Obstetrica si ginekologiya- in special Chlamydia urogenitale fete

P

Caracteristici ale agentului patogen

Chlamydia - patogennyedlya microorganisme umane sunt obligatorii vnutrikletochnymiparazitami având tropism pentru celulele cilindrice, avozmozhno și epiteliului tranzitoriu. Chlamydia nu sunt incluse în microflora sostavnormalnoy, iar detectarea acestora indică prezența infektsionnogoprotsessa. Chlamydia au un fel de ciclu. corpurile elementare (EbS) penetrează în organizmcheloveka - Mature infektsionnayaforma care este introdus într-o celulă gazdă și transformată în marina corp reticular (PT) - formă imature neinfecțioase. RTprohodyat fisiune binară, sunt transformate în 8-12 cicluri în EBS, în care dezintegrarea membranei are loc pe și tselostnostikletki violare. Celula gazdă moare, iar EbS nou formate vnedryayutsyav celule noi. Durata acestui proces este de 48-72 de ore.
În condiții nefavorabile pentru dezvoltarea transformării vozmozhnaL-like și persistența Chlamydia. Descrisă Chlamydia osobayaforma - Chlamydia cronică persistentă, când kotoromneeffektivno oricărui antibiotic, deoarece nerazvivayuschihsyaRT Chlamydia suspendat procesele metabolice. S-a stabilit că, în caz de Chlamydia persistente sunt antibiotice importante (cum ar fi penicilina), dysbiosis intestinale și osobennostifaktorov de apărare imună. Vozmozhnylish răspuns imun atunci când există organism elementar Chlamydia în etapa.

Modalități de infecție

Infitsirovaniehlamidiyami pot să apară antenatally și intrapartum și localizare zavisitot și severitatea chlamidiale inflamator protsessa.Pri localizarea în cervical proiskhoditintranatalno infecție fetală și în conducte leziuni, detsidualnoyobolochki endometrial, membranei fetale și corionul - prenatally in rezultateaspiratsii infiltrării lichidul amniotic și excitator pe conjunctiva slizistyeobolochki, ale tractului respirator, vulva si uretra. Depusă de către OMS, 60-70% dintre copiii născuți din mame care suferă hlamidiynoyinfektsiey că acestea sunt infectate.
Cea de a doua infecție cu calea de Chlamydia infektsieyyavlyaetsya Appliance (folosind elemente comune de toaletă, folosind un pat comun, etc.). Recomandările TSNIKVI ot1996 a fost propus utilizarea termenului "familia chlamydia".Approximately 30-35% dintre copiii din familiile în care părinții sunt urogenitalnymhlamidiozom bolnavi, de asemenea, suferă de această boală. InfitsirovannostChl. trachomatis crește odată cu vârsta copilului, care, aparent, din cauza extinderii contactelor de uz casnic, precum și în neyroendokrinnoyperestroykoy corp vpre- și pubertate.
Al treilea grup de risc în raport cu hlamidiynoyinfektsii sunt sexual fete adolescente activi. Etomusposobstvuyut schimbări în comportamentul sexual, a observat vposlednee timp: activitatea sexuală timpurie, schimbarea frecventă partnerovi etc.
Consecințele proyavlyayutsyav Chlamydia genitale ca urogenitalnogotrakta cronice inflamatorii boli, infertilitate (în 57% din cazuri), rolul beremennosti.Bolshuyu avort spontan de joacă Infecția cu chlamydia în dezvoltarea de back-end ipredrakovyh boala de col uterin. In ciuda malosimptomnoetechenie persistenta, lung a procesului inflamator in hlamidiyvedet la cicatrizarea țesutului și schimbări autoimune în modul organizme.Takim, devine clar că Chlamydia posledstviyamiurogenitalnogo cele mai neplăcute la fete sunt funcția de reproducere narusheniyaih îndepărtate.
Pornirea intrakanikulyarno de endometru kanalav cervicale și uneori în trompele uterine, Chlamydia tratament podvliyaniem poate dispărea din ostavayasv porțiunile din amonte vagin și cervix, ale tractului genital. Unele sluchaipervichnogo pelvioperitonita, perisalpingita și periappendicitis (sindrom apendicular-genital) este nimeni altul decât rasprostranennyyhlamidioz.
Până în prezent, problema Chlamydia urogenitale la fete nu exista ginecologi sau pediatri nu plătesc dolzhnogovnimaniya. Acest lucru se datorează unui număr de factori obiectivi: low-simptom, uzura al prezentării clinice, dificultăți de diagnostic, asocierea frecventă cu alte infecții, dificultăți dokazatelstvaetiologicheskoy semnificația Chlamydia în dezvoltarea uneia sau alteia patologii.S de altă parte, joacă un rol insuficient informirovannostvrachey prezența acestei boli la fete si diagnostic destul de slozhnyyalgoritm necesită o bună cunoaștere a voprosai suficient de mare, dar nivelul de cercetare costisitoare.

manifestări clinice

Chlamydia urogenitale fete in cele mai multe cazuri, continuă fără manifestări yarkihklinicheskih. Cea mai constantă și caracteristică inel vulvare simptomomyavlyaetsya congestive hiperemie, în care Zudi ardere ușor exprimat. Spin ce în ce mai rare frotiului vaginal slizistye.Vo prezinta de multe ori un număr normal de leucocite.

diagnosticare

Diagnosticul de Chlamydia se bazează pe o comparație a datelor anamnestice, date klinicheskihproyavleny și cercetări de laborator.
Pentru detectarea metodelor chlamydia infecție ispolzuyutrazlichnye ca determinare directă a agentului patogen și sondajul kosvennogoserologicheskogo.
1. Metoda de cultură - "standard de aur"- este cel mai informativ, dar din cauza costului ridicat al intensității forței de muncă nu este larg răspândită. Această metodă ochenvazhen cu infecție persistentă suspectată.
2. Metoda citologic are sensibilitate foarte scăzută (10-20%).
3. Metoda imunofluorescentă directă - antigene okrashivaniehlamidiynyh în coloranți imunofluorescenta osnovemonoklonalnyh anticorpi. Dezavantajul acestei metode este rezultatele subektivnostotsenki.
4. Metoda yavlyaetsyametodom polymerase chain reaction regiunea de determinare a ADN-ului specific. Această metodă obladaetochen sensibilitate și specificitate ridicată.
5. serologică - detectarea antihlamidiynyhantitel în sânge. Când infecția acută znachenieimeet detectare diagnostic a IgM-anticorpi chlamydia, sau 4 ori narastanietitrov IgG în dinamică după 2 săptămâni. Medie si joasa titru de anticorpi, de obicei, caracteristice celulelor chlamydia absorbite Trichomonasvaginalis (in timpul tratamentului este trihomonadnoykletki distrugere și de ieșire în spațiul extracelular al unei noi porțiuni de Chlamydia, care la rândul său stimulează timpul de funcționare a anticorpilor în organism) .Nelzya declara cu încredere hlamidiozomlish infecție pe baza anticorpilor prezenței Chlamydia. Numai metodele sochetanierazlichnyh oferă precizia dorită a diagnosticului de Chlamydia urogenitale la fete pentru diagnostic primar, aceleași pentru controlul vindecare.
Una dintre etapele cruciale ale hlamidiynoyinfektsii diagnostic este materialul potrivit pentru gard issledovaniya.Devochka nu ar trebui să ia antibiotice pentru trecut 3-4ned. Material gard produs in fete cu vagin obolochkipreddveriya mucoase, uretră, iar în unele cazuri, de la fete svoda.U spate, active sexual, analiza este luata din tservikalnogokanala colului uterin, după îndepărtarea dopului de mucus. Materialzhelatelno ia pensula speciala.
În identificarea infecției cu Chlamydia în devochkineobhodimo examina membrii familiei sale (prima linie de rudenie).

