Neurologie și neuropatologie traumatice dureri de cap

Accidentări - o boala care însoțește omenirea pe istoria protyazheniivsey sale. Invazia din viața de zi cu zi sovremennogocheloveka revoluția științifică și tehnologică, urbanizarea la nivel mondial, o creștere bruscă a vitezei de deplasare a fondurilor a dus la prevalența ustoychivomurostu a leziunilor traumatice, traumatice epidemie dostigayuschemuurovnya. secol "viteze" De asemenea, mecanismul porodilnovy traumatizare - efect asupra corpului și în structura rotativă uskoreniya.V prejudiciu liniar pervuyuochered cerebral sau este mozgovayatravma cel mai dramatic traumatice (TBI). Afectate TBI sunt 40% travm- mort cu 60%. Creșterea constantă a incidenței TBI predstavlyaetsoboy grave de sănătate și problemu.Vmeste socio-economic, astfel nu o importanță mai mică sunt asociate cu posttravmaticheskierasstroystva TBI, precum și absența reabilitatsionnyhprogramm cuprinzătoare. Mai mult decât atât, costurile asociate cu consecințele TBI, znachitelnoprevyshayut costuri în perioada acută. Acest lucru este valabil mai ales TBI posledstviylegkoy, care, din cauza prevratilisv sale prevalență problemă medicală independentă.

Video: Israel Neurologie: tratament dureri de cap

Printre consecințele dureri de cap traumatisme craniene (GB) ia prioritetnoepolozhenie. GB - cel mai frecvent simptom al traumatism cranian în timpul tuturor perioadelor de boala in diferite forme clinice și grade golovnogomozga daune.

Clasificarea Internațională a Headache Pain posttravmaticheskiegolovnye (PTGB) sunt împărțite în acute și cronice. Pokriteriyam Clasificarea Internațională a GB acute apar zile pervye14 dupa TBI si nu dureaza mai mult de 8 săptămâni. după traumă, pentru hronicheskihPTGB, de asemenea, caracterizată prin apariția în primele 14 zile după un prejudiciu, dar durata lor mai mare de 8 săptămâni. dupa prejudiciu.

acută PTGB

Acută GB asociată cu traumatisme craniene, aproape întotdeauna caracter nosyatsimptomatichesky. Identificarea cauzelor GB - vazhneyshayazadacha pentru medic de orice specialitate. Ce poate signalizirovatostrye PTGB? Desigur, dureri de cap care apar în primul traumatism cranian 2 ned.posle, poate indica dezvoltarea creierului grave patologiigolovnogo. Primul pas este de a elimina hemoragie subarahnoidiană vnutricherepnyegematomy traumatice, ushibygolovnogo creierului.

GB hematoame intracraniene cauzată de sdavleniemobolochek cerebrală locală, creșterea presiunii intracraniene, dislocare cerebrală. GB dezvolta în timp (ore, zile, săptămâni), după un traumatism cranian, uneori, chiar și pe fondul îmbunătățirii stării generale ("interval lucid"). Traumatisme ale capului poate fi atât de mici încât pacientul și rudele sale despre uita. Durerea este de obicei rezistent, arcuire poate fi difuză sau localizată pe storonegematomy- este tratabilă prin lekarstvennymipreparatami analgezic convențional. GB combinat cu vărsături, tulburări psihice, simptome neurologice focale, afectarea conștienței razlichnoyglubiny, convulsii. Distinct de tip osobennostyuetogo GB și simptome asociate este considerat uvelichenieih de frecvență și intensitate timp de câteva săptămâni. UsilenieGB împreună cu creșterea simptomelor de dislocare focale și secundare, pierderea conștienței sunt semne formidabile, în creștere gematomy.Pri suspectate hematom posttraumatic provedenieneyrovizualizatsii necesare (CT sau RMN a creierului).

GB cu hemoragie subarahnoidiană cauzate razdrazheniemobolochek, eliberarea de kinine, prostaglandine și alte algogennyhveschestv. GB Caracteristici caracteristice sunt: ​​intensivnostboli ridicate, a crescut de durere atunci când se deplasează capul, strecurat. durere soprovozhdaetsyarvotoy, amețeli, febră, sindrom razvitiemmeningealnogo, convulsii. Diagnostikuoblegchayut efectuarea de tehnici neuroimagistice lyumbalnoypunktsii.

contuzii cerebrale însoțite de site-uri mai mult sau mai puțin vyrazhennymotekom vascular cerebral distsirkulyatsii, concentrare znachitelnympovysheniem substanțe algogenice vasoneuroactive, componente adiacente de multe ori hemoragic. GB cu creierul ushibegolovnogo apare imediat după recuperarea soznaniyai predomină pe partea de prejudiciu, craniul percuție intensifică durerea.

