Obstetrică și ginekologiya- problemă makromastii: caracteristici clinice, diagnostic, tratament

În ultimii ani, a crescut interesul pentru studiul diferitelor aspektovfiziologii si patologia san cauzat de dezvoltare a uvelicheniemchastoty benigne și maligne femei zabolevaniyu de diferite grupe de vârstă.

Din păcate, ginecologi nu plătesc glande suficientă atenție sostoyaniyumolochnyh. Deși primul medic căruia i apelurile zhenschinapo despre diferitele tipuri de sigilii în glandele mamare, neredkookazyvaetsya medicul ginecolog. Diagnosticul In mod traditional iterapiey de boli ale organismului implicat in oncologie. Evident, în acest sens, concentrandu-se pe boli maligne, care este dedicat unei cantități cu adevărat enorm de literatură științifică.

Ginecologie nu este limitată la descrierea organismelor individuale boli zhenskihpolovyh. Acesta acoperă fiziologia și patologia întregului reproduktivnoysistemy, inclusiv, desigur, și glandele mamare. Ginekologaznachitelno rol va crește în cazul în care este de a efectua o ginekologicheskiyosmotr completă, inclusiv examen de san.

glandele mamare sunt parte a sistemului reproductiv al femeilor într-o serie de alte organe tinta ale acestui sistem au un mesto.Obscheizvestno special că dezvoltarea și funcția lor în cadrul sistemului slozhnymkontrolem endocrin (GT Ross, 1981- A. Gorins 1984-F. Mauvais-Jarvus, 1986 ). tesutul mamar - tinta pentru hormonii deystviyapolovyh, prolactina, hormonul de creștere (STH) și hormonii indirect platsentarnyhgormonov altor glande endocrine. Molochnyezhelez sunt subliniat în mod continuu și aproape nikogdane sunt într-o stare de repaus, indiferent de vârstă zhenschiny.Pomimo de estrogen si progesteron pe perioada de dezvoltare de san vpubertatnom, funcția lor în anii de reproducere si in timpul sarcinii, postmenopauză reguliruyuscheedeystvie involuție au cel puțin 15 hormoni. Și, ca și endocrin sistemapredstavlyaet entitate unică, încălcare a funcției sale kizmeneniyu conduce homeostaziei hormonale a glandelor endocrine.

In timpul ciclului menstrual indicator de schimbare a ciclului astfel kakuroven proliferarea epiteliului alveolar și conductele kletochnyysostav penetrarea stroma a membranelor bazale, raportul de volum ton sosudovi flux sanguin arterio în fiecare alveolă, în conducte și interalveolare stroma conjunctiv sostavlyayuscheyosnovu întregii glande, în general.

Conform stadiului actual al cunoașterii se crede că organele funktsionalnyereaktsii țintă (inclusiv a sânilor) deystviesootvetstvuyuschih privind starea receptorului hormonului determinat starea kompleksov.Psihoemotsionalnoe și confort sexuale ca vliyayutna starea glandelor mamare.

structuri continue variabilitate morfofuncționali si sensibilitatea vysokayastepen la influentele hormonale privodyatk apariția frecventă a diferitelor boli lactate zhelez.Pri Aceasta a relevat pronunțat tulburări funktsiigipofiza gonadotropina și ca o consecință - endocrine și tulburări metabolice, obezitate, hiperlipidemie, alterarea secreției de prolactină, hormon de creștere, insulina, si altele.

Diferențele structurale sunt baza pentru apariția de diferite de san vidovpatologii. Rezultatele cercetării Poslednihlet au dovedit o incidență ridicată a modificărilor patologice în molochnyhzhelezah la diverse boli ginecologice (IA Manuilova, VN Prilepskaya 1978-, 1981- TE Samoilova, 1987- Burdinai LM și colab., 1987, etc. ) .. proceselor hiperplastice în lactate zhelezeshiroko comune în vârstă reproductivă și premenopauza, acestea sunt adesea combinate cu miom uterin, endometrioza, giperplasticheskimiprotsessami endometriale și fanere inflamație. Tratamentul ukazannyhzabolevany nu va avea succes dacă ginecolog își petrece starea lui neznaya a glandelor mamare. Managementul clinic si tratamentul mnogihzabolevany de sân, în general, definite.

Cu toate acestea, până în prezent în probleme neexplorate ostaetsyamnogo boala de san. Cel mai putin studiat glandele patologiyamolochnyh rare ca makromastiya.

Makromastiya caracterizat prin glandele mamare bystrymuvelicheniem bilaterale difuze, care se găsesc în principal pubertate și perioada de reproducere a vieții, în timpul sarcinii privează femeile de handicap, cauzând mentală și fizicheskiestradaniya.

Etiologia și patogeneza

Etiologia și patogeneza makromastii până în prezent nu ustanovleny.Zabolevanie începe de obicei cu debutul pubertății într-o perioadă în care sânii sunt în curs de fiziologicheskieizmeneniya profunde (sarcină, naștere, inițiere sexuală).

Cei mai mulți autori tind să cred că dezvoltarea rolului makromastiiveduschaya apartine hormonale factori: hyperestrogenia, crește secreția de hormon de creștere și TSH, hiperprolactinemia.

O anumită importanță în makromastii de dezvoltare atribuite direct izmeneniyuchuvstvitelnosti tesutului mamar, aceasta retseptornogoapparata la niveluri normale de hormoni endogeni, prolactina chastnostik, hormon de creștere, estrogeni.

Există informații individuale cu privire la rolul factorilor de stres în vozniknoveniimakromastii.

mari dificultăți în gestionarea pacienților și care determină tactica ihvedeniya este faptul că studiul problemei este pe domeniile stykeneskolkih de medicină: chirurgie, obstetrică și ginecologie, oncologie, endocrinologie.

Video: Ce este un histeroscopie? problemele femeilor. spune expertul

Rezultatele unui studiu cuprinzător de 42 de pacienți cu vârste între 11 și makromastieyv 56 ani, realizat în OSC RAMS și RAMS NTsAGiP, au condus la următoarele concluzii.

- Makromastiya relativ rar se dezvoltă în primul desyatiletiezhizni.

- Marea majoritate a pacienților (59,5%) au fost în perioada de reproducere pubertatnomi.

- Dezvoltarea Makromastii a avut loc la un anumit premorbidnomfone caracterizat printr-o frecvență ridicată transferate infektsionnyhzabolevany (indicele infecție 3,03 ±0,3 puncte). boli infecțioase Srediperenesennyh dominat tonzillogennayainfektsiya care, în conformitate cu M. Kuznetsova (1980), N. Antipina (1983), este cel mai frecvent efect okazyvayuschimpovrezhdayuschee bolii asupra sistemului de reproducere și sposobstvuyuschimformirovaniyu tulburări menstruale.

- Printre bolile ekstragenitelnyh transferate sleduetotmetit mastopatie fibrochistică (19%), mastita (7,1%), glanda zabolevaniyaschitovidnoy (21,4%) și miastenia gravis (7,1%).

Boli tiroidiene, a relevat aproape fiecare pyatoybolnoy, manifestată sub forma de hipotiroidism secundar, osobennostyuklinicheskogo în timpul căreia a fost o nespetsificheskihsimptomov predominanta.

formele makromastii

Într-un studiu comparativ al rezultatelor obsledovaniyabolnyh complex am izolat forme makromastii 3, caracterizate prin intensitatea creșterii mamare harakterui și schimbările inerente.

Forma agresivă, a relevat aproape fiecare vtoroybolnoy (45,2%) și se caracterizează prin rapidă (până la 6 - 12 luni) creșterea sân, tumefiere, eritem cutanat și vtorichnymiizmeneniyami l. De obicei apare la vârsta adolescenței și rannemreproduktivnom. Vârsta medie a pacienților a fost de ± 19,5 1,8goda (Fig. 1 a, b).

Figura 1 a și b. Pacientul P., 11 ani. Agressivnayaforma makromastii.

Tabloul clinic este caracterizat de intensa, de multe ori dvustoronnimuvelicheniem de san la proportii gigantice pentru korotkiysrok (6 - 8 luni), care cauzează stradaniyabolnyh fizică și psihică, lipsindu-i de sănătate.

țesut mamar este în creștere atât de rapid încât pielea are timp pentru a compensa hiperextensie. Dekompensatsiyakozhi în cele din urmă duce la formarea de striuri și limfatice propotevanie și bolile trofice moloka.Techenie pot fi complicate de necroză, hemoragie, infecție secundară, și chiar să fie cauza morții.

Pacienții pot plânge de dureri în piept, grudnoykletki, spate, prezența externarea din mameloanelor (simptom inconstant), wheezing, scurtarea respirației (ortopnee), postura afectata, piele moknuschieizyazvleniya, disfunctii menstruale, nevynashivanieberemennosti, infertilitate, oboseală, pierderea handicap.

Atunci când este privit din glanda mamara este disproporționat de mare, saccular sau în formă de pară, uneori atârnă sub buric iden treimea superioară a coapselor, întinse, la cald, areola si mamelonul sunt alungite, ele sunt dificil să se facă distincția tetine netezite. Rasshirennyepodkozhnye vene translucide. Pielea este întinsă, etanșată, cianotic, hiperpigmentate, cu cicatrici de hiperextensie (cum ar fi striae gravidarum) la lacrimi cutanate mestebyvshih, umflate (de preferință în regiunile inferioare) în jurul areolei - o "coaja de lamaie". Pielea poate fi macerate cu contuzii, supurații. exprimate coloanei vertebrale kifozgrudnogo - sub greutatea glandelor uriașe razmerovmolochnyh la toți pacienții postura sa schimbat. ganglionilor limfatici axilari sunt extinse obychnone.

Formularul indolente, identifică în mod frecvent (38,1%), cresterea sanilor prikotoroy a fost lent pentru schimbări neskolkihlet și secundare, în același timp, nu apar. De obicei, această formă este caracteristică a pacienților în vârstă. pacientii Sredniyvozrast din grup a fost de 33.8 ± 3.0 ani (Fig. 2).

Fig. 2. Pacientul K., în vârstă de 32 de ani. Vyalotekuschayaforma makromastii.

Manifestările clinice ale bolii sunt mai puțin pronunțate. Colorat kozhnyhpokrovov nu sa schimbat, nu a existat nici o umflare, roșeață, podkozhnyhven mărită.

formularul abortive rezhedrugih diagnosticat care a fost 33,8 ± 3,5 ani (Figura 3) (16,7%) și caracterizată prin stabilizarea spontană rosta.Sredny vârsta pacienților din grup.

Fig. 3. Pacientul M., în vârstă de 33 de ani. Abortivnayaforma makromastii.

Pacientii din acest grup, precum și cea anterioară, de sân piele otsutstvovaliizmeneniya.

In majoritatea cazurilor, piept de extindere a fost svyazanoili combinat cu modificări în zona genitală (61,9%). Aproape ukazhdoy doilea pacient (40,5%), cu apariția bolii bylosvyazano funcției menstruale: ea a apărut din menarha (28,6%) și / sau creșterea sân a progresat în timpul perioadei premenstruale.

Uneori, (11,9%), un impuls pentru dezvoltarea bolii deservite terapie priemrazlichnyh hormonale (estrogeni, derivați contraceptive kombinirovannyeoralnye norsteroidov, Parlodelum).

Video: Omiterea organelor sexuale: Cauze, Diagnostic, Tratament

Numai 1 pacient a dezvoltat boala in viata klimaktericheskiyperiod.

Trebuie remarcat faptul că de multe ori makromastiya combinate cu narusheniemreproduktivnoy funcție, care se manifestă sub formă de infertilitate inevynashivaniya sarcinii. Fiecare al treilea (31%) dintre pacienții cu makromastiyasochetalas patologie organica reproductiva hipoplazie uterin sistem vvide, fibrom uterin, cervical patologie pridatkovmatki. modificari polichistice ovariene de tipul celor identificate în 11,9% .Narusheniya ciclu menstrual de tip oligo-sau amenoree otmechenyu 26,2% dintre pacienți. În acest caz, neregularități menstruale chaschevsego observate deja în adolescență sau polovoyzhizni început.

Mai mult de jumatate (54,8%) pacienți au avut valori crescute massytela index combinat cu fluctuații ale tensiunii arteriale (de obicei potipu hipertensiune) și distonia vasculară.

Uneori makromastii apariție a fost asociat cu sarcina (Fig. 4) sau în timpul alăptării. De regulă, creșterea zheleznachinalos de lapte I - III trimestru de sarcină și a continuat vplotdo finalizare. Stabilizarea creștere spontană în timpul beremennostiproizoshla într-o singură observație. Genurile a avut loc în diferite lechebnyhuchrezhdeniyah și lactației postpartum a fost prekraschenatem sau în alt mod. Ulterior, toți pacienții după rodovinvolyutsiya glandelor mamare are loc in 6 - 12 luni, nonormalnogo nivel nu a fost realizat în nici un caz. Atunci când extinderea povtornyhberemennostyah sân progresează.

Fig. 4. Pacientul P., de 20 de ani. Agressivnayaforma makromastii.

Nu am găsit nici o lege în analiza pacienților cu gormonalnogostatusa makromastiey. otmechenalish hiperprolactinemia la 3 pacienți.

Setul de teste diagnostice functionale svidetelstvovalao insuficienta fazei luteale sau anovulation fiecare treteybolnoy.

Nivelul Estradiolul a fost redus, dar datorită marii defitsitaprogesterona indicelui estradiol / progesteron a fost crescută, adică, nablyudalasotnositelnaya hyperestrogenia.

Atunci când se compară parametrii hormonale la pacienții cu forme razlichnymiklinicheskimi makromastii noi, de asemenea, nu au evidențiat suschestvennyhotlichy cu excepția nivelului de ACTH, a căror concentrație bylapovyshena pacienți cu forma agresiva makromastii care mozhnoobyasnit prezența în această formă de stres cronic.

Un studiu al sferei psiho-emoționale (metode de anchetă și SMIL) vyyavilou toți pacienții săi o tulburare care, de obicei, depresia harakterizovalosrazvitiem de tip sindroame astenodepressivnyh iastenonevroticheskih.

tratament

Toate terapiile cunoscute pana acum makromastiibyli ineficiente. Din cauza makromastiya klinicheskomutecheniyu similar cu procesul malign al rapide, mozhnoskazat, progresia bolii fulminantă și soputstvuyuschihemu modificări secundare, până de curând, metodomlecheniya principal în orice perioadă de vârstă a fost bilaterală mastektomiya.Ona un impact extrem de negativ asupra pacienților psiho-emoționale și fizicheskomsostoyanii redus activitatea lor socială, divorțul adesea privodilak, iar în unele cazuri, medicii recomanda preryvanieberemennosti.

Unii chirurgi din milă pentru fete care razviloszabolevanie pubertate, molochnyhzhelez rezectie, iar unii încearcă să facă reducerea mammoplastiku.Eta tactici în cele din urmă duce la recidiva bolii.

Mai corect ar oferi pentru a efectua plasticheskieoperatsii reconstructive cu implanturi după mastectomie. Endoprotezirovaniemozhet fi amânată sau de moment. În acest mod, vosstanavlivaetsyaobem de sân la distanță prin intermediul glandei protezamolochnoy interne.

a fost dezvoltat de organe conservare tratament - reduktsionnayamammoplastika (RMP) în combinație cu un antiestrogen. alegerea Prietom tratamentului a fost determinată de forma clinică a bolii.

UMR - un tip de operații reconstructive care vizează umenshenierazmerov de san am realizat folosind metode dvuhrazrabotannyh: îndepărtarea cadranelor inferioare molochnoyzhelezy sau conservarea pediculului epigastrică.

Au fost încercări nereușite zabolevaniyagormonami tratament conservator, cum ar fi testosteron, progesteron, dihydroprogesterone, dietilstilbestrol, stibestrolul, didrogesteron. Numirea estrogenovusugublyaet de stat.

Au existat doar câteva cazuri de vliyaniyaparlodela pozitive temporare și noretindronă, care este exprimat în glandele care conțin rostamolochnyh. Cu toate acestea, după retragerea medicamentului vozobnovlyaetsyai operație creștere se realizează în cele din urmă.

Având în vedere utilizarea cu succes a antiestrogen sintetice tamoksifenav practica oncologie in cancerul de san (McGuiere, 1975-Richardson, McLanghlin, 1983), l-am folosit la pacienții cu makromastiey kompleksnomlechenii.

tamoxifen Aceasta se referă la un grup de nesteroidnyhantiestrogenov sintetice. Mecanismul de acțiune nu este clar. In nastoyascheevremya cunoscut faptul că receptorii de pe nivelul la care concurează cu endogennymiestrogenami la acesta în țesuturile sensibile (uterul și glanda mamară) și, de asemenea, inhibă sinteza de noi receptori de estradiol in tsitoplazme.My sugereaza ca tamoxifen poate exercita un efect inhibitor proceselor proliferative în glandele mamare indirect cherezgipotalamo- sistem pituitară. Poate că, în patogeneza rolului makromastiiosnovnuyu identificat hyperestrogenia.

Când se administrează oral este bine absorbit si serul maksimalnyekontsentratsii tamoxifen atins în decurs de 4 - 7 oră Okolo80 -. 90% din medicament este excretat în fecale. eliminare perioadă de înjumătățire de zi okolo7. Medicamentul are o toxicitate scăzută, este bine tolerat chiar si la un tratament dlitelnomkurse. Dintre reacțiile adverse observate greață, snizhenieappetita. Utilizarea prelungită este, uneori, tromboflebită (rar).

Contraindicații la utilizarea tamoxifen este sarcina.

Medicamentul este administrat preoperator pentru 3 doze mesv de 20 - 40 mg pe zi (doză totală între 1,8 și 3,6 g). În vsehbolnyh 2 săptămâni după administrarea medicamentului în mod semnificativ umenshaetsyaotek și încetinește creșterea glandelor mamare, și timp de 1 lună proiskhoditostanovka creșterea lor. Efecte secundare de la utilizarea medicamentului nu a fost namiotmecheno.

Din păcate, pacientul a apelat la noi, la un moment în care byloneobhodimo o intervenție chirurgicală suplimentară, astfel încât, după kursalecheniya tamoxifen a fost efectuat pe una din razrabotannyhmetodik RMP.

tamoxifen Postoperator timp de 30 de zile de la summarnoydoze 600-1200 mg previne o posibila glandei mamare proliferatsiyutkani ulterioară (adică recidivă).

Studiile au arătat că utilizarea tamoxifen în mod necesar predoperatsionnomperiode pacientii cu o forma agresiva de makromastii.Bolnym cu forme indolente și abortive makromastii tselesoobraznosrazu efectua RMP.

Se realizează de preferință menținând în același timp VLR epigastrică sosudistoynozhki, deoarece este mai bine sa păstrat alimentarea cu sânge tkaneymolochnoy glandei mamare și conducte, precum și o pierdere mai mică de sânge severitate anemie postoperatoriu.

Ca urmare a tratamentului este redusă somatice și psihicheskoesostoyanie pacienți un sens deplin de ei înșiși ca indivizi, chtopozvolyaet le-a reveni la o viață normală.

Makromastiya, potrivit metoda morfologicăde cercetare este o boală benignă. Orice odnomsluchae a relevat nici o malignitate.

Video: Infertilitate la femei: Cauze, Diagnostic, Tratament

Greutatea îndepărtată prin funcționarea ambelor dostigala4,5 sânii tesut - 19,4 kg. La glanda parenchim secțiune a fost omogen, palid rozovogotsveta gri cu lobi ușor exagerată. Uneori, poverhnostizhelezy în secțiunea colostru alocată sau lapte.

Histologie makromastii mărturisit faptul că avem de-a face cu zone de CKD fibroznoymastopatii glandulară. Identificat edem interstițial, proliferarea, aktivnoenovoobrazovanie vrac, bogate în celule metahromatichnoy elementamii nave cu pereți subțiri intralobulare proliferarea tkani.Otmechalas conductele de legătură terminale, care parte bylakistozno extins proliferarea epitelială în ele giperplaziyadolek difuză și conducte. Uneori, marcat hiperplazie de glandulară și zhirovoytkani.

Pe baza acestor date putem presupune că tulburările ustraneniepoliglandulyarnyh (funcția reproduktivnoysistemy de recuperare, corectarea glandei tiroide, psihoemotsionalnoysfery, tratamentul bolilor ginecologice) Uzat nachalnyhstadiyah dezvoltarea procesului patologic, în combinație cu un antiestrogen, ar putea preveni progresia creșterii sân și, probabil, să devină alternativă la tratamentul chirurgical.

Referințe:

1. Bohman YV de oncogynecology Ghid. - LA - 1989. -464 p.
2. BURDIN LM Efectul statului neuroendocrine patologiina genitale a glandelor mamare la femeile de vârstă fertilă / Mammologiya1992- 1 :. 28-43.
3. Weinberg EG, Markerova OS, Pkhaladze LA cazul Gigantomastia care a dezvoltat în afara sarcinii. // Akusha. și Hynek. - 7 1986: 61.
4. Zairatyants OV Gigantomastia în timpul sarcinii, razvivshayasyana fundal stare thymicolymphatic. / Arch. US Pat. 1984- 7: 87-91.
5. Kaliteevskii PF procese diferențiale diagnostikapatologicheskih macroscopice. M. 1987- 85-9.
6. Lobova TA Sistemul hipotalamo-hipofizo-tiroidian în bolnyhs sangerare uterina disfunctionala si amenoree. Avtoref.dis ............ candidat. miere de albine. Stiinte. M. 1990 24 p.
7. Malygin RO chirurgie reconstructiva a prirake de san. Autor. DIS ......... Dr. med. Stiinte. M. 1990- 22.
8. Manuilova IA boli Dishormonal zhelezpri lactate ciclu menstrual. / Sov. medicament. 1978- 6: 64-8.
9. Melnichenko GA, Buhteeva RF, Kapeliovich MR tratament Gitel E.P.Parlodel gigantomastia. / Sov. miere de albine. 1981- 5: 14-5.
10. Morozova TM Voltchkov VE, Merkulova TI, Nagibneva I.N.Retseptory estradiol în membranele plasmatice ale celulelor gormonozavisimyhopuholey san .// Dokl. Academia de Științe a URSS. 1983- 272 (6): 1494-7.
11. Prilepskaya VN amenoree secundara la femei reproduktivnogovozrasta: Autor. Dis. .............. Dr. med. Stiinte. M. 1989-1946 cu.
12. Samoilova TE Rolul stării funcționale la pacienții cu reproduktivnoysistemy mastopatie pentru selectarea tactici de tratament: Avtoref.dis. ......... candidat. miere de albine. Stiinte. M. 1987- 24.
13. Sobchik LN Metode de diagnostic psihologic. Metoda Standartizirovannyymnogofaktorny de cercetare de personalitate. M. 1990- Vol. 1:74 p.
14. Sosnova EA Caracteristici ale sistemului de reproducere în bolnyhs afectarea funcției tiroidiene: Autor. Dis. ...... kand.med. Stiinte. M. 1988- 24.
15. Chuhrenko VP Bereznitsky AS Gavrilenko AI, tratamentul Hlistun B.I.Hirurgicheskoe dyshormonal makromastii .// Wedge. hirurgiya.1987- 11: 24-6.
16. Bardon S., Vignon F., Deroeq D., Rocherfort H. antiproliferativeeffect de tamoxifen in celulele cancerului de san prin medierea theestrogen receptor./Molec. Cell. Endocrinol. 1984- 35 (2/3): 89-96.
17. Blaydes R.M., Kinnebrew C.A. hiperplazie de san masiv raport complicatingpregnancy- unui case.//Obstet. Gyn. 1958- 12 (4): 601-2.
18. Dahlstrøm W.G., Welsh G.S. Un manual MMPI. Un ghid pentru usein practica clinica si de cercetare. - Minneapolis, 1960.
19. Djursing H. Hagen C., Andersen A.N. Prelungită receptorblockade dopamină în amenoree normoprolactinemic: un placebostudy.//Fertil.Steril dublu-orb. 46 1986 (5): 840-5.
20. Gorins A., Thierrec R., profilul Sauval P. Hormonale bolii benignbreast si mastodinie premenstrual // san benigna disease.- Londra. 1984: 45-51.
21. Hindi J. Tratamentul a progresat de cancer de san cu Tamoxifen.8-lea Congres al Societății maghiar pentru Enlocrinology andMetabolism, Budapesta, noiembrie 9-11, 1977.
22. Horton C.E. mastectomia simplă cu immiduate reconstruction.//Plast.Reconctr.Surg.1974- 53: 42-7.
23. Kullander S. Efectul 2 Br-alfa-ergocryptin (CB 154) prolaction onserum și tabloul clinic într-un caz de progressivegigantomastia în pregnancy.//Ann.Chir.Gynaecol.Fenn. 1976- 65 (4): 227-33.
24. Lewison E.F. Jones G.S., Trimble F.H., Da Costa Lima L. Gigantomastiacomplicating pregnancy.//Surg.Gynec.Obstet. 1960- 110 (2): 215-23.
25. Mauvais-Jarvis F., Kuttenn F., Gompel A. Estradiol / progesteroneinteraction în condiții normale și patologice de san cells.//Endocrinologyof de san: Aspecte de baza si clinice. - N.Y. 152-67 1986.
26. Mayl N., Vasconez L.O., Jurkiewicz M.J. Tratamentul macromastiain breast.//Plast.Reconstr.Surg lărgind activ. 1974-1954: 6-12.
27. Miller C. J., Becker D.W. Managment din primul trimestru breastenlargement cu necrosis.//Plast. Reconstr. Surg. 1979- 63 (3): 383-6.
28. Ross G.T., Vande R.L., Frantz A. ovarele si endocrinologie breast.//Textbookof. - Phyladelphia. 1981- 355-411.
29. Shaaban M.M., Morad F., Hassan A.E.R.R. Tretment de fibrocysticmastopathy de un antiestrogen tamoxifen.//Int.J.Gynecol.Obstet.1981- 18 (5): 348-50.
30. Navă A.G., Shulman J. Virginal și gravid mamare gigantism-recurrenceafter mamoplastia de reducere. //Brit.J.Plast.Surg. 24 1971 (4): 396-401.
31. Strombeck J.O. Macromastia la femei si treatment.//Acta sale chirurgicale Chir. Scand.Suppl. 341 1964.
32. Tchabo J.-G., Stay E.J. macromastia Gravidic: report.//Am.J.Obstet.Gynecol Case. 1989- 160 (1): 88-9.
33. Vorherr H. fibrochistica boala de san: Fiziopatologie, pathomorphology, tabloul clinic și de management. //Am.J.Obstet.Gynec. 1986-154: 161-79.
34. Wakeling A.E., Slater S.R. Estrogen-receptor de legare și bologicactivity tamoxifenului și a metaboliților săi. // Cancer Treat.Rep.1980, 64 (6-7): 741-4.
35. Wakeling A.E., Valcaccia B. Antioestrgenic și antitumoral ActivitateaMinisterului o serie de antiestrogeni non-steroidae. //J.Endocrinol.1983- 99 (3): 455-64.
36. Wolner-Hanssen P., Palmer B., Sjoberg N.-O., raportul Astedt B. Gigantomastis.Case. // Acta Obstet.Gynec.Scand. 1981- 60 (5): 525-7.