Onkologiya-

William G. Jones

Leeds Predarea Spitalul NHS Trust,
Cookridge Hospital, Leeds, Marea Britanie

sursa RosOncoWeb.Ru

introducere

Cancerul testicular este o opuholyukak relativ rare în termeni absoluți (în 2000, în Marea Britanie ozhidaetsya1450 cazuri noi) și în comparație cu alte nozologicheskimiformami. Chiar și în țările cu o incidență ridicată etoypatologiey, cum ar fi Danemarca și Elveția, la 1-2% din toți oamenii opuholeyu maligne împărtășesc ou zlokachestvennyhnovoobrazovany are [1]. 95% din tumorile testiculare cont pentru tumorile celulelor germinale (seminom și nonseminomatos) - 4% sunt limfoame vstrechayuschiesyaobychno la bărbații peste cincizeci de ani-1% sunt tumori rare yaichkas structura histologică, cum ar fi leydigomy (opuholiiz Leydig celule) și sertoliomy (celule tumorale Sertoli) , atakzhe sarcom și colab. [2].

Acest mesaj este dedicat Germinogennye opuholyamyaichka având unele diferențe față de alte tumori testiculare. În primul rând, aceste tumori sunt mai frecvente la persoanele tinere și medii vozrasta.Chastota crește lor apariție cu motive încă necunoscute, mai ales într-o populație de bărbați cu pielea albă. In plus, aceste tumori cele mai multe cazuri răspund bine la tratament sensibilitatea blagodaryavysokoy la chimioterapie si radioterapie. In nastoyascheevremya celulelor embrionare tumori testiculare sunt descrise ca cancerul de model vozmozhnogoizlecheniya. Deoarece chaschevstrechayutsya tumorii la bărbați tineri care vin după perspektivevazhnymi cura este problema potență și capacitatea de a concepe, și pe termen lung - problema dezvoltării unei a doua toxicitate iliotsrochennoy tumorii.

epidemiologie

Incidența în diferite populații.Există diferențe notabile în frecvența incidenței germinogennymiopuholyami testiculare în diferite țări. Cel mai înalt nivel de bărbați jupuite otmechaetsyasredi [1]. Incidența mai mult de 8 cazuri la 100 mii. Populația de sex masculin găsite în Norvegia, Danemarca și Shveytsarii.V în Europa există o clară "nord-sud" . Surovnem cu gradient în Danemarca, de exemplu, de 5 ori mai mare decât în ​​Spania sau Portugalii.Priblizitelnaya structura morbidității 100 mii de populationIn diferite țări pentru 1990 g.:

Astfel, boala apare naiboleechasto tineri ai rasei albe. Excepția este bărbați populyatsiyanebelokozhih etnice Maori din Noua Zeelandă (incidența vozrastnoystandartizovanny este în etoygruppe 7,2 la 100 mii. Populația masculină). în mod semnificativ incidența Menshiyuroven observate la barbati negru, comparativ cu albii Amerikipo, în timp ce cursa de oameni din Asia iispanskoy ocupă o poziție intermediară între ichernymi albă. Accentul este pus pe diferențe semnificative în țările nordice zabolevaemostimezhdu a condus în Danemarca, urmată de sleduyutNorvegiya, Suedia și apoi Finlanda. Astfel, standardizate pokazatelzabolevaemosti Danemarca de 4 ori mai mare decât în ​​Finlanda. Etirazlichiya incidenței între grupurile rasiale, în special vpredelah o singură zonă geografică a geneticheskiykomponent în etiologia bolii.

