Sepsis: Ce p-¯?

O explicație a motivului pentru creșterea rapidă a numărului zaregistrirovannyhsluchaev este de a îmbunătăți diagnosticul bolii și în uvelicheniichisla persoanele care suferă de diferite imunologic importanță tot mai mare narusheniyami.Prichem este atașat la un așa-numita funcție vtorichnymnarusheniyam a sistemului imunitar care rezultă corticosteroizi rezultateprimeneniya și medicamente citotoxice cancere prilechenii de operațiuni peresadkeorganov et al. desemnat creștere importantă a numărului patsientovs virusul imunodeficienței umane nfektsiey.

Video: Prezentare Stanka Instrumentală Inseminarea a reginelor din familii Davydenko

Letalitate în sepsis este foarte mare, ajungând la 50% din cazuri. Mortalitatea pacienților cu sepsis gram-negativ in dvaraza mortalitate mai mare a pacienților cu grampolozhitelnoyfloroy sepsis. Cea mai mare rată de mortalitate, ajungând la 80-90%, opisyvaetsyav grupuri de pacienți cu insuficiență multiplă de organ.

În ceea ce privește costurile materiale ale tratamentului în Europa sluchaysepsisa necesită aproximativ trei săptămâni de spitalizare bolnogov unitate de terapie intensivă, precum și costurile asociate, otsenivaemyhv 70-90 de mii de dolari. Costul reabilitatsionnogolecheniya ulterioare pe tot parcursul anului poate face de la 100 la 250 de mii de dolari.

Video: Film Schița ""Am schimbat corpurile noastre" - ne-am certat! filme educative și amuzante pentru copii

În practica clinică, termenul "sepsis" asociat cu procesul de generalizatsieyinfektsionnogo. Studiile clinice de sepsis la pacientii razlichnyhkategory a dus la apariția unui număr mare de clasificări opredeleniyi. Baza pentru numeroase clasificări au fost semne polozhenyrazlichnye clinice în timpul (acute fulminante, subacute, cronice, recurente), localizarea și nalichievozbuditelya în locul porții de intrare (primar, secundar, criptogenetică), porțile de intrare de caractere (bobinate,-pyo inflamator, ozhogovyyi al. ), localizarea focus primar (obstetric-ginecologică, angiogenic, urosepsis, ombilicală și colab.), caracteristica etiologic (stafilococi gram negativ, gram-pozitiv,, streptococ, kolibatsillyarny, Pseudomonas, g ribkovy, etc.) și altele.

Încercările de a crea un singur vremenine de clasificare sepsis fost mult succes. Cu toate acestea, la începutul anilor '90 datorită nevozmozhnostina acest stadiu de dezvoltare a medicinii obosnovannoyuniversalnoy crea clasificări științifice de sepsis a fost propusă o clasificare bazată pe caracteristicile contractuale. Ea are următoarea descriptivului determină sindroame: bacteriemie, sindromul răspunsului sistemnoyvospalitelnoy, sepsis, sepsis sever, șoc septic (vezi Tabelul 1 ..). Această clasificare este, desigur, esențial în dezvoltarea unificării shagvpered a definițiilor utilizate în literaturedlya descrie condițiile asociate cu sepsis. Cu toate acestea, nu este yavlyaetsyaidealnoy pentru practica clinică și este o uniformitate instrumentdlya de procese de organizare, implementare și evaluare rezultatovklinicheskih de noi medicamente sau metodovlecheniya.

Tabelul 1. Semnele clinice și de laborator ale sindroamelor sepsis (poR.Bone)

studiu de sepsis au avut un oarecare succes în bolile ponimaniipatogeneza, în special cauzate de gramotritsatelnoyfloroy. Central la patogeneza unei bacterii parte obolochkigramnegativnyh numite endotoxină sau lipopolizaharidele, - aceste două nume sunt folosite alternativ.

bacterii Gram-negative endotoxina pot fi testate syvorotkekrovi cuantificate utilizând studii foarte specifice LAL-testa.Klinicheskie indica importante din ser rolopredeleniya pacienți cu endotoxină nachalaantibakterialnoy prognostic inainte de tratament. Aceste studii au arătat o korrelyatsionnuyuzavisimost directă între nivelurile de endotoxină, severitatea multor pacienti cu insuficienta de organ, cu rezultat nefavorabil al infecției generalizate.

Endotoxina este un polimer, aktivnostkotorogo biologică depinde în mare măsură de componenta lipidică (lipide) și concentrația uneia dintre proteinele serice, așa-numitul lipopolisaharidsvyazyvayuschegobelka. La fel ca un complex cu sposobenvzaimodeystvovat endotoxină la un receptor specific de macrofage. Etovzaimodeystvie însoțită de activarea macrofagelor și proteinelor sintezomgruppy, așa numitele citokine proinflamatorii (faktornekroza tumorală, interleukina-1, interleukina-6, interleukina-8, unii factori de creștere și diferențiere celulară. - koloniestimuliruyuschiefaktory et al). Aceste citokine au un biologicheskogodeystviya spectru larg manifestat în diverse metabolice se schimba proprietățile hematopoieză ale funcției peretelui vascular al sistemelor de reglementare, în primul rând SNC. În ultimul deceniu, este o atenție sistemul tsitokinovudelyalos ca baza fiziopatologia sepsisului, a studiat principiile de funcționare a sistemului și posibilitatea reglementării.

Trebuie remarcat faptul că deteriorarea endoteliul vascular este un mecanism esențial de dezvoltare a prisepsise multiorganice cauza primara nedostatochnosti- de decese. endotelialnyhporazheny mecanism complex: prezența celulelor microbiene in privoditk sange activa coagularea sangelui, sistemul complement, celule sanguine, în principal macrofage și neutrofile, care soprovozhdaetsyasintezom și izolarea unui spectru larg de efect veschestv.Summarny biologic activ al acestor procese este exprimată în activarea plachetelor neytrofilovi, sporind adeziunea lor proprietăți degranulare ivydelenii radicali de oxigen, proteaze. makrofagovsoprovozhdaetsya Activarea ca eliberarea de compuși bioactivi: citokine, factorul activator al trombocitelor, koloniestimuliruyuschihfaktorov, metaboliți ai acidului arahidonic ciclului, tromboxan, prostaglandine, leucotriene, activarea limfocitelor T cu-vydelenieminterleykina 2, interferon gamma, factori de stimulare a coloniei cauza faktorov.Ukazannye dereglare sau directă povrezhdeniyaendoteliya. manifestare clinică a acestor procese este generalizovannayavospalitelnaya reacție. Trebuie remarcat faptul că viteza la manifestările razvitiyaklinicheskih ale infecției Gram negativ sepsis este semnificativ.

Datele actuale indică faptul că sistemul raspoznayuschayav fragmente de coajă corp macrofage gram-negativ microorganisme, principalul mecanism patogenic al bolii formarea klinicheskihproyavleny. În acest caz, dezvoltarea nedostatochnostiyavlyaetsya multiple de organe apar simultan, autoaggression proces independent asociat cu deteriorarea endoteliul sistemele efectoare proprii, inițial îndreptate împotriva microorganismului.

Patogenia septicemiei cauzate de flora gram-pozitive la nastoyaschegovremeni studiat mult mai puțin. Structura imunitar suprafata sistem chelovekaraspoznayutsya de predstavlennyepeptidoglikanom microbiene celule, acizi teicoic, și alte componente.

Creșterea numărului de pacienți observate pe parcursul ultimului modul dvadiatiletiyasleduyuschim: în SUA, în 70-80 de ani, numărul zaregistrirovannyhsluchaev a crescut de 4 ori - de la 70 000 la 300 000 de cazuri pe an, iar în 90 de ani - la 600.000.

Video: Shcho Robit că zvertatisya Cudi, Yakscho pіslya ATO boєts zakrivsya în sobі că vtrativ Sens Zhyttia?

Semnele clinice de sepsis sunt bine cunoscute, unele dintre ele definind sindromul ispolzovanav răspuns inflamator sistemic. Lihoradkayavlyaetsya semn de diagnostic șef de sepsis. Hipotermia este observată la pacienții septice în faza acută a bolii - neblagopriyatnyypriznak indicativă violării grosier microcirculator narusheniyahili de termoreglare la pacienții vârstnici.

Unul dintre cele mai importante semne clinice de sepsis sunt de asemenea acceptate înfrângeri caracter schitatpoliorganny. Literatura de specialitate folosește termenul"Sindromul leziuni multiple organe" sau "Sindromul disfuncție multiplă de organ"severitatea .Opredelenie acestui sindrom se bazează pe o evaluare a organismelor kolichestvaporazhennyh și gradul lor de deteriorare funcțională. Obychnovydelyayut insuficienta cardiovascular, respirator, rinichi, ficat, suprarenale diseminate vnutrisosudistogosvertyvaniya sindrom. De remarcat că și alte organnyhporazheny: leziuni ale pielii ca organism, distrugerea sistemului imunitar, leziuni ale creierului metabolice. Se crede că lipsa de dezvoltare, inclusiv pierderea de mai mult de trei corpuri, este fatală. Suschestvuyutballnye evalua gradul de severitate al insuficienței de organ, cu toate acestea donastoyaschego timp în care sunt utilizate în principal în nauchnyhissledovaniyah pentru analiza comparativ grupuri de pacienți.

Înfrângerea sistemului respirator se găsește în sepsis practic vsehbolnyh. Manifestările clinice pot fi larg varirovatot scurtarea respirației, ceea ce duce la alcaloza si oboseala dyhatelnyhmyshts respiratorii la dezvoltarea unor încălcări grave ale schimbului de gaze și negazoobmennyhfunktsy pulmonare ca sindrom de detresă respiratorie.

tulburările hemodinamice la pacienții cu sepsis variabilă. Vsluchae dezvoltarea lor în ceea ce privește alegerea unei monitorizări adecvate funktsiiserdechno sistemului circulator este doar metodomkontrolya adecvat. Numai monitorizarea continuă este în măsură să stabilească bystryeizmeneniya situații hemodinamice și permite controlul tulburări hemodinamice adekvatnyymedikamentozny.

În absența reducerii brute tempadiureza tulburărilor hemodinamice sau apariția azotemia indică insuficiența prisoedineniipochechnoy, creșterea gipertransferazemiya- bilirubinei și insuficiență hepatică. Trombocitopenia este un semn precoce al leziunilor nefavorabile și endoteliale coagulare sindromul disseminirovannogovnutrisosudistogo. Acesta din urmă este sepsis harakternympriznakom și necesită doar corecție în pasul dekompensatsii.Narusheniya funcției sistemului nervos central poate proyavlyatsyarasstroystvami comportamentul si constiinta.

Varietatea manifestărilor clinice de diagnostic sepsis necesita provedeniyadifferentsialnoy cu diverse boli, protekayuschimis răspuns inflamator generalizat. Efectuarea unor astfel de differentsialnoydiagnostiki destul de dificil și necesită o laboratornogoissledovaniya clinică și temeinică, consultarea diverși specialiști. Cele differentsialnoydiagnostiki scop sunt formulare de lucru clinice diagnozai un bakteriologicheskogoissledovaniya clinic concentrat. Formularea diagnosticului sepsis poate provoditsyana exclusiv pe baza datelor clinice, cu toate acestea otsutstviebakteriologicheskogo confirma diagnosticul lăsați întotdeauna deschisă posibilitatea de critici constructive. Mai mult decât atât, în mod avantajos klinicheskayadiagnostika sepsis poate duce la boli hyperdiagnosis statistici unreliability absenta obektivnoykartiny structura sepsis etiologic si antibiotikorezistentnostivydelennyh tulpini lipsa de date obiective pentru provedeniyaempiricheskoy terapiei antimicrobiene și, în consecință, să snizheniyuee eficiența. În absența tratamentului microbiologic cauzal vybortselenapravlennoy de date va fi, de asemenea imposibil, eficiența este discutabilă, dar în recomandările terapii- cauzale sunt foarte frecvente. Lipsa de date obiective privind excitatoare adresa sepsisazatrudnyaet astfel de probleme economice ca neobhodimostrazrabotki, testarea și introducerea de noi medicamente antimicrobiene.

Diagnosticul diferențial al sepsis cu alte zabolevaniyamipredstavlyaetsya destul de complicate. Cel mai adesea klinicheskihusloviyah necesare pentru a efectua un diagnostic diferențial cu țesuturi infektsieymyagkih. Caracteristici comune sunt reacțiile prezența generalizovannoyvospalitelnoy, dezvoltarea insuficienței multiple de organe, uneori cu simptome de șoc septic. Având în vedere complexitatea și manifestările clinice neodnoznachnosttraktovki, issledovaniyakrovi negative, repetitive care implică toate tipurile de mikrobiologicheskogoissledovaniya expres moderne sunt un argument important în favoarea îndoială în diagnosticul"sepsis" și dezvoltarea unui concept de diagnosticare. O astfel de diagnostic podhodk promovează strategii mai mari de tratament flexibilitate, obiective în primul rând necesitatea de a căuta în mod activ ochagainfektsii și revizuire, eventual chirurgicală a zonelor discutabile, dar în termeni de tratament cauzal - alegerea antimicrobiene care determină dozare și moduri de administrare suficientă pentru a sozdaniyabakteritsidnyh concentrațiile în zona vatră.

Studii ale pielii și mucoaselor

Pentru sepsis stafilococic este caracterizata prin hemoragie sypna suprafața palmară a degetelor.

Pentru sepsis pneumococică este caracterizat prin erupții cutanate toracice napoverhnosti punctulate.

Pentru meningococemie caracteristică trunchi sypna hemoragic polimorfă, fata, membrele.

Dacă există o anumită experiență erupții cutanate de studiu cu un grad ridicat de fiabilitate face posibilă de a judeca prichinesepsisa etiologic și o mai mare central al antibakterialnuyuterapiyu empirice.

O altă problemă este de diagnostic terapevticheskihzabolevany diferențiere care apare cu febră mare. Priznakovinfektsionnogo absența endocardită, repetate de sânge negativ rezultatyposevov vă permit pentru a prinde un diagnostic de sepsis.

Complexitatea patogenia sepsisului și multicomponent cu excepția etiotropnoyterapii necesită utilizarea patogeneticheskogolecheniya spectru larg. Este necesar să se aloce aproximativ trei niveluri de sepsis kompleksnoyterapii moderne.

Primul nivel este ocupat de medicamente și tratamente de eficacitate dovedită și aplicarea acestui nivel obschepriznannym.K ar trebui să includă metode de diagnostic pozvolyayuschieprovedenie mai devreme posibil diagnostic etiologic de sepsis, terapia cu antibiotice și rațional ca bază pentru tratament. Ketomu același nivel ar trebui să includă componente precum dostatochnoepo calitatea și cantitatea pacienților alimentari normalnogovolemicheskogo menținerea stării organismului, cererea, potrivit indicațiilor, suport inotrop și catecolamine exploatație plămâni iskusstvennoyventilyatsii, gemofiltratsiikrovi arteriovenoase prelungite.

Prin intermediul celui de al doilea strat trebuie să includă un grup de medicamente care reprezintă inhibitori specifici Acceptoare / endotoksinai de citokine proinflamatorii hiperimun endotoxină cu plasmă, anticorpi monoclonali, incluzând, endotoxina, monoklonalnyeantitela la factorul de necroză tumorală, un antagonist al receptorului de IL-1 și alții. Aceste medicamente au trecut toate fazele cercetării moderne mnogotsentrovyhklinicheskih. Cu toate acestea, effektivnostostalas lor clinice nedovedit, iar acum mai departe ispytaniyaprekrascheny lor. Trebuie subliniat faptul că baza dezvoltării au fost puse etihpreparatov cele mai avansate pentru ideikontrolya sale timp de răspuns inflamator generalizat. Pe parcursul dezvoltării studiului clinic au fost obținute dannyepo fiziopatologia fundamentală a răspunsului inflamator acut la infecție, rolul macrofagelor în principiu otdelnyhkomponentov reglementarea siguranței în cascada inflamatoare. Cu toate acestea, principalul scop - snizhenieletalnosti paciensi - nu a fost atins.

Prin intermediul celui de al treilea nivel ar trebui să includă o varietate de metode de impact preparatyi că sunetul nu a fost studiat sovremennymimetodami dublu-orb, controlat, multicentric, dar există speculații cu privire la posibilele lor effekte.Sleduet pozitive indică faptul că unele dintre ele sunt în studiile clinice, iar partea este cunoscut doar pe baza datelor experimentale .K acest grup includ: corticosteroizi, medicamente nesteroidnyeprotivovospalitelnye, naloxonă, pentoxifilina, anti trombinIII, captatori de radicali liberi de oxigen rekombinantnyychelovechesky interferon gamma, imunoglobulina, hormon de creștere, anticorpi fibronectinei la neutrofile, aktivatsiitrombotsitov inhibitor al factorului, glucagon, un inhibitor al componentei complement C5, alfa-1-antitripsină, acceptor de metale grele, dekontaminatsiyakishechnika surfactant artificial și alte . Acest grup poate fi atribuită primenyayuschiesyapreimuschestvenno în țara noastră, metode in vitro de tratament (plasmafereză, hemosorbția, ultraviolete și oblucheniekrovi cu laser), precum și modificări ale acestor metode. Numai listare componente takogomnozhestva demonstrează terapia patogenica o varietate podhodovk, potențialul enorm.

Până în prezent, imipenem / cilastatin nemnogihantibioticheskih rămâne una dintre medicamente care pot fi utilizate ca monoterapie prisepsise.

Baza tratamentului sepsisului este terapiya.Odnako antimicrobian adecvat trebuie amintit faptul că agenții patogeni pot de asemenea bytgriby, virusuri și alte organisme ca antibiotice convenționale neeffektivny.Tem cel puțin în majoritatea cazurilor de conturi sepsis stalkivatsyas diferite floră gram-pozitive sau gram-negative.

Pentru suspectat sepsis înaintea antimikrobnoyterapii empirică este obligatorie prelevarea probelor de sânge și alte biologicheskihzhidkostey pentru continuarea studiilor microbiologice. Zaborprob după inițierea tratamentului cu antibiotice este metodicheskoyoshibkoy dur și reduce semnificativ eficiența mikrobiologicheskogoissledovaniya.

De obicei, tratamentul cauzal începe să aibă loc înainte de polucheniyarezultatov de cercetare clinică microbiologică. Osobennoeto importante la pacienții cu tulburări ale sistemului imunitar, atunci când începutul zaderzhkas de tratament cauzal poate duce la deces. În etihsluchayah utilizat imediat antibiotice parenterale îndreptate împotriva presupusului patogen sau kombinatsiyaantibiotikov, vă permite să controlați decizia necunoscută vozbuditel.Dlya privind alegerea terapiei antimicrobiene este foarte poleznymimogut informații despre structura etiologic și osobennostyahtsirkuliruyuschih în zona de tulpini microbiene, flora osobennostyahnozokomialnoy ale spitalului. Selectarea unui preparataobychno special, se bazează pe următoarele considerente: agentul cauzator probabilă a sensibilității sale la antibiotice, initiale pacientii de stat si immunnyystatus, farmacocinetica antibioticului și costul acesteia.

Tratamentul empiric trebuie efectuată sub formă de kombinirovannoyterapii ca având un bactericid rapid aktivnostyuprotiv o gamă largă de agenți patogeni. Un alt motiv pentru diferitele clase de medicamente kombinatsiiantibakterialnyh este snizhenievozmozhnosti dezvoltarea rapidă a rezistenței la antibiotice și additivnyylibo efect sinergic. O astfel de utilizare a antibiotikovv sinergică situații diferite oferă cel mai bun efect clinic al bacteriemie.

In ciuda gama larga de medicamente antibiotice în literatureimeyutsya informații doar câteva studii controlate, care au arătat diferențe semnificative în aplicarea noilor preparatovv diferite doze și moduri de administrare. ispolzuetsyakombinatsiya Cel mai frecvent cefalosporină de generația a treia (ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidim) cu aminoglicozide (gentamicina, amikacina). Toate etikombinatsii demonstrat eficiență destul de mare în bolnyhsepsisom fără neutropenie. Cel mai mare interes tseftriaksonuopredelyaetsya durata lui de înjumătățire că pozvolyaetprimenyat o dată pe zi. Alte medicamente au boleekorotky de înjumătățire și de nevoia de re-introducerea zilei. Pentru sepsis debut suspectate, vyzvannogoPseudomonas aeruginosa, pacienții cu neutropenie marcată combinație vysokayaeffektivnost cu activitate antipseudomonal peniciline (ticarcilina / clavulanat, aztreonam) și aminoglicozide.

Apariția în practica clinică în urmă cu aproximativ 10 ani, Carbapenemii (imipenem / cilastatin) sa dovedit a fi un revoluționar. Spectrul de urgenta shirotaantimikrobnogo a permis utilizarea acestui medicament în videmonoterapii în sepsis, hirurgicheskihinfektsiyah nozocomiale și grele, inclusiv polimicrobiene. Pana in prezent, studiile clinice soglasnoprovedennym, acesta își păstrează un aktivnostv mare pentru agentii patogeni majore relevante clinic.

Pentru suspectate sepsis cauzate de flora gram-pozitive (metitsillinrezistentnyyzolotisty aureus, stafilococi coagulazo-negativi, enterococi), utilizarea eficientă a vancomicinei, rifampicină.

După izolarea și identificarea agentului patogen, identificarea antibiotikogrammyvybor tratament antibacterian eficace semnificativ oblegchaetsya.V acest caz adesea utilizat în monoterapie. Cu toate acestea, monoterapia întrebare sau o combinație de discuții preparatovostaetsya antibacteriene și, evident, trebuie să fie discutate în cazul kazhdomkonkretnom. argument Determinarea va infecție aparent otsenkatyazhesti și starea de reactivitate, riscul de infectare spital din cauza diagnosticului invazivnymimetodami si tratament, transplantul de tel.Tem străine puțin împotriva infecțiilor gram-negative skladyvaetsyamnenie o eficacitate mai mare a terapiei combinate.

Durata medicamentului este determinată de peste vospalitelnogoprotsessa. De obicei, motivul anulării sunt temperaturi stoykayanormalizatsiya (fara semne generalizovannogovospaleniya) absența datelor clinice și de laborator pe locul infecției sau nalichiilokalizovannogo alăturat nozokomialnoyinfektsii. Durata medie a tratamentului cu antibiotice sostavlyaet14-21 zi. În identificarea empiricheskoyili clinice vizate de eficacitate la antibiotice schimbare terapie kombinatsiiili de droguri separat nerecomandabilă pe tot parcursul periodalecheniya.

Terapia patogenetic este o foarte importantă componentă de sepsis kompleksnoyterapii, în special în dezvoltarea complicațiilor. Atunci când încălcările razvitiigemodinamicheskih măsuri adecvate și eficiente dolzhnybyt luate imediat. Corecție volemic volum adecvat narusheniy- și zhidkosti- intravenoasă de calitate este primul pas în această direcție. După hipotensiune bystrogovospolneniya volumului de sânge circulant svyazanas poate fi o încălcare a reglarea tonusului vascular. În acest caz, standartnoytaktikoy este exact măsurată kotoryyv aplicație dopaminei în funcție de doza poate prezenta, beta-adrenergicheskiyi efecte alfa-adrenergici dopaminergice. Efectul clinic este proyavlyatsyav crește debitul cardiac (beta-adrenergice efect), creșterea tonusului vascular periferic (alfa adrenergicheskiyeffekt), în creștere de circulație organe parenchimatoase, în primul rând rinichi (efect dopaminergic). Utilizarea (alfa-agoniști (epinefrină) poate fi necesară numai în cazul neeffektivnostivysokih dozelor dopaminei cu tahicardie marcata, metabolicheskogoatsidoza grele.

suport ventilatorie este necesar un număr semnificativ de bolnyhsepsisom, dar utilizarea diferitelor metode de ventilyatsiilegkih artificiale limitate la cazurile de sepsis cu dezvoltarea dyhatelnoynedostatochnosti acute sau sindromul disfuncției multiple de organe. În sochetaniis suport terapia ventilatorie inotrop ajută mușchii umensheniyuraboty, îmbunătățirea oxigenării sângelui și funcția sistemnogokrovoobrascheniya.

Efectuarea de terapie antiinflamatorie folosind kortikosteroidnyhgormonov paciensi este opinii controversate klinitsistov.Nadezhdy reduce intensitatea vospalitelnoyreaktsii generalizate si imbunatatirea rezultatelor in boala ispolzovaniibyli lor de rutina a distrus două mari kontroliruemymiissledovaniyami multicentric. Cu toate acestea, eficacitatea acestui grup preparatovpri inflamație generalizată altă etiologie (autoimună) stabilește o abordare rezonabilă pentru utilizarea acestora. Deci, otkazyvatsyaot sunet aplicarea de medicamente cu corticosteroizi în patsientovs terapia cu antibiotice eficace în adekvatnogomonitoringa parametri imunologici, aparent, nu este necesar.

Note pentru medic

1. În caz de suspiciune de sepsis inainte de terapiineobhodimo antibacteriene produc culturi de sânge pentru sterilitate.

2. Terapia antimicrobiană empirică trebuie efectuată kombinatsieytsefalosporinov a treia generație și aminoglicozide.

3. patologia de organe Dacă există mai multe care este proyavlyaetsyav clinic în primul rând funcțiile respiratorii și de circulație depreciate, pacienții ar trebui să fie transferate la UTI, în cazul în care există posibilitatea de a monitoriza funktsiyi vitale tratament patogenetic adecvat.

4. Valoarea tratamentului patogen este determinată de sluchaemzabolevaniya specific, situația clinică, caracteristici, caracterul razvivayuscheysyapoliorgannoy patologie.

5. La detectarea agentului patogen și determinarea antibiotikogrammyvozmozhen trecerea la monoterapia cu un interval adecvat de doze și preparatoms luând în considerare posibilitatea penetrării sale în focalizarea inflamator.