Oftalmologie, problema diagnosticului de conjunctivita chlamydia

Infecții În prezent, printre bolile cu transmitere preimuschestvennopolovym (ITS), creșterea proporției ocupă Chlamydia [3,4,6]. Deoarece cele mai frecvente si probabil Chlamydia ekstragenitalnyyochag - este organul de vedere, problema determinării gruppriska în ceea ce privește dezvoltarea de conjunctivita și metodele opredelenieoptimalnyh chlamidiale de diagnostic devine foarte important pentru oftalmologi shirokogokruga [1,2,7]. Conform diferiților autori [1,5] udelnyyves chlamidiale conjunctivita este 10-14% din bolnyhs conjunctivita. Statisticile arată că în 50% din cazurile de patsientovs conjunctivite chlamydia disponibile colateral urogenitalnyyhlamidioz [3,4,8,9]. Infecția cu chlamydia konyunktivitomcherez de apă în bazine de înot, așa-numitul „bazin conjunctivita“ [8,9,10]. Diagnosticul de conjunctivită pe baza modificărilor chlamydia naobektivnyh pentru ochi și metode speciale de autori issledovaniya.Mnogie indica necesitatea unor metode sochetaniyaneskolkih de diagnostic de laborator pentru hlamidiynoyinfektsii [9,10] confirma.

obiectivele

1. Setați frecvența pacienților konyunktivitasredi chlamydia cu chlamidioză urogenitale.

2. Identificați cele mai frecvente manifestări clinice hlamidiynogovospaleniya conjunctivei.

3. Determinarea metodelor optime de diagnostic de conjunctivita chlamydia.

Materiale și metode

Doar 110 de oameni, om nih68 și 42 de femei au fost examinate. Mai mult de jumatate dintre pacienti au fost androlog oftalmolog napravlenyk (61 persoane), 49 pacienți obratilisneposredstvenno la oftalmologi. Vârsta pacienților a fost de OT 7 la 59 de ani.

Toți pacienții au fost împărțiți în 3 grupe:

1. 70 de persoane cu chlamidioză urogenitale confirmat;

2. 19 persoane cu conjunctivită acută;

3. 21 de pacienți cu conjunctivită cronică (prodolzhitelnostzabolevaniya de la 3 luni la 2 ani);

Examinarea oftalmologică a fost făcută pe baza kafedryoftalmologii de Stat Medical University numit după acad. IP Pavlov, în care vhodiliopredelenie acuitatea vizuala, biomicroscopie, oftalmoscopie, precum și:

- pilitură din conjunctiva pleoapelor superioare și inferioare prin odnorazovyhzondov-samplere Accelon Multi- MEDSCAND- MEDICAL AB (Elveția)

- frotiuri din conjunctiva pleoapei inferioare. Mikrobiologicheskayadiagnostika efectuate la Departamentul de Microbiologie și virusologiiSPbGMU.

Diagnosticul de laborator au fost folosite: metods citologice colorat Romanovsky, imunofluorescență directă metoda metoda ikulturalny.

metoda citologic. Acest conjunctivita simplu și dostupnyymetod acută sau cronică oferă o dopolnitelnoyinformatsii mult pentru a clarifica etiologia procesului inflamator.

imunofluorescență directă (UIF) - dostovernyyi metoda specifica. Pilitură din conjunctiva au fost colorate cu anticorpi rodospetsificheskimimonoklonalnymi companie HlaMonoSkrin NEARMEDIC, Moscova.

Metoda de cultură trudoemkim.K este costisitoare părți și negative ale acestei metode includ dlitelnostkultivirovaniya (48-52 h). Cu toate acestea, posibilitatea de a obține chetkihrezultatov chiar la minim prezența avantajului microflorei yavlyaetsyavazhnym folosirii unei metode de cultură în oftalmologii.Issledovanie efectuate pe fibroblaste cultivate McCoy obrabotannyhtsiklogeksimidom. Conjunctivă cu răzuire, plasat în transportnuyusredu (mediu de creștere RPMI-1640, ser de vițel 5%, glucoză, amfotericina B, gentamicina). Acesta a servit ca un mediu de transport și sredoyzarazheniya. Infecția a fost realizată prin introducerea testului materialav confluente monostrat celule McCoy, care a crescut în coverslips probirkahna. coverslips suplimentar centrifugate acoperite steklas materiale 1 oră la 2000 rot / min, după care inkubirovaliih 1,5 ore la temperatura de 36 ° C Apoi efectuate pentru a înlocui 10% ser de vițel mediu de creștere sredus și cicloheximidă (0,2 mg / ml). Kultivirovali48-52 ore la 36 ° C Lamelele cu celule în culturi și tampon fosfat hlamidiyamipromyvali, fixate cu atsetonomi rece colorate cu anticorpi monoclonali pentru chlamydia (antitelaispolzovali la fel ca în imunofluorescență directă). Uchetrezultatov efectuate imediat după vopsire preparate. Rezultatschitali pozitiv în prezența celulelor tipice flyuorestsentsiielementarnyh verzi și intracelular citoplasmatică vklyucheniy.Issledovanie efectuate pe tipul de microscop fluorescent LYuMAMpri crește 600-1000, o lungime de undă de 490 nm și un sistem filtrovFS 1-2, BS 8-2, 8-2 SIC.

În unele cazuri, ca metodă de reacție în lanț a polimerazei (PCR), care permite definirea secvenței ADN spetsificheskiyuchastok. Conform datelor noastre, pentru diagnostikihlamidiynyh conjunctivită PCR nu a fost suficient de informativ, doar 10% din rezultatul metodei coincid cu PIF și kulturalnymissledovaniem. Poate că acest lucru se datorează tehnic pogreshnostyamipri gard, depozitare sau materiale de transport.

Rezultate și discuții

reclamații Oftalmologice impune vsepatsienty de 2 și 3 grupe (de 40 de persoane).

Din primul grup (pacienți cu chlamidiaza urogenital) zhalobypredyavlyali 42 persoane (60%).

48% dintre pacienții cu boală de ochi chlamidiale vizitat basseyny.Takim fel, poate exista o relație între poseschaemostyubasseyna și conjunctivită chlamydia.

Pentru a confirma natura conjunctivita chlamydia au fost sondaj proanalizirovanyrezultaty de pacienti din toate cele trei grupuri.

În cele mai multe cazuri, atunci când examinarea pacienților de la 1 gruppyprovodilas diagnosticul de conjunctivita chlamydia ei și familiile lor (35 de persoane în total) polovyhpartnerov. Sa dovedit chtov 85% din cazuri în acest grup a avut o hlamidiynyykonyunktivit cronică, care a procedat cea mai mare parte fără a se plânge. Printre patsientovs urogenitala Chlamydia, cunoștințele noastre, chlamydia konyunktivitprotekal cronic, în cele mai multe cazuri (72%). Pacientii cu grup recurent iz1 Chlamydia urogenitale (23 de persoane) a fost observată frecvență deosebit de mare a leziunii conjunctivale chlamidiale (68%).

Al doilea grup de pacienți cu conjunctivită acută a fost mică, dar se atrage atenția asupra faptului că în 85% din cazurile de podtverzhdennogohlamidiynogo conjunctivita a fost lovit de un ochi. Înainte de pacienți obsledovaniyavse cu conjunctivita cronica deja adresată la oftalmolog, a luat cursuri si protivovirusnoyterapii antibiotice nespecifice locale, care a fost ineficient. In plus fata de Chlamydia tipuri vstrechalissleduyuschie de patogeni: bacterii (Staphylococcus și Streptococcus), fungi (Candida), virusuri (adenovirus și virusul herpes). Metode pentru identificarea lor, au fost după cum urmează: citologie, kulturalnyyi immunnoflyuorestsentsii reacția directă.

