Primul ajutor pentru otita medie la copii

Video: Cum de a trata ureche. Copilul are dureri de urechi ce să facă. Adult. Tratamentul. Otita. La copii. urechi

conținut

Video: cum de a trata ureche. copilul are dureri de urechi ce să facă. adult. tratamentul. otita. la copii. urechi
Otita medie
Etiologie
Fiziopatologia
Semne clinice
Tratament
Video: otita - dr. komarovsky school
Video: tratați joaca medic flu copii cu o colecție de cele mai bune series jabs
Clia recidiva
Complicații și sechele ale otitei medii

otita medie

otita medie, definită ca inflamație a urechii medii, nu este mai puțin frecvente la copii și adolescenți. media otitei acute (CLIA) (cu supurație acută, purulentă, bacteriană) este însoțită de semne și simptome de inflamație a urechii medii, cum ar fi otalgie, secreții din ureche, creșterea temperaturii și apariția recentă a durere atunci când este atins la ureche.

otita medie cu efuziune (SOC) (seroasă secretorii, mucozală fără supurație) este acumulare exudativa relativ asimptomatice de lichid în cavitatea urechii medii. Prin lungimea sa (dar nu afișează gravitate) SOC este împărțit în acută (mai puțin de 3 săptămâni), subacute (de la 3 săptămâni până la 3 luni) si cronice (peste trei luni). Cea mai importantă diferență între SOC a CLIA este absența SOC la semne și simptome de infecție acută (durere de urechi, de descărcare de gestiune de la ureche și febră) - Pierderea auzului poate apărea în ambele state.

Riscul de otită medie este cea mai mare la sugari și copii mici, cu o incidență de vârf observat în vârstă de la 6 la 36 luni. Până la vârsta de 3 ani mai mult de 2/3 din copii au cel putin un episod de CLIA, și 1/3 - trei astfel de episoade sau mai mult. Incidența este mai mare la băieți - nativii din America, eschimoșii din Alaska și Canada, precum și la copiii cu sistem de aer sau de alte malformatii craniofaciale (de exemplu, Sindromul Down).

Efuziune în cavitatea urechii medii pot persista timp de mai multe săptămâni sau luni, dupa un episod CLIA. Tratamentul cu antibiotice este de obicei sterilizează efuziune, dar nu o elimina complet. După primul episod efuziunea CLIA se menține timp de 2 săptămâni la 70% dintre copii timp de 1 lună - 40%, 2 luni - 20% și 3 luni - 10% dintre copii.

etiologie

Cea mai frecventa cauza este o CLIA infecție bacteriană, în timp ce cultura bacteriană net exudatului poate fi obținută în 60-75% din cazuri. In general, aceste microorganisme coloniza nazofarings și pătrunde în cavitatea urechii medii prin tubul Eustachio. Aproximativ 2/3 din izolatele bacteriene din exudate inflamatorii constituie pneumococ si Haemophilus influenzae (pneumococ să aibă 25 - 50%, iar Haemophilus influenza - la 15 la 25%).

Branhamella catarrhalis dislocă streptococi pyogenic (grupa A), ca un al treilea organism cauzal în multe regiuni. Staphylococcus aureus se gaseste in aproximativ 2% din culturi, iar 5-10% au relevat o infecție mixtă. Cu toate acestea, la copii cu vârsta de 6 săptămâni (sau mai puțin), în 10-20% din izolatele sunt însămânțate bacilii gram-negativi și Staphylococcus aureus. Deși virusurile sunt rareori găsite în lichidul din cavitatea urechii medii, studii recente arată un risc crescut de SOC după infecție a tractului respirator superior, care este cauzată de virusul sincitial respirator, adenovirus și tipul de virus gripal A sau B.

fiziopatologia

Factorul dominant în patogeneza otitei medii este o încălcare a funcției tubului Eustachio. otitei medii pot fi cauzate de două tipuri de disfuncții tub: obstrucție și deschidere anormală. obstructia sa poate rezulta dintr-un colaps permanent al tubului Eustachio datorită maleabilitate crescut de zidurile sale, și (sau) mecanismul său activ de deschidere inadecvat. Sugari și copii mici sunt predispuse la obstructia trompei lui Eustachio, deoarece cartilajului care susține peretele țevii, ei au mai puțin dense decât la adulți.

In plus, obstrucția tubului Eustachio și reducerea funcției sale poate fi cauzată de o infecție a tractului respirator superior sau procese alergice. Obstrucția tubului Eustachio duce la perturbarea echilibrului dintre presiunea în cavitatea urechii medii și presiunea atmosferică, ceea ce creează condiții favorabile pentru apariția purulent sau efuziunilor sterile.

semne clinice

Semnele clasice si simptomele CLIA includ dureri în ureche (earache), secreții de la ureche și valoarea lihoradku- dar de diagnostic la sugari poate avea numai umflarea urechii și iritabilitatea acestuia. Cea mai importantă metodă de diagnostic este otoscopia pneumatic.

Pentru a realiza vizualizarea adecvată a meatului auditiv extern și a membranei timpanice (BP) este necesar pentru a elimina cerumen din canalul urechii cu o sondă bont sau prin spălare cu apă caldă. La otoscopia trebuie menționat prezența sau absența exudat inflamator, poziția BP, culoarea, transparența și mobilitatea. reflex Lumina este de nici o valoare de diagnostic.

BP normal este translucid și are o nuanță sidefie gri, dar atunci când strigătul unui copil poate fi observat roseata acesteia. Ar trebui să fie liber să se deplaseze ca răspuns la o presiune pozitivă sau negativă a generat pnevmatoskopom- de mobilitate cu toate acestea trase-BP a limitat. Când CLIA timpan, de obicei, plin de noroi, congestionate, și, uneori, vybuhayuschey- cu reperele osoase (țepi lungi și scurte de ciocan) sunt determinate cu dificultate. Cu toate acestea, cea mai importantă caracteristică de diagnostic este lipsa de mobilitate sau de reducere a PD.

Este o metodă de diagnostic non-invaziva si timpanometria, care permite determinarea elasticității BP și cavitatea urechii medii. Prin sondă specială, bine inserat în canalul auditiv extern, tonul intensității fixe transmise, în timp ce presiunea aerului în schimbările de trecere de la pozitiv la negativ. Timpanograma rezultată reflectă elasticitatea acustică a cavitatii urechii medii și se lasă să se distingă sănătos de la urechi bolnave (m. E. cu efuziune). La sugari și copii, nu sunt în măsură să coopereze, folosind acustic refleksometriya- această metodă este mai ușor în performanța (în comparație cu timpanometria) și furnizează informații de diagnosticare similare.

Metoda cea mai informativa de diagnosticare a prezenței efuziune, și de a determina natura și infecție specifica este aspirat din cavitatea uha- mediu însă, este rar utilizat în acest scop în departamentele de urgenta.

Aspirația din cavitatea urechii medii este de folos în următoarele cazuri:

în sepsis progresiv;
la copiii cu imunodeficiență;
la nou-nascuti;
la copiii cu simptome persistente CLIA după terapia antimicrobiană mai mult de 48-72 de ore.

PSU puncție diagnosticare poate fi realizată cu ajutorul acului spinal (№ 18) sau un cateter peste ac, fixat la seringă. Punctia se face în partea de jos a alimentatorului. În cazul terapeutic miringotomia necesitate de drenaj se realizează. Incizia se face în jumătatea inferioară BP- ar trebui să fie suficient de mare pentru a asigura un drenaj și aerarea cavitatea urechii medii adecvate. Miringotomia capabile să elimine otalgie neobișnuit de grele, atât la momentul inițial și în orice stadiu al bolii. In plus, se realizează în prezența complicațiilor purulente (meningita, paralizie facială, mastoidita).

tratament

Selectarea unui antibiotic adecvat bazat pe o serie de factori:

determinarea agentului etiologic cel mai probabil sau detectarea patogen specific al lichidului obținut în cavitatea urechii medii;
eficacitatea antibioticului împotriva unui microorganism, testele cLIA apelantului;
penetrarea antibioticului în mediul lichid al cavitatea urechii medii;
antecedente de alergie la medicamente.

Video: Otita - Dr. Komarovsky School

Medicamentul de alegere în tratamentul CLIA timp de 10 zile este amoxicilină (30-40 mg / kg pe zi în 3 doze divizate) [sau ampicilină (50-100 mg / kg pe zi în 4 doze divizate)], datorită activității sale in vitro și in vivo comparativ cu pneumococ și cele mai multe tulpini H.influenzae. Cu toate acestea, în cazul în care se presupune sau izolată beta aktamazoprodutsiruyuschaya H.in¬fluenzae sau B.catarrhalis, include trimethoprim corespunzătoare antibiotic și sulfametoxazol (Bactrim, Septra) (8 și 40 mg / kg pe zi, respectiv, în doze de 2 fracțiuni), eritromicina și sulfizoxazolul în combinație (pediazol) (40 și 100-120 mg / kg pe zi, respectiv, în 4 doze divizate), cefaclor (40 mg / kg pe zi, în 3 doze divizate) sau clavulanat amoxicilinei de potasiu (augmentin) (40 mg / kg pe zi în 3 doze divizate).

La sugari sub vârsta de 6 săptămâni, de preferință, utilizat cefaclor (30-40 mg / kg de două sau de trei ori pe zi), din cauza probabilitate ridicată a prezenței agentului patogen ca Escherichia coli Gram-negative sau Staphylococcus aureus. In caz de alergie la penicilină și eritromicină sulfizoxazolul recomandate (în asociere), sau trimetoprim și sulfametoxazol.

Conform numeroaselor studii, actiunea antibioticelor în tratamentul otitei medii, reacțiile secundare care necesită întreruperea medicamentului, există mai puțin de 5% dintre pacienți. La aplicarea ampicilina și amoxicilina efect secundar cel mai frecvent este diareea, urmată de adăugarea unei erupții pe piele. Trimetoprim si sulfametoxazol poate cauza diaree și erupții cutanate (inclusiv sindrom Stevens-Johnson), dar este mai frecventă în dezvoltarea de neutropenie și trombocitopenie.

În plus, pacienții cu deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază nu trebuie administrat sulfamide. Eritromicina cauzeaza adesea simptome gastro-intestinale, inclusiv crampe dureri abdominale, greață, vărsături și diaree. Cefaclor, pe lângă o posibilă reactivitate încrucișată la pacienții alergici la penicilina, poate determina simptome asemănătoare cu boala serului, observat erupții pe piele, artralgii, febră sau artrita.

Pentru a atenua unele simptome CLIA pot fi utile pentru identificarea terapiei suplimentare, inclusiv antipiretice și analgezice. O oarecare ușurare de earache adesea aduce analgezice locale (auralgan) injectat în prohod- ureche, dar nu trebuie utilizat în prezența perforație PD.

Anti-inflamator, anti-histaminice și corticosteroizi nu a jucat un rol semnificativ în tratamentul CLIA. În realizarea terapiei antimicrobiene adecvate în majoritatea copiilor cu CLIA există o îmbunătățire semnificativă față de 48- 72 de ore. Menținerea sau recuperarea durerii și (sau) prezența febrei indică necesitatea de a re-examinare a copilului și schimbarea medicamentului antimicrobian. Motivele pentru lipsa de eficacitate a tratamentului includ rezistența microflorei la antibiotice, nerespectarea instrucțiunilor medicului și prezența unor anomalii structurale sau imunologice.

2-4 săptămâni re-examinare a copilului se efectuează după terminarea terapiei antimicrobiene. Astfel, în unele copii a relevat efuziune persistentă (dar asimptomatice), în cavitatea urechii medii.

In astfel de cazuri, există două posibilități de tratament:

"sub ochii atenți de așteptare" (Fără tratament), cu re-examinare la 6 săptămâni - pentru copiii care au asimptomatică sau SOV-
10 zile de tratament cu o altă rezistență antimicrobiană medicament în vederea unor posibile bacterii apoi reanalizate.

Video: Tratați joaca medic FLU Copii cu o colecție de cele mai bune SERIES jabs

CLIA recidiva

Mulți copii au episoade recurente de CLIA (recădere CLIA). La unii copii, apariția simptomelor bolii și formarea de noi efuziune în cavitatea urechii medii marcat după dispariția efuziunii precedent, în timp ce alte simptome acute CLIA apar în absența resorbției exudat inflamator confirmat recent episod al bolii.

În cazul în care apar în mod frecvent apar recidive la intervale scurte de timp, necesare pentru a efectua măsuri preventive. Realizarea unei analize atente a copilului, efectuat de laborator cu raze X sau examene pentru a exclude submucoasă despicarea palatului dur, tumori nazale, sinuzita, alergii si imunodeficientei (C3 și C5 deficit).

În absența acestora, este posibil să se utilizeze un număr de metode pentru a preveni CLIA. Acestea includ următoarele:

Administrarea profilactică de antibiotice, cum ar fi amoxicilina (20 mg / kg pe zi în 4 doze divizate) sulfizoxazolul (50 mg / kg pe zi în 4 doze divizate) sau trimetoprim și sulfametoxazol (4 și 20 mg / kg pe zi în 4 doze divizate) - sau
exploatație miringotomia cu suprapunere timpanostomie de drenaj.

Complicații și sechele ale otitei medii

Complicațiile și sechele ale otitei medii afectează în principal, urechea medie și a structurilor adiacente în osul temporal, dar în unele cazuri, acestea sunt intracraniană în natură. Acustice și intratemporalnye complicatii includ pierderea auzului, perforarea sau o timpanoskleroz retragere PD-buzunar cum ar fi, otita medie adezive, deteriorarea și ossicles de fixare ale urechii, otita medie cronică supurată, colesteatom, mastoidita, labirintita și paralizia facială.

Supurație în urechea medie, și (sau) mastoide poate prelungi intracranian, cauzând complicații intracraniene următoarele: meningita, abces extradural, empiem subdural, encefalita focala, abces cerebral și tromboza laterală (sigmoid) sinus. Aceste complicații sunt rare, mai ales în cazurile avansate.

D. M. Jaffe, S. Fuchs

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit