Tactici Tratament de tratament al pacienților cu hipertensiune arterială ușoară

Clasificarea hipertensiunii

   În cazul în care diagnosticul este recomandabil să se utilizeze o clasificare a nivelurilor tensiunii arteriale Arnold adoptate în majoritatea țărilor europene (Tabelul 1).
În funcție de gradul de afectare de organ secreta AG sleduyuschiestadii (în limba rusă clasificare comună Myasnikov (1954) și OMS (1962), în timp ce în Statele Unite în 1993 a introdus novayaklassifikatsiya [3]): Etapa 1 - Nu există organisme priznakiporazheny obiective.
Etapa II - are cel puțin una dintre următoarele organe țintă priznakovporazheniya:
• hipertrofia ventriculară stângă, confirmată de datele de difracție cu raze X, electrocardiografie, ehokardiografii-
• arteriy- îngustarea pe scară largă și localizate
• proteinurie și / sau creștere ușoară a kreatininav concentrației plasmatice (1,2-2 mg / 100 ml) -
• o ecografie sau dovezi radiologice ale ateroskleroticheskihblyashek (artera carotida, aorta, iliace si arterelor femurale).
Etapa III - semne ale prezenței complexului organelor țintă:
• cardiacă - angină pectorală, infarct miocardic, insuficiență cardiacă;
• creier - encefalopatie ischemică tranzitorie, insult- • fundus - hemoragie retiniană și exudate SOTECO disc optic fără el sau-
• rinichi - concentrația plasmatică a creatininei mai mare de 2 mg / 100 ml, • vase pochechnayanedostatochnost- - anevrism mănunchi arterelor okklyuzionnoeporazhenie.

Tratamentul hipertensiunii arteriale ușoare

   Deoarece aproximativ 70% dintre pacienți suferă de o formă ușoară de hipertensiune și kakotmechalos mai mare la acest grup de pacienți au bolee60% din accident vascular cerebral, precum prinimayavo nota că pentru a tensiunii arteriale diastolice, chiar și în predelah90- mm Hg 105. Art. crește frecvența de apariție a unui accident vascular cerebral de insuficienta cardiaca, pare necesar terapii rassmotretsovremennye hipertensiune arterială ușoară. Rezervare că voprosyprofilaktiki (dietă fără sare, pierdere în greutate, etc) myzdes nu ia în considerare.  

Tabelul 1. Clasificarea în funcție de AH BP

Tabelul 2. Detectarea hipercolesterolemiei

Tabelul 3: Formulările utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

    Rolul definit AG strategia de tratament pentru nemedikamentoznoyterapii [1]. Se aplică în cursul primelor trei luni lecheniyai continuat după această perioadă, dacă diastolice și sistolicheskoeAD sunt, respectiv, 90-99 și 140-179 mm Hg. Art. Nemedikamentoznayaterapiya include exercitii fizice normalizat, autogennuyutrenirovku, terapia comportamentală folosind comunicare biologicheskoyobratnoy, relaxare musculară, și expunerea fiziologicheskiebioakusticheskie electrosleep (muzică).
Cu toate acestea, la valori similare ale tensiunii arteriale (mm Hg diastolica -90-99 Arta si a tensiunii arteriale sistolice - .. 140- 179 mm Hg ..) Și prezența takihfaktorov crize ca hipertensivi (sau ridicat variabelnostAD), hipertrofie, sau decesul unui părinte din sosudistyhzabolevany inima sub vârsta de 60 de ani, hipercolesterolemie (tabelul 2), lipoproteina crescute (a), hiperglicemie, hiperuricemie, ateroscleroza aortei, carotide, arterele coronare și alte, neobhodimonaznachat medicație. Ultima takzhevo efectuate de fiecare dată când diastolichesskoe tensiunii arteriale este de 100 mmHg sau mai mult, așa cum a constatat că acest lucru frecvente takieoslozhneniya AG ca insuficiența cerebrală circulatorie și ostrayakoronarnaya, și mai mare DBP, temvyroyatnee apariție a acestor complicații.
In prezent, pentru tratamentul hipertensiunii arteriale de droguri ispolzuyutpreparaty primul rând, r. E. Astfel de preparate care nu violează dlitelnomprieme carbohidraților, lipidelor și metabolismul purinei, Curgerea prin lichid în organism, nu cauzează "rikoshetnuyugipertoniyu"Nu provoca hipotensiune arterială ortostatică patologică, nu inhibă activitatea sistemului nervos central. Aceste medicamente, în special, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), antagoniști de calciu, a- și b-blocante, diuretice (Tabel. 3).
Tratamentul trebuie început cu un medicament din rekomenduemyhdozah minim.
Pacienții tind să ia medicamente antihipertensive in mod regulat, mai ales în cazul în care doriți să le ia de 3-4 ori pe zi.
Conform datelor noastre, de 194 pacienți cu gipotenzivnymipreparatami tratament regulat doar 32% a fost obținut pe parcursul anului [4]. Utilizarea de acțiune de lungă gipotenzivnyhpreparatov, probabil, mult uvelichitchislo pacienții prezenți. Dintre medicamentele enumerate mai sus prolongirovannoedeystvie au enalapril (renitek, PAVE), ramipril (tritatse), atenolol, bisoprolol (Konkor), metoprolol (betalok, lopresol), isradipină (Lomir), verapamil - retardatule (izoptin SR240) și amlodipină (Norvasc), care este suficient pentru a lua 1 - 2 ori pe zi. Osobennovazhno că aceste perparaty contribuie narmalizatsii utrenniechasy BP atunci când cel mai probabil să apară tulburări mozgovogokrovoobrascheniya și insuficiență coronariană acută.
Am examinat efectele formelor prelungite de preparatovbisoprolola antihipertensivă (10 mg / zi), metoprolol (100 mg / zi), isradipină (5 mg / zi), verapamil (240 mg / d) doksazolina (Cardura) (4mg / zi) pe o indicatori de zi cu zi profilul tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune arterială moderată myagkoyi. Monitorizarea BP a arătat că medicamentele vseperechislennye au un efect hipotensiv pronunțat al zilei, și bisoprolol, metoprolol, verapamil - și nochnoevremya și neagă creșterea dimineața tensiunii arteriale. Mai mult, bisoprololdostoverno scade variabilitatea TA și bisoprolol, metoprolol verapamil îmbunătăți caracteristicile de ritm circadian.
În cazul în care efectul de monoterapie este absent sau insuficientă, mozhnouvelichit dozei sau schimbarea clasei de droguri. ratsionalnodobavit Cu toate acestea un al doilea medicament. Combinația recomandată de medicamente: b-blocant + diuretic, inhibitor al ECA + diuretic antagonist de calciu ingibitorAPF +.
Următoarele contraindicații nekotoryhpreparatov:
• enaloprilul și captopril (hotă) stenoză bilaterală pochechnyhartery (ar trebui, de asemenea, amintit că cererea poate fi ingibitorovAPF tuse persistentă, în acest caz, neobhodimootmenit aceste medicamente);
• atenolol - boală arterială periferică, diabet zaharat, boala Raynaud, tulburări de conducere, bronhospasm, bronhialnayaastma, insuficiență cardiacă;
• verapamil - o încălcare provodimosti-
• hidroclorotiazidă - diabet diabet-
• isradipină și nifedipina - apariția lodyzhkah- otekovna periferice, în aceste cazuri, trebuie adăugate la un diuretic - hidroclorotiazidă.

   În cazurile de scădere semnificativă a tensiunii arteriale (sub 120/80 mm Hg. V.) Doza de medicamente antihipertensive ar trebui să fie redusă, iar la molodyhbolnyh poate încerca să anuleze complet soblyudeniyarekomendatsy sa oferit pe stilul de viață.
În desemnarea tratamentului antihipertensiv ar trebui să fie luate în considerare creșterea nivelului de activitate fizică a pacientului, precum și comorbidități unego disponibile. Recomandări pentru terapia medicamentoasă individualizirovannoynachalnoy sunt enumerate în tabelul. 4 [5].
Tabelul 4 recomandată de pornire dozare terapia vzavisimosti pe caracteristicile individuale ale pacientului

Tabelul 5. Formulările administrate pentru crizele hipertensive

    Pentru a îmbunătăți eficacitatea tratamentului medicamentos sleduetpomnit care:
• este asigurată o acțiune rapidă de droguri pentru sale PVO alimentar recepție 1 sau 2 ore după masă, deoarece proiskhoditv absorbția medicamentului în principal kishechnike- • dacă medicamentul este luat cu alimente, alimentele trebuie să fie cald (eu 37 ° C), deoarece în acest caz este accelerat evacuarea din stomach-
• consumul de alimente cu un conținut ridicat de proteine ​​reduce terapevticheskuyueffektivnost preparatov-
• Preparate pentru băuturi expediente kolichestve50 fiartă în apă - 100 ml.
Tratamentul crizelor hipertensive adesea crize AG soprovozhdaetsyagipertonicheskim, a căror caracteristică principală este sistolică vnezapnoepovyshenie și a tensiunii arteriale diastolice, ceea ce duce la narusheniyufunktsi tulburări ale sistemului nervos autonom și creșterea fluxului sanguin cerebral, coronarian și renale.
Când crizele hipertensive la pacienții cu țintă minim porazheniemorganov sau fără medicamente utilizate în mod avantajos, așa cum sunt definite în tabelul. 5.
Trebuie remarcat faptul că utilizarea nifedipina sublingual (Adalat, Corinfar) (10 mg) pentru ameliorarea dinamicii krizaneobhodim hipertensive controlul BP după data de 15 - 30 min. Când snizheniisistolicheskogo BP 15%, 10 -on și diastolice% Și mai mult poate prezice criza de succes kupirovaniyagipertonicheskogo la acest pacient la sfârșitul efectului hipotensiv primul chasa.Otsutstvie (reducerea tensiunii arteriale mai mică de 10%) în cronologie indică lipsa de eficiență a medicamentului în kupirovaniikriza.

hipertensiune gravidă

   Datorită răspândirii semnificative a hipertensiunii beremennyhpredstavlyaetsya adecvate pentru a locui pe scurt pe această voprose.Vydelyayut două tipuri de hipertensiune arterială în timpul sarcinii:
• hipertensiune, manifestata inainte de 36 saptamani de sarcina si boala obuslovlennayagipertonicheskoy, boli de rinichi, arterele imagistralnyh suprarenale, coarctație aorty-
• hipertensiune arterială, manifestată după 36 de săptămâni de sarcină (tensiunii arteriale de 140 / 90mm Hg. Art.), Induse de aceasta din urmă și autolimitate.
Al doilea tip de hipertensiune de sarcină poate fi complicată de preeclampsie (dacă este însoțită de proteinurie și edem) și eclampsie (convulsii eslisoprovozhdaetsya și encefalopatie). Cel mai adesea, această gipertoniyanablyudaetsya la femeile tinere nulipare cu zabolevaniyasosudov, și o masă mare a placentei.
Hipertensiune sarcinii, care a avut loc după 36 de săptămâni de sarcină, necesită o observare atentă în spital, ogranicheniyaaktivnosti. Terapia antihipertensivă este utilizată numai în cazuri povysheniyadiastol matic BP până la 95- 100 mm Hg. Art. și mai mult. Ispolzovaniediuretikov posibila numai cu cardiaca congestiva nedostatochnosti.Pri sulfat de magneziu eclampsie este utilizat.
Hipertensiune arterială femeile gravide apar până la 36 de săptămâni de sarcină din cauza hipertensiunii, pentru a trata cu succes metildopa, rar - b-blocante.

concluzie

   Rezultatele studiilor epidemiologice efectuate Kakva River țării noastre și în străinătate, sugerează o speranță de viață aproape korrelyatsiimezhdu și nivelul tensiunii arteriale (sistolicheskogoi diastolică). La persoanele cu tensiune arterială normală sau scăzută, ozhidaetsyabolshaya speranța de viață în comparație cu oamenii kotoryhAD a crescut (mai mult de 140/90 mm Hg. Art.).
Prevalența hipertensiunii arteriale în Rusia face posibilă pentru a vorbi despre boala si epidemiietogo spectacole necesitatea de a consolida lupta împotriva lor. Experiența țărilor dezvoltate arată cum znachitelnyhuspehov poate fi realizat în rezolvarea problemei hipertensiunii arteriale. În Statele Unite în 1972, atunci când punerea în aplicare a Programului Național, napravlennoyna lupta cu hipertensiune arterială, situația a fost similară cu cea din nablyudaetsyaseychas Rusia: mai puțin de 50% dintre pacienti au fost constienti de boala lor, cel puțin 25 ° dintre pacienți știa despre relația dintre hipertensiune, cu boli de inima inarusheniyami circulației cerebrale. Ca urmare, programul realizatsiiNatsionalnoy 1992, aceste cifre au fost, respectiv, 70 și 70%. In timpul acestor tensiunii arteriale 20 letkontrol a crescut cu 57%, intensitatea tratamentului - de 4 ori și mortalitatea specifică vârstei de boli cardiace coronariene și insultovsnizilas, respectiv, cu 45 și 57% [6].
În prezent, o comisie condusă de academicianul al Ministerului Sănătății al Federației Ruse industria imeditsinskoy EI Chazov, pentru a dezvolta Federalnoyprogrammy "Prevenirea și tratamentul arteriale gipertoniisredi populației din Rusia"Al căror scop yavlyaetsyasnizhenie în următorii 10 de ani, decese de la creier insultovna 30% dintre bolile cardiace coronariene cu 10%.

Referințe:

   1. Oganov RG. Hipertensiune arterială și Dislipidemia: prevalența și optiunile de tratament. arhiva Ter, 1990 9: 61-4.
2. 1993 Linii directoare pentru managementul hipertensiunii arteriale ușoare: Memorandum de la o întâlnire de sănătate Organizația / Internațională Societyof Hipertensiune Mondială, J Hipertensiune 1993: 11: 905-18.
3. Cea de a cincea RAPORT Comitetului mixt național privind detectarea, evaluarea, și presiunea Treatmentof arterialã (JNC V), Arch Intern Med 1993: 153: 154-83.
4. Arabidze HS. Aspecte clinice ale hipertensiunii arteriale sistemnoyarterialnoy optimizarea tratamentului, Cardiologie, 1988, №1,5-9.
5. Kaplan NM: managementul hipertensiunii, Essential MedicalInformation Systems, Inc., Statele Unite ale Americii, 1992.
6. Hipertensiune Liga Mondială (WHL) - Anuarul 1993 / WorldHypertension League (WHL), Geneva, Editori: D. Ganten, T. Strasserand J. Potzsch.