Caracteristici terapie antibacteriană de pneumonie în intoxicația fundal hronicheskoyalkogolnoy

De atunci, în 1819 R. Laennec descris ciroza, yavivshiysyarezultatom abuzul de alcool, o problemă de patologie somatică, care se dezvoltă ca urmare a alcoolului cronic intoksikatsiiyavlyaetsya subiect constant de medicina interna. Vnutrennihorganov înfrângerea de la abuzul de alcool pot fi împărțite în două bolshiegruppy: prima face stare specifică boleznipatologicheskie de alcool, de exemplu, alcool (toxic) dilatat kardiomiopatiya- a doua - combina populatiile boala rasprostranennyev, care au caracteristicile esențiale ale persoanelor expuse la alcool cronice el însuși intoksikatsii.K din urmă includ boli pulmonare inflamatorii acute, în special pneumonie.

Alcoolul intoxicație - o condiție pe scară largă este destul de stabilă manifestată în diferite națiuni și raznyevremena. Ca o ilustrare, putem statisticheskiedannye Imperiului Rus timp de 18 ani, din 1870, de unde rezultă că voi deja "vodca opoy" mestosredi deținea cauze de deces din accidente (Tabelul 1).

Tabelul 1.
Colectarea datelor statistice privind Imperiul Rus pentru 1870-1887gody

fiare Zayed	.....1246 de oameni.
ubyto fulger	.....9908 de oameni.
concediat	.....16280 de oameni.
înghețat	.....22150 de oameni.
el însuși lipsit de viață	.....36000 de oameni.
alții ucis	.....51200 de oameni.
a murit de opoya vodca	.....84217 de oameni.

Este necesar să se facă referire pe scurt la definirea conceptelor. Pentru toate conceptul opredeleniyamv de alcoolism a inclus întotdeauna schimbarea necesară de mentalitate, semne sociale dezadoptatsii și comportament antisocial. Mezhdutem, un număr de persoane apariția modificărilor somatice observate dostatochnorano atunci când sunt instalate consecințe psihice și sociale nu razvitsyaesche încă.

Posibilitatea de leziuni de organe fără vyrazhennyhpsihicheskih alcoolice și simptome sociale ale alcoolismului au dus la chastomuispolzovaniyu termeni nu foarte clar definite "zloupotrebleniealkogolem". "intoxicație cronică alcool" și a dus la un nou concept de kpoyavleniyu "boala alcool"Care opredelyaetsyakak complex de rasstroystvzdorovya mentale și / sau somatoneurological asociate cu utilizarea regulată de alcool în doze opasnyhdlya de sănătate (intoxicație cronică alcool) (V.S.Moiseev, 1997). Din punct de vedere morfologic, boala boala alcoolica in care a prelungit repetarea intoksikatsiyaetanolom conduce la organe caracteristice structurale izmeneniyv și sisteme ale organismului, simptomele sootvetstvuyuscheyklinicheskoy însoțite și se extinde în etapa de dezvoltare 3: repetată intoxicație cu alcool, abuzul de alcool si alcoolism (V.S.Paukov , 1997).

În cazuri tipice, diagnosticul de alcool cronice intoksikatsiine provoca dificultăți mari (deși chiar și la diagnostic complet yasnostistavit de alcoolism are dreptul numai la psihiatru). Odnakoneredko, chiar și în prezența patologiei de organe alkogolnuyuprirodu dovedi că poate fi foarte dificil. Diferiți autori citeaza semne raznoobraznyekosvennye de abuz de alcool, se face referire la indicatori odnihsluchayah, în altele - markeri (Tabelul 2).

Tabelul 2.
abuzul cronic de alcool Indkiatory (pentru W.van Zutphenet al., 1996)

probleme	Simptom / sindrom / nosology
0bschie	Oboseala, stare generală de rău hiperventilație hiperhidroză Modificarea greutății corpului alcool in aerul expirat facies alcoholica Cicatrici, arsuri, tatuaje telangiectazie ginecomastia contractura Dupuytren
soldat	reflux esofagian ulcer peptic / gastrită hepatomegalie pancreatită
Heart / pulmonar	aritmie miocardica Lerochnye infektsii
sistem nervos	Dureri de cap, tulburări de memorie, tremur polineuropatie dureri musculare, atrofie musculară convulsii epileptiforme encefalopatie hepatică
oseminte	fracturi
Sistemul uro-genital	Nefrita, infecție urinară disfuncție sexuală
tulburări metabolice	o6men carbohidrați metabolismului purinic
cercetare de laborator	hematiilor Macrocitoza, anemie Nivelurile crescute ale ALT, ACT Creșterea g-GT
diferit	referiri frecvente la medic Plângerile volatile inexplicabil Reacția la tratamentul lipsă sau neașteptate Efectul neutilizare alcoolului

