Greață induse de terapia și vărsături în practică gastroenterologice

Vărsături de multe ori precedata greață - neplăcut, senzație de nedureroasă în regiunea epigastrică, de multe ori reacții soprovozhdayuscheesyavegetativno-vasculare: depigmentării pielii, slăbiciune generală, amețeli, hipersalivație, respirație rapidă, hipotensiune arterială, palpitații. Greață adesea soprovozhdaetsyaotkazom aportului alimentar (anorexie). Actul emetic prinimaetuchastie aceiași mușchi ca și în actul de deglutiție, dar oppositely regia motilitatea. Caracteristici Mehanizmarvoty sunt, în special, reducerea stomacului cu un gatekeeper închis, „anastaltic“ mișcarea esofagiana cu deschiderea cardia, în plus, un rol important este jucat prin reducerea diafragmei și a mușchilor peretelui peredneybryushnoy.

Vărsături trebuie să se facă distincție între regurgitare și regurgitare.Regurgitarea poate precede rvote- poate fi asociată cu fizicheskiminagruzkami și ritmul respirației. Regurgitarea este, de obicei, nu vedetk intestinului prin gura. Regurgitare - întoarce proglochennoypischi în cavitatea bucală, fără miros caracteristic de vomă.

Regulament al gag reflex se realizează cu participarea mnogoobraznyhnervno unități reflex. Cele reflektornoydugi aferente primare sunt de fibre senzoriale ale nervului vag. Tsentrrvoty situat în chuvstvitelnogoyadra medulla oblongata în apropierea nervului vag, o parte a formării reticular și koordiniruetsyavliyaniyami provenind din cortexul cerebral, și vestibulyarnogolabirinta cerebel. Prin sluzhatdiafragmalny eferentă reflexul vomitiv si nervii sunt sleduyuschieneyrotransmittery implicați vag: dopamină, histamina, acetilcolina, opiacee, serotonina, gaminobutiric, substanță P.

Centrul de varsaturi nu răspunde în mod direct la stimulyatsiyu.Borison umoral și Wang a descoperit o a doua regiune implicată în actul rvoty- „zona chemoreceptoare de declanșare“. Situat în partea de jos a creierului chetvertogozheludochka în afara barierei hemato-encefalică, acesta este activat efecte umorale, dar nu satisface stimulare naelektricheskuyu. Excitația chemoreceptor triggernoyzony nu poate induce reflexul faringian pe cont propriu, și tolkoposredstvom stimulează centrul vărsături.

Efecte provocandu-care duc la vărsături, și exemple de realizare ale gag reflex sunt diverse. În conformitate cu UE, acestea sunt următoarele mecanisme de bază de dezvoltare a vomei:neuro-reflex, centrală, reflex condiționat, vărsături de sarcină.

Video: GI Probleme

Cel mai adesea greață și vărsături sunt în curs de dezvoltare neuro-reflektornomuputi și rezultă din excitație centru sub vliyaniemimpulsov primit de fibre senzoriale bluzhdayuschegonerva ale esofagului, stomacului, intestinelor, și biliar mochevyvodyaschihputey, uter, peritoneul ca răspuns vărsături la intindere pereților acestor efecte Organova ale unor substanțe (de ex , sulfatul de cupru, serotonina, prostaglandine, radicalii liberi). Receptorii Vagus mucoasa nervav a tractului digestiv superior (faringe, segmentul esofagian inferior, regiunea pilorica a stomacului, 12 perstnoyi jejun diviziuni primare) caracterizate prin iritarea nizkimporogom. În acest sens, tulburările motorii funktsiipischevoda, stomac și intestin subțire primar, proces soprovozhdayuschiesyanarusheniem de evacuare a produselor alimentare, sposobstvovuyut aspectul toshnotyi vărsături.

vărsături origine centrală poate razvivatsyapri efecte toxice asupra centrul vomei (intoxicații ugarnymgazom, medicamente digitalice, apomorfina, chimioterapie, alcaloza, infecții) prin stimularea mecanică (contuzie, hemoragie, inflamație a meningelui, creșterea vnutricherepnogodavleniya), ischemie (circulație deficitară în vertebrobazilyarnombasseyne). În cazul vărsăturilor însoțite de creșterea prezenței davleniyaharakterno intracraniană de dureri de cap, greață și fotofobie toshnoty.Vozniknovenie nu mai strâns legate de peristaltikizheludka încălcare și intestine. Pentru a vomitat origine centrală cazuri mozhnootnesti și apariția sub influența patologicheskihimpulsov vine din organul de auz și echilibru (cu urechea internă porazheniilabirinta, rău de mișcare - „kinetosis“ sau stimulare priintensivnom).

Pentru numeroase zone periferice, al cărei centru rvotymogut face semnale aferente adevărat inima. Bolnyhs au insuficiență cardiacă severă, cu atacuri serdechnoyastmy, vărsăturile pot fi observate, de asemenea, de origine, aparent, mixt (central și reflex).

Ca de obicei reflex condiționat vărsături, care are, de fapt, originea corticală, cel mai des observate la femei și detey.V această situație, semnalele sunt trimise de răspunsul tsentrovv mai mare nervos la un miros neplăcut, gust, imagini vizuale si verbale, stres emoțional, situații de stres. Lipsit în svoeyosnove orice modificări anatomice organe pischevareniyaili ale sistemului nervos, vărsăturile reflex condiționat poate dostigatstepeni îndărătnic.

vărsături de sarcină se dezvoltă sub influența nu endokrinnyhsdvigov exclus participarea impulsuri provenind din hipotalamus, glanda pituitara, si a uterului gravidă.

In practica mea, au cel mai adesea gastoenterologu vstrechatsyas boli ale tractului gastro-intestinal, și vărsături soprovozhdayuschimisyatoshnotoy origine neuro-reflex. Prin dannomurazryadu se referă gamă largă de leziuni organice, în particular, acute și gastrita cronică, boala ulcer peptic și complicațiile sale (stenoza de pilor), esofagită, intoxicații acute, obstructie hronicheskayakishechnaya, boala calculilor (colica hepatică), pancreatită cronică, leziuni maligne ale stomacului și podzheludochnoyzhelezy, sindroamele postoperatorii în gastrointestinalnoymotoriki încălcare. Cauza greață reflex nervos și vărsăturile pot bytstimulyatsiya cai vagal ifaringitah stomatită, tuse, spută expunere.

la gastrita acută griji pacient chuvstvotyazhesti, plenitudine în regiunea epigastrică, greață și vărsături. Aceste simptomyrazvivayutsya pe fondul tulburărilor gastrice observate motilitate: spasm piloric și corpul hipotensiunea.

la cronice de tip B si gastrita ulcer pepticRolul patogenetic în dezvoltarea și vărsăturile factor igraetkislotno-peptic. Voma apare de obicei locurile înalte, și ameliorarea durerii. Mecanismul de voma sposobstvuetudaleniyu factor iritant - sucul gastric, și vărsături nositharakter „iritabil“.

Video: Oncologie, -onko-podderzh.t2015

la stenoză pilorică si gastrita eozinofilicăcu ieșirea leziunilor stomacale observate vărsături rare (1 pe zi - câteva zile, în funcție de vyrazhennostistenoza). În aceste condiții, se datorează stomac rastyazheniemstenok mecanice și are caracter de „goale“.

la intoxicație acută sau gastroenterită viralămecanismul predominant de greață și vărsături sunt stomac narusheniyamotoriki și mici primare intestinului și rezultatul gipersekretsiyav expunerii la toxine microbiene.

obstrucție intestinală cronică poate bytobuslovlena prin prezența modificărilor patologice privodyaschihk îngustarea lumenului intestinal (obstrucție) și rasstroystvomkrovosnabzheniya, inervatieale și, de stomac secundar funcțional narusheniemmotoriki (gastropareza) și intestin (pseudo-obstrucție intestinală) .Kishechnaya pseudo complică frecvent sistemnoysklerodermii desigur, diabetul zaharat, hipotiroidism, polineuropatiile ereditare (cum ar fi polineuropatia amiloidă familială), și altele. Pentru kishechnoyneprohodimosti caracteristic de alimente vărsături persistente, vărsături fecale pot apărea atunci când obstrucția uglubleniistepeni.

O varietate de complicații pe termen lung ale nazheludke chirurgie și tractului biliar, unite sub denumirile comune„Sindromul Postgastrektomichesky“ și "Postholetsistektomicheskiysindrom", Ele pot fi, de asemenea, însoțite de greață și rvotoy.Odnim dintre cele mai frecvente complicații ale acestui tip yavlyaetsyademping-sindrom în curs de dezvoltare, după gastrectomie sau neselektivnoyvagotomii. Manifestarile se datorează evakuatsieysoderzhimogo excesiv de rapidă din stomac și o sarcină osmotică ridicată pe intestin verhnieotdely mici. Greață și semne de disconfort general sochetayutsyas de activare a sistemului nervos parasimpatic. Pristenoze evadarea balama, gastrita si simptome gastrice bontului vozmozhnopoyavlenie, cum ar fi greață și vărsături.

la colică biliară, și exacerbarea pancreatitei cronicevărsături are, de asemenea, caracterul unui reflex nervos. Ea razvivaetsyav răspuns la biliare și pancreatice și hipertensiune fenomen duodenostaza nasoputstvuyuschie.

Trebuie amintit că reflexul vomei observate ale intestinului prizabolevaniyah distal și alte organe bryushnoypolosti: leziuni ale peritoneului, capsula ficatului, apendicita, glistnyhinvaziyah, rinichi, uter, colicilor tubo ovarian.

Este necesar să se menționeze simptome, cum ar fi „Vărsături esofagiană“,care este observată la pacienții cu boli ale faringelui și pischevoda.Naibolee adesea apare atunci cand tumorile sau critice strikturahpischevoda, acalazie, esophagospasm, Candida, faringite cytomegaloviral gerpeticheskomili si esofagita. rvotarazvivaetsya esofagiana datorită trecerii încălcări a alimentelor în stomac inastupaet imediat după masă (la câteva minute după ingestie), mai ales după primirea fluidului. Caracterizat de neperevarennoypischi și, de multe ori, o cantitate mare de mucus. „Vărsături esofagiana“ nu este adevărat vărsături, și este regurgitatsiyu.V punerea sa în aplicare nu este implicat mecanism reflex complex cu vărsături uchastiemtsentra în bulbul rahidian.

În ultimii ani, un interes considerabil este dispepsie sindromneyazvennoy, care este în prezent categorie otnosyatk de tulburări funcționale. Isolate 3 dispepsie variantaneyazvennoy clinice: yazvennopodobny, diskinetice și mixte (nespecifice). Simptomele bolii interpretate anterior ca o manifestare a gastritei cronice, în cadrul conceptului de „hipoacide“ și „giperatsidnom“ gastrită.

Pentru varianta yazvennopodobnom non-ulcer dispepsie se caracterizeaza prin durere epigastrică „foame“, luând antatsidov.Dlya diskinetice oprit - apariția revărsare de senzație în podlozhechnoyoblasti dupa masa, greață. Ca și în cazul yazvennopodobnom și amestecate pridiskineticheskom și exemple de realizare, pacientul poate nablyudatsyarvota. Rolul principal în patogeneza non-ulcer dispepsie motilitatea otvoditsyanarusheniyam a tractului gastro-intestinal superior: creșterea observată varianta yazvennopodobnom în frecvență duodeno-gastralnogoreflyuksa, în timp ce versiunea diskinetice - reducerea activității stomacului ton și oslablenieevakuatornoy. Acesta și-a asumat rolul de încălcări psihosomaticheskogomehanizma. O condiție esențială diagnostikifunktsionalnoy (ulcerativă) servește excepție dispepsie organicheskoypatologii tractului gastro-intestinal.

Medicul de specialitate cu orice chip toshnotoyi vărsături, acționând ca prin manifestări deystviyamedikamentov. Mecanisme de astfel de nezhelatelnyheffektov diferite pentru diferite medicamente. Utilizarea nekotoryhlekarstv poate fi însoțită de fenomene gastropareza (clorpromazina, antidepresive triciclice, opioide, anticolinergice) sau provoacă receptorii de iritație kishechnogotrakta gastrointestinal (corticosteroizi, non-steroidiene agenți antiinflamatori, colchicină, agenți citotoxici, antibiotice, minerale, suplimente de fier, antiacide supradoza cu conținut de magneziu, laxative). greață și vărsături Prietom sunt caracterizate prin neuro-reflex. Peredozirovkamagny contin antiacide, laxative și însoțite în continuare de o slăbiciune, diaree, semne elektrolitnogodisbalansa generale.

Problema dacă cauza vomei în patsientatoshnoty și efectele toxice ale medicamentelor, destul de greu de bolshinstvesluchaev. Pentru a stabili o cauza-sledstvennoysvyazi cu ușor și moderat vrachmozhet simptomatică a anula temporar de droguri, și apoi relua egoprimenenie.

Greața și vărsăturile pot însoți stări patologice în care există o încălcare a vorganizme homeostaziei biochimice :. Uremia, hipercalcemie (la pacienții cu insuficiență renală, boală osoasă metastatică, deshidratare), hipopotasemie, hiperglicemie acută etc. Aceste simptome sunt adesea vyzvanynervno-reflex și influență centrală toxine microbiene mediatori ai inflamației în infecțiile locale și generalizate.

Voma - una căi radicale îndepărtarea substanțelor nocive izorganizma este „adecvat“ dacă upotrebleniemili cauzată de ingestia de agent toxic sau iritant.

Vărsături repetate sau incontrolabile care conduc la metabolicheskimnarusheniyam severă: deshidratarea și pierderea de electroliți (potasiu, sodiu, clorură și ioni de hidrogen) hipocloremie Development, coma alkalozai.

Acesta ar trebui să monitorizeze pacientului pentru semne de deshidratare svoevremennogovyyavleniya (uscată narusheniemocheispuskaniya piele inelastică, dureri de cap). Este recomandabil să se folosească mineralnoyvody. În cazul în care este necesar izbegatupotrebleniya băuturi acide un pacient stomatită sau esofagita.

observarea atentă a vozniknoveniirvoty starea generală necesară atunci când un pacient cu diabet zaharat, in special la copii. Povtornayarvota poate duce la cetoacidoză și techenieblizhayshih deshidratare ore sau zile.

Eliminarea simptome cum ar fi greață și vărsături, calitatea vieții znachitelnouhudshayuschih necesită differentsirovannogopodhoda. Baza tratamentului trebuie să fie clarificate și, atunci când este posibil, eliminarea cauzelor tulburărilor diareice sau a factorilor care provoacă un gag reflex (de exemplu, tratamentul gastritei, yazvennoybolezni, ameliorarea tusei). Atunci când sindromul dumping oblegcheniyasimptomov recomandat pentru o putere de șase porțiuni mici, conținut redus de carbohidrați ușor digerabili în dieta.

Acesta poate fi adesea limitată la simptomatic greață tranzitorie terapiey.Pri și vărsături și tratament simptomatic predusmatrivaetgolodanie medicație anulare 24 de ore sau mai mult (în funcție de severitate simptom). Patsientumeditsinskih pentru pregătirile necesare ar trebui să fie sistemaprimeneniya adecvat fără amplificarea greață și vărsături. În cazul în care pozabotitsyao mediu liniștit și de a reduce impactul factorilor care pot declanșa apariția simptomelor neplăcute. Vdalneyshem a recomandat numirea unei diete care economisesc potasiul, shestirazovoepitanie porții mici. Atunci când o afecțiune gravă și sohranyayuschihsyasimptomah greu a recomandat instalarea sondă nazogastrică cu tselyudekompressii.

Pentru a preveni dezvoltarea de deshidratare upotrebleniyaznachitelnogo cantitate suficientă de lichid, de obicei, în interior. Cu continuare rvotyi semne de acumulare de deshidratare este o necesitate plazmozameshchath vovnutrivennom administrat soluții saline.

Pentru pacienții cu cancer, pentru a reduce severitatea toshnotyi kandidoznogostomatita vomei o mare importanta de tratament de igienă orală.

Există o serie de medicamente care facilitează simptomytoshnoty și vărsături.

