Manifestările clinice ale infecției herpetice la femeile gravide

Care sunt efectele posibile ale infecției cu HSV în timpul sarcinii?
Ce forme de infecție cu herpes la o femeie gravidă naiboleeopasny la făt și nou-născut?
Care sunt opțiunile de manifestări clinice gerpeticheskoyinfektsii la nou-nascuti?

Frecvența prevalenței virusului herpes simplex (HSV) srediberemennyh în SUA este de 22-36%, în Europa - 14-19%. În perioadele 1966 și 1993 ani Frecvența neonatală herpes cazuri takzhevozrosla de la 2,4 la 28,2 la 100 mii. Nou-născuți [19] .În prevalența Rusă în rândul populației HSV vperiod a crescut de la 1993 de 1997 ani 8.5-14, 1 la 100 mii. locuitori [5]. Cu toate acestea, adevărata incidența herpesului congenitale, și herpes novorozhdennyhostaetsya necunoscut ca otsutstvuyutpravila înregistrarea obligatorie a infecției cu herpes în majoritatea țărilor din lume [17].

infecție cu herpes poate apărea atipică, latentă, chtopredstavlyaet mari dificultăți pentru raspoznavaniyai în timp util aceasta este cauza erorilor de diagnostic.

Convențional issledovaniyane bacteriologică și microbiologice permit întotdeauna identificarea agentului patogen în faza acută a bolii, și de multe ori boala are o evoluție cronică și infecții virale femei stanovyatsyanositelyami. Localizarea specifică a HSV privoditk procese inflamatorii cronice (endometrita, cervicite, vulvovaginitis), iar în timpul sarcinii - pentru a învinge placenta si pierderea sarcinii fetale [2, 3, 7].

Sa constatat că infecția intrauterină a fătului HSV mozhetproiskhodit:
• transplacentally sau transcervically izinfitsirovannogo în sus, prin canalul de nastere si organele genitale;
• transovarially - se poate produce din cavitatea pelvina prin uterina trubam.Infitsirovanie nou-născut:
• în timpul nașterii - la trecerea fătului prin canalul de nastere;
• postpartum (aerogenic sau prin contactul cu meditsinskimpersonalom infectate, unelte, încălcarea protivoepidemicheskogorezhima sanitare prin lapte) [1, 9].

Intrauterină herpes infecție în perioada timpurie se încheie malformație dezvoltarea beremennostiobychno a fătului și samoproizvolnymvykidyshem. Infectarea fătului în trimesters II-III beremennostimozhet duce la dezvoltarea de nou-născut gerpesau manifestă clinic într-un manifestări generalizate sau locale (SNC, piele, ochi, gura) și purtătorul latent [2, 4, 7, 10].

Impactul infecției cu herpes în timpul sarcinii și sostoyanieploda din cauza a două mecanisme principale.

În primul rând, este posibil infectie a placentei, membranelor amniotice Vod, precum fructul în sine. Acest lucru poate duce la povrezhdeniyuplatsenty, scoici, schimbari embrionai teratogene tesuturile fatului, dezvoltarea leziunilor locale sau generalizate, precum și de a stabili infectie latenta a fatului, cu postnatală klinicheskimiproyavleniyami ulterioare.

În al doilea rând, impactul posibil GI cu dezvoltarea unei febră gravide, perturbarea sistemului placentar, homeostaziei, gormonalnogobalansa. Aceste cauze pot duce la pozdnimvykidysham precoce si, sarcina intarziere in dezvoltare, travaliu prematur, malnutriție prenatale, hipoxie, deformari si moartea fetale, dezvoltarea infecției congenitale în forme nou-născuți [6, 8, 11].

Varietatea manifestărilor clinice cauzate formă dlitelnostyui manifestare a infecției în proprietățile gravide și virulentnostyuvirusa, bariera placentară stat și forțe protectoare ale mamei si a fatului [6].

Studiul efectului infecției HSV în timpul sarcinii, dezvoltarea fătului și nou-născutului a arătat că cele mai multe sereznuyuopasnost in orice trimestru de sarcină sunt femei GI generalizovannyeformy si infectie primara in timpul nasterii.

Frecventa infectiei neonatale in prezenta la beremennoypervichnoy herpes infectie cu 40-50%, în timp ce priretsidiviruyuschey - 5% [12, 15, 20]. Această diferență se datorează faptului că, în forma de virus intensitate infecției și prodolzhitelnostvydeleniya recurente este mai mică decât în ​​primar. In plus, zaschitnoedeystvie au anticorpi specifici pasiv de la mama peredayuschiesyanovorozhdennomu cu formă recurentă gerpeticheskoyinfektsii. Trebuie avut în vedere faptul că infitsirovanieploda intrauterină poate avea loc atât la primar și la infecție retsidiviruyuscheygerpeticheskoy. Atunci când un viremie masiv sunt blagopriyatnyeusloviya pentru penetrarea transplacentar a HSV în fruct.

Deoarece imunosupresie este insotita de sarcina, este una din mozhetbyt naturale factori predispozanți reaktivatsiilatentnoy infecții herpetice și pentru a promova mai chastomuretsidivirovaniyu, diseminarea HSV in organism, generalizovannoyinfektsii de dezvoltare. Funcționalitatea de bază a sistemului sunt în „sarcina rezhimepredelnoy“ și poate să nu reagirovatna în mod adecvat și fiabil dezvoltarea infecției. Crucial în acest patologicheskomprotsesse complex, aparent, face parte din corpul immunologicheskoyreaktivnosti gravide.

Conform caracteristicilor clinice ale bolii este izolat: primar (acută) și recurente (cronică) herpes [1].

herpesului genital primar începe de obicei simptome slokalnyh: durere, erupții cutanate și buzele malyhpolovyh mari, perineul, mucoasa vaginală și colul uterin, disurie, uretrale si scurgeri vaginale, dureri în zona abdomenului. Inkubatsionnyyperiod variază de obicei între trei și șapte zile. vysokprotsent foarte (60%), curenții atipice când numai simptomominfektsii sunt secreții vaginale. Modificările pot proyavlyatsyav ca prurit, senzație de arsură, eritem, edem sau un singur sgruppirovannyhvezikul și papule, eroziuni și ulcere care sunt rezolvate la crustelor respingere 6-12 dnyu.Posle apare epitelizarea afectat uchastkovbez modificări semnificative ale pielii și mucoaselor. bule Uneori voblasti în timp ce hiperemie stocate și pigmentare [1, 6].

Pacienții cu herpes genital de multe ori se plâng de obscheesamochuvstvie săraci, oboseala, dureri de cap, insomnie, temperatura de calitate inferioară. Aceste simptome sunt cele mai pronunțate vprodrome și primele două zile după apariția elementelor de înfrângere, și să slăbească treptat, în prima săptămână a bolii.

Durata medie de eliberare a activa HSV uretrei cervical - 5-6 zile după debutul elementelor porazheniya.V același timp, trebuie amintit că izolarea virusului mozhetproiskhodit suficient de mult timp și în absența shell izmeneniyslizistoy vizibile.

herpes recurente caracterizate printr-un proces de ascuțire lung și greu techeniem.Postoyannye alternează cu durata perioadelor remissiirazlichnoy. Exacerbarea gerpesaproiskhodit recurente dupa diferite tipuri de influențe externe sau de apărare snizheniyazaschitnyh organismului.

Rata Recidiva și durata de remisie este foarte variabilă, de la o dată la fiecare doi sau trei ani înainte de exacerbările lunare.

Tabloul clinic al pacienților cu herpes genital recurent napominaetvariant acută cursul. Când chempri Relapses de obicei mai slabe infecție primară acută, exprimată procese exudative este mai curge vindecare [1, 5, 6].

Perene pentru herpes genital poate provoca vozniknoveniestoykih modificări locale sub formă de hiperpigmentare a pielii și slizistyhobolochek. recidive frecvente de herpes genital, soprovozhdayuschiesyazudom, senzație de arsură, durere, transferurile cele mai dure bolnymii de multe ori duce la dezvoltarea statelor nevrotice. In localizarea zavisimostiot a infecției cu herpes genital este izolat leziuni herpetice sleduyuschieurovni ale organelor pelviene:

• înfrângerea organelor genitale externe;
• obezitate herpetică, cervicita, uretrita, cistita;
• endometrita herpetică, salpingooforita.

Video: Tratamentul Chlamydia. Cum de a trata Chlamydia la barbati si femei. Chlamydia in timpul sarcinii

Manifestările clinice ale leziunilor herpetice polovyhorganov interne au caracteristici specifice, comparativ cu vospalitelnymiprotsessami etiologie non-virale. Pacientii raporteaza durere si chuvstvotyazhesti în abdomen și sacrum, tractul genital vydeleniyaiz seros moderat. Ambele genitalnyygerpes primare și recurente pot fi combinate cu alte tipuri de herpes infektsii.Odnako infecție primară în timpul sarcinii este bolshuyuugrozu viața femeii și a fătului, așa cum a crescut riskdisseminatsii HSV și dezvoltarea encefalitei de herpes, hepatita.

gerpeticheskoyinfektsii în special severe formă generalizate caracterizate prin multiple organ al corpului leziuni isistem.

Analiza de observatie indica faptul ca generalizovannayagerpeticheskaya infectie la femei se dezvolta in principal trimestru BIII de sarcină și este aproape întotdeauna asociat cu virusul herpes simplex pervichnymzarazheniem. Generalizarea proiskhoditpostepenno infecție. Primul implicat în polovyeorgany proces patologic, vaginului si colului uterin, care sunt vorotamiinfektsii de intrare. În 1/3 cazuri, accentul principal este localizat pe buzele gurii, gâtului, și, uneori, pe piele [1, 3].

Din momentul infecției primare sau peaktivatsii latentă generalizare gerpeticheskoyinfektsii pentru a trece de la una la două zile până la săptămâni mai mult. Această variabilitate este comparabilă cu cea mai mare infecție etapamipatogeneza HSV: migrarea virusului, razlichnoyprodolzhitelnosti viremia și intensitatea leziunilor cutanate sau slizistoyobolochki. Tabloul clinic al herpesului generalizate harakterizuetsyaburnym polimorfă și peste. Dar, în mod clar se poate distinge vyrazhennyesimptomy de intoxicație: febră, frisoane, dureri musculare, slăbiciune generală.

Aproape întotdeauna primul infectează ficatul. Dezvoltarea hepatitei (80-90% din cazuri), aparent, caracterizeaza herpes techeniegeneralizovannogo clasice și necesită atenție diagnostic atent diferential priprovedenii hepatitei virale, colecistită și boli de ficat pe fondul nefropatie. vyyavlyayutsyaklinicheskie Rareori semne de miocardită, pancreatită, encefalită, nefrita [13, 18, 21].

De multe ori generalizată infecție cu herpes în timpul beremennostisoprovozhdaetsya leucopenie moderată pe un fond de neutrofilie, trombocitopenie, cresterea enzimelor hepatice. In mortalitatea absenta spetsificheskoyterapii este foarte ridicată (până la 70 - 85%).

infecții cu herpes la nou-nascuti pot fi proyavleniemkak intrauterine (congenital) și perinatală (și intra postnatale) infecție. Ca rezultat ante-, infecție ilipostnatalnogo intra- poate dezvolta formă generalizovannayaili locală a bolii, manifestând simptome porazheniyaTsNS, ochi, piele, cavitatea bucala. Congenital herpetică infektsiyaharakterizuetsya polimorfism larg și rozhdeniilibo detectate în primele 24 - 48 de ore, viata neonatal.

Perioada de incubație a infecției herpetice dobândite novorozhdennymvo sau după naștere, variază de la 2 la 30 zile [1, 12].

Tabloul clinic se caracterizează în principal prin patognomonichnymiporazheniyami sindromic:
• pielii si mucoaselor;
• sistemul nervos central (creșterea presiunii intracraniene, hipotensiune arterială, hiporeflexie, apnee, tulburări dvigatelnayagiperreaktivnost termoreglare, sindromul convulsiv);
• respiratorie (cianoza, dispnee, pneumonie);
• ficat (hepatosplenomegalie, icter, valori crescute ale transaminazelor, hiperbilirubinemie progresiva, razvitiyapecheni malformații congenitale și tractului biliar);
• DIC (sângerare).

leziuni cutanate Localizate, iritație oculară sau polostirta apar, de obicei 10 - 11 zile după naștere și sostavlyayut20 - 30% din toate formele de manifestare ale infecției cu herpes in forma localizata novorozhdennyh.Pri ale bolii sunt unice sau sgruppirovannyevezikulyarnye erupții cutanate, localizate mai frecvent pe față și extremități .Vezikuly a deschis rapid, și a format eroziune mică. daune Kromevezikulyarnyh pot fi eritem plină de coșuri. Inogdanablyudaetsya reapariția leziunilor proaspete.

manifestări cutanate de herpes infectie in obychnoprotekayut nou-născut favorabil, dar în unele cazuri (20%) încălcări nablyudayutsyanevrologicheskie. La aceleași semne clinice porazheniyaTsNS a arătat în mod clar la o dată ulterioară. Înfrângerile keratoconjunctivită glazproyavlyayutsya și corioretinită. infecție Gerpeticheskieproyavleniya în cavitatea bucală observată la prematuri ori vtri mai multe sanse decat copiii născuți la termen. In majoritatea cazurilor etomv leziune caracteristică este un cer porțiuni slizistoyobolochki ale necrozei epiteliale de suprafață, care sunt localizate în principal la interfața solid și myagkogoneba simetric pe ambele părți, cel puțin - în mânere palatale. Boala Inkubatsionnyyperiod variază de la 2 la 12 zile. Unele deteygerpes din cavitatea orală poate fi prezentată în perioadele ulterioare -din 10 la 30 de zile [8, 19, 22].

Elementele pot fi, de asemenea, localizate leziuni ale obolochkedesen mucoase la granița roșie a buzelor, pe mânerele palatinale, mai rar pe limba sub forma veziculare unice. Eroziunea epiteliziruyutsyana mucoasei orale pentru 4 - 8-a zi de la început ihpoyavleniya. Temperatura de reacție este de obicei absentă, locul redkoimeet febra.

Localizate CNS a găsit în 30 - 35% dintre copii se manifestă în principal în 15 - 17 zile vârsta și rata ridicată a mortalității harakterizuyutsyabolee - 50 - 70%. Combinatia simptomovporazheniya infectia HSV SNC cu formamiyavlyaetsya localizate semn de prognostic nefavorabil.

ruleaza extrem de dificile generalizate herpetică infektsiyau sugari prematuri. Mortalitatea ajuns la 80 - 95%. Când etoyforme daune bolii detectate în copil practic kazhdomorgane, dar acestea sunt mai pronunțate în creier, ficat, plamani, glandele suprarenale. Aproximativ 60 - 70% dintre copii generalizovannayainfektsiya caracterizate prin leziuni ale sistemului nervos central.

În analiza tabloului clinic al gerpeticheskoyinfektsii generalizate și localizate la nivelul SNC la nou-nascuti neobhodimouchityvat faptul că 20% dintre ei nu au nici un priznakovporazheniya piele, ceea ce complică în mod substanțial diagnostikuzabolevaniya.

Astfel, femeile gravide cu infectie cu herpes dolzhenbyt include un set de măsuri preventive ilechebnyh de diagnostic, care vizează eliminarea sau umensheniesluchaev apariția infecției fetale congenitale, chtodolzhno fi o condiție prealabilă pentru crearea unui sistemyprofilaktiki eficace și sănătatea mamei și a copilului.

Acorde o atenție!

• Cel mai grav pericol în orice trimestru de sarcina beremennostipredstavlyayut forme generalizate de GI și pervichnayainfektsiya femei în timpul nașterii
• infecție intrauterină a fătului poate avea loc atat pripervichnoy si cu infectie cu herpes recurent
• Sarcina poate fi una dintre reactivarea predraspolagayuschihfaktorov naturală a infecției cu herpes latente, astfel kaksoprovozhdaetsya imunosupresia
• Manifestările clinice ale autorităților herpes leziuni vnutrennihpolovyh nu au caracteristicile specifice ale comparisonwith etiologie inflamatorie non-virale
• Infectia primara in timpul sarcinii este bolshuyuugrozu viața femeii și a fătului, deoarece difuzarea HSV vozrastaetrisk și dezvoltarea encefalitei de herpes, hepatită