Sindromul chirurgie Postcholecystectomical

URL-

Un număr mare de colecistectomii care seychs vypol;
nyayutsya aproape toate spitalele, ceea ce face în mod inevitabil
problemă urgentă a așa-numitei postcholecystectomical;
Sindromul lea (PHES). Trebuie remarcat faptul că ar trebui să întotdeauna Dé;
lat de rezervare, deoarece nedetectabile clinic prin orice acolo;
simptome Bo este cu siguranță legată de eliminarea fierii-pu;
Zira.
Este cunoscut faptul că aproape 2/3 din pacienții cu kal recurente;
colecistita kulyaznym este "invalid" zhelchnyypu;
ZYR, și în multe cazuri, este o rubtsovoizme;
sac nenny umplut cu pietre, care este, au pierdut
funcție. Cu toate acestea, PHES termen dovedit convenabil și a intrat în
practică. Ca un diagnostic preliminar el este destul de
corectă și își propune să clarifice anumite motive cerul gurii;
lagopoluchie după colecistectomia: va apărea o perioadă;
Misia dureri la nivelul abdomenului superior, diaree
tulburări, de multe ori cu icter, și, în unele cazuri, cu;
ruzhnym fistulă biliară. Cu toate acestea, recunoașterea motivelor
PHES cauzează dificultăți ca și chirurgii, și în terapie;
Tovarășul. În unele cazuri, cauzele tulburărilor asociate tratamentului;
iCal, neurologice, psihiatrice și alte Zabolev;
niyami, și în alte cazuri (circa 50%) cauza staradaniya
sunt boli și complicații ale colecistectomia, precum;
celelalte condiții patologice care pot fi Tro;
Nena numai prin intervenție chirurgicală repetată.
Propuse mai multe clasificări PHES, Koto, în majoritatea;
ryh încearcă să aloce pacienții să se bazeze pe;
ING privind cauzele posibile ale tulburării după sala;
cistectomia.
Noi oferim o simpla clasificare a PHES de lucru,
facilitează examinarea intenționată a pacienților decât cu;
afacere hoditsya cu fiecare medic, care trateaza
Plângerile pacienților după colecistectomia. În cele din urmă,
set motive PHES.
Dacă observați un sistem de sondaj, atunci esti;
yasnenie toate aceste motive, nu PHES să fie complexitate substanțială;
Nost. De-a lungul multor ani de vyrabo practice;
Tany abordări pentru PHES recunoaștere.
Schema este simplă, toți pacienții cu PHES distribuite cu ușurință
3 grupuri.
1 - persoana cu o fistulă biliară externă care a dezvoltat după
funcționare sau a apărut după un anumit timp după aceea.
2 - Pacienții care intră în icterul de stat sau date;
GUVERNAMENTALĂ a avut loc pe un icter pe termen scurt (icter în
Atacurile de istorie) în mod normal, dureroase sunt asociate cu partea de sus
jumătate din abdomen.
3 - restul pacienților, și anume cei cu dureri abdominale și
tulburări dispeptice după îndepărtarea puzy biliare;
OC, dar fără fistulă biliară externă, și icter. bo Caracter;
lei, în abdomen la pacienții cu PHES pot fi diferite - ambele tipic;
Atacurile de durere Nye cu caracteristici cunoscute ale hepatice sau
colici pancreatice și imagine colică lubrifiate
sau fără ea. În această etapă preliminară a unui diagnostic
diferențierea exactă a naturii dureri abdominale nu este necesară.
Aproape toți pacienții tulburări dispeptice
în diferite grade de severitate.
La pacienții cu probleme de diagnostic biliară externă fistula
obiectiv rapid și controversat rezolvate de holefistu;
cillograph. In unele cazuri, fistulă biliară apare după sala;
cistectomia și nu se vindecă, dar este cel mai adesea asociat cu canalul biliar comun;
tomiey și conductele de scurgere externe. fistula rezistență
afla de ce face nezazhivleniya.
Acest grup include pacienți care nu sunt vindecați fistula
în termen de o lună. Identificat cauzele zhelch exterioare;
Nogo fistula: coledocolitiază, structura ductal, cancerul de organe
Zona biliopancreatică papilită constrictive și Drew;
Gia (colangită, necroza pancreatică, infiltrare). biliare externe
fistule dezvoltat în primul rând în legătură cu stânga în conductele
pietre (circa 78,4%), structuri nerezolvate proto;
Cove Aparuta iatrogenă și leziunile lor (16,2%).
Necesitatea de a gestiona astfel de pacienți, sau eliminați din
pietre pentru tubulatură sunt mod neoperaționale prin fistulă
sau disecat papila duodenal este foarte mare - 98,7%.
Pacientii din al doilea grup ar trebui să fie împărțit în două subgrupuri
- Intram intr-o stare de icter și icter în istorie.
Intr-un studiu efectuat la pacienți cu PHES icter în stare
În prezent, capacitățile de diagnostic extinse pentru
scor ultrasunete, ERCP, CHCHH, CT și RMN. Utilizarea acestora și metory
în special cu ultrasunete, RHPL, CHCHH poate fi corect și rapid dau seama
provoca icter. Cele mai frecvente cauze de icter au fost
Pietrele din canalele biliare (25,8%), structura ductal
(17,3%), iar efectele daune accidentale când sala;
cistectomie (11,6%).
Cauze mai puțin frecvente de icter au fost colangită, OPU;
biliare Hawley, pancreatice și duo mare;
denalnogo mamelonului, ciroza, constrictivă 80% dintre pacienți
acest grup necesită operații repetate fără de care apel;
dorovlenie imposibilă.
Este important să subliniem faptul că 19% dintre pacienții cu prezența PHES
operațiune icterul nu este prezentat, și chiar dăunătoare, deoarece înalt
nivelul bilirubinemiei-le în legătură cu hepatita, ciroza ne;
Cheney et al pancreatitei.
Tu trebuie să respecte principiile de precaut oncologic;
Nost la pacienții cu icter obstructiv și PHES.
Cauzele identificate de atacuri durere în abdomen, cu un scurt;
centura icter (istoria icterul) după ce au fost
colecistectomia este cel mai des sunt: ​​choledocholithiasis (35%),
pancreatită cronică (23%), colangita, papiloame constrictivă;
aprins, excesiv cult lung duct cistic, ciroza
ficat, ulcer duodenal 12 ulcer, colangită sclerotică, cancer
pancreas, și altele.
În total, acest grup de pacienți sunt operate pe
și au eliminat cauza suferinței.
Un al treilea grup de pacienți cu PHES - sunt persoane care au un coș;
Nick atacuri durere în abdomen, fără icter, și care nu au
fistulă biliară externă. Aceasta este cea mai mare, este la obsl;
fost în cauză.
Practica a demonstrat că, recunoscând cauza tulburării
ei au, este important să se cunoască lățimea canalelor biliare extrahepatice în
Prin urmare, este necesar să se identifice persoanele cu un larg despre biliar comun;
curent (diametrul interior mai mare de 10 mm) și destul de îngustă (IU;
l 10 mm).
Această diviziune este arbitrară și, practic, cele mai multe dintre pacienți
primul grup format din oameni cu un diametru biliar comun
debit de 15-20 mm sau mai mare, iar în al doilea grup - de obicei 5-7 mm
sau mai puțin. Desigur, este important să se cunoască diametrul fluxului de pacienți la
intervenții chirurgicale sau în timpul intervenției chirurgicale, care ar indica
extinderea conductă după o intervenție chirurgicală sau absența unei astfel de
modificări. Extinderea canalelor, după cum știți - doc importante;
zatelstvo, hipertensiunea biliară, care nu este întotdeauna împotriva;
căiește cu icter vizibil. informații exacte au fost suficient;
ulcheny folosind ultrasunete la / cholegraphy-guvernamentale și rengtenologi;
Studiul Cesky de stomac și intestine. cauza durere
Atacurile in abdomen la pacientii cu canal biliar fără larg
icter următoarele: pancreatită cronică - 32% holedoholi;
tiaz - 26%, gastrită cronică, gastroduodenită, constrictivă;
papiloame conductive, colită cronică, ulcer 12 ulcer duodenal, cancer
pancreas, etc .. Nevoia de metode active
tratament este mai mică decât în ​​grupurile anterioare. Cu toate acestea au kazh;
Dogo al doilea pacient poate fi real.
Un grup de indivizi cu plangeri de dureri abdominale și diaree
rasstryostva după colecistectomie fără icter și în aer liber
fistulă biliară cu ductelor biliare, mai degrabă înguste ale cea mai mare
populație, precum și necesitatea unor metode de tratament chirurgical
ei au cel mai puțin. Indivizii din acest grup a arătat foarte diferite;
boala în formă, tulburări neuropsihiatrice,
menopauza, abuzul de droguri, angina pectorala, spondiloartrita și altele.
Dar, în același timp, trebuie subliniat faptul că, deși rareori
detecta chiar și în neexpandate pietrele biliare, care
Sa observat la 3% dintre pacienții din acest grup.
Astfel, distribuția pacienților în 3 grupe principale OAPC;
lyayut efectueze un studiu și are ca scop anumite
frecvența uneia sau alteia dintre biliopancreatică patologice;
punerea în aplicare și alte boli care specifică prin ency-;
variabile metode obiective de diagnostic.
Nevoia de active, inclusiv BME operațional;
venție acestor grupuri diferite și variază de la 98,7% la
12,5%.
Nevoia de active, inclusiv operaționale,
intervențiile în aceste grupuri variază și variază de la 98,7%
la 12,5%. Izolarea pacienților care au nevoie de re-operă;
intervenție TIVE după holetsistekto transferate anterior;
Mia este în prezent dificultăți considerabile.

Video: Partea 2 Gilmutdinova sindromul postcholecystectomical douăzeci și unu iulie 2014