Atenție: icter!

Până la mijlocul anilor '90 ai secolului XX, hepatita virală A (HA) otnosilsyak printre cele mai comune boli din Rusia, înregistrarea chastotaego pe parcursul anului a variat 120-284 pentru a 100 de mii. populație, și în ceea ce privește daunele economice, prichinyaemogostrane, el locul al treilea (IL Shakhanin et al., 1996) de gripă și boli respiratorii acute. Extrem de incidență neblagopriyatnayadinamika a hepatitei B (VHB) și C (HS) în v1995-1999 concentrare promovat de către Rusia a medicilor inaseleniya cu privire la aceste infecții, care a fost cu siguranță justificată. În același timp, acesta a fost pierdut în mare măsură interesul în Adunare, care sposobstvovalapryamo indicatori de trend opuse ale răspândirii sale, în special în ultimii 4 ani. Niciodată înainte, în timpul perioadei de indicatori de infectare registratsiietoy distribuției acestuia nu a scăzut dōtaku nivel scăzut ca și în anii 1998-1999 (31-34 tys.naseleniya 100).

Din punctul de vedere al medicinei preventive și în interesul prognoza vazhnootvetit întrebarea este dacă o astfel de scădere accentuată zabolevaemostiGA urmare a unei fundamental noi tselenapravlennyhmeropriyaty sau se datorează altor cauze. La eliberarea pervuyuchast în țara noastră poate da otritsatelnyyotvet, a doua necesită fenomene și procese care au avut loc în infecțiile gody.Etoy a 90 caracterizate prin fluctuații ciclice pe termen lung, factorii biologici și sociali obuslovlennyedeystviem biologice o analiză profesională temeinică sotsialnyhi. Al doilea polovinu90 a lovit o altă perioadă de interepidemic. Este important ca acest proces a coincis în timp profundă țară izmeneniyav socială, ceea ce duce la o reducere semnificativă a fertilității și populația chislennostidetskogo în vârstă de 3-6 ani și 7-10 ani. Potrivit diferitelor surse, țara în anii '90 a ratat de la 8 la 10 milioane de copii, care corespunde populației din cele două țări, cum ar fi Norvegia și Finlyandiya.Kak cunoscute, virusul HA circulă în principal, este în acest sens, samoyvospriimchivoy, populația pediatrică, olar cele mai aktivnyeego tulpini capabile de expansiune masivă. snizheniezabolevaemosti neobișnuite într-o anumită măsură, a fost, de asemenea, cauzate optimizatsieyv țară îmbunătățirea sanitare municipale, dostignutogok 90-lea an și realizat în faza de timp cu registratsiiGA scăzută în fluctuații ciclice perene.

Alături de aceste trei cauze majore ale registratsiiGA reduse necesare pentru a menționa un diagnostic incomplet acestei rochi infecție teritorii rusești. Acesta se referă în principal cu etiologie gepatitovsochetannoy. În cazul pacienților virusnymigepatitami GA sau GS markeri, mai ales la persoanele de 15-24 de ani neredkone studii pentru a determina markerovGA specifice efectuate. Între timp, în aceste grupe de vârstă fracție HA protekayuschegoodnovremenno la alte hepatitises, poate ajunge la 19-26%. Pomaterialam 1999, obținut din 55 zone ale țării, laboratornoepodtverzhdenie GA în 95-100% a fost efectuată numai în cele 4 domenii irespublikah. Diagnosticate forme HA incomplet anicteric, în timp ce în St. Petersburg în 1997-1998, ei tselomsostavili 18,2-21,4%, iar la copii 0-6 ani - 32,3-53,9%.

fluctuații ciclice GA estestvennogorazvitiya ca manifestări ale incidenței procesului epidemic de creșterea inevitabilă de înregistrare periodocherednym moderne au fost confirmate în materialahnadzora pentru infecție în 1999 și 9 luni ale anului 2000. În 1999, odată cu stabilizarea ratelor în întreaga țară naterritorii trei regiuni economice marcate creștere a incidenței, care a atins 17 de subiecți RF, în trei cazuri, incidența prevysila100 100 de mii. Populația. Pentru a intensifica epidemia protsessana posibilă începerea formării unui nou val de ridicare creștere a marcat GA svidetelstvuettakzhe comparativ cu dolilits perioadei anterioare cu anticorpi la virusul, care este evident din observațiile din Sankt-Petersburg a avut loc NIIEM-le. Pasteur. Creșterea acestor parametri la copii tineri și reflectă activarea virusului circulant în rândul usilenieego naseleniya- indică, de asemenea, ratele de notificare vozmozhnyypodem.

Astfel, 2000 reprezintă nu numai un viraj al secolului, dar, de asemenea, la începutul probabilă a formării următorului ciclu în mnogoletneydinamike GA.

Caracteristici Caracteristici surse de virus HA și rute egoperedachi în perioada modernă

Prin natura cursului clinic al GA se referă la infecții glumea pasaj în care virusul prin fecale eliberat în techenieposledney perioadă de incubație săptămâni în icter preicteric și pervoynedele. Cu toate acestea, la începutul anilor '80, când poyavilasvozmozhnost delimitarea mai precisă a hepatitei virale individuale la unii pacienți cu HA au fost stabilite și prelungite infecția retsidiviruyuschieformy cu durată 5-6mesyatsev debitului și uneori în această perioadă. La acești pacienți, ca și ultimii ani utverzhdayutv, unii experți, virusul HA poate nahoditsyav sânge și fecale pentru o lungă perioadă de timp și periodicheskivydelyatsya în mediul înconjurător. Astfel de cazuri sunt susceptibile de a se refera la pacientii cu sistemul imunitar compromis. Dacă etinablyudeniya a confirmat, acesta va fi completat de o idee de istochnikahvirusa GA. Trebuie să recunosc că virusul HA și vydelyayutne păstrează numai cei cu zheltushnoyformami asimptomatice, acută și anicteric, dar, de asemenea, pacienții cu flux prelungit si recurente variantamiklinicheskogo.

Virusul HA se răspândește în rândul populației, în principal în mecanismul de deystviifekalno orală de transmitere. Evoluția Acest mecanism zakreplenv a virusului și poate salva ca specie. Mutarea virusak persoane sensibile la domiciliu este furnizat fekaliyamirukami contaminate, produse alimentare, articole de uz casnic, jucării, kotoryedeti cel mai adesea luate în gură. Fecal-oral condiție mecanism peredachisluzhit a focarelor de apă și foodborne, epidemii atakzhe scară diferită.

In afara de obicei, naturale la natura căile de transducție a virusului HA, care sunt potențial infectate prin transfuzie de sânge și a produselor sale pererabotki.Podobnye cazuri sunt mult mai rare decât cele menționate mai sus, și sunt asociate cu prezența virusului în sângele pacientului în timpul opredelennogoperioda de infecție. Circulația virusului în sânge în timpul infecției asimptomatice, subclinice și icterica GA definește infecții vozniknoveniegruppovyh în rândul persoanelor care își injectează injectarea psihoaktivnyeveschestva. Infecția cu virusul HA poate dermatovenereologists sexual odnakonekotorye cred că în timp ce cele mai multe mecanism deystvuetfekalno-orală de transmitere a agentului patogen contactelor netraditsionnyhseksualnyh datorate.

Video: abilități practice în Microbiologie

Strategie si tactici de GA în prevenirea mezhepidemicheskogoperioda târziu

Între posibila creștere a morbidității GA sosredotochitvnimanie importante la mijloacele și metodele de profilaktiki.Eto sale moderne trebuie să fie cu atât mai mult în ultimii 3 ani în țară prinyatryad importante documente de stat prin care să oblige profesioniști, manageri epidemiologic obiecte semnificative și naselenievypolnyat întregul set de măsuri preventive.

Adunarea Generală în prevenirea linie rămâne punerea în aplicare a bolshogokompleksa măsuri pentru a preveni realizarea virusului mehanizmaperedachi fecal-orala. În conformitate cu art. 2 din Legea federală a Federației Ruse"Pe de bunăstarea sanitaro-epidemiologică a populației" (1999) Pentru măsurile sanitare și anti-epidemice sunt cerute de toate dlyavypolneniya "... cetățenii țării, persoanele juridice individuale predprinimatelyamii". Art. 10 obligă cetățenii "... sănătate zabotitsyao, educația și formarea de igiena a copiilor lor"Și art. 36 este în întregime dedicată formării obligatorii vospitaniyui de igienă în toate instituțiile de învățământ preșcolar și.

Într-un număr de articole din capitolul III din Legea stabilit cerințele pentru calitatea produselor alimentare, nutriție, resursele de apă, apă potabilă și de alimentare cu apă, de securitate garantiruyuschieih în legătură cu epidemia.

Cerințe specifice pentru calitatea apei în apă sistempitevogo centralizată și metodele de control al calității prezentate "reguli și norme sanitare"Introdusă în 1997. Ei predusmatrivayutobyazatelnoe definiție virusuri otkishechnyh indicatori de tratare a apei potabile. Aceste legi și "norme sanitare ..." plante obyazyvayutrukovodstvo de tratare a apei în cazul unei amenințări proniknoveniyavozbuditeley boli infecțioase în apă imediat măsuri prinimatneobhodimye să informeze Centrul și Sanitar de Stat și a populației epidemiologice.

La realizarea suficient de completă a întregului complex al sanitar-gigienicheskihmer și un nivel înalt al standardelor de igienă în rândul chastinaseleniya principal în unele țări din Europa au realizat progrese semnificative vprofilaktike GA, care este deja fixat timp de 20-25 de ani. măsuri Deystvennostetih dovedite și în multe zone ale țării noastre. Imennoetim explică prin faptul că mai multe regiuni și republici ale Central, Volga-Viatka și alte regiuni în ultimii 20 de ani otlichayutsyaznachitelno morbiditate mai mici comparativ cu pokazatelyamipo Rusia ca un întreg. Diferențele în nivelul de nivelul blagoustroystvai sanitare și comunale de cultură sanitară a populației definesc GA neodnorodnostrasprostraneniya în unele regiuni, teritorii și republici dazhev în aceeași zonă economică, unde ratele de otlichayutsyav 9-23 ori.

Video: hepatită de avertizare

Este cunoscut faptul că punerea în aplicare a unei serii de gigienicheskihmer sanitare și sanitare necesită resurse considerabile, care sunt în prezent țările mnogieterritorii nu au. În acest sens, poate facilita răspândirea postoyannosuschestvovat HA și amenințarea vozniknoveniyagruppovyh boli. Având în vedere aceste circumstanțe, "Sanitar-epidemiologicheskimipravilami" (SP 3.1. 958-99) "Prevenirea cerințelor gepatitov.Obschie virale pentru supravegherea hepatitelor virale"Aprobat de către medicul-șef adjunct sanitar de stat al Federației Ruse, ministrul Sanatatii pervymzamestitelem GG Oniscenko vvedennymi1 și iulie 2000 ca o măsură specifică, împreună cu imunoglobulină-profilaktikoyvpervye atunci când este indicată vaktsinoprofilaktikaGA recomandată. Recomandată administrarea vaccinului de două ori cu interval 6-12mesyatsev.

Acest document de politică este dat o gamă largă de kontingentovnaseleniya care au nevoie în primul rând de vaccinare protivGA. "Vaccinarea este prezentat în primul tuturor copiilor care trăiesc în territoriyahs incidență ridicată a acestei infecții (vârstă date gruppyopredelyayutsya epidanaliza), lucrătorii de îngrijire a sănătății, profesori personalul grădinițelor, angajații din sectorul obsluzhivaniyanaseleniya, în principal angajate în organizațiile de catering în instalațiile de apă și de canalizare. Vaccinări takzhepokazany persoane care călătoresc în hiperendemice pentru hepatita A țările regionyi (turiști, profesioniști care lucrează sub contract, militar), și persoanele de contact din centrele de indicații epidemiologice.

Video: Elena Malysheva. Sindromul Gilbert

Vaccinarea în masă împotriva hepatitei A nu este efectuată".

Indicații pentru vaccinarea împotriva epidemice HA poate vozniknutna o anumită zonă, de exemplu în legătură cu sistemul de apă de urgență situatsiyamiv. În conformitate cu Legea federală"Imunoprofilaxia bolilor infecțioase" (1998) reshenieo efectuarea vaccinării preventive în aceste cazuri pot prinimatglavnye medicilor sanitari de stat RossiyskoyFederatsii subiecți. Vaccinările pot fi, de asemenea, efectuate în mod individual de către cetățeni zhelaniyuotdelnyh care sunt gata să plătească toate costurile asociate cu etimmeropriyatiem. Pentru realizarea acestor drepturi ale cetățenilor care au acolo privivochnyekabinety o licență pentru acest tip de activitate. Toate GA vaktsinyprotiv aprobat pentru utilizare în Rusia, eficiența otlichayutsyavysokoy și reactogenicitate scăzută. Posleih introducerea complicatii grave.

Video: Legume în alimente complementare: ce să caute? Medicul pentru copii

În unele țări, în ultimii ani, a introdus un vaktsinatsiyaprotiv planificat GA.

Experiența de mulți ani de aplicare a vaccinurilor moderne împotriva acestui infektsiisvidetelstvuet pentru a menține imunitatea timp de cel puțin 10 ani, ceea ce reduce ratele de incidenta la minim.

În efectuarea vaccinării, în toate cazurile, poate fi permisă ispolzovattolko în țara noastră, vaccinuri, și strict stabilite vypolnyatukazaniya în instrucțiunile pentru vaccinuri.

Pentru prevenirea HA, atunci când este indicat takzheispolzovat recomanda imunoglobuline cu anticorpi kvirusu concentrație ridicată. O astfel de serie de droguri titrate, priyutovlennye de krovidonorov, a produs un număr de medicamente companii rusești proizvodstvuimmunobiologicheskih. Imunoglobulina conform immunitetcherez 12-24 ore de la administrare, dar este salvat numai techenie2-3 luni.

În concluzie, trebuie subliniat faptul că, în prezent, în Rossiiest mijloacele și metodele de prevenire a GA. Implementarea lor zavisitot activitate intenționată a medicilor profilakticheskihuchrezhdeny, specialiști Gossanepidnadzor, administrare și teritorii naseleniyakonkretnyh.

Ajutor pentru hepatita A din Ministerul Sănătății RF

După ani de reducere a incidenței gepatitomA virale 2000 a înregistrat următoarea creștere periodică a incidenței, care se extinde, de regulă, de până la 5 ani. Nivelul zabolevaemostigepatitom Și în 2000, în comparație cu 1999 a crescut na83% în structura de ansamblu a virale Hepatita A fracție tikzhevozrosla de la 31% în 1999 an la 45% în 2000 ani.

Situația este complicată de faptul că principalul mod de apă infektsiiyavlyaetsya de transmisie. asigurarea populației cu problema dobrokachestvennoypitevoy apei rămâne acută. În ciuda note snizheniesbrosa scurgerile poluate în cursurile de apă, apă de calitate a apei istochnikovtsentralizovannogo nu se îmbunătățește. Sanitar-himicheskimpokazatelyam nu îndeplinesc cerințele de igienă de 29% din probele de apă pentru microbiologice și aproximativ 9% din probele de apă surse vodosnabzheniya.Polovina de toate sursele de apă de suprafață nu sunt reguli și reglementări din cauza lipsei de protecție zonsanitarnoy organizate otvechaetsanitarnym.

În acest sens, o importanță deosebită sunt tehnologiile vodopodgotovki.V întregi Rusia, în fiecare a treia comună (34,3%) și kazhdyyvtoroy departamentale (49,3%), cu aportul de apă din poverhnostnyhistochnikov apa are un set complet de stații de epurare a apelor uzate.

Calitatea apei potabile în centralizate vodosnabzheniyaza ultimii 4 ani, nu și-a îmbunătățit sistemele. Cu participarea CSES programului razrabatyvayutsyarabochie kachestvapitevoy controlul de laborator industriale de apă, precum și planurile de acțiune pentru punerea în aplicare a acestora.

În prezent, țara a format un nou mod fundamental epidemiologicheskayasituatsiya Hepatita A, cauzată de o scădere a morbidității timp de mai mulți ani. În predydyschie decenii usloviyahingensivnoy circulație a virusului cei mai mulți oameni de imunitate priobrelaaktivny în copilărie, ca urmare a infecției cu pereneseniyapreimuschestvenno asimptomatice. Adulții, astfel, în mare măsură protejate împotriva hepatitei A și sravnitelnoredko bolnav. În ultimii ani, datorită reducerii intensității tsirkulyatsiivirusa mulți adulți nu au imunitate si pot vovlekatsyav procesului epidemic. Acest fapt este confirmat de hepatita A. analizomvspyshek