Oftalmologie, simptomele clinice de leziuni de organe în evaluarea pierderii capacității generale de a lucra cu o examinare medico-legală

„Pierderea de masă la sută din totalul trudosposobnostiposle leziuni diverse“ existente au prezentat doar câteva klinicheskihkriteriev, care evaluează starea de prejudiciu zreniyaposle corp rezultat paralizia de cazare, în câmpul kontsentricheskoesuzhenie de vedere, ptoză, exoftalmie pulsatorii, conjunctivita (keratita), iridociclita, funcția tractului lacrimal alterată, consecințe ale fracturii pereților orbită.

Absența în „Tabelul“ Suma oftalmologicheskihsimptomov mare, care este stabilit în poluchennoytravmy severitate clinica, ne-a provocat pentru a analiza posttravmaticheskogosimpto-mokompleksa și de a identifica pierderea cea mai tipică și semnificativă a kriteriiotsenki totală de invaliditate în timpul meditsinskoyekspertizy medico-legale.

Noi, în perioada 1995-2000. a efectuat un studiu, monitorizarea dinamică a tratamentului de 460 pacienți (521) cu ochii razlichnymividami deteriora organul de vizibilitate - tocit leziuni, arsuri și probodnymiraneniyami.

Caracteristicile clinice ale povrezhdeniyorgana contuzie

Numărul de pacienți cu contuzii sostavilo180 persoane (180 ochi). Tabloul clinic al traumatismelor bont organazreniya diverse. Tabel. 1 a marcat toate simptomele clinice asociate cu leziuni la corpul de obiecte contondente.

Ruptura scleral Subkonyunktivalny cu prolaps de membranedupă contuzii caracterizate printr-o anumită severitate clinică techeniya.Razryv sclera însoțită de precipitare a corpului ciliar în rană, coroida, retina si vitros gemoftalmom.U, total toți acești pacienți au zritelnyhfunktsy pierdere semnificativă (până la utratyzreniya percepția luminii complete sau neregulate) și un număr mare de complicații în formă de iridociclita, narusheniyaoftalmotonusa, globul ocular subatrophy și colab.

lentile de dislocare la victimele cu travmoyglaz bont poate avea ca rezultat perioade diferite de glaucom secundar, posttravmaticheskoykatarakte, iridociclita. Clasificarea clinică dată povrezhdenieotnositsya o contuzie severă.

cataractă traumatică Se dezvoltă razlichnyesroki după o comoție cerebrală, care este determinată în mare măsură de soputstvuyuscheypatologiey. În unele cazuri, traumatică cataractă dislocarea lentile stanovitsyaiskhodom și tulburări trofice, uneori precedat de un razvitiyutravmaticheskoy hyphema cataractă, leziuni traumatice iridociclita la punga de lentile. Funcția vizuală progressivnosnizhayutsya simultan cu opacifierea cristalinului. Aproape vsempoterpevshim cu cataractă traumatică în diferite perioade posletravmy extracția este efectuată lentila întunecată și antiglaukomatoznyeoperatsii.

disinsertion retiniene după o comoție în toate sluchayahprivodit la o reducere semnificativă a acuității vizuale, scăderea ploschadipolya. Victimele cu dezlipire operativnoelechenie efectuate pentru îmbunătățirea funcției vizuale sau de detașare proliferare predotvrascheniyadalneyshego, cu toate acestea, indiferent de iskhodaoperatsii această complicație este considerată extrem de severă.

Post-traumatic atrofia nervului optic stanovitsyasledstviem echimoze grave, un tkanyahorbity semnificativ hemoragiilor penetrantă canalul nervului optic si cauza narusheniyaego troficii, lacrimi nervului optic și dezvoltat în perioada posttraumatică vtorichnoyglaukomy. În ciuda activităților intense care vizează prevenirea acestei complicații, claritatea zreniyau acestor pacienți a redus progresiv, iar rezultatul poate ravnyatsyaot 0.03-0.0.

pereți Fractura orbită poate duce la mușchii ochilor narusheniyufunktsii, deplasarea globului ocular și poyavleniyustoykoy diplopie. În combinație cu alte manifestări kontuziydanny simptom agravează rezultatul prejudiciului.

Lacunele pe cicatrici corneene keratotomicheskim, decalaj retiniană regiunea maculara apar rar, dar simptomele otnosyatsyak, ceea ce duce la invaliditate prelungită sau permanentă, deoarece aceasta este o scădere semnificativă a funcțiilor vizuale.

Zdrobirea prejudiciului a globului ocular Aceasta duce la utrateorgana.

Analiza simptomelor clinice observate în organe victimele traumatism Stupa vederii, arată că există simptome, care conduc întotdeauna la invaliditate prelungită sau permanentă:

1. Dislocarea lentile

2. cataracta post-traumatic

3. dezlipirii de retină

4. sclerotica decalaj subconjunctivale

5. prejudiciu de strivire a globului ocular

6. ruptură de retină în zona de găurit maculară

7. atrofie a nervului optic

8. pereți fractură Orbit de offset.

Manifestările clinice ale rănilor perforate organazreniya

Numărul de pacienți cu perforata raneniyamisostavilo 160 de persoane (165 ochi). ochi de clasificare Toate prejudiciu perforata sootvetstvennoklinicheskoy au fost împărțite în penetrant (cornee, plăgi corneene-scleral și scleral) prin leziuni raneniyai care distrug globul ocular.

Simptomatologia perforate răni este extrem de diversă, astfel încât nu există novmeste simptome inerente atât lumina, cât și tyazhelympovrezhdeniyam. Aceste semne clinice sunt prezentate în tabelul. 2.

Deteriorarea capsulei cristalinului pronikayuschemranenii atunci când este însoțită de dezvoltarea în diferite perioade dupa cataracta raneniyatravmaticheskoy si necesita chirurgie a cataractei vmeshatelstva.Travmaticheskaya se referă la complicații grave, deoarece ranevogoprotsessa în conformitate cu regulile dizabilitatea criminalistica protsentutraty determinată înainte de operație.

dezlipire de retina post-traumatic la pronikayuschihraneniyah pot dezvolta în stadii incipiente din cauza defectului retiniene format prin introducerea unui corp străin. În drugihsluchayah dezlipire de retina traumatică devine rezultatomshvartoobrazovaniya în corpul vitros și se dezvoltă într-un pozdniesroki mai (1-12 luni dupa un prejudiciu). dezlipire post-traumatic setchatkisoprovozhdaetsya scădere bruscă a funcțiilor vizuale, reacția usileniemvospalitelnoy în ochi, dezvoltarea de hipotensiune arterială. Nesmotryana a avut loc tratamentul chirurgical al dezlipire de retina, konservativnuyuterapiyu, procesul poate fi oprit și glaznogoyabloka orbire subatrophy.

infecția intraoculară diagnosticat vidediffuznogo endoftalmita sau panoftalmita. Pacienții posleperenesennogo endoftalmita au scăzut vizual rezultat un prejudiciu funcției (svetooschu-schenie cu un răsărituri de proiecție incertă orbire). În unele cazuri severe, poate provoca vnutriglaznayainfektsiya extirpare. Toate leziunile penetrante complicate de endoftalmită, au un prognostic prost și ar trebui să bytkvalifitsirovany cât de gravă vătămare corporală.

globul ocular Subatrophy. Principalele Ochii prichinamigibeli sunt procese asociate cu distrugerea strukturglaznogo mere: discontinuități sclerei, corneei, limbul, povrezhdeniehrustalika si cojile de cicatrizare severe, sindrom hemoragic (hemoftalm, hyphema), proliferarea și shvartoobrazovanie. subatrophy Drugieprichiny de dezvoltare: uveita, care rezultă din povrezhdeniyaraduzhki, corpul ciliar, obiectivul pierderea în greutate în perednyuyukameru sau infecție vitros și intraoculare.

Analiza rănilor perforate permis să aloce un număr de simptome clinice care pot fi recomandate ca kriteriistoykoy handicap clinic:

1. rumen sau cețoasă mai mult de jumătate din suprafața corneei

2. Corp strain sau maculare rumen

3. prin hemoftalm riguroase

4. endoftalmită

5. dezlipire de retina post-traumatic

6. cataracta post-traumatic

7. globul ocular subatrophy.

Manifestările clinice ale leziuni arde organazreniya

Numărul de pacienți cu arsuri sostavilo120 persoane (176 ochi). Manifestările clinice și rezultatele ozhogovoytravmy depind de gradul de arsuri și traumatice comoditate agenta.Dlya definesc criteriile de deteriorare gravitate pentru sănătate, am vydeliliotdelnye leziunile de localizare (pleoapelor, conjunctivei, corneei).

Tabel. 3 prezintă manifestări clinice majore și iskhodyozhogovoy prejudiciul întâlnite în studiul nostru. Klinicheskieproyavleniya arsurii diverse ochi, și gradul lor de vredazdorovyu diferite. Din cele 23 de simptome ale înfrângerii pot vydelitlish 5, care se referă la Vătămare corporală, ostalnye18 califică drept daune sănătății mediu sau tyazhkiyvred.

Burn corneei. arsuri grave alcaline privodyatk vascularizarea profundă a corneei cu o ceață semnificativă zazhivleniemili translucid. acuitatea vizuala scade la 0,2-0,02i de mai jos.

Complicații procesului de ardere în cornee sunt cornee troficheskieyazvy, asociată cu penetrare adâncă în himicheskogoagenta cochilie și protsessami.Chasto distrofice pronunțat în care procesul culminează în formarea vaskulyarizirovannogobelma grosier straturilor.

uveita toxice în arsuri severe znachitelnooslozhnyaet procesul de vindecare și conduce la hipertensiune reactivăși glaucom secundar. De obicei, acesta este însoțit vypotevaniemekssudata în camera anterioară, creșterea de noi vase și coji de îngroșare vraduzhke. Toate aceste manifestări ozhogovoybolezni dificil de terapie și diferite retsidivirovaniem.I uveita toxice, și glaucom secundar în combinație cu ochii porazheniemobolochek, în toate cazurile, să devină o cauză de zritelnyhfunktsy scăzută în rezultatul traumei și sunt calificate ca vătămări corporale grave.

În timpul observarea victimelor de multe ori a relevat razvitiekatarakty. Cataracta este o consecință troficheskihizmeneny se întâmplă într-o perioadă de câteva zile într-un an, măsură zavisimostiot și natura arsurii. Dezvoltarea pe termen lung a cataractei ca iskhodtravmy este important pentru criminalistica.

Pentru consecințele grave ale unui prejudiciu arsură trebuie să fie atribuită toksicheskiynevrit si atrofia nervului optic, cicatrici si subatrofiyuglaznogo sclera mere. În toate aceste cazuri, rezultatul este determinat de leziuni ca vătămări corporale grave.

După analiza noastră a evidențiat simptomyi rezultatele clinice arsuri, ceea ce duce la invaliditate permanentă sau prelungităapăsător

vârstă tulpina 1. Burn

2. Simblefaron

3. Ulcer cornean și cataractă

4. uveita Toxic

5. glaucom secundar

6. nevrita și atrofie optică

7. cicatricile sclerotica

8. subatrophy globul ocular.

concluzie

Screening, tratament și dinamic nablyudenieza 460 pacienți cu diferite leziuni ale corpului (521 ochi) a făcut posibilă identificarea simptome ale daunelor, care rezultă în invaliditate permanentă sau prelungită:

1. Dislocarea lentile

2. cataracta post-traumatic

3. ruptura scleral subconjunctivale cu prolaps de membrane

4. prejudiciu de strivire a globului ocular

5. pereți Fracture orbită de offset

6. cicatrice sau încețoșată mai mult de jumătate din suprafața corneei

7. corp strain, cicatrice sau rupere în zona maculară

8. prin hemoftalm riguroase

9. endoftalmită

10. dezlipire de retina post-traumatic

11. subatrophy globul ocular

vârstă tulpina 12. Burn

13. Simblefaron

14. walleye corneei

15. uveita Toxic

16. glaucom secundar

17. nevrita și atrofie optică.

Aceste manifestări clinice de leziuni de organe ale ambelor vsochetanii cu alte simptome, și un motiv de auto-yavlyayutsyaosnovnoy pentru scăderea acuității vizuale afectate de normalnyhznacheny 0,02-0,0 pentru a determina severitatea de deteriorare a sănătății boleechem 1/3. În efectuarea criminalistica onimogut servesc drept criterii pentru determinarea invaliditate permanenta.

Toate aceste simptome pot fi recomandate ispolzovatv practica de medicină legală, în cazurile în care termenele iskhodane coincide cu momentul examinării.

Introducerea acestor klinicheskihkriteriev „masa la suta de invaliditate ca urmare a diferitelor leziuni“ existente vor îmbunătăți obiectivitatea calității examinărilor medico-legale.