Onkologiya-

RA Kerimov

Centrul rus oncologică științific numit după NN RAMS, Moscova

sursa RosOncoWeb.Ru

Modul real pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului tumorilor mamare zhelez- mai devreme, și, în unele cazuri, diagnosticul de pre-clinice. Rezolva etuproblemu posibil numai dacă aplicația metodovdiagnostiki integrată.

Diagnosticul de cancer de san este format din două etape: pervichnayai diagnostic rafinat. Pentru diagnosticul primar sunt de examinare samoobsledovaniepatsientok și individuală de către medici de diverse studiu spetsialnostey.Pri istoriei este necesar să se clarifice termenii pervyhpriznakov apariția bolii și rata de dezvoltare a acestora. hiperplazie Dishormonal, mastita post-partum și a prejudiciului, infertilitate primara, nachalomenstruatsy precoce si menopauza tardiva, polovoyzhizni întârziind și neregularitate sale, prima naștere la maturitate, otyagoschennayanasledstvennost, boli ginecologice, hipotiroidism, ozhirenieigrayut rol semnificativ in dezvoltarea cancerului de san.

Și pentru auto-inspecție este necesar să se acorde o atenție la simetrie, dimensiunea și forma glandelor mamare, nivelul de picioare mamelonului deformatsiimolochnoy de prostata, piele, mamelon de san si areola zhelezy.Nalichie vtjazhenija mamelonului deformare, eroziune sau macerare Naxos areolă (cancer Paget) spotting a mamelonului, nalichiedeformatsii de san, retractii cutanate la diferite glandei uchastkahmolochnoy (simptom "umbilikatsii"), Edem parțial piele ilitotalny (simptom "citric" sau "apelsinnoykorki"), Aruncându-l, sigila tesutul mamar (infiltrare) ar trebui să alerteze imediat medicul sau pacientul însuși predmetnalichiya în tumorile mamare maligne. sleduetprovodit de inspecție cu mâinile coborâte, apoi retrase din circuitul agricol la mâinile și brațele, arunca cu capul lui.

În urma inspecției efectuate palparea, și ar trebui să fie odinakovotschatelno pentru a sonda ambii sani, mai degrabă decât doar zhelezus identificate în timpul schimbărilor de control, deoarece leziunea bilaterală foarte neredkisluchai cancerului glandei mamare. sânii Vnachaleoschupyvayut în picioare. Aflați sostoyaniesoskov și areolele, sau îngroșarea sigiliului, prezența sau otsutstvievydeleny din sfarcurile, caracterul lor. O atenție deosebită ar trebui să fie obratitna scurgere de sânge de la nivelul mamelonului, care sunt patognomonichnymsimptomom pentru papilom intraductal si de san zhelezy.Ostorozhno de colectare a pielii de sân în faldurile dezvăluie nalichielibo nici un simptom de piele - ridare anormală,"loc de joacă" sau umbilikatsii. După palpatsiibolee suprafața de studiu profund starea glandelor mamare. Astfel, glande tkanmolochnyh capturate consecutiv între degete în vsehotdelah și pentru a produce vârful degetelor de cercetare. Etodaet posibilă identificarea unei porțiuni limitate sau sigiliul opuholv glandei mamare. La detectarea sigiliului sau mamara parte etotuchastok tumorii pentru a presa peretele toracic (astfel mai ușor să stea în spatele pacientului). Dacă sigiliul nu dispare, indică prezența cancerului sau fibroadenomas (Koenig simptom) .În poziția pacientului în picioare sunt determinate prin formă, mărime, textură, suprafață, raportul tumorii la țesuturile înconjurătoare, mobilitatea, durerea.

După examinarea pacientului în poziție verticală trebuie să ulozhitna canapea și se repetă de inspecție la o poziție de pe spate și lateral vtoy aceeași secvență. Reducerea sau piept de dispariție uplotneniyav indică natura sa benigne (simptom Koenig). Deplasarea tumorii după mamelonul atunci când acesta vorbește despre potyagivaniiza natura malignă a tumorii (simptomPribrama).

După studii atente de palpare de san sunt zone regionale (axilar, supraclaviculare și podklyuchichnyhoblastey) pe ambele părți examinate, în scopul de a identifica posibile suschestvuyuschihmetastazov la ganglionii limfatici.

Diagnosticul de cancer de sân primar trebuie să pomnito mai multe forme clinice: nodular, difuză și boleznPedzheta. Cea mai frecventă formă nodal tumorală, kotorayamozhet fi unitsentricheskoy (având un nod în sân) și multicentrice (prezența a două sau mai multe noduri). Pentru aceasta formyharakterny un nod (e) clar definite în molochnoyzheleze de obicei nedureroase, tumora consistență densă, mobilitate redusă sau imobilitate molochnoyzheleze tumorale, neclare contururi tumora, retracția anormala a pielii ridate deasupra tumorii, este glisat definit kozhinad la nodul. În axilă de pe aceeași parte poate palpirovatsyaodin sau noduri mai dense okrugloyformy limfatici mobile. In stadiile mai târzii pot să apară retracție și ochi definit fiksatsiyasoska umbilikatsiya piele deasupra tumorii, yavleniyalimfostaza, adică simptom "coajă de lămâie" peste opuholyuili exterior, ulcerației sau germinarea tumorilor cutanate, îngroșarea mamelonul si areola pliurilor (Krause simptom), creșterea în dimensiune umenshenieili matern, trăgând în sus, fixarea pe peretele toracic. În același timp, poate fi marcat molochnoyzheleze durere. În zona subraț - limfaticheskieuzly mari fixe, care pot fuziona între ele, în conglomerate masive.

cancer Difuz combină infiltrativ edematoasă, crustaceu, forma rozhepodobnuyui mastitopodobnuyu. Aceste forme sunt caracterizate prin razvitiemprotsessa rapida atat in san si in tesuturile inconjuratoare, lymphogenous extinse și a metastazelor hematogene, chrezvychaynoyzlokachestvennostyu un prognostic foarte prost. Dintre toate diffuznyhform cele mai apatică fluxuri de cancer blindate.

cancer infiltrativ edematoasa- este mai frecventa la varsta frageda, de multe ori în timpul sarcinii și alăptării. Caracterizat parte diffuznymuplotneniem, și de sân și, uneori, de-a lungul tesutului. sân Kozhamolochnoy, mamelonul si areola sub formă de pastă și umflate, un simptom exprimat giperemiyai "coajă de lămâie". infiltratbez contururi clare palpat, care acoperă cele mai multe sau toate molochnuyuzhelezu. Edemul este cauzat de blocarea limfatica samoymolochnoy metastatic emboli de prostata sau de compresie opuholevyminfiltratom. cancer infiltrativ edematoasa- ar trebui differentsirovatot nodulara cancer de san însoțite limfostazom znachitelnymvtorichnym cauzate metastaze regionarnyhzonah.

Blindate cancer este caracterizat prin tumora infiltrarea samoytkani atat de san si care acopera pielea ei. Uneori protsessvyhodit pentru sân și limite se aplică grudnuyustenku de san opus. Pielea devine mai groasă, slab dislocabile, acesta poate fi pigmentate. Mnozhestvennyevnutrikozhnye caracteristic noduli tumorali, dintre care unele pot fi acoperite de cruste izyazvlyatsyai. glanda mamară micșorează, podtyagivaetsyakverhu reduse în dimensiune.

cancer Rozhepodobny însoțită de hiperemie piele snerovnymi severă, marginile în formă de limbă care se poate rasprostranyatsyana pielea peretelui toracic. piele de san este acoperit cu pete roșii, datorită proliferării celulelor tumorale prin intermediul limfaticelor capilare (limfangita carcinomatoasă). Majoritatea zabolevanieprotekaet acute, cu o temperatură ridicată (39-40 ° C). Această formă rakaploho tratabile. Chiar forma mai rapida harakterizuetsyamastitopodobnaya flux de cancer in care znachitelnouvelichena de san in dimensiuni, densa mobilitate tensionată,, redusă, hiperemie și pronunțat hipertermie pielii. Adâncimea glandular tkanipalpiruyutsya sigiliul difuză. Procesul se răspândește rapid, adesea însoțită de febră.

forme de cancer, difuze în special inflamatorii, ar trebui să differentsirovatot forme acute de mastită.

Boala Paget este de până la 5% din toate cazurile de cancer molochnoyzhelezy. Începe cu înroșirea și îngroșarea mamelonul, și cruste plângând poyavleniyasuhih și strupikov. Cu obnaruzhivaetsyavlazhnaya lor răzvrătită, suprafață granulară. În procesul de vovlekaetsyaareola lent. Treptat aplatizeaza biberon, ulcera, un proces de limite rasprostranyaetsyaza pe pielea areolei a sânului. În același timp, rasprostranenieopuholi pe canalele adânc în piept. Cancer Paget harakterizuetsyaotnositelno curs apatică și prognozom.Sleduet relativ favorabile diferențiate de psoriazis sau eczeme ale mamelonului.

Astfel, diagnosticul principal al formelor clinice ale cancerului molochnoyzhelezy cu izmeneniypozvolyaet tratament atentă și minuțioasă a identificat la majoritatea pacienților face o diagnoz.Odnako corectă, în unele cazuri, corectă clinică diagnozabyvaet evaluare dificilă. În acest caz, pentru a ajuta la prihodyatinstrumentalnye clinician și metodele de cercetare de laborator, adică provoditsyautochnyayuschaya diagnostice.

Una dintre cele mai importante metode de diagnosticare de diferite forme de cancer este molochnoyzhelezy de examinare cu raze X - mammografiya.Issledovanie efectuate în două proiecții: frontală și laterală. Primammografii distincția între caracteristicile primare și secundare și principalele zlokachestvennosti.Pervichnymi molochnoyzhelezy semne radiologice de cancer este prezența unei umbre tumorii și microcalcifications. Naiboleechetko umbra diferențiate tumori la femeile peste vozrastnoygruppy pe fundal modificări involutive ale țesutului mamar. Tenopuholi de obicei neregulate sau stea-amebovidnoyformy, cu contururi neclare inegale, radiarnoytyazhistostyu caracteristic. Acesta este adesea însoțită de un site tumora "cale"retracția mamelonului, iar acesta din urmă, o îngroșare a pielii glandelor inogdas retractarea ei. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că unele forme de cancer ogranichennorastuschego nod (medular, la nivelul mucoaselor) pot davatna mamografii rotunjite ovale, cu o umbră clară, dar politsiklicheskimikonturami și, uneori, chiar și fără ca acestea. În aceste cazuri, diagnosticul de cancer foarte zatrudnenadifferentsialnaya intre, fibroadenoame, si sarcoame de san ogranichennorastuschimi.

Unul dintre semnele cele mai sigure și timpurii ale microcalcifications yavlyaetsyanalichie de cancer, care sunt depozite de perete soleyv afișare canal. Uneori microcalcifications sunt manifestarea edinstvennymrentgenologicheskim de cancer de san incipient. Obychnomikrokaltsinaty au un caracter cu celule mici (dimensiuni <1мм), напоминая песчинки. Чем их больше и чем они мельче, тем большевероятность рака. Микрокальцинаты могут встречаться и при мастопатиии даже в норме, однако, их характер значительно отличается отвышеописанного: их немного, они значительно крупнее (> 3-5мм.), более бесформенные и глыбчатые.

Secundar (indirecte) semne radiologice cancer molochnoyzhelezy includ simptome ale pielii, mamelonul, care înconjoară glanda tkanimolochnoy, a crescut vascularizarea, etc.

În ciuda eficienței metodei radiologice, razreshayuschayasposobnost mamografie la unii pacienți a redus dramatic: la formele vyrazhennyhdiffuznyh de mastită, la pacienții tineri cu molochnymizhelezami dens, în prezența implantului, exprimată modificări inflamatorii, umflarea glandelor și boli precum fibroadenomatosis subiacente. În etomsluchae pentru a ajuta medicul vine ultrasonografia (SUA) a glandelor mamare. SUA - metoda complet inofensiv de cercetare, acesta poate fi utilizat în mod repetat în timpul screening-ul monitoringai. Ultrasonografia a relevat o tumoare giperehogennoyzony formă rotunjită, cu contururi inegale. Cu toate acestea ultrasunete samostoyatelnomvide are un conținut relativ scăzut de informații, dimensiunea minimă a osobennopri a tumorii, prin urmare, trebuie primenyatv combinatie cu alte metode de diagnostic, in special in molodyhzhenschin cu sani densa si boli subiacente severe.

Examinarea foarte informativ și în rapidă dezvoltare metoda diagnostikiyavlyaetsya radioizotop a glandelor mamare - stsintimammografiya.Metod bazate pe capacitatea selectivă a radiofarmaceutic (RFP) 99mTc-sestamibi și derivații săi povyshennyhpo se acumulează în țesuturi comparativ cu cantități sănătoase zlokachestvennyhopuholyah, în care concentrația identică radiofarmaceutic a metastazelor regionale primare în opuholyahi . CRCR. NN Blokhin ispolzuetsyaotechestvenny RFP Tehnetril-99m. Pe zlokachestvennyeopuholi stsintimammogrammah și metastazele apar ca giperfiksatsiiRFP focare. În procesul de acumulare nu afectează dimensiunile tumorilor RFP sostoyanietkani bolile de fond mamare. Când stsintimammografiivozmozhno identifica non-tumori palpabile multitsentrichnostirosta, tumori de dimensiuni mici, precum și metastaze regionale, eventual, odnovremennoevyyavlenie.

Recent, un SHF foarte larg utilizat metoda radiotermoskanirovaniya (microunde RTS) glande mamare pe baza gradientului de evaluare temperaturytkani la adâncimea de 7-14 cm în banda UHF. Patologică vatra de imagine formirovaniidiagnosticheskoy nu este kolichestvennoesootnoshenie țesutul normal și patologic și kachestvennyeizmeneniya, din cauza căreia are loc o schimbare, iar diferența de temperatură asociată cu formarea de vascularizatia noi, a crescut metabolicheskogoobmena malignitate. Atunci când temperatura zlokachestvennyhopuholyah integrală crește brusc și de indicatori dostovernootlichaetsya în tumorile benigne și disgormonalnyhgiperplaziyah. Cuptor cu microunde RTS chuvstvitelnostyui mamara are specificitate înaltă este absolut inofensiv, are un timp minim poate fi utilizat pe scară largă pentru examene profilactice de masă, precum și în timpul monitorizării pacienților tratați.

Astfel de tehnici de cercetare, cum ar fi molochnyhzhelez termografia în infraroșu, diagnosticare izotopi cu fosfora32P radioactiv, limfografiei culoare directa, lymphoscintigraphy radionuclid, transiluminarea glandelor mamare nu sunt utilizate pe scara larga datorita zasravnitelno eficienta de diagnosticare scazuta.

Metoda diagnostikiyavlyaetsya imagistică foarte promițătoare și foarte informativ prin rezonanta magnetica (IRM), cu toate acestea, din cauza vysokoydorogovizny de cercetare în țara noastră, aceasta nu a primit shirokogorasprostraneniya.

În final, etapa finală de specificare diagnosticare yavlyaetsyamorfologicheskoe este necesară (citologice și / sau histologică) verificarea issledovanie.Morfologicheskaya pentru orice proces malign cancer podozreniina in glanda mamara. Material pentru tsitologicheskogoissledovaniya obținut prin puncție secrețiile tumorale de la nivelul mamelonului, niplul razuire cu cancer Paget. issledovaniepozvolyaet citologic verifica diagnosticul în 90% dintre pacienți. Cu toate acestea, în 1,5-9,6% din cazuri observate erori în diagnosticul citologic. Togdana vine examenul histologic, materialul obținut prin dlyakotorogo tumoare sau cancer de san sektoralnoyrezektsii trepanobiopsy. Aceasta este metoda cea mai exactă a diagnostikiraka de san. Aproape toate clinicile gistologicheskoeissledovanie verifică cel mai fidel natura reală zabolevaniya.Pokazaniyami la examenul histologic sunt: ​​otsutstvietsitologicheskoy de verificare a cancerului suspectat zlokachestvennoenovoobrazovanie, detectarea tumorilor non-palpabile pe mamografii care sunt suspecte pentru cancer.

Astfel, diagnosticul de cancer de san, cu toate că nu predstavlyaetznachitelnyh dificultăți, ar trebui să se bazeze pe o cuprinzătoare și polnoyotsenke toate clinice, de laborator, instrumentale și morfologicheskihdannyh, care va permite să se dezvolte politica de tratament adecvat și maxim va îmbunătăți rezultatele pe termen lung imediate și ale terapiei.