea și primanipulyatsiyah de offset feohromotsitomygipovolemiyu caracteristică. In perioada postoperatorie poate dezvolta hipoglicemie (tratament - glucoza / w), uneori - hipotensiune arterială (soluții de tratament perfuzie și fenilefrina). Pentru detectarea otdalennyhretsidivov nevoie de observare postoperatorie pe termen lung.îndepărtarea Eslihirurgicheskoe impracticabilă, postoyannoelechenie second-handphenoxibenzamine(Blocant A- pentru priemavnutr) saua-metiltirozina(Synthesis inhibitor kateholaminovdlya ingestie).
aortarctia
răspândire	< 0,1-1% всех случаев АГ.
etiologie	îngustarea congenitală a aortei sub punctul de origine al podklyuchichnoyarterii stâng, distal față de introducerea arteriale svyazki.Suzhenie poate fi locală sau extinsă.
tablou clinic	reclamații posibile și a opri răcirea intermitentă pe studii fizice hromotu.Pri SRI: mâinile BP mai mari decât pe picioare, tremuraturi peste crestătura sternului, zgomot sistolic mai bine vsegoproslushivayuschiysya suprafața posterioară a pieptului din partea stângă, în cele mai multe cazuri - lipsa unui puls pe artera femurală .Pe radiografia - coaste uzuratsiya (datorită kollateralnogokrovotoka crescute arterelor intercostale) și deformarea aortic-arc asemănător forma figura 3.valva aortica bicuspida 1/3 sluchaev-. Complicațiile includ insuficiență cardiacă, endocardită, accidente vasculare cerebrale.
curs	Fără corecție chirurgicală de 80% dintre pacienți mor din oslozhneniyAG. Intr-un studiu de 200 de pacienti care au murit in timp cand corectia chirurgicala a defectului nu a fost dovedit că, în cele mai multe cazuri, moartea a avut loc pe viata 2-4desyatiletii de la boli de inima (50%), vnutricherepnyhkrovoizliyany (spontană sau anevrizmytserebralnyh ruptură indusă arteriy- 13%) sau ruptura de aortă (> 20%) (Am.Heart J. 3 1928: 392, 574).
diagnosticare	Aortografia.
tratament	Metoda de selecție -repararea chirurgicale sau angioplastie.In perioada postoperatorie se poate dezvolta usugublenieAG temporară, care de obicei pot fi prevenite prin blocante naznacheniemb- profilactice. Medicație: inhibitori ai ECA, antagoniști de calciu.
acromegalie
răspândire	< 0,1-0,2% всех случаев АГ.
etiologie	De obicei, - adenom pituitar care produce hormonul de creștere.
tablou clinic	Îngroșarea țesuturilor moi, crescând sustavnyeboli membrelor, toleranță scăzută la glucoză, macroglosia. sosudistyenarusheniya cardiovasculare includ AG (de obicei, nu grele), cardiomegalie, boală arterială coronariană ranneevozniknovenie, aritmii, cardiomiopatie, insuficiență cardiacă (10-20%).
screening-	Nivelurile crescute de factor de creștere asemănător insulinei (somatomedinaS). După stabilirea diagnosticului de acromegalie este necesară proverituroven altor hormoni hipofizari. Dacă tensiunea arterială este ridicată, isklyuchitfeohromotsitomu și hiperaldosteronism primar. In prezenta tahikardiiili fibrilatie atriala exclude tireotoxicoză.
diagnosticare	Hormon de creștere de inhibare test de glucoza. Akromegaliyaveroyatna dacă după 2 ore după administrarea a 100 g de glucoză urovensomatotropnogo hormonului de 2 ng / ml.
tratament	Metoda de alegere - indepartarea tumorii transsfenoidală.Ca tratament adjuvant este adesea folosit medikamentoznyepreparaty (stimulator al receptorilor dopaminergicibromocriptină,Actiune de lunga durata somatostatin analogoctreotid) Și iradiere.
hiperparatiroidism primar
răspândire	< 0,1-0,2% всех случаев АГ.
etiologie	Adenomul Single (70%), hiperplazia toate patru paraschitovidnyhzhelez (10% - de obicei ruleaza in familii si este una dintre: manifestările multiple endocrine adenomatoza tipaI și II), cancer (< 5%).
tablou clinic	Boala este adesea asimptomatice. In 10-20% din cazuri obnaruzhivayutsluchayno - după biochimice de screening issledovaniya.Pervym manifestare servește adesea ca hipercalcemia după diuretice nachalaterapii. Alte simptome variaza si pot vklyuchatutomlyaemost, slăbiciune, tulburări renale (poliurie, nicturie, piatră urinară de boală 50%), slăbiciune musculară și manifestări proksimalnyhgrupp articulare nespecifice.
diagnosticare	Creșterea nivelului calciului și hormonului paratiroidian în ser.Vnorme hipercalcemie duce la o scădere a nivelului de hormon paratiroidian.
tratament	Metoda de selecție -paratiroidectomiei. Deși după operatsiiAG poate persista, formarea de pietre la rinichi este oprită și remineralizare osoasă apare la pacienții cu metabolism narushennymkostnym. Nu este mai puțin frecventeposleoperatsionnayagipokaltsiemiya, care pentru îndepărtarea urgentă / cuzinet suplimente de calciu și apoi să desemneze un priemvitamina D și preparate de calciu interior lung. Nu există nici un consens cu privire la modul de a trata persoanele în vârstă și pacienții cu o ușoară creștere a urovnyakaltsiya ser (tratament chirurgical sau conservator), net.Esli ales de tratament conservator, The diuretikiprotivopokazany tiazidice (probabil o creștere și mai mare în kaltsiyav ser).
hipertensiune droguri
corticosteroizi	Tratament: diuretice cu sau fără spironolactona el.
lemn dulce	S-au găsit în unele soiuri de tutun de mestecat. Tratament: diuretice cu sau fără spironolactona el.
simpatomimetice	Cuprins în anoreksantah și unele preparate, upotreblyaemyhnarkomanami. Tratament: labetalol.
AINS	Mișcarea: suprimarea sintezei de vasodilatatoare prostaglandinov.Lechenie: du-te la paracetamol sau crește gipotenzivnyhsredstv doza.
alcool	Până la 10% din toate cazurile de hipertensiune arterială la bărbații tineri este cauzată de alcool.
contraceptivele orale	În 5% din cazuri la femeile care au folosit contraceptive orale timp de 5 ani în curs de dezvoltare hipertensiune. De obicei, se pare de ridicare ADsist nebolshimpostoyannym (5 mm Hg. V.) și ADdiast (HA2 mm Hg. V.), și 3 luni de la contraceptive de retragere ADnormalizuetsya. Toate femeile care utilizează contraceptive orale, în 3-6 luni de la începerea tensiunii arteriale este măsurată, și când povysheniirekomenduyut alte metode de contraceptie. Dacă doriți să medikamentoznoelechenie în mod eficient cu o combinație de spironolactonă diuretic.
cocaină	Acesta stimulează eliberarea și inhibă reabsorbția finaluri noradrenalinanervnymi. Mai mult AH observat sudorozhnyepripadki aritmii, infarct, accident vascular cerebral (de obicei - în decurs de 1 oră după upotrebleniyakokaina). tratament:hipotensive - fentolamin- antiaritmicheskoe- betablocantele.
ciclosporina	Tratament: labetalol sau a-adrenostimulyatory.Ne centrale prescrie medicamente care cresc nivelurile de ciclosporină, interpretat greșit numărul - diltiazem, nicardipină și verapamil.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit