Obstetrică și ginekologiya- subiect: complicatii majore la nastere si de risc pentru livrare oslozhnennomutecheniyu.

Gradul de pregătire a corpului pentru naștere este determinată de prezența unei maturizării biologice dominantyi generic al aparatului neuromuscular al uterului. De kontsuberemennosti:
· Creșterea sinteza de substanțe biologic active - oxitocină, serotonina, prostaglandine, acetilcolină, kininele, catecolamine;
· Reducerea prag de sensibilitate la aceste substanțe,
· Creșterea secreției de estrogen
· Scăderea conținutului de progesteron și creează condițiile prealabile dlyarazvitiya clan dominant. In cortexul cerebral apar protsessytormozheniya în măduva spinării apar procese de excitație.
Sinteza crescuta de estrogen promovează arahidonovoykisloty conversia în prostaglandine, care sunt esențiale în activitatea razvyazyvaniirodovoy. În miometru sunt biohimicheskieizmeneniya semnificative care contribuie la schimbarea kletochnyhizmeneny morfologică și funcțională în miometrul și colul uterin.
Pentru rezultatele de nastere sunt esențiale:
· Sănătate somatică a mamei și a tatălui
· Gradul de pregătire a colului uterin
· Materia - în timpul sarcinii, în timpul ekstragenitalnoypatologii modificare pe fondul sarcinii
· Structura anatomică pelviană
· Dimensiunea fatului
· Caracterul muncii
patologia extragenitală are loc în prezent în 50-70% dintre toate femeile gravide, care este de mare importanta patologie povyshenieekstragenitalnoy la femeile gravide. În primul rând patologii srediekstragenitalnoy sunt boli renale, cardiovasculare apoi sosudistayapatologiya (boală hipertensivă, distonie, porokiserdtsa).
complicatii ale sarcinii apar foarte des:
· În primul rând, printre complicațiile grave care afectează nașterea naiskhod sunt gestoză de sarcină, diferite grade tyazhesti.Po date de maternitate acasă №18 complicații ale sarcinii ca gestozovvstrechayutsya in 60-65% dintre femeile gravide. Formele severe de gestoză (tyazhelayapreeklampsiya) - 10% din toate femeile gravide în numărul de complicații gestozom.Takim risc modalitate de complicatii in timpul travaliului sostavyatberemennye femeile cu patologie extragenitala
· Pe locul al doilea - anemie de sarcina
· Nici locul al treilea - procese infecțioase care duc la opredelennymoslozhneniyam în timpul sarcinii (intarzieri de dezvoltare vnutriutrobnogoploda sindrom, travaliu prematur și altele.).
Al doilea risc de complicații în timpul travaliului se va face beremennyezhenschiny cu sarcina complicata.
Importanța este dată starea colului uterin, adică, ca un factor care să reflecte nivelul tractului genital de pregătire biologică pentru naștere.
Principalele semne de pregătire a corpului pentru naștere:
· Maturitatea de col uterin pentru naștere
· Criterii de maturitate de col uterin:
1. Lungimea cervicală trebuie să fie de până la 1,5 - 2 cm, în timp beremennosti38-39 săptămâni, adică o scădere a lungimii colului uterin este nazvanieukorochenie. Cu 40 săptămâni poate fi de lungime de 0,5 - 1,0 cm, dar sheykadolzhna fi matur în 38-39 săptămâni.
2. Consistenta colului uterin: colului uterin ar trebui să fie moale
3. canalul cervical, ca urmare a scurtării cervicale dolzhenpropuskat un bolț transversal pentru regiunea os intern
4. Colul trebuie plasat pe axa firului a bazinului, estraspolagatsya vagin în centru.
Maturitatea colului uterin depinde de nivelul concentrației de estrogeni si nivelurile vorganizme de prostaglandine. Nivelurile de estrogen postepennopovyshaetsya la livrare de top și crește retseptorovmiometriya sensibilitatea la aceste substanțe, și crește producția de prostaglandine el chuvstvitelnostk, prin urmare, cu risc de sheykimatki imature (de exemplu, absența colului uterin gata de naștere) sostavyatte femeile gravide, la care este perturbat echilibrul hormonal:
· Femeile tip de corp hipoplazica
· Femeile cu disfunctii menstruale (de cele mai multe tip gipomenstrualnogosindroma)
· Femeile care suferă recurente avort
· Femeile care suferă de forma hormonale de infertilitate
· Femeile cu intervenții chirurgicale pe colul uterin in rezultateuzhe nu numai modificări fiziologice, ci, de asemenea, ca urmare a anatomicheskihizmeneny cervicale (după diatermoekstsizii Diatermocoagulare și după operații chirurgicale pe colul uterin). În acest grup de femei cu numeroase budutotnositsya răzuire istoria cavității uterine (deoarece interoception rupt deystviyupolovyh endometru la hormoni in aceste femei, putem fi sheykumatki imatur să plece).
Semne de imaturitate cervicale semne opuse ale uterului zrelostisheyki:
Cervixului · 2 cm
· Coerența Dens
· O gura exterioară închisă și canalul cervical
· Colul a scăzut la inima sau la sacrum.
Prin urmare, pentru desfășurarea segmentului inferior al colului uterin la femeile cu strukturnymizmeneniyam moduri imature ancestrale znachitelnomenshe, adică mai lungi dificultăți în depășirea acestui canal zakrytogotservikalnogo.
Următorul criteriu de pregătire a organismului de a părăsi - l tsitologicheskiykontrol frotiuri vaginale care indică un concediu gotovnostk biologic. Poate fi utilizat de asemenea teste funcționale conținut diagnostiki.Po celulelor superficiale și intermediare kariopiknoticheskogo, indicele eozinofilic la femeile gravide la momente diferite beremennostimy poate diagnostica un avort spontan în pericol, amenințând prezhdevremennyhrodov, livrarea la timp, sau livrări întârziate.
Dacă există o preponderență a celulelor superficiale - de la 60 și 80% - aceasta înseamnă o perioadă de livrare. În cazul în care indicele cariopyknotic sostavlyaetokolo de 40%, iar indicele eozinofilică - 20%, frotiu indică faptul că perioada se apropie de livrare.
Criteriul următor este gata să plece - testul oxitocina. Activitatea Razvertyvanierodovoy este imposibilă fără includerea acestui slozhnyyprotsess cum ar fi foarte prostaglandine si oxitocina. Chuvstvitelnostmatki la creșterea oxitocin spre sfârșitul sarcinii, prostaglandine chuvstvitelnostk apare pe parcursul sarcinii, poetomuprostoglandiny poate fi folosit pentru a induce vykidyshaili nașteri premature tardive. excreția crescută de oxitocină la kontsuberemennosti și mai ales în a doua și a treia etapă a muncii. Provedenieoksitotsinovogo test pentru a determina sensibilitatea matkik această substanță. Iar dacă rezolva problema de inductie de munca, avortul esto devreme, apoi țineți oksitotsinovogotesta permite să se determine dacă o activitate bună de muncă dacă răspunsul uterin la oxitocină. Pentru provedeniyaoksitotsinovogo test necesită o soluție de oxitocină (1 ml sootvetstvuet5 IU acțiune oxitocină) 0,2 ml (1 U) este diluat în 100 ml de 5% rastvoraglyukozy și injectat prin injecție intravenoasă lentă de 3-5 ml dintr-o soluție la contracții aspect polozhitelnoyreaktsii începe după 30-40 de secunde. Și poyavlenieskhvatki, tonul a crescut uterin, se va vorbi despre uter biologicheskoygotovnosti pentru naștere. Oxitocina este testul de control invazivnymmetodom, deci nu orice femeie, ea poate fi primenen.Protivopokazaniya oxitocina pentru a efectua testul:
· Femeile gravide cu preeclampsie, deoarece testul oxitocina poate privestik dezlipire de placentă situat în mod normal,
· Gemeni (gemeni)
· polihidraminos
· Fructe mari, deoarece creșterea mozhetprivesti presiunii intrauterine la ruperea prematură okoplodnyh de apă și de a crea dopolnitelnyeoslozhneniya în desfășurarea nașterii
Un test mai liniștită, dar același lucru este hloridomkaltsiya invaziva de testare - injectat intravenos lent 10 ml dintr-o soluție 10% de clorură de (gluconat) - calciu și reacții pozitive 2-3 loc minutyimeet tot mai ton uterin.
Teoretic este posibil să efectueze un test privind procedura de testare oxitocină serotonină skhodnoys, dar serotonina obicei net.Izvestno ca efectul serotoninei este foarte similar cu acțiunea oksitotsinai poate fi utilizată pentru diagnostic și disponibilitatea rodostimuliruyuscheyterapii.

În timpul nașterii este împărțit în 3 perioade:
· Perioada de divulgare
· Perioada de exil
· Perioade succesive
Debutul a forței de muncă este marcată de apariția unor contracții regulate. Regulyarnyeskhvatki ar trebui să conducă la modificări structurale ale cervixului modificările structurale matki.Pod la nivelul colului uterin să înțeleagă:
· Cervix scurt
· netezirea
· dezvăluirea
Nu este întotdeauna ușor de a rezolva problema regularității contracții. supleant Regulyarnyeskhvatki după 5-8 minute și trebuie să privoditk în mod necesar modificări structurale la nivelul colului uterin. scurtare de col uterin - o umensheniedliny de col uterin. cervix scurt - aceasta este o astfel de col uterin, care este canalul cervical, zona limitată vnutrennegoi os extern. In netezirea cervical se produce os interne și externe postepennoesliyanie și încetează canalul suschestvovattservikalny.
Atunci când un col uterin scurtat este întotdeauna un breton inaruzhnogo os interne și având un col uterin scurtat are naștere nu oznachaetnachala, numai combinația de contracții regulate ale uterului și strukturnyhizmeneny. Dupa netezirea colul incepe sa colului raskrytie.Polnoe este de 10-12 cm, inseamna cervix polnoeotsutstvie, uter când vlagalischnuyutrubku trece in si apoi uterul si vaginul este un rodovoykanal comun. Perioada de deschidere este cervixul scurt, netezirea divulgarea acesteia.
A doua etapă a muncii - deoarece dezvăluirea completă Zebadia uterin expulzarea fatului.
A treia perioadă - perioada de secvență - din momentul nașterii plodado separare și recuperare a placentei.

În prima etapă a muncii sunt cele mai frecvente complicații următoarele:
· Preterm okoplodnyh apa - cea mai frecventă oslozhnenie- caracterizată prin ruperea membranelor înainte de skhvatok.Ono găsite:
· Cu un pelvis îngust
· Fat Pelviana
· Sarcina multiplă
· Fructe mari
· Cap de inserare incorectă
Din cauza apelor cea mai mare parte prematura okoplodnyh cu contact otsutstviepoyasya. Prezentarea parte (de obicei capul) dolzhnabyt presat la intrarea într-un bazin mic, deoarece 38 de săptămâni, în cazul în care locul zheimeet prematura vârsta gestațională, copii mici, krupnyyplod, introducerea incorectă a capului nu este format ventilator soprikosnoveniyai centura, prin urmare, nu se distinge apele față și spate. Pentru togochto sa produs ruperea prematură a membranelor neobhodimonepravilnoe, schimba dramatic presiunea intrauterină. presiune intrauterine Pripovyshenii apare obolochek.Sredi provoacă ruperea membranelor se produce ruptura: infectie okoloplodnyhobolochek, lichid amniotic, modificari distrofice ale membranelor (pentru gestoză). ruperea prematură a membranelor yavlyaetsyasereznym complicație a nașterii. Aspectele igotovnost de col uterin de gestație pentru naștere - sunt cei doi factori principali care determină managementul kotoryebudut a muncii pentru ruptura prematura a okoplodnyhvod. Dacă a existat o ruptura prematură de membrane Vod deține cervix imature la termen de beremennostinaibolee termenul de livrare frecvent devine kesarevasecheniya operație, în special în ceea ce privește vârsta sau brută care transportă povtornorodyascheyzhenschiny, dimensiunea fructelor și dimensiunea bazinului, extragenital patologia complicatiilor sarcinii, durata perioadei anhidră poskolkuprovedenie activități terapeutice pentru maturare cervicală în perioada stolkorotky de timp - cel al colului uterin imatur al uterului pentru a crea zreluyusheyku pe medicamentele lor - destul de complicată protsedura.Pri Stand si matura colul uterin în timpul inducerea travaliului este realizată perioada dvuhchasovombezvodnom la femei nulipare și a permis perioada chetyrehchasovoybezvodny la femei multipare.
Rodovozbuzhdeniya precede crearea de estrogen-glucoza-calciu-vitaminnogofona: injectată într-o venă 40% glucoză într-o cantitate de 20 ml (pentru sozdaniyaenergeticheskogo fundal) gluconat (clorură) de calciu 10%, 10 ml (ionii de calciu takkak sunt implicate in celulele musculare traducere de la sostoyaniyapokoya într-o stare de excitație ), vitaminele B1 și B6 (deoarece oniuvelichivayut sensibilitatea celulelor miometriale la oxitocină și prostaglandine), estrogenii 10-20 UI intramuscular (estradiol - 0,1% 1 ml, sinestrol- 30% și 1% - 10-20000 UI).
După crearea fundal cu un cervix matur și pe termen complet inducerea travaliului beremennostiprovoditsya în absența contracțiilor:
uterotonic intravenoasa (oxitocina, prostaglandine) începe Preferabil cu prostaglandine (prostenon, enzoprost) .1 ml enzoprosta (prostenon) a fost dizolvat în 400 ml fiziologicheskogorastvora sau glucoză și administrarea intravenoasă începe cu picături skorostyu6-8-10 pe minut la fiecare 30 de minute Dată fiind razvivayuschihsyarodovyh frecventa administrării contracțiilor este crescut la 24, cel mult 40 de picaturi / min. Dacă 40 picături / min Nici un efect este dalneysheevvedenie inadecvat. uterotonics Introducere ar trebui să prodolzhatsyav timp de 3-4 ore pentru a determina eficacitatea lupte. Otsenkaeffektivnosti de muncă se realizează pe baza:
· Evaluarea luptei (câte minute, cât de multe secunde, ce forță, unele durere) - simptome subiective, muncă metodregistratsii obiectiv - hysterography (un singur canal mnogokanalnayaili) sau prin radiopill care zavoditsyak uterului și înregistrate pe vnutrimatochnogodavleniya valorii unitare, care Aceasta determină, de fapt, eficacitatea lupte.
NB: cel mai redus puternic fundus uterin, iar apoi corpul uterin și motilitatea samoymalenkoy segment.Eta are secvența de excitație inferior se numește niskhodyaschegogradienta triplu.
· Rate, care este definită ca peredrodami cervicală și 3-4 ore după administrarea uterotonics. gât uterin Skorostraskrytiya - 1 cm pe oră pentru nulipare, 1.5-2sm pentru multipare.
· Promovarea fătului prin canalul de nastere - începe la raskrytiimatochnogo gât de 8 cm, iar partea care prezintă la naștere fiziologicheskomtechenii ar trebui să fie situat la etajul pelvin cu gât raskrytiimatochnogo completă.
Astfel, când suportul dacă nu există nici un efect asupra rodovozbuzhdeniyav de plumb timp de 4 ore perfuzie intravenoasă de oxitocină, se rezolvă problema livrării operative. Dacă uterotonics vnutrivennoevvedenie are un efect bun, mogutbyt naștere completat intravaginal. Când rodovyhputyah imatură și eliberarea Brokerii pot fi rezolvate imediat în direcția operativnogorodorazresheniya sau după uterotonics intravenoasa cu glucoza-calciu-vitamina fond.

Anomaliile de activitate de muncă:
· Primul loc este slăbiciunea activității de muncă. Când contracțiile slabostirodovoy activitate slabă, rare, scurt, și skorostraskrytiya gât uterin mai mică de 1 cm pe oră (ca pentru povtornorodyaschihmenshe 1,5-2 cm pe oră). netezirea cervicală și raskrytieproiskhodit sale într-un ritm lent, și, prin urmare, va fi necesară lechebnyemeropriyatiya imediat ce diagnosticul de inerție uterin budetustanovlen. In prezent, nu se recomandă scheme rodostimuliruyuscheyterapii Stein-Kurdinovskomu 9 folosind hininai oral oxitocina intramuscular), care este asociat cu administrarea orală a chtoeffektivnost chinina urmat vvedeniemoksitotsina foarte mici și maloreguliruema. Prin urmare, în prezenta schemă numai vremyaprimenyaetsya intravenoasă de oxitocină iliprostoglandinov posibila asociere cu (2 ore introdus prostenon enzoprostili adăugat apoi oxitocina fiolă și ore techenie3-4 administrarea uterotonic efectuat cu rodostimuliruyuscheyterapii de evaluare, prin urmare, în mod necesar un tratament deyatelnostisvoevremenno slăbiciune generic. Diagnosticul contracții slabe trebuie pus nepozdno decât prin 3 ore de la debutul travaliului și tratamentul trebuie nachinatsyasrazu cu medicamente active.
NB! Inducerea travaliului - este măsuri terapeutice atunci când otsutstviiskhvatok. Terapia Rodostimuliruyuschih - în prezența unor contracții slabe.
· Perioada preliminară patologică. PPL se caracterizează lupte nalichiemneregulyarnyh, de multe ori foarte dureroase, nu sunt privodyatk modificări structurale la nivelul colului uterin. Aceste contracții duce la hipoxie fetală utomleniyurozhenitsy, cronică. Foarte chastopri PPL are loc în prezența a colului uterin imatur PIW, din cauza vibrațiilor în timpul moduri insuficiente zrelyhrodovyh presiunii intrauterine și rezultate în deschiderea cojile. Managementul PPLzaklyuchaetsya fundamental în următoarea - trebuie să eliminați lupta, deoarece diskoordinirovannye contracții, care nu nalazhentroynoy pantă descendentă, sub care are cel mai adesea tonul mestopovyshenny bazai al uterului, iar tonul segmentului inferior, netezirea kotoryyprepyatstvuet și dezvăluirea colului uterin, astfel încât kompleksmeropriyaty la PPL include eliminarea durerii, îndepărtarea patologicheskogovozbuzhdeniya uterului, utilizarea de sedative (seduksena), analgezice (promedola) de medikamentoznog despre somn (seduksen, Promedolum, hidroxibutiratul de sodiu). yavlyaetsyaprimenenie foarte importante beta-agoniști cu vvedeniem.Esli intravenoase obligatorii aceleași mijloace folosite scuti PPL, se dezvoltă în continuare activitatea regulyarnayarodovaya și fluxul de muncă într-un ritm normal. În cazul în care Myne face față cu PPL și există un stand, problema este foarte chastoreshaetsya în favoarea unei cezariană, deoarece utilizarea sporită a uterotonics vozbudimostimatki nu conduce la rezultate bune și conduce la PONRP, agravarea hipoxiei fetale.
· Foarte des PPL devine activități generice diskoordinirovannuyu, care diferă de LAP prin aceea că este o anomalie skhvatokrodovogo proces. Diskoordinirovannaya trudește loc vsegdaimeet când netezite colului și maturare număr diferit de col uterin de Matkina cm (1-2, 4-5, de până la 7 cm). După 7 cm diskoordinirovannayarodovaya activitate nu este teribil. Contracțiile caracterizat razlichnoyprodolzhitelnostyu cu diferite intervale (la 4, 3, 6 minute), dar regulat, foarte dureros. Dezvăluirea prodolzhaetsyano colului uterin în palparea mișcare foarte lent (sau kardiomonitornomkontrole cu înregistrarea contracțiilor), vom vedea că există o severitate razlichnayastepen tonusului bazal (ridicat întotdeauna) și imeetmesto activitate diferită taie partea de jos a corpului și segmentamatki inferior, pentru a reduce prevalența segmentului inferior. Sheika matkipri examen vaginal:,, efecte dense rigide plohorastyazhimaya.Lechebnye: induse de droguri de repaus, sedativnyhpreparatov introducere, utilizarea pe scară largă a beta-agoniste, care poslesnyatiya lupte diskoordinirovannyh au combinații cu vvedenieuterotonikov ca beta-agoniste nu sunt numai reglementa, dar slăbi, de asemenea, activitățile generice. Dimpotrivă, atunci când activitatea diskoordinirovannoyrodovoy PPL gasit o larga periduralnayaili anestezie spinala continuă, ceea ce reduce bazalnogotonusa uterin oferă contracții nedureroase mai spokoynoepovedenie privitor la naștere, și foarte bun reglementează utero-platsentarnyykrovotok (deci simptome fetale budutlikvidirovany hipoxie sau redus). Când PPL nu avem nici o anestezie naznachatperiduralnuyu drept, pentru că nu este eficient.
hipoxie fetală. Ceea ce contează este fundalul pe care femeile vstupaetv naștere (preeclampsie, anemie, infecție intrauterină, polihidraminos, sarcina multipla, pierderea fetale de piese mici (sunt pelviana, pelvisul înguste, cap introdus incorect) - a crea toate hipoxie fetală intrauterină cronică predposylkidlya). La nastere gipoksiyausugublyaetsya ca toate complicațiile sarcinii și în timpul nașterii sunt exacerbate ca lupta conduce întotdeauna la o încălcare a utero-platsentarnogokrovoobrascheniya, în special la anomalii ale activității de muncă. naștere Poetomuv întotdeauna necesar să se monitorizeze vnutriutrobnogoploda de stat, care este determinată de criterii:
· Ritmului cardiac fetal (creșterea frecvenței contracțiilor de fond, cu decelerare după contracții rapide și de normalizare a frecvențelor). Gipoksiyuploda pus sub decelerării plodanizhe ritmului cardiac de 100 bătăi / minut sau mai frecvente de 160 bătăi / min, sau poyavleniemdetseleratsii (frecvența urezheie după contracții și procese verbale nevyravnivaniem cherez1-2).
· Aspectul meconiului în lichidul amniotic
· Obiectiv criteriu - determinarea fetala pH-ul sanguin, izgolovki luate sau sfârșitul pelvine, sau pe baza pH-ului okoloplodnyhvod determinare.
Terapia hipoxie fetală în timpul travaliului este determinată pe baza ochentschatelnogo inimii fetale monitorizare (15-20 minutpri ser fiziologic in timpul nasterii, si mai des in timpul hipoxie) și aranjamente, în conformitate cu motivul pentru care vyzyvaetetu hipoxie (în muncă necesară pentru a continua tratamentul preeclampsiei provodyatsyalechebnye, antispastice autoinjectare, glucoza cu acid ascorbic, terapie cu oxigen, utilizarea beta-agoniști și anestezia epidurală anomalii prinalichii ale activității de muncă, de droguri imbunatateste reologicheskiesvoystva cr VI - Trental, piracetam kurantil-). Toate aceste dezvăluiri vvoditsyav perioadă monitorizează cu atenție starea de vnutriutrobnogoploda și cu o creștere a simptomelor de hipoxie, pentru a decide dacă să operatsiikesareva secțiune.
În prezent, extins foarte mult indicatiile pentru chirurgia kesarevasecheniya de făt, astfel încât nimeni nu este în așteptare znachitelnogouhudsheniya starea fetală și produce operația.
complicații septice supurative (chorioamnionitis, horionity, endometrita), care sunt asociate cu perioade prelungite anhidru (la interval de 6 chasovombezvodnom observate 100% colonizare de microbi pri12 oră uscat horionamnionit diagnostic perioadă deține 60%, la 20 de ore -. 100% diagnostic horionamnionit horionamnionitav oferta de muncă este dificilă, deoarece există (și în timpul sarcinii) latent chorioamniotita, asimptomatice. infecție naștere vprotsesse este determinată de temperatura de reacție, frecvența pulsului poate pretinde rareori capabil, ca la naștere adesea tahikardiya.Bolshe toate determinate teoretic de ipoteze despre procesul de razvitiignoynogo ca secreție purulentă din uter nu a fost încă uspevayutrazvitsya, iar dacă ar fi dezvoltat diagnosticul ușor (de multe ori cu kriminalnyhobstoyatelstvah).
Rupturile de canalul de nastere moale. În primul rând, este un risc de a dezvolta gât matki.Gruppa decalaj fracturilor de col uterin:
1. mame noi, cu o activitate generică vibrantă
2. Femeile cu munca diskoordinirovannoy, uterin kogdasheyka rigid, dens, slab extensibil
3. Livrare rapidă
4. rodostimulyatsiya excesive
Prevenirea decalaj de col uterin ar trebui să înceapă chiar și în timpul vremyaberemennosti. Dacă cele 38 săptămâni a determinat cervix imatur, trebuie efectuată în scopul preparării unor astfel de sheykimatki:
1. Introducerea antispastice (no-spa) de la 38 de săptămâni la 1 tabletke3 ori pe zi
2. estrogeni (tabletați sau parenteral)
3. ulei vegetal (deoarece conține acid predshestvennikiarahidonovoy - precursor de prostaglandine)
4. Administrarea în spital în diferite geluri sau set prostaglandine tservikalnyykanal care conțin
5. Introducerea beta-agoniste
6. Folosiți varec (alge marine care conține un kolichestvoprostoglandinov mare)
Există un mare număr de scheme de preparare a cervix pentru livrare, de exemplu, o combinație de beta-agoniste cu dexametazonă (glucocorticoizi au declanșare takkak pentru rodovoydeyatelnosti dezvoltare - deoarece o creștere a vodahidet amniotic cortizol din cauza adrenal fetal). Asigurați-vă că pentru a dolzhnobyt naștere utilizat introducerea miorelaxante, în special în grupurile cu risc ridicat, anestezie, precum și dreptul ochentska de muncă (rodostimulyatsii otsutstviechrezmernoy, prompte sale de anulare svoeremennayaotmena beta-agoniste).
În prima perioadă, rupturi uterine poate să apară ca fiind cea mai groznoeoslozhnenie. Cel mai adesea, diferența este de la:
1. cicatrice pe uter dupa cezariana, dupa konservativnoymiomektomii
2. multiparas, mnogoberemenevshih
3. la femeile cu boli inflamatorii din istorie (endometrityvedut gistopaticheskim rupturi uterine)
4. polihidraminos, sarcina multipla
5. Bazinul îngust
Monitorizarea atentă a uterului, ca în vremyarodov și înainte de livrare, astfel încât să aibă un alibi complet chtobypustit o femeie la naștere (încrederea în starea namatke cicatrice, definiția corectă a mărimii greutății fetale, pravilnayadiagnostika anatomic și pelvis îngust funcțional).
A doua etapă a muncii se caracterizează prin următoarele complicații:
1. Slăbiciunea activității de muncă
2. Creșterea sau apariția simptomelor de hipoxie fetale
3. Pauzele vagin, perineu, uter
Anomalii ale activității de muncă sub forma unui deyatelnostidiagnostiruyutsya de muncă slab bazat pe progresul lent al fătului rodovomukanalu și încercări de slăbiciune. Principalele măsuri terapeutice: vnutrivennoevvedenie uterotonic - oxitocina, prostaglandine au luchshimvozdeystviem asupra maturării colului uterin și influența oxitocina obladaetbolshim asupra activității miometriala. Și dacă nu făt simptomovgipoksii, aceasta ar trebui să conducă introducerea efectul uterotonic nașterii trebuie să fie completate intravaginal prezența puti.Pri de o dezvăluire completă a gâtului uterin și prezentând Chastina planseului pelvin, aspectul de livrare hipoxie ar trebui să fie forcepsul zakonchenynalozhenie sau extragerea fătului pentru sfârșitul pelvine.
lacrimi vaginale profilaktirovat imposibil, dar poate fi posibil și cu atenție să le monitorizeze la canalul de nastere osmotremyagkih la femeile cu fructe mari și capul bystromprodvizhenii.
Diagnosticul rupturii uterine în a doua etapă a muncii este extrem de dificilă, așa cum sunt încercări. Diagnosticul bazat pe: o sostoyaniyazhenschiny deteriorare puternică atunci când începe șoc hemoragic și durere, razvitierezkoy hipoxie fetală, nașterea unui copil mort. Dar diagnosticul mozhetbyt dificil ca capul fetal may navelor temporar tamponirovatmatochnye.
A treia etapă a muncii este caracterizată prin sângerare, care budetposvyaschena un alt curs.