Psihologie si psihoterapie

Polaritatea affektivnogosostoyaniya este una dintre categoriile fundamentale, kotorayaklinicheski reflectă caracteristicile patogenice rasstroystvai determină, prin urmare, alegerea terapeutică.
Este cunoscut faptul că tulburările depresive sindrom ramkahbipolyarnogo are un număr de trăsături caracteristice. Psihopatologicheskidlya său înalt nivel tipic de retard psihomotor, un sentiment specific "greutate de plumb în organism", Giperfagiyas creștere în greutate și hipersomnie. Cu alte cuvinte, la o astfel atipică depressiiblizki, de DSM-IV. In rasstroystvechasche bipolară cu depresia psihotica. De o importanță deosebită pentru inițierea tratamentului are opredeleniyasrokov fapt mai pronunțată suitsidalnyhtendentsy. Astfel de pacienți sunt mai susceptibile de a dezvolta Comore-bidnyhrasstroystv sub formă de dependență psihoactiv veschestv.Inversiya afectează tranziția spre manie, hipomanie sau smeshannoesostoyanie și schimbarea tipului de curgere, cu formarea de scurta durata fazei kontinualnoysmeny bipolar (pentru la ciclul tipubystry) sunt rezultatul tipic studiile fazy.Psihofarmakologicheskie depresive au aratat in mod convingator chtoreaktsiya la antidepresive in depresie si acest tip de depresie drugihvariantah în mod semnificativ dec ichaetsya. Dificultățile differentsialnoydiagnostiki afectează pe inversarea depresiei în starea mixtă, atunci când acesta din urmă este eronat privit ca Azhi-ted depresie, de multe ori duce la erori în alegerea terapeutică (G.Cassano isoavt, 1993). Toate aceste caracteristici au cerințe specifice ale dezvoltării de tactici și strategii de terapie ca faze de nivel subclinice proyavlennoyfazy și tulburări de vedere clinic și profilaktikivozniknoveniya în viitor. În general, tulburările bipolare monoterapia depressiypri se dovedește imposibil că eschebolee complică selectarea medicamentelor din cauza problemelor neobhodimostiuchityvat preparatelor de interacțiune.

Normotimiki

medicamente Spetsificheskoygruppoy pentru tratamentul tulburării bipolare. yavlyayutsyanormotimiki Este nici-motimiki utilizat ca monoterapie alegere preparatovpervogo pentru ambele maniacale și depressivnoyfaz. Din acest grup, sărurile de litiu cele mai utilizate pe scară largă. Eficiența Egoprotivomaniakalnaya este întemeiat, podtverzhdaetsyamnogochislennymi testat și găsit bolshinstvomissledovateley copleșitoare. Recomandarile curente pentru terapia bipolyarnoydepressii numit litiu ca un drog primar cu care tratamentul fazei sleduetnachinat bipolare de polaritate (A.Frances isoavt., 1998), cu toate că în ceea ce privește aktivnostidannye antidepresiv oarecum mai puțin concludente. Într-un goissledovaniya dublu orb, controlat cu placebo, care a constatat condiții de litiu monoterapie cu okazyvaetsyaeffektivnym în 79% bipolară și numai U36% pacienți monopolare (F.Goodwin și KJamison, 1990). Kosvennymdokazatelstvom nu numai protivomani-akalnoy dar litiu antidepressivnoyeffektivnosti este faptul că brusc 50% pacienti stabil anterior otmenepreparata în următorii 3-4mes se dezvoltă nu numai în faza maniacală, dar depresiv (T.Suppes și colab., 1991) . Rezultatele unui alt imipramină comparative issledovaniyalitiya a arătat că litiu este chemimipramin mai puțin eficace, printre pacientii bipolara (RFieve et al., 1968), sa dovedit a fi un tovremya amestecat ca in grupul de studiu și eficacitatea bipolyarnyhpatsientov mono- de litiu și imipramina (Watanabei și colab., 1975 ). Li a apărut insuficient de eficiente la condițiile lecheniismeshannyh și tulburările care apar după tipul bystrogotsikla (RPrien, 1988- W.Potter, 1998).
Activitatea de litiu este direct dependentă de concentrația sângelui. Astăzi optime pentru obținerea antidepressivnogoeffekta litiu considerată o cantitate suficientă pentru a menține sânge în kontsentratsiiego limita de 0,6-0,8 mmol / l (HAkiskal, 1989- AGelenburgi și colab., 1989, W.Potter, 1998). Cu toate acestea, în klinicheskoypraktike de zi cu zi astfel de doze nu sunt întotdeauna realizabile datorită secundare effektovi reacții toxice.
activitate limitată Litiu a atras interesul cercetătorilor la alte medicamente gruppunormotimicheskih - anticonvulsivante. Astfel, agenții activi de o iznaibolee ai grupului în ceea ce privește perioada depressiikak bipolară în faza de terapie curentă și în perioada podderzhivayuscheyterapii considerate carbamazepină (Kostyukova, 1988). Mai ales ubeditelnoeto preparl proprietate g l a fost demonstrat în terapevticheskogootveta studiu paciente săruri ale terapiei cu litiu rezis-tentnyh cu tyazhelymidepressivnymi tulburări la momentul inițierii tratamentului (RPost isoavt., 1983, 1986, 1998). Date similare au fost obținute pentru drugogoantikonvulsanta - valproatul de sodiu. Rezultate issledovaniyetogo agent unic pentru depresie bipolara au arătat de asemenea că, deoarece activitatea curentă preparatobladaet antidepresiv și profilakticheskimdeystviem pentru fazele depresive (E.McElroy și P.Keck 1993-S.Montgomery, 1997). Cu toate acestea, informații despre activitatea valproatapri depresie bipolara nu este încă suficient chtobysformirovat o hotărâre în cunoștință de cauză cu privire la avantajele sale asupra drugimiantikonvulsan-ter, în aceste condiții. În ultimii ani, peredniyplan a venit un alt medicament anticonvulsivante grup -lamotritzhin, primele rezultate ale studiilor care vorbesc despre utilizarea interesnyhperspektivah în tulburările bipolare. Lamotritzhinpokazal activitate antidepresivă semnificativă în monoterapiibipolyarnoy deprimat (J.Calabrese și colab., 1997- P.Calabresei și colab., 1999). Autorii au investigat eficacitatea antikonvulsantovpri tulburare bipolara, se atrage atenția asupra faptului că medicamentele care alcătuiesc acest grup au mecanisme diferite de acțiune, vsledstviechego ineficiențe într-un caz separat, o antikonvulsantane spune că întregul grup de medicamente nu este eficace (W.Potter, 1998- E.McElroy și colab., 1993). Astfel, acei pacienți care au răspuns la terapia cu kotoryene carbamazepina da terapevticheskiyotvet bun peste valproat de sodiu (RPost și colab., 1996). Amplification effektamozhno primi antikonvulsantovi prin utilizarea unei combinații de săruri de litiu. Când curentul bystrogotsikla tulburarea bipolară tip a fost demonstrat eficiență semnificativ mai ridicată a combinației (în particular, carbamazepina litiu) decât fiecare preparatovv individual (KDenicoff et al., 1997).

Antidepresivele După cum sa menționat deja, litiu și alte medicamente normotimikiyavlyayutsya de primă alegere în tratamentul depressiilegkoy bipolare severitate moderată. Antidepresivele sunt adăugate la osnovnoyterapii în caz de eficacitate insuficiente sau znachitelnoytyazhesti stare de depresie atunci când ideile kupirovaniesuitsidalnyh imediate și tendințe devine vitală.
Atunci când alegeți un antidepresiv pentru tratamentul tulburării bipolare depressivnoyfazy fi rezolvate întrebări neskolkoklyuchevyh:
- Face avantajele diferitelor mecanisme de acțiune preparatovs Est pentru capacitatea lor de a afecta provotsirovatinversiyu?
- Nu modificări antidepresive eficiența și razvitiyainversii probabilitatea afectează combinarea lor cu stabilizatori de dispoziție?
- Care este regimul optim de dozare?
- Care este durata optimă a fazei depresive antidepressantomposle terapie de întreținere, în cazul în care pacientul este în tratamentul stabilizator de starea de spirit?
Inversiunea afectului - effektantidepressantov lateral specific în tratamentul depresiei bipolare. În cazul în care se prescrie un antidepresiv la pacientii cu yavlenieobnaruzhivaetsya depresia unipolară este mai mică de 1% din cazuri, curentul bipolar, potrivit unor estimări, până la 79,5% (R.Botlender și colab., 1998). F.Goodwin și KJamison (1990) de lucru, obobschayuscheydannye număr mare de cercetare tratament antidepresiv, a remarcat faptul că indicatorii de inversare a afectului cu un bipolyarnomtechenii distinct (tulburare bipolară I nr DSM-IV), toamnaîn cadrul 24-70%. Prevalența rasstroystves Bipolar depresiei (tulburarea bipolară II prin DSM-IV) frecvență de inversie afectează bylaneznachitelnoy terapia Atidim-pressantami și aproape de cea a pacienților unipolare - Neboli 3%. inversiune terapeutică are unele afecta prognosticheskoeznachenie ca un semn precoce de formare de tip flux "bystryytsikl" (LAltshuler și colab., 1995).
Există o opinie larg răspândită că antidepresivele trei-ciclice pot afecta în mare măsură și de a induce vyzyvatinversiyu "ciclu rapid"Decât antidepressantydrugih grupuri (T.Wehr și colab., 1979- B.Lerer et al, 1988- M.Peet, 1994- RBottlender și colab, 1998). Analiza comparativă sluchaevinversii afectează la pacienții mono și bipolară care primesc tritsikliches-kieantidepressanty, inhibitori ai recaptării serotoninergice (fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina) sau placebo, au aratat ca pacientii monopolar terapeutic sprovotsirovannyyperehod la hipomanie sau manie în terapia antidepressantamiproiskhodit triciclice 0 , 5%, inhibitori ai recaptării serotoninav 0,7%, 0,2% placebo, în timp ce la pacientii cu bipolyarnymtecheniem cifrele au fost de 3,7 și 4 11,2- Și, respectiv, 2% (M.Peet, 1994). Mai mulți cercetători (T.Wehr și F.Goodwin, B.Lerer 1979-, 1980- G.Oppenheim, A.Kukopoulos1983 1982-, 1985) indică faptul că 10-20% dintre pacienții cu rasstroystvompri administrarea bipolara prelungita de doze mari de antidepressantovproiskhodit triciclice scurtarea duratei fazei depresive și intervalovmezhdu faze faza maniacală ulterioare mai grele povyshaetsyaveroyatnost actual de dezvoltare rapidă a tipului ciclu. Dar chiar și așa problema capacității antidepresive triciclice uvelichivatveroyatnost inversiune afectului este încă neclar. dovezi Suschestvuetryad care indică faptul că acest proces nu depinde otterapii și reflectă evoluția naturală a bolii. Deci, JAngst (1985), a analizat rata de inversare a afecta în gospitalizirovannyhbolnyh 1920-1982, el nu și-a găsit o creștere de după practica vvedeniyav largă de antidepresive triciclice (cu serediny60-e). S-au obținut date similare și J.Lewis G.Winokur (1982). Cu toate acestea, în prezent marea bolshinstvopsihiatrov cred că tritsikliches antidepresive Kie când tulburarea bipolyarnomaffektivnom trebuie prescrisă numai în cazul tulburărilor depresive znachitelnoytyazhesti curs de scurtă durată și kombinatsiis litiu sau alți stabilizatori de dispoziție. Se acordă prioritate antidepresiv care aparține grupului de inhibitori ai recaptării serotoninei, bupropion, sau^{(Medicamentul nu este înregistrat în Rusia.)},un nou antidepresiv cu un mecanism clar de acțiune. studiu comparativ Rezultatydvoynogo orb al fluoxetinei și imipraminapokazali că fluoxetina a fost eficace în 86% dintre pacienți, în timp ce imipra Auto-min - doar 57% (T.Cohn et al, 1989) - Mnogieissledovateli indica inhibitori MAO (cu preferința obratimyhizbiratelnyh inhibitori MAO, cum ar fi înmuiere-bemid) ca adekvatnyyvybor in tratamentul depresiei bipolare (F.Quitkin et al 1981-A.Stoll și colab, 1994). Interesant, acest lucru este gruppaantidepressantov recunoscut ca fiind cel mai eficient în otnosheniiskhodnoy pentru semne clinice de depresie atipice. Vysokuyueffektivnost cu inversare de inducție redusă afectează pokazalbupropion (F.Goodwin et al, 1989- Ferris et al, 1993- A.Stolli și colab, 1994). Acest medicament a dovedit eficace nu numai depresia votnoshenii la pacientii cu pervogotipa tulburare bipolară, dar, de asemenea, la pacienții cu tulburări bipolare II confluență de tip ciclu rapid (R.Haykal et al, 1990, G.Sachsi și colab, 1994). Conform studiilor comparative bupropionobladaet mai mici dintre toate antidepresive existente sposobnostyuprovotsirovat inversiune afectului, iar dacă a avut loc maniakalnogosostoyaniya dezvoltare, faza este considerabil mai ușor ikoroche (A.Stoll et al, 1994). Exista tot dannyhob loc special într-o schemă terapeutică astfel de preparate stări care mecanismul de acțiune include blocarea alfa2-adrenoreceptorilor (W.Potter et al, 1998). În acest sens, studiul de noi antidepressantovs activitate noradrenergi-CAL,cum ar fi mirtazapina, pot deschide noi oportunități pentru grupul lecheniyaetoy de pacienți (G.Burrows et al, 1997).
Studii speciale privind rezhimudozirovaniya și durata de ingrijire de sustinere, a fost realizat în legătură cu recomandările existente bazate pe obobscheniisvedeny de cercetare și analiză a povsednevnoypraktiki individuale de droguri. Se presupune că numirea dozantidepressantov subterapeutice nu reduce probabilitatea de inversiiaffekta dezvoltare rapidă sau ciclu, dar numai reduce effektivnostterapii că, în cazul tulburării bipolare este deosebit de periculos pribolshoy pericolul sinucigașă acestor stări. De aceea rekomenduetsyaprimenyat aceeași doză ca cel indicat pentru monopolyarnoydepressii tratament. În ceea ce privește doza de titrare (ordinul naraschivaniyas treptată pentru a spori efectul) este, de asemenea, nu caracteristici. Znachitelnoeotlichie de abordări pentru tratamentul depresiei unipolare Analiza obnaruzhivaetsyapri de sprijin si terapie preventiva: antidepressantypri tratarea depresiei bipolare aplica numai in timpul simptomelor depresive klinicheskivyrazhennyh, pentru întreținere și profilakticheskoykuratsii folosiți numai stabilizatori de dispoziție (A.Frances și colab, 1998).

Antipsihoticele După cum sa menționat, cazurile de depressiyvstrechayutsya psihotice mult mai des exact în affektivnogorasstroystva curent bipolară. Până în prezent, schema optima pentru depresie lecheniyapsihoticheskoy considerat aderarea normotimikune doar antidepresiv, dar medicamentele antipsihotice (J.Nelson și C.Mazure, 1979) - În practica de zi cu zi, combinația de neuroleptice cu normotimikamiv ca terapie de întreținere primesc de la 20 până la 30% dintre pacienți, deși nu există nici o bază științifică serioasă (F.Goodwin și K.Jamison, 1990). Mai mult, există dovezi că, în cursul bipolară clasic psihoze afective neyroleptikimogut declanseaza dezvoltarea fazei depresive (F.Goodwin și K.Jamison, 1990). Studii de antipsihotice atipice (clozapină și Olan-bâlbâit) au prezentat activitatea simptomelor otnosheniidepressivnyh care apar în schizofrenie și shizoaf-fektivnyhrasstroystv (Tollefson și colab., 1998). Aceste rezultate obratilina atenția cercetătorilor care lucrează în domeniul terapiibipolyarnogo tulburări afective. deja poyavilispervye Publicația (Puri și colab., 1995- R.Weisler și colab., 1997-W.Glazer, 1997- C.Zarate și colab., 1998), în care predstavlenydannye activitatea clozapina și olanzapina ca sredstvdlya tratarea depresiei psihotice în affektivnomrasstroystve bipolară. Numărul de astfel de lucrări este limitat, dar datele le predstavlennyhv suficient pentru a vorbi despre perspectivele de cercetare dalneyshihsravnitelnyh.

Interacțiuni medicamentoase în terapevticheskoyskhemeKak Din depresiunea de mai sus, bipolar dlyalecheniya cel mai frecvent folosit nu monoterapia și cadru terapeutic care include cel puțin 2-3 lekarstvennyhsredstva. În acest sens, luarea în considerare a posibilelor interacțiuni favorabile și neblagopriyatnyhposledstvy de droguri este de mare znachenie.Dalee prezintă câteva date privind rezultatele vzaimodeystviyapreparatov care sunt cel mai des utilizate în conjuncție skhemahlecheniya depresie bipolara. Deși marea majoritate sluchaevbolnye tolera etisochetaniya descrise cazuri izolate necesită o atenție.
Combinația de antidepresive și săruri de litiu.Amplificarea efectului antidepresiv atunci când litiu combinate și antidepressantovvozmozhno de litiu datorită impactului asupra sistemului mesagerilor secundari (fosfatidilinozitol), proteina-G și ai canalelor de calciu. In plus, a fost sugerat pe sporirea serotoninergice neyrotransmis-siipod influența litiu, care, de asemenea, poate îmbunătăți terapia antidepressivnoyeffektivnosti. Combinația de litiu cu inhibitori antidepressantamii triciclice selectivi ai recaptării serotoninei, pentru obychnohorosho tolerat. Sunt descrise cazuri numai rare de aplicare litiu sudorogpri la o doză de 900 mg pe zi amitriptilina doze300 mg pe zi, și, de asemenea, apariția semnelor de hipotiroidism și kardiotoksicheskogoeffekta atunci când se utilizează o combinație de litiu și mai mult de șase luni tritsiklicheskihantidepressantov (D.Ciraulo et al., 1995). Suschestvuyutdannye pentru semne de efecte neurotoxice în videtremora, tulburări de memorie, de distragere a atenției stimul, dezorganizatsiimyshleniya chiar și la concentrații normale de litiu în sânge și srednihdozah amitriptilina. Sindromul serotoninergic (mioclonii, tremor, tremor, disc de coordonare a mișcărilor, o febra) byldiagnostirovan unii pacienți combinație de fundal de litiu și clo-mipramina.Neyrotoksicheskie semne de ataxie, convulsii tulburare soznaniyai au fost observate în câteva cazuri, combinația de inhibitori ai recaptării litiu serotoninei (D.Ciraulo și colab., 1995).
Combinația de litiu și carbamazepina. In bolshinstvesluchaev aceasta combinatie este bine tolerat, dar riscul patsientovgruppy (cu semnele efectelor neurotoxice ale bolii litiu ilinevrologicheskimi în istorie) poate fi un efect simptomyneyrotoksicheskogo chiar pe fondul concentrațiilor medii ale preparatovv sanguine (D.Ciraulo et al., 1995).
Combinația de litiu și neuroleptice. La utilizarea fonesovmestnogo de neuroleptice și litiu, există cazuri vozniknoveniyaklinicheskoy imagine asemănătoare neyrolepticheskiysindrom maligne: tulburări de conștiință, rigiditate musculară, tremor, acatizie, diskinezie, distonie, hipertermie. Dezvoltarea Probability takogosostoyaniya a fost mai mare cu asocierea cu RPrakash date litiu galoperidolom.Po et al. (1982), în combinație cu non-litiu roleptikamiv 10% din cazuri sunt leziuni neurologice ireversibile și farmacoterapie posleotmeny. Cu toate acestea, aceste cazuri au apărut relație edinichnyi de reacții adverse severe este de a kombinatsieypreparatov, mai degraba decat cu medicamente individuale, nu pot fi considerate polnostyudokazannoy.
Combinația de antipsihotice cu antidepresive.efect Siner-gical al ambelor medicamente pe sistemuv colinergice unele cazuri, duce la efecte secundare severe, retenție urinară takimkak, convulsii, delir. O serie de studii bylopokazano care neuroleptice și antidepresive metabolism reciproc igibiruyutpechenochny, care, pe de o parte, poate determina kusileniyu eficacitatea antidepresivă a antidepresivelor in prisutstviineyroleptikov, dar pe de altă parte -naștere la reacții toxice atât pentru ca antidepresiv povysheniyakontsentratsii periculos și sânge neuroleptice. Simptomele Mogutusilitsya de dezechilibru autonom și ekstrapiramidnyhrasstroystv, iar în cazuri foarte rare pot fi sprovotsirovanorazvitie malign sindrom neyroleptiche-sky (D.Cirauloi et al., 1995).
Combinația de antipsihotice și carbamazepina.Karbamaze-pin este capabil să inducă enzime hepatice în svyazis eficiență mai mică posibil neuroleptic. Acest protsessmozhet apar în decurs de câteva săptămâni, astfel încât atunci când ispolzovaniitakogo combinații pot necesita gradual povysheniedozy neuroleptic 30-50% pentru a menține efectul terapeutic (D.Ciraulo et al., 1995). În cazuri rare, takayakombinatsiya poate provoca delir.
Asocierea carbamazepinei și antidepresive.Combinația de antidepresive triciclice și carbamazepina mozhetprivesti o reducere de 50% în sânge și uskolzaniyuantidepressivnogo efect antidepresiv (D.Ciraulo et al., 1995). La unii inhibitori ai recaptării serotoninei sochetaniikarbamazepina (fluoxetina) starea de dezvoltare au fost observate în unele cazuri, skhodnogos sindrom serotoninergic, alți pacienți obnaruzhivalispriznaki karbamazepinovoy aceeași toxicitate (neclară vorbire nechetkostzreniya, diplopie, tremor, amețeli). Toate aceste simptome razvivalispri concentrațiile terapeutice ale medicamentului, fie în sânge (RPearson, 1990).
În general, trebuie remarcat faptul că cele mai recente neuroleptice grupul preparatykak (neuroleptice atipice, în chastnostiolanzapin) și în grupul de antidepresive (de exemplu mirtazapina) au interacțiune semnificativ mai bună, prakticheskine afectarea activității medicației concomitente.

Concluzie Astfel, tratamentul depresiv fazybipolyarnogo tulburare afectiva este una dintre slozhnyhzadach care necesită un medic nu numai cunoștințe, medicamente ponimaniyavozmozhnostey subțiri și competențe în domeniul Psychopharmacology, dar intuiția clinică bună. În ciuda kolichestvodannyh mari acumulate ca urmare a unei varietăți de studii pe scara larga a terapiei pacientului necesită efectuarea clinician svoegoroda mini-cercetare ca fiind cheia succesului Aici, ca și în altă parte, este în intervalul de individualizare metodovkura-TION. Recomandări generale actualizate privind gestionarea pacienților sbipolyarnoy depresiei sunt după cum urmează:

• Terapia de pacienți cu bipolyarnoydepressiey ar trebui să înceapă de la primul semn al depressivnoyfazy, chiar dacă severitatea medie a simptomelor depresiei (opasnostsuitsidalnyh actioneaza risc de complicatii in forma substanțelor zloupotrebleniyapsihoaktivnymi).
• Medicamentul de primă alegere medie pridepressii și gravitate scăzută este litiu, antidepressantyprisoedinyayut în caz de ineficiență sau tulburări depresive znachitelnoytyazhesti.
• antidepressantyprimenyayut triciclic numai în cazuri desigur severe, in special rasstroystvkorotkim depresiv.
• Preferați sunt inhibitori ai recaptării serotoninei și antidepressantamgruppy monoaminoxidaza.
• Regimul de dozare și titrovaniyaantidepressantov nu este diferit de cel al monopolyarnoydepressii tratament, doze mici nu reduce probabilitatea de a dezvolta inversiiaffekta, dar reduce probabilitatea unui terapevticheskogootveta bun.
• Suportiv și profilakticheskayaterapiya efectuate stabilizatori de dispoziție și stabilizatori ai dispoziției caz nedostatochnogoeffekta -sochetaniem gruppyingibitorov cu antidepresive si recaptarea serotoninei monoaminoxidazei.
• Pentru tratamentul psihotice depressiiispolzuyut diagrama cu trei componente: stabilizatori de dispoziție, antidepresive neuro-leptik.
• În cazul în care managementul pacienților cu bipolyarnoydepressiey trebuie să aibă în vedere posibilitatea de a pobochnyheffektov sau complicații asociate cu interacțiuni medicamentoase.