Benzadiazepiny (diazepam, lorazepam), obladayuschieanksioliticheskim, efect sedativ, podavlyatparasimpaticheskie capacitatea (inclusiv, vestibular) paroxismul, naiboleeshiroko utilizat în tratamentul vărsăturilor reflex condiționat și circuitul takzhevhodyat în tratamentul vomei, în curs de dezvoltare pe fundal si chimioterapie luchevoyterapii tumorilor maligne.

fenotiazine. Medicamentele din aceasta clasa de receptori blokiruyutdofaminovye (D₂) In sistemul nervos central și, în special, în sistem și zona de declanșare mezolimbic tsentrarvoty. Acest lucru explică prezența și proprietățile neuroleptice protivorvotnyhsvoystv. Fenotiazine prescrise în situații în care nablyudaetsyavyrazhennaya, greu de rezolvat prin alte mijloace vărsături: vărsături în chimioterapie, radioterapie pentru novobrazovany maligne, rvotetsentralnogo origine (trifluorperazină). Printre standuri de grup preparatovetoy haloperidol, având acțiune vyrazhennymprotivorvotnym. Acesta scade tonul de organe tubulare, secreția motorikui în tractul gastro-intestinal. Utilizarea sa este limitată, în principal, pacienții care efectuează în perioada postoperatorie, în cazul în care sughiț disponibile naznacheniemv, vărsături, rezistente la tratament prin alte mijloace.

blocanți ai receptorilor M-colinergici. Hiosciamină butilbromidokazyvaet efect asupra celulelor musculare netede ale kishechnogotrakta gastrointestinal (în principal antrum 12 perstnoykishki), biliare și ale tractului urinar, uter, retardații kishechnuyuperistaltiku gastrointestinale relaxante și reduce antistalsis și secreție. Mai mult, este furnizarea de efect central holinoliticheskoe. Prifiniya bromidokazyvaet holinolitichesky predominant periferic caracterizat mecanism mixt effekt.Dismengidrinat de acțiune prin blocarea receptorilor colinergici central și periferic și M-retseptoryk histaminic de tip 1 (H₁). Spectrul de indicații pentru largi lor naznacheniyadostatochno și includ greață și vărsături, stări febrile acute gastroenteritahi, vomei și reflektornogoproiskhozhdeniya condiționată centrale, vărsături medicamente cu intoleranță după radioterapie. dismengidronata Numirea arătat prikinetozah.

Efectele antiemetic au antagonistytsentralnyh selectivă și periferic 5-hidroxitriptamina (serotonina) receptor - ondansetron, granisetron, tropisetron. Mecanismul de acțiune se datorează zone de declanșare ale creierului antiemeticheskogo ingibirovaniemhemoretseptorov competitive și perifericheskihserotoninovyh (5-HT₃) Receptori. Formulările naiboleehorosho dovedite în prevenirea și ușurarea vomei postoperatorii, mai ales după holetsistektomii.Ondansetron, tropisetron și primenyayutsyadlya granisetron prevenirea și ameliorarea stării de greață și vărsături eficiente, cu creștere rapidă și chimioterapie (de exemplu, administrarea de doze mari de cisplatina) si radioterapie pentru tumorile maligne .

blocante H₁-receptorii de histamină.Meklozin - un antihistaminic cu un antiholinergicheskoyaktivnostyu slab. Interacționa cu receptorii analizatorului vestibular, face să se manifeste antiemetice efect umenshaetsyagolovokruzhenie. Principalele indicații pentru scop meklozin mișcare sluzhatbolezni, boala urechii interne, boala Menera.Prometazin - medicament cu un mecanism similar de acțiune. Okazyvaetprotivorvotnoe, sedativ, efect anxiolitic și mozhetbyt greață și vărsături atribuite diferite fenotiazina yavlyayasproizvodnym proiskhozhdeniya- are, de asemenea, antipsihoticheskiyeffekt slab.

cerere corticosteroizi (Dexametazona, metilprednisolon) reduce severitatea durerii, greață și vărsături ubolnyh postoperator. Mai mult, kortikosteroidysposobstvuyut scăderea presiunii intracraniene.

prokineticelor. Receptorii blocant și periferice tsentralnyhdofaminovyh metoclopramid (Reglan) yavlyaetsyavysokoeffektivnym antiemetice. Medicamentul reduce dvigatelnuyuaktivnost segmentul inițial al intestinului subțire și ajută la reflux ustraneniyuduodeno gastric, îmbunătățește evacuarea alimentelor din activitatea zheludkablagodarya antrul fază strângere.

Metoclopramidă este utilizat pentru greață și vărsături de diverse proiskhozhdeniyai utilizate pentru ameliorarea rapidă a simptomelor, și dlyaprofilaktiki. În special, un medicament folosit cu succes pentru a takihsostoyaniyah greață și vărsături însoțite greu de rezolvat, migrena, uremie, traumatisme cranio-cerebrale, radiații „mahmureala“, tratamentul cu citostatice, gastropareza diabetică.

Metoclopramid (Reglan) elimină vomei induse mijloace peredozirovkoylekarstvennyh, în particular, apomorfina și morfină. În posleoperatsionnomperiode reduce severitatea greață și vărsături, dureri abdominale traumatisme razvivayuschihsyavsledstvie.

domperidonă cel mai eficient pentru greață și vărsături care însoțește tulburări funcționale ale motilității gastrice inachalnyh intestinului subțire.

Pregătirile diferitelor grupuri. Activitatea Effektgidroksizina Antiemetic este asociată cu inhibarea sistemului nervos strukturtsentralnoy subcortical. Medicamentul nu suprimă deyatelnostkory creierului. efect Antiemeticheskim au dimetpramid sulpiridă care influențează Chemoreceptors declanșa o zonă a creierului și retikulyarnuyuformatsiyu.

Referințele pot fi găsite pe site-ul https://rmj.ru

metoclopramid -

Reglan (Denumire comercială)

(AWD)

2. Radbil OS Farmacoterapia în Gastroenterologie: Spravochnik.- M:. Medicină, 1991

3. Tareev EM "Internal Medicine". -M:. Medgiz, 1951.

4. Manual terapeutică la Universitatea din Washington: Per.sangl / Ed .. M. Woodley, A.Uelan. - M: Practice, 1995..

5. J. Henderson. M .. Fiziopatologia sistemului digestiv. Per.sangl.- M. - SPb:. Bean - Nevski Dialect, 1997

6. Coloma M, Duffy LL, alb PF, Kendall Tongier W, Huber PJJr. Dexametazona facilitează descărcarea după anorectalsurgery ambulatoriu. Anesth Analg 2001 Jan-92 (1): 85-8.

7. del Giglio A, Soares HP, Caparroz C, Castro PC. Granisetronis echivalent cu ondansetron pentru profilaxia de chimioterapie-inducednausea și a vărsăturilor: rezultatele unei meta-analiza a studiilor randomizedcontrolled. Cancer 2000 decembrie 1-89 (11): 2301-8.

8. Fujii Y, Tanaka H, ​​Kawasaki T. Profilaxia cu oral granisetronfor prevenirea grețurilor și vărsăturilor după colecistectomia laparoscopică: Un studiu prospectiv, randomizat. Arch Surq 2001 Jan-136 (1): 101-4.

9. Goll V, Akca O, Greif R, Freitag H, Arkilic CF, Scheck T, Zoeggeler A, Kurz A, Krieger G, LENHARDT R, Sessler DI. Ondansetronis nu mai eficient decât suplimentar forprevention de oxigen intraoperatorie de greață și vărsături postoperatorii. Anesth Analg2001 Jan-92 (1): 112-7.

10. Heinemann V, Wilke H, Mergenthaler HG, Clemens M, KonigH, Illiger HJ, Arning M, Schalhorn A, Possinger K, Fink U. Gemcitabineand cisplatin în tratamentul cancer pancreatic avansat sau metastatic. Ann Oncol 2000 Nov-11 (11): 1399-403.

11. Maisano R, Spadaro P, Toscano G, Caristi N, Pergolizzi S, Salimbeni V. cisapridă și dexametazonă în prevenirea ofdelayed vomei după administrarea de cisplatină. Suport pentru Îngrijire Cancer2001 Jan-9 (1): 61-4.

12. Muhammad SR, Abbas SZ, Abbas SQ. Randomizat, studiu prospectiv, controlat a comparat tropisetron cu andplacebo metoclopramid în controlul greață și vărsături postoperatorii. JPMAJ Pak Med Assoc 2000 Nov-50 (11): 386-8.

13. SLABÝ J, Trneny M, Prochazka B, eficacitatea Klener P. Antiemetic de antagoniști threeserotonin în timpul chimioterapiei cu doze mari si autologousstem transplant de celule in limfom malign. Neoplasma 2000-47 (5): 319-22.