Cu toate acestea, dovezi indirecte pot ajuta suspect alkogolnuyubolezn, dar numai concludente intoxicația probe hronicheskoyalkogolnoy (cu excepția, poate, cazuri alkogolnogodeliriya) poate fi doar istorie. aceleași informații autentice de la zaopaseny orice măsuri represive la pacienții și rudele udaetsyaobychno obține numai în primele câteva zile sau chiar ore după internare, atunci când severitatea afecțiunii și temerile că lipsa informirovannostvrachey afectează în mod negativ calitatea tratamentului, forțând adevărul govorito. Dacă istoria se întâmplă mai târziu, trebuie să ne pribegatk întrebări indirecte îngrijite, purta o conversație într-un ton pe jumătate glumind, jucând pe o rană ego, ca la întrebarea directă modul în care pacienții răspund praviloeti care beau, toate sau numai prazdnikam.Strukturnye și modificări funcționale în curs de dezvoltare, în sistamah organahi cu abuzul de alcool, osobennostiklinicheskogo determina cursul multor boli sistemice. Este bine cunoscut faptul că în cronică intoxicație cu alcool imeyuttendentsiyu pneumonie la curs severe și prelungite, cu o înclinație pentru motive abstsedirovaniyu.Sredi pentru această tendință poate fi distinsă generale, locale și conexe (Tabelul 3).

Tabelul 3.
FACTORI POSIBILE CONTRIBUIE curs severe si DESTRUKTSIIOSTRYH pneumonie si alcool agresorii

LOCAL	Raport de sinteză surfactant Atrofia epiteliului ciliat Schimbarea calității secrețiilor bronșice Violarea permeabilitatea vasculară și microcirculația bronșită cronică, de multe ori cu obstrucție bronșică emfizem pneumosclerosis insuficiență respiratorie hipertensiune pulmonară
GENERAL	deficit de vitamina tulburări hormonale imunodeficientei Schimbarea metabolismului de droguri Violarea detoxifiante funcției hepatice
CONEXE	fumat răcire aspirație

Factori cum ar fi fumatul, răcirea și aspirație, cu toate că persoanele care abuzează de alcool vstrechayutsyau este destul de des, dar se pare că nu joacă rolul de lider în cursul severă și complicat pnevmoniy.Predstavlyaetsya acest rol mult mai mare jucat de la nivel local și obschieizmeneniya. Deci, cu sinteza de surfactant este afectata osnovoydlya eveniment mikroatelektazov cu toate însoțitorul posledstviyami.Atrofiya epiteliu ciliat și modificările bronhialnogosekreta calitate funcția de drenaj a viola bronhiilor cu hronicheskogobronhita formarea, de multe ori cu obstrucție bronșică. Violarea permeabilitatea vasculară a microcirculației de conducere, pe de o parte, la schimbări în schimbul de gaze, iar pe de altă parte - la deteriorarea puterii însăși a țesutului pulmonar, care realizuetsyai deteriorarea de penetrare a substanțelor antimicrobiene în centrul porazheniya.Etomu contribuie, de asemenea, și sunt disponibile la acești pacienți hipertensiune pulmonară fibroză ilegochnaya. Întregul modificări complexe cu emfizemoylegkih facilitează la acești pacienți dezvoltă pneumonie nedostatochnosti.Neblagopriyatnomu respirator, de asemenea, contribuie la un număr de obschihfaktorov: deficit de vitamina, care apare ca o putere vsledstvieneratsionalnogo, și ca urmare a acțiunii directe ioposredovannogo tulburări hormonale alkogolya-, în special, o încălcare a metabolismului steroizi - anti glucocorticoizi, mineralocorticoizi anti-inflamatorii, și hormoni sexuali, imunodeficiență și încălcări detoxifiere a ficatului. Osoboemesto printre toate aceste schimbări ia încălcare a metabolismului de droguri.

