Obstetrică și ginecologie prevenirea cancerului de san: mit sau realitate?

Cancerul de sân (BC) este pe primul loc morbiditate și mortalitate mestopo de la femei novoobrazovaniyu maligne din Rusia. In ultimii ani, Rusia a văzut stremitelnoeuvelichenie incidență (24% pentru perioada cuprinsă între 1992 și 1998.) Cu o creștere mai lentă a mortalității (16%). Poslednihlet de lucru au arătat că există grupuri de femei care imeetsyabolee mai mare decât în ​​populația generală, riscul de a dezvolta cancer de san [1,2] .K Acestea includ:

1. purtători de gene de mutatii predispun la cancer de san BRACA1 u2;

conținut

• Video: * hipertensiune arterială bolezn.mify și realitate. o.butakova
• Video: răsfoiți videoclipuri din spitalul clinic lapino
• Video: anii maturității (ora din zi înainte de menopauză). un interviu cu medicul de un san ea smirnova
• Video: on clinic ginecologie din almaty
2. femeile care au relatii rude de gradul I boleliRMZh (o parte din ele pot fi purtătoare de mutații genetice BRACA1i 2);
3. femeile cu carcinom in situ, în istoria;
4. Femeile cu o probabilitate de a dezvolta cancer de san in urmatorii 5 ani bolee1,66% determinată de modelul Gale (modelul otsenivaetrisk Gale de cancer de san in functie de varsta, numarul de rude de gradul rodstvennikovpervoy cu antecedente de cancer de san, varsta la prima menstruatsiyi prima naștere, numărul de produse de cancer punktsiymolochnoy de diagnostic, prezența morfológicamente confirmat atipichnoygiperplazii sân) [2].

Ce putem oferi femeilor cu cancer de san dezvoltarea povyshennymriskom? In nostru de eliminare 3 razlichnyhpodhoda, avantaje și dezavantaje care sunt discutate pe scurt nizhei prezentate pe scurt în Tabelul 1:

1. de supraveghere;
2. punerea în aplicare a mastectomie bilaterale profilactice;
3. chemoprevention cu tamoxifen.

Observare.

Sub supravegherea implica povtoryaemyeobsledovaniya periodic de femei sanatoase, cu un risc crescut de supraveghere RMZh.Tselyu este depistarea precoce a cancerului de san urmat terapia rannimnachalom. Cei mai mulți experți recomandă [3,4]:

• de la vârsta de 18-25 ani glande lunare samoobsledovaniemolochnyh;
• de la vârsta de 25-35 ani, în plus față de auto-examinare, chirurg de san examen de san la fiecare 6-12 luni;
• începând cu 35 de ani o mamografie anual.

Video: * Hipertensiune arterială bolezn.Mify și realitate. O.Butakova

Studiile au arătat că, în timpul observației:

1. cele mai multe dintre femeile incluse în acest tip de cercetare nu îndeplinesc recomandările prescrise. Astfel, numărul de pacienți, efectuat sistematic mamografie variază de la 35% la 84%;
2. femeile care sunt pe supraveghere, sereznyypsihologichesky se confruntă cu stresul asociat cu teama de cancer de san, chtoserezno perturba viata lor normala si afecteaza recomandarile de cercetare vypolneniepredpisannyh.

În același timp, monitorizarea strictă a zhenschinamis cu risc ridicat pentru diagnosticarea cancerului de san la un studiu de timpuriu stadiyah.V NSABP P-1 6599 de femei cu un razvitiyaRMZh risc crescut au fost sub observație (examinarea de san la fiecare 6 luni si o mamografie in fiecare an), în timp ce celelalte gruppabolnyh primite tamoxifen [5]. Sub observație la 175 zhenschinbyl diagnosticate cu cancer de san, inclusiv tumori mai mici de 2 cm (T1) au fost 75% și metastaze în ganglionii limfatici axilari otsutstvovaliu 66% dintre pacienți. Depistarea precoce si tratamentul precoce au permis grupului de observare poluchitv rezultate excelente: 6 a murit (3,4%) pacienți cu un an progresie nablyudeniya4 mediana de cancer de san. Vazhnymotlichiem studiu P-1 din observația publicate anterior a fost lipsa de creștere în banda de frecvență de depresie și reducerea kachestvazhizni comparativ cu grupul tratat cu tamoxifen.

mastectomia bilaterală profilactică (VSD).

PDM se realizează în scopul de a elimina toate molochnyhzhelez tesutul conservarea areolă (mastectomie subcutanat) sau fara (mastectomie totala). Până în prezent, nu există o evaluare randomizirovannyeissledovaniya DBP la femeile cu risc crescut pentru cancerul de san. KlinikaMeyo a raportat rezultatele unei analize retrospective a 635 zhenschins PDM au un risc crescut de cancer mamar (cancerul de san in prezenta rudelor primului stepenirodstva) [6]. Pentru comparație, frecvența de așteptat vozniknoveniyaRMZh Femei modelul Gale operat sau pe baza de cancer de san chastotyvozniknoveniya nu este operat surori. Se arată că riscul de a dezvolta cancer de san PDMumenshaet la 90-94%, iar riscul de deces din cauza cancerului de san na81-94%. Interesant, 7 dintre femeile operate au apărut celule zonegrudnoy de cancer de san sau la stânga areola dupa 2-25 ani dupa operatie.

Chemoprofilaxie.

Când se efectuează pacienții cu tamoxifen adjuvant cu cancer de san, sa observat că medicamentul, împreună cu o riskrazvitiya progresie snizheniemriska local sau nu reduce riscul de cancer de san in contralateral grupul de observare% sân comparisonwith 47 [7]. Acest fapt a constituit baza pentru izucheniyaroli tamoxifen ca un chemopreventive (sau prevenirea primară) a cancerului de sân [5]. Studiul NSABP P-1 a fost inclus 13388 de femei spovyshennym de risc pentru cancerul de san, definit ca:

1. vârsta de peste 60 de ani;
2. femei în vârstă de 35-59 ani, cu un risc de 5 ani a modelului razvitiyaRMZh Gale 1,66% sau mai mult;
3. un istoric de carcinom in situ.

Valoarea medie a riscului de a dezvolta cancer de sân în anii blizhayshie5, calculată de la modelul Gale pentru toate femeile, elementele incluse în studiu a fost de 3,2%. In timp ce femeile nahodilispo 6559 observație 6576 au primit tamoxifen (Nolvadex, kompaniyaAstraZeneka) 20 mg pe zi timp de 5 ani.

Studiul a fost oprit prematur prisrednem de urmărire de 69 de luni, atunci când a fost demonstrat în mod sigur că tamoxifen reduce riscul de a dezvolta cancer de san cu 49% comparativ skontrolem. Incidenta cancerului de san in timpul follow-up in grupul kontrolyai tamoxifen a fost 43.4 si 22.0 la 1.000 de femei sootvetstvenno.Risk de cancer de san in urmatorii 5 ani a fost în grupul tamoksifena1,3% (85 cazuri), iar în grupul de observare 2,6% (175 cazuri), chtosootvetstvuet reducere absolută a riscului de a dezvolta cancer de san in techenieblizhayshih 5 ani la 1,3%. risc redus de a dezvolta cancer de san cand priemetamoksifena observat la toate grupele de vârstă (mai tineri 49let- 44%, 50-59 ani - 51%, peste 60 ani - 55%), cu prezența anamnezekartsinomy in situ (56%) și hiperplazie atipică (pe 86%). Priemtamoksifena a redus incidenta tumorilor dependente de hormoni, în timp ce frecvența de estrogen sau progesteron retseptorootritsatelnyhopuholey a fost similară în ambele grupuri.

În legătură cu încetarea anticipată a tamoxifenului grupul de observare issledovaniyazhenschinam a fost rezolvată, făcând imposibilă evaluarea impactului reducerii zabolevaemostiRMZh in grupul cu tamoxifen privind mortalitatea. Numărul de decese din cauza cancerului de san za69 luni de urmarire a fost de 6 pacienți din grupul de control 3 în grupul cu tamoxifen.

Video: Răsfoiți videoclipuri din Spitalul Clinic Lapino

Tamoxifen a fost însoțită de un număr de pobochnyheffektov. La pacienții care au primit tamoxifen chastotytromboembolii o crestere a arterei pulmonare de 3 ori (18 cazuri în grupul tamoksifenai 6 cazuri în grupul de observare), accident vascular cerebral de 1,6 ori (38 și 24), profundă șold tromboză venoasă și gambei la 1,6 ori (35 și 22), cataracta care necesită o intervenție chirurgicală, de 1,6 ori (114 și 73 de cazuri) .Naibolshuyu preocupare a fost creșterea frecvenței endometriyav cancer tamoxifenului de 2.29 ori comparativ cu martorul (37i, 18 cazuri de cancer endometrial, respectiv). Rakaendometriya toate cazurile au fost diagnosticate în stadii incipiente (FIGO 1) și potrebovalilish efectua histerectomia, au fost observate de la moartea endometriya.Vmeste de cancer, astfel cercetatorii NSABP cred ca beneficiile de 50% de cancer de san snizheniyachastoty, care necesită o intervenție chirurgicală, chimioterapie și radiații terapie, și, cu toate acestea, mulți pacienți zakanchivaetsyasmertyu depășește cu mult efectele negative kotoryyprinosit tamoxifen.

Bazat în studiul american NSABP P-1 tamoxifen razreshenpriem timp de 5 ani pentru prevenirea cancerului de san in zhenschins cu risc ridicat. Rezultatele acestui studiu nu pozvolyayutotvetit întrebarea dacă tamoxifen este capabil de a primi predotvratitrazvitie cancer de san complet sau are loc numai "întârziere" vremenivozniknoveniya bolii, și dacă aceasta va duce la snizheniyusmertnosti de cancer de san.