În cele din urmă, acute PTGB nu poate fi svyazannymis direct tesutului leziuni cerebrale, de exemplu, GB-legat povrezhdeniemmyagkih gât (după leziune whiplash) sau disfuncții ale nizhnechelyustnogosustava temporomandibulare.

Acută, progresivă PTGB, în special în cazul simptomelor cerebrale ochagovyhili, necesită un medic sereznoyorganicheskoy exclude patologia creierului. Imeetvremennaya schimbări importante în stat. GB maxim observat un prejudiciu neposredstvennoposle sau în viitorul apropiat și în timp, starea posletravmy ar trebui să îmbunătățească treptat. Dacă bolnomuso timpul devine mai bine, dar mai rău, este exclus sereznuyuorganicheskuyu patologie (de exemplu, hematom cronică) sleduetiskat cauze psihologice ale GB cronice.

Astfel, cele mai importante trei grupe nastorazhivayuschihfaktorov care permite medicului suspect sistem patologiyunervnoy organic: 1) profilul de timp GB (sootnosheniyas temporar trauma debut caracter - timpul de creștere bruscă sau lentă, durata durerii, dinamica temporală a debitului) - 2) provotsiruyuschiefaktory (schimbarea poziției capului, orthostasis, somn, tuse, perkussiyagolovy etc.) - 3) însoțească simptome (vărsături, tulburări de conștiență, convulsii, simptome neurologice focale apariție, tempera tur, sindromul meningeale). Confirmarea yavlyaetsyaneyrovizualizatsionnoe absolut necesară a patologiei suspectate.

PTGB cronică

In contrast cu cronic caracterul acut simptomatic PTGB PTGB priobretayutsamostoyatelny, care nu depinde de severitatea leziunii și defektovnevrologicheskogo statutul. Cele mai frecvente PTGB cronica voznikayutposle TBI usoara, atunci cand nu exista creier distincte izmeneniystruktur morfologice și afectare neurologică este reversibilă. HronicheskiePTGB poate persista timp de luni și ani după trauma, și chiar și pentru imetprogressiruyuschee pe termen lung. Este clar că durerea imennoeti determină prețul problemelor sociale care concurează cu tsenoyzatrat TBI acuta. Având în vedere cunoștințele speciale a cauzelor znacheniepriobretayut cronice PTGB, geneza lor și takzhepravilnost face probleme medico-sociale și juridice la pacienții cu PTGB.

Video: Dureri de cap - pe semnele de pericol avertizează programul expert - neurolog

Există vreo specificul PTGB cronică? In unlikefrom strict reglementate criterii temporale (dlitelnostbolee 8 săptămâni. Ca urmare a prejudiciului) există caracteristici tipice, cronice PTGB spetsificheskikachestvennyh. Durerea poate nositsamy variat. Cel mai adesea este o, cel puțin plictisitoare, apăsătoare, plictisitoare, pounding - durere pulsatila. Ca o regulă, durere difuză disipat, poate migra rareori strict localizate (hemicranie). Atacurile dura ore, uneori zile. În tyazhelyhsluchayah devin de zi cu zi. PTGB combinate cu plângeri comune: labilitate emoțională, iritabilitate, oboseală, scăderea performanței, tulburări cognitive, insomnie, labilitate vegetativă, amețeli, zgomote în urechi. Tsefalgicheskiysindrom meteozavisim amplificat în timpul sarcinii fizice, situatsiyahemotsionalnogo tensiune. Însoțitor nevrotic simptomykruga servi ca un criteriu suplimentar pentru diagnostic PTGB.

Există următoarele forme de PTGB cronice: dureri de cap tensiune (cel mai frecvent tip), durere migrenă, golovnayabol mănunchi (varianta rară care necesită înfrângerea excludere în oblastikavernoznogo sinus), nevralgii, durere cervicogenic.

Intensitatea și dinamica PTGB nu depind de severitatea TBI, constiinta prodolzhitelnostipoteri în faza acută a prejudiciului, prezența nevrologicheskoysimptomatiki focale, descoperirile patologice ale CT, MRI, EEG.

Ceea ce stă la baza PTGB cronice?

Cei mai mulți cercetători cred că PTGB cronică - interacțiunea sledstvieslozhnogo între organic și psihosocial faktorov.Sredi organică determină o anumită valoare sunt după cum urmează:

• Violarea structurilor vasculare (intra și / sau extracraniene)
• Violarea structurilor non-vasculare
  - Dura cicatrice
  - deteriorarea terminațiilor nervoase sensibile
  - leziuni locale ale țesuturilor moi ale craniului și gâtului
  - afectarea sistemului trigeminal nociceptivă
  - disfuncția mezhpozvonkovyhsustavov articulare și de col uterin temporomandibulare
  
• labilitate vascular (tulburarea autoreglarea cerebrală)

Dovezi pentru un rol în geneza încălcărilor liquorodynamic hronicheskihPTGB, mai ales care apar după TBI usoara, durere maloubeditelny.Harakter, poziția capului în momentul atacului, și în cele din urmă effektdegidratiruyuschih fonduri nu pot fi considerate încălcări grave dokazatelstvaminalichiya liquorodynamic. Se pare că dezvoltarea somnitelnoyvozmozhnost de producție coajă inflamație pautinnoymozgovoy (arahnoidită posttraumatic). Diagnosticul vproshlom popular în practica internă, utilizată chiar și în toate cazurile neclare de patologie cerebrală, bazată pe dannyhpnevmoentsefalografii. Modern neuroimagistică issledovaniyapokazali interpretare eronată a pnevmoentsefalogramm, caracteristici individuale reziduale otrazhayuschihskoree podobolochechnyhprostranstv. În plus, nu există nici o posibilitate rezonabilă dokazatelstvavoobsche inflamație a arahnoidă.

PTGB nespecifice, simptomele lor de mediu nevroticheskogokruga, absența oricărui sistem de dovezi povrezhdeniyanervnoy obiective pentru o lungă perioadă de timp a servit drept argument în favoarea isklyuchitelnopsihogennogo origine GB. A fost doar în ultimii ani poyavilisdokazatelstva posibila origine organică a acestor nespetsificheskihzhalob. Acesta este preocupat în primul rând cu TBI, care este principalul patogennymfaktorom "accelerare - decelerare". In accelerare rezultatevozdeystviya apare înfășurarea deplasabilă bolshihpolushary la trunchiul cerebral fix și duce la deteriorarea axonilor lungi (materia albă difuză suferă) mecanismul .Posledstviem acestei acțiuni este o aksonalnoepovrezhdenie difuză caracterizată prin cortexul podkorkovyhstruktur decuplării și brainstem. Dar, în cazurile ușoare (comotie), acest proces este mai puțin difuză și reversibilă. Dannyefunktsionalnoy neuroimagistice (PET, cartografiere EEG) svidetelstvuyuto care suferă funcții integratoare ale structurilor creierului (conexiune lobnyhdoley cu ganglionii bazali și structurile limbic). Izvestnouchastie aceste structuri în formarea comportamentului durerii. Desigur, gradul de neadaptare al pacientului va depinde nu in ultimul rand ocheredot trasaturi de personalitate premorbide. Rolul raportului Organicheskihi factorilor psihogene în patogeneza PTGB să fi trecut de la momentul prejudiciu menyaetsya.Chem mai mult, cu atât mai mare igrayutpsihologicheskie rol, social și factorii iatrogeni.

Un rol major în PTGB psihosocial cronice joaca pacientii faktory.U cu PTGB un an înainte de trauma în unele razchasche evenimente stresante au loc decât în ​​populația sănătoasă. Travmalish atrage atenția asupra tulburări care suschestvovaliranee, dar a rămas nedetectate, adică, problemychasche mintală precedat de cel putin usoare leziuni cerebrale traumatice decat sunt eesledstviem. Nu orice post (după) este atât propter (din cauza). În plus, prejudiciul nu poate servi ca kaktravma creierului, dar ca traume psihologice. De exemplu, eslitravmu a provocat semnificative pentru persoana afectată.

Acesta poate fi factori importanți, cum ar fi vozmozhnogooslozhneniya așteptare. Un cerc vicios în care anxietatea ozhidanieusilivaet cephalgia, iar acesta din urmă îmbunătățește în continuare zasvoe problemă de sănătate. Anticiparea posibilelor complicații de multe ori podderzhivaetsyaokruzheniem pacientului și, din păcate, personalul medical. Influența Sereznymyatrogennym poate avea, se pare destul de nevinnyevyskazyvaniya:

- Din efectele traumei vei suferi pentru o lungă perioadă de timp!
- Ai o accidentare foarte gravă!
- În cazul în care varietatea de prejudiciu încă sunt foarte norocos!
- Apoi a fost o chestiune de viață și de moarte!
- Prin profesia lor Tu, evident, nu va fi niciodată în stare să nu funcționeze!
- Ai fost vreodată vina pentru accident?

GB cronizarea poate fi agravată abuz analgetikov.Do 10% PTGB factor abuzusnym transformat în GB zilnic.

Desigur, joacă un rol important lichnostnyeosobennosti premorbide. PTGB probabil se dezvolta la persoanele care sunt predispuse la ipohondricheskoyinterpretatsii senzații, reacții distemice și de conversie.

standard "închidere" - post (după) înseamnă propter (din cauza) - poate provoca daune semnificative ambelor părți. De exemplu, un pericol poate fi boala vozniksheevne conexiune cu un accident, dar este interpretat ca pacient și medic ca urmare a traumei. În acest caz, există nedootsenkasimptoma și diagnosticul tardiv al bolii.

Ar trebui să ia în considerare posibilitatea de a unităților de închiriere (prejudiciu special priproizvodstvennoy) cererea de daune-interese. În același timp, poate exista un câștig secundar inconștient. Menyaetsyapolozhenie pacient în familie, în domeniul profesional deyatelnosti.Nalichie justifică durere "îngrijire" pacient de la comportamentul aktivnyhstrategy. Desigur, acești factori se agravează prognozPTGB.

Prognosticului factori nefavorabile sunt următoarele:

• prejudiciu de legare prea pripit cu hipertensiune;
• nerespectarea de factori care nu sunt legate de accident;
• caracteristicile structurale ale individului;
• Interpretarea nevrotică a experiențelor;
• abuzul de analgezice;
• varsta de peste 50 de ani la momentul prejudiciului și unitatea de închiriere;
• cererile de despăgubiri;
• repaus la pat prea prelungit;
• influențe iatrogene.

tratamentul PTGB

aceleași mijloace sunt folosite pentru a trata PTGB ca in GB pervichnyhformah: medicamente antiinflamatorii nesteroide, analgezice, antidepresive, nootrope (piritinol și colab.). Posttravmaticheskayamigren necesită absolut identic cu terapevticheskogopodhoda migrena primar. Când PTGB prescris relaxantele tensiune, nesteroidnyeprotivovospalitelnye, antidepresive. În mod tradițional fonduri ispolzuemyedegidrotiruyuschie nu îndeplinesc predstavleniyamo moderne patogeneza PTGB. Prin urmare, scopul lor și inutil neeffektivno.Neobhodimo amintesc tratamentul depressivnyhnarusheny legate de anxietate. Dar principala terapie link-ul ar trebui să fie de reabilitare socială psihologicheskayai.

Bibliografie recomandată:

1. disautonomiei (caracteristici clinice, diagnostic, tratament) / Ed. AM Wayne MIA Moscova. 1998.
2. Neurotraumatology Manual / Ed. AN Konovalova, LB. Likhterman, AA Potapova Moscova. 1994.
3. Clasificare și diagnostic Criterii pentru cefalee Tulburari, craniana nevralgii și dureri faciale / Cephalalgia 1988- 8- (Sup7).
4. Rănirea capului și sindromul Postconcussive / Eds M. Rizzo, D.Tranel - Edinburgh. 1996.
5. Regele N. emoționali, neupsychological organici și factori: theiruse în predicția persistente postconcussion symptomsafter leziuni moderate și ușoare ale capului / J. Neural. Neurosurg.Psychiatr.1996- 61: 75-81.

Index medicamente

medicamente antiinflamatoare nesteroidiene -
Ketoprofen: Ketonal (Lek)

Relaxante musculare -
Tolperison: Mydocalm (Gedeon Richter)

Video: Biroul meu de tratament dureri de cap neurologice

nootropics -
Piritinol: encephabol (Merck)

Combinate medicamente neuroprotectoare -
Instenon (Nycomed)

Sedarea Fitopreparat structura combinata -
NOVO-Pass (Galena AS)