Observațiile clinice au arătat că mai multe comune chlamidiale konyunktivitenemnogo folliculosis conjunctiva pleoapelor (65%), conjunctivită chempri o altă etiologie (56%). Când paratrahome follikulykrupnye, aranjate în rânduri pe conjunctiva pleoapei inferioare. Pentru leziune caracteristica hlamidiynogokonyunktivita de doar un singur ochi, în special cazuri de inflamație acută. La 73% dintre pacienții au crescut conjunctivită skhlamidiynym și palparea bezboleznennyepri ganglionilor limfatici prootic pe porazhennogoglaza lateral.

Restul manifestărilor clinice la pacienții cu chlamydia konyunktivitommalo diferă de modificările obiective ale upatsientov ochi mucoase cu alte etiologii de conjunctivita. Astfel, privit din pacienți pripervichnom cu plângeri conjunctivita caracteristică poate fi suspectata numai etiologie conjunctivita cu chlamydia.

Pentru a face un diagnostic precis, cercetarea esențială laboratornyemetody. Numai după adecvat diagnostikimozhno de laborator tratament adecvat.

Inalta probabilitate de conjunctivită chlamidiale imeetsyau următoarele grupuri de pacienți: Limită de vârstă lyudibez sexuală activă în prezența conjunctivita cronică, pacienții cu chlamidioză urogenitale, partenerii lor sexuali și pacienții chlenysemey- cu conjunctivită acută, în special în cazul în care porazhentolko un ochi-pacientii cu conjunctivita cronica, medicamente prescrise frecvent de ajutor kotorymne pentru pacienții cu dannoypatologii- conjunctivita cronica, de multe ori poseschayuschiebasseyny și saună.

constatări

1. Conform datelor noastre, conjunctivita frecventa vstrechaemostihlamidiynyh in randul pacientilor cu hlamidiozomsostavlyaet urogenitala 53%. Prin urmare, urologi si ginecologi ar trebui să fie conștienți de faptul că toți pacienții cu chlamidioză urogenitale necesare obsledovatu oftalmolog.

2. Infecția cu Chlamydia afecteaza adesea doar un ochi (85%) - un caz clasic de inflamație a hlamidiynoyprirody conjunctivei observate edem foarte pronunțat a pleoapelor, muco-gnoynoeotdelyaemoe, foliculi în arcada inferioară.

3. limfadenopatia prootic asupra ochiului afectat lateral vyyavlyalasv 73% în prezența inflamației chlamydia conjunctiva.

4. optima pentru diagnosticul de laborator a fost tehnici sochetanietakih, cum ar fi fondurile mutuale și metoda de cultură și naiboleeprostoy, o metodă ieftină dar eficientă - răzuiți cu konyunktivys colorat Romanovsky.

Referințe:

1. Balashevich LI și colab. Oftalmohlamidioz. St. Petersburg, 1998.

2. Maychuk YF și dr.Hlamid.zabolevaniya // medicul de ochi. 1993.11

3. Remezov AP și colab., chlamydia (clinic, diagnostic, tratament) .SPb 1995

4. Remezov AP și alte întrebări hlamidiynayainfektsiya urogenitala cronice :. de clinica si tratament // Terra Medica -1996.

5. // Chlamydia pe epidemiol.inf.boleznyam Ghid., 1993-T1.

6. B. Cherkassky Chlamydia // info. și parazit mingea. cheloveka.M. 1994

7. .Shamasurova EA pneumonie cu chlamydia si bronsita la copii .// Pediatriya. -1989 -10.

8. .Dean D. și colab. Identificarea genotipuri individuale ofC.trachomatis din serotipuri amestecate experimental și mixte infectionsamong Trachoma // J.Clin.Microbiology de pacieni. - 1994. - 32 -6. - P.1506 -1510.

9. Marini RP. și colab. Microbiologi, radiografie și anatomicstudy aparatului nasolacrimal duct la iepure // Lab.AnimalScience 46 (6): 656-52, 1996

infecții chlamidial 10. Ratelle S.et al.Neonatal în Massachusets, 1992-1993 / 7 Amer. J.Prev.Med.-1997-13.-3-P.221-224.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit