Oftalmologie utilizare experiență de culoare campimetry pentru a diagnostica și de a determina eficacitatea tratamentului a nervului optic și tulburări retiniene

Metoda de culoare informatizată campimetrymakes posibila sensibilitate a retinei și a nervului optic la colourand stimuli acromatice pentru a determina, precum și timpul, neededfor pacientul să perceapă și să răspundă pentru stimul în field.Method vizual este eficient nu numai pe scena clinica dar, de asemenea, în preclinicpathology și permit să se estimeze modalități de tratament efficiencywhile folosind datele de praguri de sensibilitate luminozitate și modificări de reacție sensorimotorie timeof.

fundamentele teoretice ale percepției culorilor și de reacție și ofsensorimotor timp pentru stimul în câmp vizual au fost puse intobasis de program pentru calculator «OCULAR» creat pentru lumina investigationof și sensibilitatea de culoare a analizatorului vizual in bolile de ochi anddifferent de sănătate. Estimarea sensibilității luminozitate thresholdsand timp de schimbări de reacție senzitivomotor și domeniul lor localisationin vizual și timpul de mai ales în comparație oferă informații anessential despre nivelul patologiei analizatorului vizual lui.

Posibilitatea de utilizare și informativitatea metoda este (cazuri clinice este ilustrat glaucom, miopie, degenerare maculară, etc.)

CStadiul actual al sarcinilor practice oftalmologie stabilite de către medicii din tekuscheyrabote trebuie să respecte metodele adecvate issledovaniya.Kompyuterizatsiya medicament ajută la găsirea unei soluții eficiente etoyproblemy și să evalueze starea funcțiilor de un astfel de complex ochi kakchelovechesky de organe. În prezent, piața internă predstavlenobolee zece modele de perimetre computerizate de diferite zarubezhnyhfirm.

Din cauza costurilor ridicate pentru a cumpăra o kompyuternyyperimetr străină modernă destul de dificil, și aparate de uz casnic podobnogoklassa până când nu există nici o piață. Vino la sravnitelnonedorogie ajutor de calculatoare personale și programe de calculator, cerințele kotoryeotvechayut ale științei oftalmică moderne și practica disponibile la majoritatea instituțiilor medicale.

campimetry Metodologie (domeniul de vedere al cercetării de pe ecran plat) a fost cunoscut de la mijlocul secolului al XIX-lea cu lucrări Graefe (1856) și Bjerrum (1889), posibilitatea aplicării sale în diagnosticul bolilor razlichnyhglaznyh. In oftalmologie domestice resheniyanauchnyh și practice probleme dezvoltate și utilizate tsvetovayakompyuternaya campimetry (Shamshinova AM și colab., 1985-1997 gg.). Metoda de campimetry culoare dezvoltat Boli oculare MRI Helmholtz împreună cu întreprinderea de cercetare „Bojan“ pe pe bază de program de calculator pachet „ocular“.

De ce este ales această metodă?

1. Potrivit cercetătorilor, majoritatea câmpului zreniyapri retiniene și nervului optic boli pervyedefekty apar în câmpul central vedere (în intervalul de la punctul 30' de fixare). În același timp, câmpul de informații zreniyaanaliziruyut neuronilor centrali partea predominantă (83%) din cortexul vizual.

2. Sensibilitatea culorii analizorului vizual yavlyaetsyabolee diferențiată și funcția vizuală îmbunătățită în comparație cu cealaltă și începe să sufere într-un stadiu foarte timpuriu (pre-clinice) bolii.

3. În plus față de sensibilitatea la culoare și metoda de stimuli acromatic cuprinde determinarea timpului necesar dlyavospriyatiya pacientului și răspunsul la stimulii în câmpul vizual, astfel încât nazyvaemoevremya răspunsuri vizuale-motorii. Aceasta este una dintre psihofiziologicheskihpokazateley care variază, de asemenea, în fazele timpurii zabolevaniysetchatki și a nervului optic.

4. În câmpul vizual, folosind un kompyuterapozvolyaet personal de a rezolva probleme medicale complexe, ținând cont de timpul finansovyhrealy curent.

Fundamentele teoretice ale metodei

Ochiul uman percepe elektromagnitnyevolny în cuprins, între 400 până la 700 nm - lumină albă vizibilă. Se sostoitiz combinarea fasciculelor de lumină cu lungimi de undă diferite (fig. 1). Atunci când lumina cade pe un obiect, o parte din pogloschaetsyas sale de eliberare a energiei și pomoschyukotorogo parte substanță otrazhaetsya- are loc acest proces, se numește un pigment. Cand vizual foton pigment pogloscheniisvetovogo își schimbă formula moleculară sau în care eliberează energie, declanșând un lanț de reacții chimice care conduc la o vydeleniyumediatora semnal electric în sinapsei și, în etapa finală, - optic oschuscheniya.Zatem activat complex mecanism chimic configurație vosstanavlivaetpervonachalnuyu și pigment vizual.

Pigmenții trei tipuri de conuri au vârfuri de absorbție în svetovyhluchey 430, 530 și 650 nm, respectiv, și ele sunt numite „albastru“ sau „scurt-lungime de undă“, „verde“ sau „val mediu“ și „roșu“ sau „long-wave“.

Lumina soarelui, care are un spectru larg de valuri, va stimulirovatkolbochki toate cele trei tipuri - va fi lipsit de un sentiment de culori, și anume „alb“ ... Percepția culorii este rezultatul neodinakovogorazdrazheniya conuri de tip diferit (în funcție de trei teoriiYunga-Helmholtz). Fiecare culoare poate fi obținută prin amestecarea celor trei componente de culoare în proporții adecvate, cu condiția ca dlinyih undele sunt suficient de diferite unele de altele.

Există o serie de concepte și notație utilizate în vederea harakteristiketsvetovogo.

culori primare - trei culori distanțate cu mult drugot altă lungime de undă.

culori suplimentare - în cazul în lungime de unda si intensivnostsvetovyh razele sunt alese astfel încât atunci când se amestecă acestea dau un sentiment de culoarea „alb“ (figura 2).

La descompunere de culoare albă pe o serie de tsvetovvydelyayut constitutivă: violet (430 nm), albastru (460 nm), albastru (500 nm), verde (520 nm), galben (575 nm), portocaliu (600 nm), roșu (650 nm ), purpuriu (650 nm).

saturație - este intensitatea tonului de culoare, slab sau obiecte colorate puternice. Hue val opredelennoyspektralnoy pierde din intensitate asupra belymtsvetom diluare sau a altor componente.

Luminozitate (luminozitate) - intensitatea undei luminii emise de unitate de suprafață- senzații ușoare cantitate ce caracterizează razlichiyamezhdu a două suprafețe adiacente. În fotopicheskihusloviyah luminozitatea (luminozitate) este în mare măsură influențată de yarkostfona. Cu luminozitatea tot mai mare a stanovitsyatemnee culoare de fundal stimul. Pe de altă parte, în condiții mesopice (Crepuscul) iluminare ponizheniemobschey cu culorile verde-albastru devin mai ușoare și cele mai întunecate roșu-portocaliu (fenomenul Purkinje).

În sistemul vizual, există mecanisme compensatorii speciale prin care senzațiile de culoare noastre sunt schimbările de iluminat neizmennymipri (transformare de culoare).

Constanța culorii este determinată capacitatea zritelnoysistemy de a recunoaște în mod corect culoarea obiectelor într-o varietate de usloviyahosvescheniya.

Teoria Young-Helmholtz - trei vedere - nu mozhetobyasnit toate fenomenele de viziune de culoare, cum ar fi contrastul de culoare, imagini secvențiale de culoare de culoare de memorie, și altele.

Ewald Hering, la sfârșitul secolului al XlX-lea a oferit teoria lui de culoare viziune, plus yavivshuyusya teorii a pre-existente. În glazui în creier, există trei așa-numitele opponentnyh tsvetooschuscheniyadlya proces de percepție: culorile roșu și verde culori-galben și albastru, alb și negru.

O pereche de roșu-verde și galben-albastru sunt reciproc antagonice, amestecare, ele dau un sentiment de alb. Percepția acestor osnovnyhtsvetov are loc într-o anumită zonă a câmpului de vedere și nu svyazanos de fundal din jur.

În plus față de culorile curcubeului sunt trei culori. Origine - amestec purpurnyy- de grinzi de lungime de undă lungi și scurte (de exemplu, smeskrasnogo și albastru). Al doilea tip de culoare se obține prin dobavleniibelogo la orice culoare a spectrului sau o culoare magenta, adică culoare umenshaetsyanasyschennost. A treia - brun - un amestec de tsvetas negru portocaliu sau galben. Brown obținut dacă zheltoeili spot luminos de culoare portocalie este înconjurat de o lumină puternică (de fundal). Culoarea neagră sau gri apare atunci când pe obektaprihodit mai puțină lumină decât zonele înconjurătoare. tsvetpoluchaetsya alb, în ​​cazul în care fundalul este întunecat și nu există nici o culoare.

interacțiuni tsvetoprostranstvennye Descrise nu poate proiskhoditv retinei în sine.

Tsvetovosprinimayuschie neuronii excitatori (hiperpolarizare) prin stimularea cu o singură culoare (de exemplu, roșu) și depolyarizuyuschiesyaopponentnym culoare stimul (verde), detectate la nivelul retinei, corpul geniculat lateral și cortexul cerebral. Celulele Structura opponentnyh (roșu-verde și albastru-galben) și celule excitat de stimulyatsiisvetom, indiferent de compoziția spectrală, otsetchatki complicată la cortexul cerebral, precum și reacția lor la niveluri ridicate razdrazhiteli.Bolee sistem vizual (zritelnyetsentry vizual și subcortical cortexul) responsabil pentru „culoare“ în smysleslova larg, inclusiv nuanțe de negru, alb și gri. Ei, de asemenea, otvetstvennyza de culoare și luminozitate contrast cu permanența varietatea de culoare vospriyatiyav de condițiile de iluminare (de culoare constanței).

Una metode psihofiziologice folosite în sovremennoyoftalmologii este măsurarea timpilor de reacție (VR).

Atunci când este expusă la lumină asupra ochiului apare senzație vizuală, a cărei esență este apariția anumitor fizico-himicheskihprotsessov in retina si nervul optic care duce la vozniknoveniyuvozbuzhdeniya centre de creier corespunzătoare. Pentru retina prohozhdeniyaputi - nervul optic - creierul - răspunsul patsientadolzhno trece timpul numit timpul ilisensomotornoy reacție ochi-mână (CMP). In acest studiu pacient, ca răspuns cunoscut în avans, dar apare brusc un semnal vypolnyaetto o acțiune - buton deplasează maneta, etc.

Este cunoscut faptul că timpul de reacție nu depinde de harakteristikrazdrazhitelya absolută (intensitate, mărime) și a relației acestora cu okruzhayuschemufonu. Astfel, cu o creștere a contrastului stimulului asupra timpului de reacție fundalul otnosheniyuk este redus.

Durata stimulului afectează vremyareaktsii - alungire la momentul reacției stimul latentnyyperiod scurtat.

Timpul de reacție depinde, de asemenea, de locația stimulului având în vedere caseta. Mai mult decât atât, diferiți cercetători de ieșire zavisimostizmeneniya timpul de reacție la schimbările de acuității vizuale (ca mereudaleniya de la fovea) și de sensibilitatea la lumină a retinei, rândul său, kotorayav depinde de numărul de bețișoare în domeniu ca fiind elementul cel mai sensibil în svetovosprinimayuschih întuneric.

Anumită influență asupra BP oferă Analyzer sostoyaniezritelnogo funcțional. De exemplu, după temnovoyadaptatsii prelungită sensibilitate crescută polyazreniya secțiuni periferice, care este prezentat în scurtarea perioadei latente CMP.

Perioada de latență este mai scurtă atunci când percepția binoculară a stimulului decât cu monocular. timp CMP este mâna de plumb este mai scurtă decât nu de conducere. În timpul exercițiilor și sokraschaetsyai timpul de antrenament SMR stabilizat. De asemenea, sa constatat că vliyaetutomlenie timpul de reacție, informarea pacienților cu privire la locul stimulului, starea funcțională a vârstei persoanei.

În cei 50 de ani în studiul patogenezei nervabylo nevrită optică a constatat că deteriorarea funcției vizuale - nr nevrita edinstvennoeproyavlenie. De asemenea, este însoțită de o creștere a latentnostivyzvannyh potențiale ale cortexului vizual, iar cele două mai puțin spetsifichnymisimptomami: tabele de deteriorare ascuțite issledovaniyaostroty din vedere, în condiții de luminozitate scăzută ( „vedere poteryaostroty ascunse“ - îmbunătățirea prag de sensibilitate de contrast) și viziunea obiectelor colorate pictat o sumbră (desaturatie- o scădere de saturație a culorilor).

Mai târziu, sa constatat că o creștere a latenței vospriyatiyane însoțește deteriorarea funcției vizuale, și o precede, ca o etapă separată sub-clinice a bolii (GI Nemtseev, 1967).

În 1972, în Anglia, aceste rezultate au fost confirmate pe osnovaniizapisi cauzate de potențialul cortexul vizual. Cu toate acestea, potențialul cortexul vizual poskolkuvyzvannye reflecta domeniul tolkotsentralnoy starea de vedere până la 15&# 186, adică, macula și paramakuly, aplicarea lor în diagnosticul precoce si diferential zabolevaniyZN are limitări semnificative, atât din cauza defectelor topuri, și din cauza costului ridicat al echipamentului.

Astfel, există o dependență multifactorială complex mezhdufiziologicheskimi reacții și condițiile studiului pacientului.

Baza teoretică de mai sus de percepția culorilor și vremennoyreaktsii la stimulul în câmpul vizual format programelor sozdaniyakompyuternyh de bază pentru studiul de lumină și culoare analizor chuvstvitelnostizritelnogo în sănătate și în diferite boli.

Utilizarea de culoare de calculator campimetry

Am avut ocazia de a face cunoștință cu culoarea rabotoyprogrammy calculator campimetry „ocular“.

Acest program se aplică:

• identificarea defectelor organice in polul posterior al ochiului, și este posibil să se utilizeze atât roșu (care boleechuvstvitelna Sistemul con) și stimulente verzi (nanego reacționează la fel tija de-sistem de con și)

• să identifice modificările patologice primare în retina tretemneyrone, sistemul optic nerve- recomandat issledovaniekak timpul de reacție senzorimotoare și pragul de luminozitate chuvstvitelnostina stimul verde pe un fond negru și stimul albastru pe zheltomfone.

Evaluarea prezenței și distribuției câmpului vizual schimbă SMR vsopostavlenii prezenței defectelor de sensibilitate luminanță (bovine) furnizează informații utile asupra leziunii retiniene, cale vizuală nervai optică, deoarece reacția uvelicheniivremeni afectează în mod considerabil doar patologia zatragivayuschayadlinny axonilor celulelor ganglionare (fibra optica) .

Când lumina de studiu de prag și sensibilitatea de culoare, și răspunsul senzorimotoare timp la diferite spektralnogosostava stimuli impus la fiecare punct al câmpului vizual (30-40 grade) la subiecți sănătoși a demonstrat că tsentralnoychasti sensibilitate maximă în câmpul vizual asupra stimulului roșu și verde.

În acest articol ne vom uita la exemple de vozmozhnostprimeneniya clinice și informativ următoarele metode: identificarea sensibilității porogayarkostnoy în condiții mesopic zelenymstimulami și roșu, precum și determinarea timpului de reacție nazeleny sensorimotorie stimul. Culoare provodilasbolnym campimetry calculator după diagnosticul tradițional oftalmică examinare dlyautochneniya, natura și localizarea leziunii zritelnoysistemy.

Diagnosticul stărilor patologice primare ale retinei și zritelnogonerva

Exemplul 1. Pacientul D., de 73 de ani. OD o / y Ia-b glaucom, OSO / y II b glaucom (Fig. 3.1.-3.4.).

Fig. 3.1. Tsentralnoepole a ochiului drept al pacientului D.
Ds: OD - O / u Am un glaucom

Fig. 3.2. ochiul drept SostoyanieDZN al pacientului D.
(Fotografiere cu laser infraroșu)

Fig. 3.3. Tsentralnoepole a ochiului stâng al pacientului D.
Ds: OS - O / u I I b glaucom

Fig. 3.4. SostoyanieDZN ochiul stâng al pacientului D.
(Fotografiere cu laser infraroșu)

Ochii Desemnarea au întotdeauna graficul în verhnemuglu din stânga, o parte temporală a ochiului drept este pe diagrammesprava, și la stânga - stânga.

Exemplul 2. Pacientul Z., în vârstă de 70 de ani. Ds: OD o / y IIa-b glaucom (Fig 4.1, 4.2 ..).

Fig. 4.1. Tsentralnoepole C a ochiului drept al pacientului (luminanța prag).
Ds: OD / D II și glaucom. Max relativă / bovine absolute = 1/6

Fig. 4.2. Tsentralnoepole ochiului drept al pacientului Z. (timpul de reacție sensorimotorie). Ds: OD o / u IIa glaucom. porțiuni max timp de răspuns relativ absolyutnyhizmeneny / vizual-motorie = 40/6

Fig. 4.2. arată date în timp sensomotornoyreaktsii Cercetare (SMR). Definirea timpului CMP dezvaluie analizatorului vizual rannieizmeneniya, înainte de apariția vederii skotomv. Atunci când se compară Figura 4.1. și 4.2. văzut boleeznachitelnoe timp de raspunsuri schimbare senzorimotorii decât sensibilitatea porogayarkostnoy.

Exemplul 3. Pacient B. 70 ani, Ds: accident vascular cerebral ischemic (Figura 5.).

Fig. 5. Tsentralnoepole de OU pacientului B. hemianopsie omonimă central, o consecință a accidentului vascular cerebral ischemic.

Exemplul 4. Pacientul D., de 37 de ani. Ds: OD seroznayahoriopatiya central (figura 6.).

Fig. 6.1. Tsentralnoepole a ochiului drept al pacientului D.
(PYACH la culoarea roșie) înainte de începerea tratamentului.
Ds: OD horiopatiya seroasă centrală. Numărul relativ / absolyutnyhskotom = 16/12

Fig. 6.2. Snimokglaznogo partea de jos a ochiului drept al pacientului D.
în lumina infrarosie înainte de începerea tratamentului

Fig. 6.3. Tsentralnoepole a ochiului drept al pacientului D.
(PYACH la roșu), după fotocoagulare cu laser a retinei și konservativnoyterapii curs. Cantitatea de bovine relative / absolute = 2/1

Fig. 6.4. Snimokglaznogo partea de jos a ochiului drept al pacientului D.
în lumină infraroșie după tratament

1. Endrihovsky SN Timpul de reacție funcții issledovaniizritelnyh sensorimotorie. fiziologie clinică a vederii. Colectia le nauchnyhtrudov RMN. Helmholtz. - M., 1993. - p. 261- 276.

2. Nemtseev GI hronoperimetriya automată de scanare experiență -primul în aplicarea în patologiizritelnogo nervului diagnostic diferențial. colecție republican de lucrări științifice. bottom Patologiyaglaznogo și nervul optic. - Moscova. 1991 - cu. 212-217.

3. Nemtseev GI Probleme actuale ale klinicheskoyperimetrii moderne. fiziologie clinică a vederii. Colectarea le trudovMNII științifice. Helmholtz. - M., 1993. - p. 277-295.

4. Nesteruk LI Color campimetry noi metode ranneydiagnostiki glaucom .// Proceedings of al 6-lea Republica Belarus konferentsiioftalmologov științifice și practice - Minsk - 1996. - p.62 - 63.

5. D. Hubel ochi, creier, ochi. - M., - Mondială, 1990. - 239 p.

6. Shamshinova AM, Volkov VV studiu funcțional metodele de oftalmologie. - M., - Medicină, 1998 - 416 c.

7. Shamshinova AM, Nesteruk LI, EndrihovskiyS. N. și colab., De culoare Campimetry în diagnosticul bolilor retinale nervului optic .// Vestn. oftalmol. - 1995.- № 2.- cu. 24- 28.