Neurologie și neuropatologie-parkinsonismului

URL-

P class = stil MsoNormal ="TEXT-ALIGN: justify- TEXT INDENT: 21.3pt">Boala Parkinson (numit dupa medicul englez Parkinsona1755-1824) - un sindrom de deteriorare progresivă a sistemului nervos, manifestat printr-o scădere a activității obscheydvigatelnoy, lentoarea mișcării (bradikinezie), tremor, a crescut musculare tonusa- cauzat boala înfrîngerea extrapiramidal sistemy.Razlichayut Parkinson, parkinsonismul secundar (vasculare, droguri, posttraumatic, postencefalitic și colab.) și sindromul și boli ereditare pridegenerativnyh SNC (degenerare striatonigrală Parkinson, pro paralizie gressiruyuschy supranucleară, atrofie olivopontocerebelară, hipotensiune idiopatică ortostatică, boala Alzheimer si alege, degenerare hepatolenticulară, corea Huntington, familiala kaltsifikatsiyabazalnyh ganglionul et al.). În ciuda diferitelor etiologii ale acestor boli, patogeneza simptomelor clinice similare și legate de o modificare a echilibrului mediatornyhsistem sistemului extrapiramidal.

Conform preponderența anumitor simptomovvydelyayut akinetic-rigid, rigid tremurături și formyparkinsonizma agitare. la akinetic-rigidformă de activitate motorie generală limitată semnificativ (akinezie, hipokinezie), mișcările pacientului sunt lente, acestea sunt realizate cu dificultate, este o zona linistita, monotonă, amimichnoe fața lui. Pacienții muta în pași mici, atunci când mersul pe jos, la mișcările mâinii nihotsutstvuyut prietenos. propulsie fenomen Observat (pacientul în cazul în care acesta este un mic impuls, se deplasează înainte și să nu se oprească mozhetsrazu coasting). Sick este dificil să se adapteze poziția centrului de greutate: ei cad de multe ori, în timp ce nu pot preveni leziunile ca zaschitnayareaktsiya - se concentreze pe o parte - nu au avut timp la foc. Tonusul de myshtspovyshaetsya scheletic, ceea ce duce la rigiditate globală. Mușchi rigiditate obuslovlivaetharakternuyu postura pacientului: corpul aplecat înainte, cu capul înclinat spre piept, brațele sunt date la corpul și îndoit la coate.

Pentru rigiditate rigid tremor muscular formă harakternosochetanie (rigiditate) și melkorazmashisty drozhaniya.Drozhanie observate în repaus, de preferință, la nivelul membrelor superioare (pastile tip dvizheniepaltsev arme de echitatie) și dispare sau scade cu tselenapravlennyhdvizheniyah. Poate nablyudatsyadrozhanie cap (mișcarea de tipul „da“ sau „nu-nu“). Pentru tremor priparkinsonizme se caracterizează prin frecvența sa - 4-8 cicluri pe secundă. Mai mult decât atât, chastotadrozhaniya în diferite părți ale corpului pot fi diferite, ceea ce indică faptul că un singur generator de obotsutstvii ritm parkinsoniene.

In tremorului agitare forma de conducere hiperkinezie simptomomyavlyaetsya, în timp ce hipokinezie și rigiditate myshtsvyrazheny mai puțin.

Destul de des, atunci când tulburări de acomodare parkinsonizmevoznikayut, rar - blefarospasm. Pacienții tyazheloperenosyat crize oculogire (globii oculari deviație involuntară voznikayuschayachasche atunci când este privit de sus). Aceste crize au fost considerate ca fiind o trăsătură caracteristică de origine parkinsonizmapostentsefalisticheskogo, dar au vizionat recent și parkinsonismului prilekarstvennom. Majoritatea pacienților au funcții narushenievegetativnyh: hipersalivație, jeg pielii, transpirație excesivă, sau, dimpotrivă, piele uscată, retenție urinară. Pacienții se plâng adesea nazapory din cauza atonia de colon. Caracterizat prin modificări psihice: iritabilitate, „lipicioasă“, tearfulness, depresie, uneori conduc la acțiuni de suicid.

Diagnosticul bolii Parkinson nu predstavlyaetosobyh, de obicei, dificultăți și cazuri podavlyayuschembolshinstve determinate la prima examinare.