literatură

1. osobennostiprofilakticheskogo comparativă carbamazepina acțiune și priaffektivnyh carbonat de litiu și psihozele schizoafective. Zh. Nevropatol. și psihiatr.1988- 12: 64- 71.
2. Tulburări Akiskal H.S.Bipolar. În Karasu TB: Tratamentul psyTulburări chiatric: un raport grup de lucru a psychiatricassociation american. Vol 3, Washington, DC, 1989- 1925- 40.
3. Altshuler L.L., post R.M., Leverich G.S. și colab. Antidepresiva-inducedmania și accelerație ciclu: o controversă a rezistat. Am J Psychiatry1995- 153 (3): 1130-8.
4. ANGST J. Trecerea de la depresie la mania- un overdecades studiu record de între 1920-1982. Psychopharmacology 1985- 18 (2- 3): 140- 54.
5. Burrows G.D., Kremer C.M.E. Mirtazapina: advantagesin clinic tratamentul depresiei. J Clin Psychopharmacoi 1997- 17 (2, suppl1): 34s- 39s.
6. Bottlender R., Rudolf D., Strauss A. și colab. stări antidepresivă-associatedmaniform in tratamentul acut al pacientilor cu bipolară depression.Eur Arch Psychiatry Clin Neuroscience 1998- 248 (6): 296-300.
7. Calabrese J., Bowden C.L., Sachs G.S. și colab. Un studiu cu monoterapie cu lamotrigină dublu blindplacebo controlate in outpatientswith depresie bipolara I. J Clin Psychiatry 1999- 60: 313- 22.
8. Cassano G.B., Musetti L., Soriani A., Savino M. pharmacologictretment depresiei: Criteriile de selecție de droguri. Pharmacopsychiat1993- 26 (suppl): 17- 23.
9. Ciraulo D. A., Shader R., Greenblatt D. J. Drug interacțiune inpsychiatry. Williams &Wilkins. 1995.
10. Cohn J.B., Collins, Ashbrook E. și colab O comparație a fluoxetinei, imipraminei și placebo la pacienți cu tulburări bipolare. IntClin PsychopharmacoL 1989- 4: 313- 22.
11. Fieve R.R., Platman S.R., Plutchik R.R. Utilizarea tulburărilor afective lithiumin I: depresia endogena acută. Am J Psychiatry1968- 125: 487- 91. S. Watanabe, Ishino H., Otsuki S. dublu blindcomparison de carbomate litiu și imipramina în ofdepression tretment. Arch Gen Psychiatry 1975- 32: 659- 68.
12. Denicoff K.D., Smith-Jackson e.e Disney E.R. și colab. Eficacitatea Comparativeprofilactic de litiu, carbamazepină și tulburarea bipolară combinationin. J Clin Psychiatry 1997- 58 (11): 470-8.
13. Frances A. J., Kahn D. A., Carpenter D. și colab. De consensusguidlines expert pentru depresie tretment în tulburarea bipolară. J ClinPsychiatry 1998- 59 (suppl.4): 73- 9.
14. Goodwin P., Extin I. bupropion și fluoxetină în depressivesubtypes Ann Clin Psychiatry 1989- 1: 119- 22.
15. Gelenberg A.J. Hopkins H.S. Raportul eficacitatea treatmentfor tulburare bipolara. Psychopharmacol Bull 1994- 29: 447-56.
16. Glazer W.M. generarea de olanzapină și noi de antipsychoticagents: modele de utilizare. J Clin Psychiatry 1997- 58 (suppl 10): 18- 21.
17. Goodwin F.K. Jamison K.R. Boala maniaco-depresivă NY: OxfordUniversity Press- 1990.
18. Haykal R.F., Akiskal H.S. Bupropion ca II pacienți o bipolară abordărimanageriale rapidă cyclin promițătoare. J Clin Psychiatry 1990- 51: 450- 5.
19. Kukopoulos A., Caliari B., Tundo A. și colab. cyclers Rapid, temperament si antidepresive. Comr Psihiatrie 1983- 24: 249-58.
20. Kukopoulos A., Minnai A., Muller-Oelinghausen B. influenceof mania si depresia asupra farmacocineticii litiului: alongitudinal studiu singur caz. J Affect Disord, 1985- 8: 159- 66.
21. Lerer B., Birmacher B., Ebstein R.P. și colab. 48 de ore depressivecycling indusă de antidepresiv. Br J Psychiatry 1980- 137: 183- 5.
22. Lewis J.K, Winokur G. Inducerea manie: un studiu naturalistichistory cu controale. Arch Gen Psychiatry 1982- 39 (3): 303- 6.
23. McElroy S.L., Keck P.E. Guidlines tratament pentru valproatein tulburări bipolare și schizoafective. Can J Psychiatry 1993-1938 (suppl 3): S62- S66.
24. Montgomery S. Tratamentul tulburării bipolare: curent limitationsand perspective. J tulburării bipolare 1997- 1 (1): 20- 1.
25. Nelsom J. C., Mazure C.M. Litiu augmentare în psychoticdepression refractare la tratamentul medicamentos combinat. Am J Psychiatry1986- 143: 363-6.
26. Oppenheim G. Drug indusă bicicleta rapidă: posibila gestionare a outcomesand. Am J Psychiatry 939 1982- 139- 41.
27. Pearson H. J. Interacțiunea cu fluoxetină carbamazepine.J Clin Psihiatrie 1990- 51: 126.28. Prakash R. și colab. Neurotoxicitywith administrarea combinată de litiu și neuroleptice. Compr.Psychiatry 1982- 23: 567.
29. Potter W.Z. depresie bipolara: tratamente specifice. J ClinPsychiatry 1998- 59 (supl. 18).
30. Mesaj R.M., Uhde T.W., Balenger J.C. și colab. carbamazepină efficacyof Prophylctic în boala maniaco-depresivă. Am J Psychiatry1983- 140: 1602- 4.
31. Mesaj R.M., Uhde T.W., Roy-Byrne P.P. și colab. Antidepressanteffects de carbamazepină. Am J Psychiatry 1986- 143: 29-34.
32. Mesaj R.M. medicamente antiepileptice în tratamentul bipolardisorder-experienta NIMH 1970-1998. Congresul al XXI-lea CINP, Glasgow, Marea Britanie, 1998.
33. Prien R. F., Himmelhoch J. M., D. J. Kupfer Tratamentul mixedmania. J Afectează Dizord 1988- 15: 9-15.
34. Peet M. Inducerea manie cu serotoninei re-uptakeinhibitors și antidepresive triciclice. Br J Psychiatry 1994-164: 549- 50.
35. Quitkin F.M., McGrath P., Liebowitz M.R. et a.l inhibitori ai monoaminoxidazei in depresia bipolară. endogenouse JClin Psychopharmacol 1981- 1: 70- 4.
36. Suppes T., Baldessarini R. J., Faedda G.L. și colab. Risc de recurrencefollowing întreruperea tratamentului cu litiu al bipolare disorder.Arch Gen Psychiatry 1991- 48: 1082- 8.
37. Stoll A.L., Mayer P.V., Kolbremer H. și colab. Antidepresivă-associatedmania: o comparație controlată cu manie spontană. Am J Psychiatry199- 151 (11): 1642- 5.
38. Sashs G.S., Lafer B., Stoll A.L. și colab. Un bupropion dublu-orb trialof vs desipramină pentru depresie bipolara. J Clin Psychiatry1994- 55: 391- 3.
39. Tollefson G.D., Sanger T.M., Lu Y. și colab. Simptome signsand depresive la schozophrenia. Arch Gen Psychiatry 1998- 55: 250-8.
40. Zarate C.A., Narendran R., Tohen M. și colab. Răspunsul clinic predictorsof acut cu olanzapină în stare psihotică disorders.J Clin Psychiatry 1998- 59 (1): 24- 8.
41. Weisler R.H., Ahearn E.P., Davidson J.R.T. și colab. utilizarea adjuvantă a tulburărilor de dispoziție olanzapinein: cinci rapoarte de caz. Ann Clin Psihiatrie 1997-9 (4): 259- 62.
42. Wehr T.A., Goodwin F.K. ciclism rapidă în mani-depressivesinduced de antidepresive triciclice. Arch Gen Psychiatry 1979-1936: 555- 9.