Astfel, abuzul sistematic de alcool suschestvennootyagoschaet pentru pneumonie. Deci, depuse de autori americani (. Richard Saitz și colab, 1997) în rândul persoanelor internate povodupnevmony care nu au antecedente de alcool, care transporta intensivnoyterapii a luat 12%, iar în prezența alkogolnoyintoksikatsii cronice - în 18% din cazuri. Cu toate acestea, rata mortalității în aceste gruppahne variate, ajungând în ambele cazuri 10%, care poate fi la fel de mult perfecțiune obyasnitne de terapie intensiva in Statele Unite, in mai multe grupuri osobennostyamiformirovaniya observații: naiboleetyazhelogo analizate doar cazuri de pneumonie, deoarece pacienții mai ușoare nu sunt spitalizați în Statele Unite ale Americii. Conform gospitalnayaletalnost noastre de date în pneumonia dobândită în comunitate, în general, în mod substanțial mai puțin constituind 2,89%. Și la agresorii de alcool onadostigaet 4.21%. Acest lucru este destul de natural, deoarece fundal hronicheskoyalkogolnoy intoxicației pneumonie devin adesea zatyazhnoyharakter, până la 60% din suma de pneumonie distructivă, aotnositelno frecvență mică focal scurgere pneumonie (9%), datorită faptului că, cu un astfel de curs de pacienți cu boleznyuochen alcoolică de multe ori degradare. În același timp, distructive și focal slivnyepnevmonii constituie 85% din toate cazurile sa încheiat lethally.

În ciuda faptului că cursul clinic de pneumonie pe intoxicației fond hronicheskoyalkogolnoy are caracteristici negative semnificative, gama de agenți patogeni la acești pacienți, potrivit datelor noastre, suschestvennone diferă de cea la pacienții fără antecedente de alcool. In oboihsluchayah remarcat trei-patru ori mai mare predominarea gram-polozhitelnoyflory și rata de detecție substanțial identică de asociere polozhitelnyhi Gram-Gram-negativ, deși era cantități neskolkonizhe, de obicei, prezentate în literatura de specialitate.

La evaluarea eficacității clinice a antibakterialnoyterapii efectuate am folosit următoarele criterii. Terapia Schitalaseffektivnoy cu dispariția completă a tuturor semnelor subiective și obektivnyhklinicheskih ale bolii și rentgenologicheskoydinamike pozitiv. Rezultatul a fost considerat negativ pentru terapia persistirovaniiili progresiei clinice timp de 3-5 zile poslenaznacheniya agentului antibacterian în absența dinamică negativă a datelor radiografice la focarele infectie obnaruzheniinovyh in plamani sau în afara acestora, precum și în cazul smertibolnogo. La apariția unor efecte adverse grave preparatotmenyalsya, dar pentru a evalua eficacitatea sa din partea deystviyane afectate.

Tabelul 4.
Eficacitatea tratamentului antibacterian de pneumonie la persoanele care nu abuzeze de alcool zloupotreblyayuschihi

	Pacienții cu hepatită cronică intoxicație cu alcool	pacienții fără istoria alcoolică
ampicilină	7,1%	8,2%
ampicilină + gentamicină	7,4%	6,9%
cefalosporine	32,3%	29,1%
cefotaxim + gentamicină	6,7%	9,7%
Fluorochinolonele sunt: a) pefloksatsina b) ciprofloxacin	60% 78,6% 46,7%	69,2% 58,8% 87,5%
Amoksotsillin + clavulanatul	66,7%	42,9%

Analiza eficienței diferitelor antibiotice alkogolnogoanamneza pacienti fara si pacienti abuzul de alcool (Tabelul 4), nevyyavil, cu o singură excepție, nu există diferențe semnificative între cele gruppami.I și alte eficiență minimă nu depășește 10% din utilizarea lor ca ar fi de așteptat, a fost în combinație ampicilină de ampicilină și gentamicină și combinații cefotaxim sgentamitsinom. Mai multe cefalosporinele mai eficiente prodemonstrirovalidrugie, cu toate acestea, rezultatele pozitive ale tratamentului bylidostignuty mai puțin de 1/3 din momentul aplicării lor. Cele mai mari effektivnostokazalas de la fluorochinolone și amoksotsillina kislotoy.Prichem clavulanic puțin hepatotoxice a dat ciprofloxacină polozhitelnyyrezultat la pacienții cu intoxicație cronică de alcool cazuri aproape B9 din 10, astfel încât o explicație lipsită de ambiguitate nu am putut găsi.

Astfel, nu există diferențe fundamentale în antibiotice effektivnostirazlichnyh (cu excepția ciprofloxacina rezultatapo neașteptate) la pacienții cu și fără alkogolnogoanamneza ne-a determinat să căutăm nu noi agenți antibacterieni, și noi moduri de administrare, care va fi în mod semnificativ uvelichitkontsentratsiyu antibiotice în focarele inflamatorii și, astfel, povysitego eficiență.