Pentru tratamentul sistemului de vybiraetindividualnuyu medic Parkinson, având în vedere severitatea anumitor simptome de boală, dezadaptizatsii stepenifunktsionalnoy, precum și regimul de reacții adverse terapii.Ratsionalno ales poate produce bun rezultatovna mult timp. În plus, atunci când simptomele „soft“ sminimalnoy dezadaptizatsiey pacient (de exemplu, un tremur de lumină într-o mână) terapia medicamentoasă nu poate fi administrat. În acest caz, pacientul dolzhensohranyat suficientă activitate fizică, au un suport psihologic iperiodicheski să fie văzut de un medic.

anticolinergice Central (tsiklodol, parkopan, linezin, norakin, tropatsin). Pentru un beneficiu maxim din utilizarea acestor medicamente, ele dolzhnynaznachatsya în creșterea treptată doze până la apariția efectelor secundare: uscăciunea gurii (poate fi utilă în cazul salivația) fuzziness zreniyaiz de tulburări de acomodare, constipație, uneori retenție urinară (în special în patsientovs BPH) . Uneori, toleranța scăzută a dozelor necesare etihpreparatov efect pozitiv are medicamente suplimentare naznachenieantigistaminnyh (Suprastinum, Tavegilum). De asemenea, eliminarea chtorezkaya conștienți de anticolinergice centrale poate provoca o narastanierigidnosti ascuțită și achinezie până la completa imobilitate, astfel încât tratamentul etimipreparatami treptat.

Midantan (amantadina). Operația este legată cu eliberare sostimulyatsiey dopaminei din terminalele presinaptice și activitatea nekotoroyholinoliticheskoy. Se aplică într-o doză de 100-300 mg / zi de 2-3 efect priema.Terapevtichesky apare în 2-3 zile de la începerea recepției scădere moderată izaklyuchaetsya rigiditate și hipokinezie, într-o măsură mai mică -tremora. Câteva luni mai târziu a redus activitatea terapeutică. Pobochnyeyavleniya similare cu cele ale anticolinergice (mai ales de multe ori confuzie ipsihozy).

Tritsiklicheskieantidepressanty(Amitriptilina, imipramina).

Aceste medicamente reduc holinoliticheskoy zahvatdofamina inversa si poseda activitate. Samostoyatelnolibo utilizat în asociere cu alte medicamente. Reducerea rigiditate, akinezie și sobstvennodepressiyu rareori provoca reacții adverse și pot fi utilizate dlitelnoevremya. Dozare: imipramină 40 mg / zi, amitriptilină până la 100 mg / zi.

inhibitori MAO-B.

Yumeks (L-deprenil) poate fi utilizat sovmestnopreparatami levodopa fără riscul de crize hipertensive. Unii spetsialistyschitayut că este capabil să încetinească dezvoltarea lui Parkinson, cu toate acestea rekomenduyutnaznachat in fazele incipiente ale bolii la 5 mg de 2 ori pe zi. În aceleași dozeyumeks și utilizate în etapele ulterioare ale bolii Parkinson, când razlichnyepobochnye efectele tratamentului cu medicamente dopaminergice.

PPS efect de prag doză opredelyaetsyaminimalnoy de PPP, care reduce simptomele bolii Parkinson. VsePPS poate produce efecte secundare. Pragul este determinat un efect secundar dozoypreparata provocând reacții secundare. „Gap“ între fereastra porogamiopredelyaet de frontieră farmaceutice, sau cantitatea din fiecare doză optimalnoyindividualnoy PPP.

Regula generală atunci când atribuirea orice PPSyavlyaetsya inceperea tratamentului si doza ulterioara subeffektivnoy eenaraschivanie foarte lent (medie de 1 - 1.5 luni) pentru selectarea efectului dozei dayuscheyminimalny (doză prag).
Necesitatea unei astfel de fapt podhodaobyasnyaetsya că pe măsură ce boala progresează effektapovyshaetsya prag de doză, iar pragul de doză, reacțiile adverse care cauzează scade, fereastra estsuzhivayutsya limita farmacodinamice.

Tabelul 1. Dopa-soderzhaschiepreparaty

levodopa

Conținutul levodopa mg

10: 1

capsule:

100

4: 1

MADOPAR-250

50

capsula 3

Tidomet LS

10: 1

TidometPlus

1: 1

TidometForte

25

750 (3)

4: 1900 (9)

sinemetCR

50

nakomR

50

2. Boli ale sistemului nervos. Linii directoare pentru medici. Grupul de autori, 1995.

I. Formulările care conțin tolkolevodopu
1 tabletă / capsulă - 0,25ili 0,5 g	sutochnayadoza maximă - 3,0 g
II. Preparatele care conțin levodopa în combinație singibitorom MCM periferică
	Conținutul Inhibitor, mg	Levodopa / ingibitorDDK	mg sutochnayadoza maximă (comprimat)
comprimate:
Sinemet, Nacom	250
	100			100
III. Preparatele cu eliberare prelungită care conțin inhibitor de levodopa și DDC
capsule:
MadoparHBS	100