În literatura de specialitate, a publicat rezultatele a două Evropeyskihissledovany care nu au confirmat că umenshaetrisk tamoxifen de cancer de san [8,9]. criticând criterii vklyucheniyai dimensiuni pe buna dreptate acestor studii, explicând motivele posibile raskhozhdeniyarezultatov, nu putem fi de acord cu faptul că toate aceste zastavlyaetbolee abordare prudentă a recomandărilor destinației tamoksifenazdorovym femeilor pentru prevenirea cancerului de san. Efectuat în nastoyascheevremya de cercetare trebuie să rezolve contradicțiile din tamoxifen rezultatahpriema și a evalua impactul acesteia asupra reducerii incidentei de decese cauzate de cancer de san.

Concluzie.

Aceste studii NSABP P-1 demonstrează în mod clar că tamoxifen reduce riscul de cancer de san, in 50% din zhenschins cu risc ridicat. Dar, așa cum se întâmplă adesea, oportunitățile novyhterapevticheskih demonstrative evidențiază în mod inevitabil realizări ambiguitatea prakticheskogoprimeneniya obținute în clinică. Incapacitatea de a răspunde datchetkie la toate întrebările dvs. în orice mod care nu dolzhnaumalyat sau pune la îndoială rezultatele issledovaniyaR-1, care deschide o nouă cale în lupta împotriva zlokachestvennymiopuholyami.

Profilaxia pe termen lung (prevenire) Studiul primenitelnok P-1 este o cauza a multor kriticheskihzamechany. Criticii cred că în baza P-1, rezultând o scădere a incidenței nelzyaskazat date: initierea tamoksifenpodavlyaet si progresia tumorilor sau rostuzhe inhibă tumorile mamare existente și, prin urmare, pur și simplu "amână"Timp de detectare sale clinice. Cu toate acestea, informațiile otsutstvietochnoy despre mecanismul de acțiune al tamoxifen nu ar trebui să fie pusă la îndoială stavitpod dovedit faptul că tamoxifen previne poyavlenieklinicheski detectate de cancer de san, care este pervichnoyprofilaktiki scop.

Nici una dintre metodele revizuite de zhenschins risc crescut de cancer de san nu este ideal. Vmestes fapt, fiecare dintre ele este în măsură să reducă în mod semnificativ vozniknoveniyazabolevaniya de risc și de moarte de la ea. Prin urmare, este necesar, cel puțin în timpul utilizării de cercetare ramkahprovodimyh acumularea vozmozhnostidlya disponibile de propria lor experiență. alegerea vedeniyazavisit metodei de rezolvare a femeii pe baza informațiilor predostavleniichetkoy despre amploarea riscului, precum și beneficiile de azi nedostatkahvozmozhnyh tratamente.

Tabelul 1.
Avantajele și dezavantajele diferitelor metode de gestionare a pacienților spovyshennym de risc pentru cancerul de san.

Referințe:

Video: anii maturității (ora din zi înainte de menopauză). Un interviu cu medicul de un san EA Smirnova

1. American Society of Clinical Oncology: statementof American Society of Clinical Oncology: cancer de sensibilitate testingfor genetice. J. Clin. Oncol. 1998 14: 1730-1736.

2. Gail M.H., Brinton L.A., Byar D.P. et al: Proiectarea probabilităților individualizate de dezvoltare san cancerfor femele albe examinate anual. J Natl Cancer Inst1989, 81: 1879-1886.

3. Hartmann L.C., Sellers T.A., Schaid D. J. et al., optiuni clinice pentru femeile cu risc crescut pentru cancerul de sân cancer.Surgical clinici din America de Nord 1999 79: 1189-1206.

4. Burke W., Daly M., Garber J. și colab: Recommendationsfor follow-up de ingrijire a persoanelor cu un mostenit predispositionto de cancer. II. BRCA1 si BRCA2. JAMA 1997, 277: 997-1003.

5. Fisher B., J. P. Costantino, Wickerham D.L.et al: Tamoxifen pentru prevenirea cancerului de san: Raport de theNational chirurgicale Adjuvant san si Bowel Project P-1 study.J Natl Cancer Inst 1998, 90: 1371-1388.

6. Hartmann LC, Schaid DJ, Woods JE, et al: Efficacyof mastectomie bilaterală profilactic la femei cu un cancer de san historyof de familie. N Engl J Med 340: 77-84, 1999.

7. Cancer de san incipient Trialists` CollaborativeGroup. Tamoxifen pentru cancerul de san incipient: o prezentare generală a randomizedtrials. Lancet 1998, 351: 1451-1467.

8. Powles T, Eeles R, Ashley S, și colab: Interimanalysis a incidenței cancerului de san in Royal MarsdenHospital tamoxifen studiu randomizat chimioprevenție. Lancet 352: 98-101,1998.

Video: On Clinic Ginecologie din Almaty

9. Veronesi U, Maisonneuve P, Costa A et al.Prevention de cancer de san cu tamoxifen: findingsfrom preliminar studiu randomizat italian printre histerectomie women.Lancet. 1998- 352: 93-7.