O posibilitate de a realiza acest lucru ar putea fi mijloace vvedenieantibakterialnogo ale sistemului limfatic (limfaticheskayaterapiya). Utilizate pe scară largă în practica chirurgicală limfaticheskayaterapiya directă (endolimfatică) care cuprinde administrarea navei limfatic preparatovv necesită hirurgicheskimputem sale drenaj decât limita răspândirea în terapeutică limfatic indirectă otdeleniyah.Pri terapia (iimfotrofic) in kletchatkezony adipos aproape de locul leziunii, creează un preparat depozit pomoschyuobychnoy cu puncție percutană. Prin vasele limfatice, dreniruyuschimdannoe spații celulare, medicamentul devine în limfaticheskuyusistemu de flux retrograd limfei intră în vospalitelnyyochag (Schema 1) având date separate din literatura de specialitate despre metoda effektivnostidannogo pentru tratamentul complicațiilor pneumoniei permise namnadeyatsya care cu ajutorul ei este posibil să se realizeze pacienții îmbunătățire rezultatovlecheniya cu antecedente de istorie alcoolică.

Schema 1.

Terapia limfatica (RT)
RT directă (endolimfatică)	Indirect RT (limfotropic)
drenaj vas limfatic	Administrarea percutanată a medicamentului în spații celulare
	flux retrograd limfei leziuni inflamatorii
	crearea de mare concentrare în focar

Pentru tratamentul bolilor inflamatorii pulmonare antibakterialnyypreparat introduse în spațiul cu retrosternal ispolzovaniemlibo superioară sau inferioară mediană accesează. Puncție tehnicheskilegko realizabilă, acul obișnuit sub anestezie locală vnutrimyshechnyhinektsy număr minim de metoda lidokaina.Etot a fost aplicată la 10 pacienți cu hepatită cronică, complicată de alkogolnoyintoksikatsiey pneumonie și peste. Indicațiile pentru predshestvovavsheyterapii retrosternalnomuvvedeniyu antibiotice considerate ineficiente. Toți pacienții în fiecare zi sau mg vvodilos80 retrosternale de gentamicină. Controalele au fost de 10 pacienți similari.

Rezultatele obținute au confirmat eficiența retrosternalnogovvedeniya medicament antibacterian. La pacienții care au provodilaslimfotropnaya terapie, a fost dinamica de accelerare klinicheskihi a datelor de laborator. Astfel, la pacienții cu grupa 1 bystreekupirovalis, în esență, semne de intoxicație, dispărut înainte de sunet prituplenieperkutornogo și relaxarea de respirație au avut tendința de a boleerannemu dispariția de respirație șuierătoare, dificultăți de respirație. Deoarece semnele umensheniyaintoksikatsii, inclusiv o reducere anterioară a leucocitelor și a ratei de sedimentare a eritrocitelor, combinate cu o tendință la o reducere mai devreme în tuse și vydeleniyamokroty, atunci acesta din urmă poate fi considerată klinicheskimisimptomami favorabilă. Toate acestea au condus la o reducere de zile de pat cu mai treia chemna (Figura 1).

Graficul 1.
detectare Durata modificărilor patologice la pacienții tratați cu (grupa I) și tratat non-, (grupa II) terapie retrosternal

Aplicarea efectivă a metodei este confirmată rentgenologicheskimiissledovaniyami. În cazul în care grupul de control mai mult decât polovinybolnyh observate cele mai puține rezultate favorabile - massivnyyfibroz și pleurezia inchistate, pe fondul limfotrope terapiiu partea principală a pacienților au primit fibroza de recuperare relativ moderată.

concluzii:

1. Structura pneumoniei patogeni persoanelor care au nu imeyuschiehronicheskuyu intoxicație cu alcool, nu diferă între ele.

2. Eficacitatea anumitor antimicrobiene in tselommalo difera la pacientii cu si fara alkogolnogoanamneza, deși acesta din urmă cea mai mare eficiență obnaruzhenau ciprofloxacina.

3. Tendința de a se descompună pentru pneumonie la persoanele zloupotreblyayuschihalkogolem, probabil, nu se datorează particularităților de microfloră și modificările din organism, care sunt caracteristice alcoolismului.

4. Îmbunătățirea eficienței terapiei antibacteriene pnevmoniyu alcoolicii poate fi realizat cu terapia pomoschyuretrosternalnoy limfotropic.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit