Boala ureche Otorinolyaringologiya Natura

Se crede că în otita medie (AOM) este necesară imeetsyabolevoy sindrom, adică earache. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna un număr suficient de mare de copii apare tak.A CCA fără ca acest simptom, ceea ce conduce la diagnosticul tardiv al bolii, si vospalenieostaetsya de multe ori nediagnosticate. De exemplu, doar 68% din cazuri în deteyv sub 2 ani sunt simptome caracteristice ale uha.Naibolee de multe ori o situație similară apare la copii cu rezistență nizkoyobschey, adesea răceli bolnav, slăbit. Astfel, nici un simptom luminos (simptomatice) rezultat latent al inflamației și mozhetotsutstvovat creștere caracteristică a temperaturii corpului. Simptomyzhe intoxicație generală cresc încet, în timp ce generalizarea protsesspriobretaet, ceea ce duce la complicații, cum ar fi mastoidita otoantrit, meningită și alte persoane care au nevoie urgentă de operativnogolecheniya sau 5-10% devine cronică media otita supurativă, însoțită de o scădere semnificativă în ureche . Dar chiar și în 5-10% din copiii sănătoși în examinările profesionale primul diagnostic este un CCA.

Video: Audierea. Boli ale tractului respirator superior. Butakova On A Coral Club

Este cunoscut faptul că la nou-născuți și sugari imeyutmesto factori generali și locali care contribuie la dezvoltarea CCA. Obschimifaktorami sunt de fond premorbide a copilului, conceptul kotorogovhodit starea generală a corpului și a sistemului său imunitar, și rudele apropiate takzhenalichie boli ale urechii. Caracteristicile locale otnosyatvozrastnye anatomice și fiziologice ale urechii medii:
- Prezența țesutului mucoid în cavitatea urechii medii otlichayuscheysyavyrazhennoy instabile și ușor supuse dezintegrării purulente care prezintă un mediu favorabil pentru creșterea microorganismelor;
- pneumatization incompletă a procesului mastoid;
- prezența unui anumit ale mucoasei care acoperă în mod provizoriu urechea medie stenkipolosti și generează kolichestvoimmuglobulina relativ scăzută A, și se pare că incapacitatea sa de a formirovaniyuSlg A (deoarece componenta secretorie secretă "S" și imunoglobuline sunt disponibile);
- o mai largă și mai direct decât la copiii mai mari și adulții cu faringian tub auditiv căscat în mod constant gura, prin kotoroemozhet fi liber de mucus turnate din cavitatea nazală și nazofaringe maselor de alimente, în special în regurgitare și vărsături. Proniknoveniyuv mucus în urechea medie, care poate conține agenți de inflamație contribuie poziția decubit aproape constantă pe spate rebenkai alimentandu-l în această poziție.

În legătură cu acești factori predispozanti majoritatea copiilor podverzhenyOSO de la naștere până la 6 luni (pe instrucțiunile de diferiți cercetători, de la 41,1 la 90%). Mai mult decât atât, în vrac și îngroșată barabannoypereponki structura inerente în această vârstă, determinând schimbarea sa transparentă inferioară culoare rapidă când perturbate și plâng complică procesul diagnostikuvospalitelnogo și determină prevalența (80%) de vârstă vetom neperforativnyh formează CCA și este prepyatstviemk puroi ieșire în exterior meatului auditiv. Vozrastrebenka mai mici, mai mult inflamare in urechea medie este dvustoronniyharakter.

afecțiuni ORL:: video de prevenire și tratament

agenții patogeni anterioare CCA considerate diferite tipuri de Streptococcus, Staphylococcus și Streptococcus pneumoniae. În prezent, atât în ​​străinătate, încă în țară a constatat că CCA principalii agenți cauzali în 26-53% din cazuri sunt pneumococi (Streptococcus pneumoniae), la 14-31% - Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae), mai puțin vstrechaetsyaih combinație - până la 4, 5% și 1,5-3% - maraksella (Moraxella Maracsella) .Nauchno fapt este confirmat identitatea (27.5-84%) din microflora cavității nazale și evacuarea nazofaringe și CCA purulentă excitatoare vydelyaemogoiz din urechea medie, mai ales atunci când retsidiviruyuschihprotsessah .

Bacteriană AOM este confirmată în 55-82% din cazuri. Improbabil cazuri rol etiologic jucat de viruși, anaerobi, drugiemikroorganizmy și asociațiile acestora.

Video: Cum de a evita boli ale tractului respirator superior

Diagnosticul CCA se realizează pe baza dannyhanamneza plângerilor copiilor, simptomele clinice și plângerile de date pneumatice otoskopii.Sredi în AOM, dar dureri în ureche marcată pierderea auzului în congestie ureche, dureri de cap. În legătură cu membrana osobennostyamibarabannoy descrisă la sugari o importanță deosebită pentru definirea simptomelor locale, dobândește scopul de a evalua pnevmaticheskayaotoskopiya nu numai aspectul său, ci și vazhneyshuyufunktsiyu - mobilitate. Din cauza frecvenței fluxului nedureros CCA tselesoobraznovypolnyat otoscopia prezența similară celei descrise bolile infecțioase simptomatikoyi (ARD, infecții intestinale, etc.). Raționamentul este de a stăpâni pediatrii pnevmaticheskoyotoskopiey de diagnostic și medicii generaliști, ca prim contact cu imennooni mai copii când ostrogozabolevaniya.

Clinica CCA la copii includ generale (febra, iritabilitate, insomnie, vărsături, vărsături frecvente, pierderea poftei de mâncare, refuzul de a mânca și de anxietate în timpul alăptării sau hrănire, diaree) și simptome locale (OTO). Dar numai 68% sluchaevu copii sub 2 ani sunt simptome tipice storonyuha, într-o mai mare măsură acest lucru se aplică durerea în ea. Când latentnomtechenii simptome comune predomină asupra locale.

Principiul de bază al tratamentului AOM la copii este ratsionalnyypodhod la alegerea empirică a antibioticelor, care sleduyuschiekriterii include: un spectru larg de acțiune, tolerabilitate bună, bakteritsidnyyeffekt, concentrație mare nu numai în inflamație, sânge Noi, comoditate și dozare. În ultimii ani, numărul de bacterii svyazis penitsillinrezistentnyh creșterea și creșterea shtammovmikroorganizmov producătoare de beta-lactamază, The antibakterialnogosredstva alegere prezintă anumite dificultăți pentru medici pediatri si practica vracheyobschey.

În primul rând, pentru a determina indicațiile absolute pentru CCA antibiotikapri în copilărie:
- pentru tipic locale (durere la ureche, modificări OTO) și frecvente (intoxicație, hipertermie peste 38 ° C) proyavleniyOSO clinic, indiferent de vârstă;
- prezența clinici CCA, chiar discutabile pentru copiii de până la 2 ani;
- suspiciunea de a începe dezvoltarea de complicații.

În alte cazuri, în primele zile puteți ispolzovatlish oportunitățile oferite simptomatologic nablyudeniyaza copil. În lipsa unei dinamici pozitive în etihsutok trebuie să atașeze un agent antibacterian. Odnovremennootsenivayut nevoie pentru paracenteza (secțiunea barabannoypereponki), ceea ce contribuie la mai rapidă ureche polostisrednego eliberarea de conținut patologic, ceea ce duce la skoreyshemuvyzdorovleniyu, prevenind conservarea pe termen lung a fluidului și, în consecință, dezvoltarea de pierdere a auzului. Latent în cadrul indicațiilor CCA trebuetrasshireniya pentru paracenteză.

La alegerea terapiei antimicrobiene ar trebui să se considere că naiboleepolno toate cerințele de mai sus la antibiotice amoxicilină sau amoxicilină răspunsuri / clavulanatului (Augmentin) .Din toate cunoscute este în prezent cel mai aktivnymprotiv penitsillinrezistentnyh pneumococ și de mai multe ori aktivneedrugih agenților de CCA în inclusiv o stafilokokku.V protejată sub formă de aur de amoxicilină / acid clavulanic nu este supusă vozdeystviyubeta-lactamaze, și, prin urmare, eficientă împotriva gemofilnoypalochki și martie Kcell. Mai mult, atunci când se utilizează amoksitsillinanablyudaetsya frecvență redusă a efectelor secundare ale kishechnogotrakta gastrointestinal. În plus față de aceste avantaje zaschischennyyamoksitsillin plus creează o concentrație ridicată într-o concentrație suficientă srednegouha orală în sânge pentru a combate adesea soprovozhdayuscheyOSO bacteriemie.

Amoxicilina ar trebui să fie administrat de 3 ori pe zi, indiferent otpriema alimente. Dozarea trebuie să respecte recomandările companiilor de producție, deoarece ia în considerare situațiile în care rezistent la penicilinei mozhetokazatsya patogen, și să fie de 45 mg / kg greutate corporală pe zi. Avantajul amoxicilinei / clavulanat este că acesta este produs sub formă de tablete, suspensii peroralnogoprimeneniya, fiole pentru utilizare intravenoasă și sugari kapeldlya.

Datorită dezvoltării frecventă a complicațiilor, în special pierderea auzului, este necesar pentru a trata boala în serios, cheltuielile adekvatnoelechenie și prevenirea efectelor sale și a recidivelor.

Aproape identic în eficacitate în tratamentul CCA este forma orală de cefuroxim axetil cefuroximă - pokoleniyatsefalosporinovogo antibiotic doilea rând, care pot fi considerate vybora.On medicament administrat într-o doză de 30 mg / kg de greutate corporală pe zi și este disponibil în inektsionnoyforme sub formă de tablete și suspensii.

Macrolidele, în special azitromicină și roxitromicină, sleduetnaznachat numai în caz de eșec al primelor antibiotice ryadavybora - amoxicilină / clavulanat și cefuroxim sau prezența upatsienta ei alergii, precum detectarea atipic vozbuditeleyOSO.

regulă obligatorie în timpul controlului terapiiyavlyaetsya antibiotic asupra eficacității sale în 48-72 ore. În sluchayahotsutstviya efecte pozitive, sau chiar dezvoltarea bolii, este necesar să se pună în aplicare uhudsheniyatecheniya înlocui antibiotic.

Pe langa terapia cu antibiotice în tratamentul decongestionante obyazatelnoispolzuyutsya otita ca picături vasoconstrictoare (Pinosol, vibratii) administrate în cavitatea nazală. Acțiunea lor este îndreptată edem nasnyatie al nazale mucoase vosstanovleniyanosovogo cavitatea membranei pentru respirație și la nivelul mucoasei gurile edem sluhovyhtrub pentru a le restaura la funcția de drenaj. Naznachayutsyaspirtovye picături topice pentru ureche (levomitsetinovy, alcool furatsilinovoy) poluspirtovoy isogrevayuschy comprima amestecul timp de 3-4 ore de noapte.

Video: sinuzita, otita medie, rinită. Cum sunt tratate cele mai frecvente afecțiuni ORL

Prevenirea. Conștientizarea prezenței predispozitia udet vârstă fragedă pentru a dezvolta otita medie și frecvența CCA privind bolile foneprostudnyh va duce la o suspiciune de medici pediatri votnoshenii diagnostic precoce. Iadekvatnoe diagnostic în timp util, în timp util initierea tratamentului sunt bază profilaktikirazvitiya complicații CCA, în special pierderea auzului. Prevenirea este o napravleniemv importantă microbiologică exprimă diagnostikavozbuditelya copil individuale CCA, care devine tot bolsheevnedrenie în practică. Trebuie remarcat perspectivele CCA vaktsinoprofilaktikiretsidivov in copilarie (de până la 3 ani).

Pentru a preveni dezvoltarea de complicații, în special pierderea auzului, ar trebui să consulte un specialist ORL, iar în unele tratament stationar sluchayah-, care împiedică dezvoltarea tugouhosti.Odnako există dovezi că până la 90% din cazurile de pierdere a auzului de 15 dBposle CCA persistă până la 6 luni. Deci, după efectuarea vyzdorovleniyaneobhodimo un studiu de auz și de detectare a impedansometriyudlya acustic, posibilitatea de a salva, în cavitatea uhaekssudata de mijloc, care va permite timp pentru a începe tratamentul adecvat pentru a preveni dezvoltarea de pierdere a auzului. În aceste cazuri, și pentru a reduce pripodozrenii de la ascultarea copilului poate obține kvalifitsirovannuyukonsultatsiyu și să efectueze o anchetă completă a statutului de audiere vMoskovskom Institutul de urechi, nas și gât (telefon: 252-9357, 252-9377).