Video: (Partea 5) A 7-a Conferință a infecțiilor urogenitale și a sănătății reproducerii

tratament

Atunci când tratamentul opredeleniitaktiki de Chlamydia urogenitale fete neobhodimouchityvat următoarele puncte:
1. La primirea antibiotice penitsillinovogoryada doze fracționate de alte antibiotice, Chlamydia luând L-turnare devin insensibil la orice tip de terapie luni techenie1-2.
2. asocierea cu Chlamydia trihomoniaza sau prioritate gardnellezomtrebuet tratamentul infecțiilor oportuniste și tolkozatem - Chlamydia.
3. În cazul în care există un proces kishechnikainfektsionny fată disbioză devine durată care trebuetpovtornyh cursuri de terapie cu antibiotice și agravează dysbiosis prelungită.
4. Natura tulburărilor imunologice.
Lechenieurogenitalnogo Chlamydia la fete ar trebui să fie cuprinzătoare, și includ corecția Etiotropic urogenitalnoyinfektsii concomitentă, dysbiosis intestinale și link-ul de tulburari ale sistemului imunitar sistemy.Tsentralnym în tratamentul infecțiilor cu Chlamydia suntantibiotice. Deoarece chlamydia parazit -vnutrikletochny, alegerea de medicamente active în microorganism otnosheniietogo se limitează doar la cele care nakaplivayutsyavnutrikletochno.
În tratamentul chlamidioză urogenitale în devochekispolzuyutsya următoarele medicamente:
1. Sumamed 10 mg per 1 kg (1 doză), zatem5 mg per 1 kg 1 dată pe zi, 1 oră sau 2 ore dupa masa vtechenie 5-7 zile. Sumamed tinde să ajungă la ridicat kontsentratsiyv țesuturile inflamate și persistă în kontsentratsiyahv terapeutice pentru mai multe zile.
2. Rulid-50 (50 mg comprimate):

• greutate corporală de 6 până la 11 kg- pentru 2 1/2 comprimat de două ori pe zi, dimineața și vecherom-
• greutate corporală de 12 până la 23 kg- 1 comprimat de 2 ori pe zi.
  Rulid-100 (100 mg comprimate):
• greutate corporală de 24-40 kg- Tabletă 1 de două ori sutki-
• greutate corporală 40 kg - 150 mg de 2 ori pe zi.
  Cursul de tratament 7-10 zile.
  

3. Macropen (5 ml - 175 mg), 30-50 mg / kg, de 2 ori pe zi:

• greutate la naștere de mai mică de 5 kg - 2,5ml de 2 ori sutki-
• 5-10 kg - 5 ml, de 2 ori pe sutki-
• 10-15 kg - 7,5 ml, de 2 ori pe zi.
  Medicamentul este luată înainte de masă. Durata tratamentului de 7 zile.

4. Vilprafen, o suspensie (10 ml - 300 mg):

Video: Smear pe flv florei

• greutate corporală 5,5-10 kg - 3 ori 2,5-5ml sutki-
• 10-21 kg - 5,10 ml de 3 ori sutki-
• mai mult de 21 kg - 10-15 ml de 3 ori pe zi.
  Cursul de tratament 7-10 zile.

5. Eritromicina 50 mg per 1 kg massytela în 4 doze divizate timp de 10 zile.
6. Claritromicina (klatsid):

• până la 1 an - 7,5 mg la 1 kg de 2 în sutki-
• peste 1 an - 125-250 mg de 2 ori pe zi.
  Cursul de tratament 7-10 zile.

7. Doxiciclina devochekstarshe aplicat la 8 ani de 0,1 g de 2 ori pe zi (1 primesc 0,2 g) în techenie7-10 zile.
8. maksakvin utilizat în devocheks 12-14 ani 400-600 mg 1 dată pe zi, curs zile durata do28.

Când antibiotikoterapiiobyazatelno aplicarea medicamente antifungice (nistatin, Nizoral etc.). Prevenirea intestinale dysbiosis provoditsyabifidumbakterinom 3-5 doze de 2-3 ori pe zi în timpul terapiei cu antibiotice in termen de 10 zile de la terminare.
În prezența unei infecții persistente și tulburări imune disbakteriozekishechnika trebuie să se abțină de la naznacheniyaantibiotikov și să se concentreze pe furnizarea immunokorrigiruyuscheyterapii și normalizarea funcției intestinale.
cerere patogenie justificate de interferoni, deoarece, în plus față de capacitatea de a normaliza statusului imun oniuchastvuyut eliminare a proceselor celulelor chlamydia prin procese neposredstvennogoingibirovaniya replicarea și transcripția.
Kipferon - locale (supozitoare) kombinirovannogopreparata formă conținând recombină o₂-și prepararea interferonului kompleksnyyimmunoglobulinovy ​​(JGA, IgM, JGG).
Kipferon se referă la un grup de imunomodulatori noi, au atât efecte locale și sistemice asupra organismului, formând tensiuni antivirale, protivohlamidiynogo, imunitate antibacteriene. Medicamentul se administrează intrarectal intravaginalnoili timp de 7-10 zile.
În timpul tratamentului etiotrop neobhodimoprovodit impact local sub forma de prelucrare a dezinfitsiruyuschimisredstvami vaginului (oktenisept). După ce a primit antibiotice tselesoobraznoprovesti de stat de corecție microbiocenosis vagin zile techenie10 bifidumbacterin, atsilakt.
În același timp, în timpul enzimei aplicare antibiotikoterapiipokazano (Wobenzym 1-3 pastile de 3 ori pe zi, timp de 3-4 săptămâni), adaptogens (tinctura de Siberian Ginseng, Schisandra, ginseng 1 picătură la 1 an de viață în 30 de mese Mindo de 2-3 ori pe zi ), antihistaminice, multivitamine.

Criteriile de vindecare

Stabilirea Chlamydia izlechennostiurogenitalnogo la fete ar trebui să fie efectuate cu uchetommetoda de diagnosticare. Culturile zile de studiu ranee10-14 dupa terapia cu antibiotice, poate da lozhnootritsatelnyyrezultat. test de imunofluorescență directă și reacția polimeraznoytsepnoy metoda realizată anterior 3-4 săptămâni poate da lozhnopolozhitelnyerezultaty datorită posibilei conservare a resturilor mikroorganizmovili neviabil.
Detectarea Chlamydia după numita srokovkontrolya destinație necesită repetate droguri curs protivohlamidiynoyterapii alte grupuri.
Criteriile pentru cura de Chlamydia urogenitale fete sunt rezultatele negative ale studiilor de laborator, absența simptomelor clinice ale bolii.
observație Dispensarul a pacienților hlamidiozomosuschestvlyaetsya timp de cel puțin 3 luni.
Este evident că identificarea Chlamydia urogenitale la fete, și în special infecția vatra de familie este problema microecological soboysereznuyu. boli ginecologice și raționale farmakoterapiyahronicheskih Infecția cu chlamydia implementarea metodovprofilaktiki la toate etapele dinamicheskogonablyudeniya nu numai ca va imbunatati rezultatele de sanatate a copilului, dar și societate în ansamblu.

Referințe:
1. AM Savicheva, MA Bashmakova. Chlamydia urogenitale la femei și consecințele acesteia. Nijni Novgorod, 1998- 94-132.
2. VI Kozlov, AF Puchner. , boli genitale micoplasma hlamidiynyei virale. M., 1995- 174-238.
3. Rezultatele utilizării immunobiologicheskihpreparatov clinice în pediatrie, obstetrica si ginecologie / Ed. V.A.Yushkova, I.O.Bagdasaryana, Astrahan, 1998- 44-6.
4. VN Prilepskaya, IY Aboud. infecţia cu chlamydiaîn obstetrică și ginecologie // Russ. miere de albine. Zh. 1998-5: 284-7.
5. IO Malova. Caracteristicile clinice si Chlamydia urogenitala printsipylecheniya la fete // STD 1998- 6: 44-7.
6. Y. Gurkin. Adolescentii Ginecologie, St. Petersburg, 1998.