Vârsta. Cancerul testicular este neobișnuit în contrast chtov cu alte tumori solide, crește nivelul zabolevaemostine cu vârsta, și atinge apogeul în vozrastnoygruppe de la 25 la 34 ani. nonseminomatos Ambele variante histologice seminomai, cel mai adesea diagnosticat inainte de incidenta de 50 de ani a nonseminomatos vozrasta.Pik a reprezentat timp de 20-25 de ani și 30-45 de ani seminomoy-. În Anglia și Țara Galilor, cancerul testicular - cele mai frecvente tumori vstrechaemayazlokachestvennaya la barbati mai tineri de 50 de ani (piele isklyucheniemraka), jumatate din toate cazurile de cancer testicular este detectat umuzhchin mai tineri de 35 de ani, și anume în populația aptă de muncă vozrasta.V, prin urmare, speranța de viață a acestor pacienți este bolshoesotsialno-economica importanta.

Tendința de a crește morbiditatea.Creșterea incidenței tumorilor testiculare în Anglia și Țara Galilor nablyudaetsyas începutul secolului trecut [3]. Același fenomen a fost observat în nekotoryhpopulyatsiyah Europa de Nord și de Vest și America de Nord. Povyshenieurovnya morbidității cu 10% -30%, ceea ce este caracteristic pentru ambele seminoame și tumorile neseminomnyh observat la fiecare 5 ani de zeci de ani poslednihtreh [4-6].

Este puțin probabil ca rata de incidenta povliyalikakie orice factori, cum ar fi calitatea diagnostiki- mai degrabă reflectă vsegoon într-adevăr faptul că răspândirea zlokachestvennoyopuholi. Există excepții de la această incidență fenomenapovysheniya în curs de desfășurare observată în multe populații. În datele, de exemplu, a înregistrat o scădere a morbidității opuholyamiyaichka bărbații născuți în timpul al doilea război mondial. Se yavlyaetsyakosvennym dovezi că anumiți factori de mediu (eventual, calitatea produselor alimentare in copilarie), pentru a influența dezvoltarea bolii [7].

Mortalitatea de la tumori testiculare vozrastalas constant la începutul acestui secol la mijlocul anilor '70, când vpervyebylo a marcat declinul. Acesta este un rezultat care nu tolkopovysheniya eficacitatea chimioterapiei (combinatie cu vklyucheniemtsisplatina) și îmbunătățirea radioterapie, dar metodele vnedreniyav practica pentru determinarea markerilor tumorali (AFP, hCG), precum și noi caracteristici ale metodelor de examinare radiologică [2]. Deoarece 90-e. în timpul chimioterapiei cu scopul umensheniyatoksichnosti numit receptorilor 5HT3 blocante (antiemetice) și factorii de stimulare a coloniei. Rezultatul acestor novovvedeniystalo că cancerul testicular este acum recunoscut kurabelnoyopuholyu cu cele mai mari rate de vindecare completă în Europa America, ajungând la 90%. În Anglia și Țara Galilor la începutul anilor '70 godovot tumori testiculare de 260 de pacienti mor in fiecare an. La începutul anilor 90 godovchislo a murit în fiecare an, nu depășește 85. Aproximativ aceeași mortalitate periodstandartizovanny de la tumori testiculare la 100 mii. din populația de sex masculin din Europa a scăzut 1.2-0.3. Având în vedere molodoyvozrast majoritatea pacienților, aceste rezultate reprezintă victoria soboyznachitelnuyu deoarece a crescut rata prodolzhitelnostizhizni. Reducerea mortalitatii face de urgență pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților în timpul și după tratament. Acesta vklyuchaetv-vă eforturile de a reduce toxicitatea tratamentului, fără a aduce atingere egoeffektivnosti. Nu trebuie să uităm despre menținerea potență chtoyavlyaetsya o parte importanta a calitatii normale a pacientilor uetoy viata.

Diagnosticul tardiv al bolii poate conduce krasprostraneniyu [8], care, la rândul său, crește durata terapiei follow toxice. Prin urmare, în statisticile de mortalitate de ordine chtobyizmenit sunt populația în special vazhnymiosvedomlennost și extinderea programelor educaționale care vizează îmbunătățirea cunoștințelor de sănătate a populației. Vsredstvah mass-media și Grupul zdorovyav așa-numitele Europa și America de bărbați testiculara de auto-examinare este recomandată, dar această metodă este aplicată prea puțini oameni și cu greu poate facilita diagnosticarea precoce [9]. nevezhestvomuzhchin perfect în ceea ce privește posibilitatea de tumori testiculare, pacientii molodoyvozrast, precum și confuzie și teamă împinge obrascheniyapatsientov termene pentru ajutor medical. Prin urmare, este deosebit de important chtobydoktor la care pacientul este cerut pentru prima dată cu cancer testicular, a luat în considerare toate caracteristicile de mai sus și a fost gata să conducă sootvetstvuyuschimobrazom pacient.

Etiologiei si factori de risc.

În ciuda numărului mare de studii care vizează înțelegerea caracteristicilor epidemiologice și faktorovriska apariția cancerului testicular, etiologia acestei forme opuholeydo încă neclar [9]. Ramane neclar de ce cancerul testicular uvelichivaetsyazabolevaemost. Există tot mai multe dovezi Orolo ereditatea și factorii de mediu, în special în rannemvozraste.

Factorii genetici. Razlichiyav morbiditate nivel constant între diferitele grupuri rasiale in zona odnoygeograficheskoy faktorav confirmă importanța dezvoltării bolilor genetice. Un exemplu este diferența în zabolevaemostimezhdu afro-americani, hispanici si albi americani (acesta din urmă incidenta este mult mai mare). Suschestvuettakzhe diferență semnificativă în incidența în nordul și yuzhnoyEvrope. Un studiu în 1994 [10] sluchairaka testicul au fost studiate în Europa de Nord, statele baltice, Polonia, Germania. Au fost analizate 34,309 cazuri. In 1980 a fost înregistrată o diferență de 9 ori a incidenței zabolevaemostiopuholyami testiculare în Danemarca (7,8 la 100 mii. Populația masculină) iLitve (0,9). Reducerea incidenței găsite în intervalul mezhdu1943 și 1989., în special la bărbați cu vârsta sub 30 de ani.

cazuri familiale. Studiile semeynyhsluchaev cancerul testicular [11], și încercările de a identifica apariția otvetstvennyhza genelor tumorale testicular furniza toate bolsheinformatsii confirmând importanța factorilor genetici în etiologiiraka ouă. Mai multe studii au confirmat faptul că nivelul de rodstvopervoy este un factor de risc. Susceptibile de a dezvolta rakomyaichka pentru tați și fii pacienții cu cancer testicular este de 2-4 ori mai mare decât la populația normală de sex masculin, și aproximativ 8-10 ori mai mare pentru pacienți frați [11,12]. Rudele pacienților cu tumori yaichkaimeyut un risc crescut de apariție a acestei boli, atakzhe o probabilitate mai mare de a suferi una sau ambele părți literatura kriptorhizmom.V, există, de asemenea, posibilitatea de date recesiv moștenire [13,14].

Factorii de risc stabiliți. Nu testicul spustivsheesyav scrot (criptorhidie) - factorul cel mai studiat riskavozniknoveniya cancerul testicular [15]. Nespustivsheesya uvelichivaetrisk ou apariție a cancerului testicular aproximativ de 5 ori populatie comparisonwith. Riscul devine mult mai mare (mai mult de 10 ori), la barbatii cu criptorhidie bilaterala. De exemplu, printre belokozhihmuzhchin cancerul testicular Marea Britanie este una din 500muzhchin bolnav. Această cifră se ridică la 1 din 100 de oameni cu odnostoronnimkriptorhizmom și 1 din 50 de oameni cu comparații bilaterale kriptorhizmom.Dlya să vă anunțăm că în cancerul de sân din Marea Britanie in timpul vietii lor are loc unul din zece femei.

Cu toate acestea, criptorhidism în sine nu poate obyasnitpovyshenie cancerul testicular in diferite populatii care nu mira.Do încă clar dacă corecție timpurie eveniment kriptorhizmaprofilakticheskim. In Marea Britanie, recent am finalizat studiul a aratat ca barbatii cu o istorie de o nespustivshimsyayaichkom au un risc crescut de testicul de cancer, în cazul în care corecția a fost efectuată până la 10 de ani [16] .Poka acest fapt nu a fost confirmat de alte studii.

Infertilitate. Infertilitatea poate fi asociat cu povyshennymriskom dezvolta cancer testicular, dar în conjuncție cu alte infertilitate de sex masculin, de obicei, faktorami.U testicule gipotrofichny si takiepatsienty au un risc crescut de a dezvolta germinogennoyneoplazii ductal că în următorii 10 ani transformiruetsyav invazive de cancer [17] .

Factori de risc potential. tipuri Suschestvuetneskolko de patologie a sistemului genito-urinar, care assotsiirovanys un risc ridicat de a dezvolta cancer testicular. Cele mai multe dintre ele voznikayutv în timpul embriogenezei. Aceste defecte anatomice ale rinichilor (dvoynayapochka dublare ureter), hernie inghinala (2-3 boala uvelichivaetrisk), atrofie testiculară, hipospadias și varicocel.

Mai multe studii au arătat că toksikozberemennyh transferat mamei ca urmare a hipersecretiei de estrogen sau mama prelungita estrogen in timpul riscului beremennostipovyshaet de cancer testicular în fii [18]. Vysokiyuroven de estrogen din sângele mamei în timpul embrionalnogorazvitiya precoce poate fi un factor etiologic comun pentru patologii neskolkihvysheukazannyh, inclusiv criptorhidism, patologiyui urogenitala de calitate, eventual slaba a spermei. Mai recent Skakkebaek [19] a arătat că un exces de estrogen în mozhetbyt mediu cauza calității spermei săraci și urogenitalnoypatologii de dezvoltare, inclusiv a cancerului testicular. estrogen exces ambiant se poate datora contaminării pesticidelor în chastnostidioksinom și policlorurați difenolilor sau fitoestrogenami.Takaya giperekspozitsiya estrogen poate explica creșterea în ouă zabolevaemostirakom și crește frecvența criptorhidie și deteriorarea kachestvaspermy observate în ultimii ani.

Este clar că pubertate precoce takzhemozhet fi asociat cu un risc crescut de cancer yaichka.Dokazano ca pubertate precoce nu creste riscul absolut de cancer, dar poate fi un factor care contribuie la apariția cancerului în rannemvozraste [16,20].

Două studii mari au arătat că exercițiile fizice nedostatokfizicheskih crește, de asemenea, riscul de cancer populațiilor yaichkav în cazul în care stilul de viață sedentar pe scară largă [16,21]. același timp Mar a obținut nici o dovadă că un risc travmapovyshaet mecanică a bolii. Nu au fost stabilite ca relația mezhduriskom a bolii și de factori, cum ar fi otsutstvieregulyarnoy actului sexual, infectie, obezitate, purtand lenjerie denim strans, acnee, stângaci sau dreptaci, sezonul de naștere.

Concluzie.

În ciuda faptului că, în timp mesaje recente poyavilosmnogo care cancerul testicular poate avea prenatalnuyuetiologiyu (in special din cauza giperestrogeniey), întrebarea obetiologii acest Nosologie rămâne deschisă pentru factorii de risc izucheniya.Segodnya stabilite pot fi considerate Vîrstade 15 până la 50 de ani , aparținând rasei albe, istoria criptorhidism, prezența neoplaziei intraductal în țesutul testicular, hernie inghinală, emaciere testicular, și factori ereditari.

Referințe.

1. Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J, Raymond L, Young J: Incidenta cancerului in Five Continents Vol VII (IARC ScientificPublication nr 143.). IARC: Lyon în 1997.

2. Cancer Research campanie. Fișa 16, 1998: cancer testicular - Marea Britanie. Londra, CRC (1998).

3. Davies JM. cancer testicular in Anglia andWales: unele aspecte epidemiologice. Lancet 1981, II: 928-931

4. Coleman MP, Esteve J, Damiecki P, ArslanA, Renard J: Trends in Incidenta cancerului si mortalitatea (IARC ScientificPublication nr 121.). IARC: Lyon în 1993.

5. Forman D, Moller H: cancer testicular. CancerSurveys 1994,19 / 20: 323-341.

6. Swerdlow AJ. Dos Santos Silva I, Reid A., și colab. Tendinte in incidentei cancerului si a mortalitatii in Scotia: descriptionand posibile explicații. Br J Cancer 1998, 77 (supl 7.): 1-16.

7. Moller H. Indicii etiologiei tumorilor cu celule testiculargerm de epidemiologie descriptivă. Eur Urol 1993,23: 8-15.

8. BöSL GJ, Vogelzang NJ, Fraley EE, et al.Impact od întârzierea diagnosticului pe scena clinică a cancer.Lancet testiculara 1981, i: 970-973.

9. Buetow SA. Epidemiologie testiculare cancer.Epidemiol Rev 1995 17: 433-449.

10. Adami HO, Bergstrom R, cancer Mohner M. și al.Testicular în nouă țări din nordul Europei. Int J Cancer1994, 59: 33-38.

11. Forman D, Oliver RTD, Brett AR, și colab. cancer Familialtesticular: un raport al registrului de familie din Marea Britanie, estimationof de risc și o analiză a HLA clasa 1 sib-pereche. Br J Cancer 1992,65: 252-262.

12. Heimdal K, Olsson, H, Tretli, S, et al.Familial cancer testicular in Norvegia si sudul Suediei. Br JCancer 1996 73: 964-969.

13. Nicholson PW, Harland S. Moștenirea andtesticular de cancer. Br J Cancer 1995, 71: 421-426.

14. Harland SJ, Nicholson PW. Implicații OFA modelul ereditar pentru cancerul testicular. In: Jones WG, Appleyard, I, Harnden, P și Joffe, JK (eds.). Tumorile celulelor germinative IV. JohnLibbey, Londra 1998. pp: 17-25.

15. Forman D, Gallagher R, Mshller H, SwerdlowTJ: Etiologia și epidemiologia cancerului testicular: raport ofconsensus grup. În: Newling DWW, Jones WG (eds.), EORTC GenitourinaryGroup Monografia 7: Cancerul de prostată și cancer testicular. Progressin clinică și Cercetări Biologice, 1990, Vol 357. New York: Wiley-Liss. pp: 245-253.

16. Marea Britanie Cancerul testicular Grupul de studiu: Theaetiology de cancer testicular: asocierea cu anomalii congenitale, varsta la pubertate, infertilitate si exercitii fizice. Br Med J 1994, 308: 1393-1399.

17. Jorgensen N. și colab. Clinică și biologicalsignificance de carcinom al testiculelor. Cancer Surveys 1990,9: 287-302.

18. Henderson BE, Ross R, Bernstein L. Estrogensas o cauza a cancerului uman. Cancer Res. 1988 48: 246-253.

19. Sharpe RM, Skakkebaek NE. Sunt oestrogensinvolved în care se încadrează conți și tulburări de sperma de sex masculin reproductivetract? Lancet 1993.341: 1392-1395.

20. Weir HK, Kreiger N, Marrett LD. Vârsta la risc pubertyand de cancer testicular celulelor germinale. Cancer Cauze Control1998, 9: 253-258.

21. Gallagher RP, Huchcroft S, Phillips N. et al. Activitatea fizică, istoricul medical și riscul de testicularcancer. Cauzele cancerului de control 1995, 66: 398-406.