Obstetrică și ginekologiya- subiect: naștere.

Naștere - un act fiziologic, în timpul căreia este izgnanieplod a uterului, prin canalul de nastere, placenta cu scoici, okoloplodnymivodami. Fatul este sacul fetal în lichidul amniotic. Fiziologicheskierody au loc în termen de 280 de zile (10 zile, plus sau minus). Schitalichto înainte de a începe munca, deoarece fructele se sprijină pe picioare în partea de jos a uterului, cu capul apasă pe colul uterin (teoria lui Hipocrate). Sovremennyepredstavleniya despre cauzele muncii este foarte complexă. Sfârșitul Vozbudimostmatki crește sarcinii. Uterul este sfârșitul beremennostiuvelichivaetsya multe ori (uterul nu este femeile gravide dlinnikuprimerno 7-8 cm, și dlinnik uterului gravidă la termen uvelichivaetsyado 36 cm). Muschii uterului precum și mușchiul cardiac au automatism, deoarece celulele musculare ale miometrului au capacitatea de a spontannoysokratitelnoy activități. Celulele yavlyaetsyagruppa de excitație, care sunt inițiatoare de obicei situate în ritmul tub ugluvoditelem dreapta. Și, prin urmare, unda de excitație propagates segmentului uterin inferior inițial. Acest val de propagare reducere triplă gradientului descendent poluchilonazvanie (de jos - un corp - un segment inferior) regula .Aceasta deoarece dacă valul merge până la segmentul inferior, livrarea nu se va produce. Partea de jos a uterului este redus mult silneetela uterului. la rândul său, reduce corpul mai puternic decât nizhniysegment. Segmentul inferior este cel mai bine sa se intinda. Astfel, boala formată forța expulsive. Nazyvayutsyaskhvatkami contracția uterului. Real - este rezultatul conversiei energiei chimice în proces mecanic implică contracții kletkimatki contractile, actină și miozină. Structura specifică a aranjamentului yavlyaetsyarazlichnoe mușchiului uterin fibrelor musculare în diferite părți ale corpului și matki.V inferior se produce predominant raspolozhenievolokon longitudinal, în segmentul inferior - în principal, desigur circular myshechnyhvolokon. fibrele musculare uterine au capacitatea de a nu tolkosokraschatsya, dar, de asemenea, schimba cursul câteva de reducere a acesteia este estoni se pot suprapune unul cu celălalt și să împărtășească entuziasmul cu odnoykletki la alta. Toate fibrele musculare ale uterului au promezhutochnyesoustya și acești compuși sunt dezvoltate în special înainte de naștere.
Intensitatea contracțiilor depinde de potențialul fiecărui myshechnoykletki de descărcare. Și în ciuda faptului că uterul este compus dintr-o multitudine de fibre, dar în muncă, ea acționează ca un singur corp.
Cauzele muncii.
Miometrul este un număr mare de receptori cu vysokoychuvstvitelnostyu agenților umorale, hormoni, uterotonikam.V uter este un număr mare de alfa și beta receptorilor adrenergici, colinergici receptor-m, receptorii histaminergici, estrogeno-, progesteronoretseptorov, prostaglandinoretseptorov, la receptorul oxitocină.
Joacă un rol major în dezvoltarea forței de muncă:
Acetilcolină (sub influența lui vine mușchii uterini, colinesteraza distruge și excitație uterin încetează). Chuvstvitelnostretseptorov la acetilcolină uterin depinde în principal de estrogenov.Oni sintetizate in placenta, ovar și practic mai aktivnyyestrogen 17-estradiol este sintetizat în ficat fetal. fracțiunile Estrogenii byvayut3 lui: estradiol, estronă, estriol. Fătul, ea endokrinnoysistemy afectează, de asemenea, dezvoltarea forței de muncă.
Până la sfârșitul sarcinii, conținutul de estrogen creste. În vremyaberemennosti domnește progesteron, deoarece vozbudimostmatki reduce și astfel menține sarcina. Beremennostisoderzhanie capătul său este redus. Pentru echilibrul hormonal normal de beremennostineobhodim normale. Încălcarea menstrualnogotsikla arată hipertricoza pronunțată, obezitate, besplodie.U astfel de sarcini se poate proceda după cum urmează:
1. apare sarcina, dar există avort spontan
2. sarcina la termen, dar la naștere diferă rodovayadeyatelnost greșit
3. Sarcina prelungită
Acțiunea de estrogeni:
1. cauza proliferarea miometriala
2. reduce potențialul pentru restul uterului
3. Pentru a mări acumularea de ioni de calciu,
4. stimulează receptorii alfa-adrenergici, care sunt responsabile pentru sokratitelnuyuaktivnost uterin.
sensibilitatea uterului 5. creșterea acțiunii oxitocinei
Efectul acțiunii opuse progesteron de estrogen. O mare importanță pentru desfășurarea muncii sunt corticosteroizi. kolichestvotakzhe lor crește spre sfârșitul sarcinii, și sunt sintetizate nadpochechnikamizhenschiny si placenta fetale. Cresterea fatului cortizol perifericheskoykrovi este un semnal pentru dezvoltarea forței de muncă. Bolshoeznachenie dat la prostaglandine. În dezvoltarea deyatelnostiuchastvuyut generice PGF2, PGE. PGF2 format in tesutul decidua uterin si in membranele fetale formate PGE. Acestea sunt principalele GES uterotonikami.Uroven se ridică înainte de naștere și este rezultatul cortizol povysheniyaurovnya.
Pornind de contracții uterine nu poate avea loc fără ioni de calciu, acestea sunt emitatoare takkak fibrelor nervoase excitație namyshechnoe. Conținutul de ioni de calciu este crescut la rodovoydeyatelnosti top.
Efectul principal al uterului asupra GHGs are o caracteristică: a uterului în timpul sarcinii este reducerea lyubyesroki responsabil. Acest lucru înseamnă că, în orice primeneniePG etape ale sarcinii pot fi folosite pentru a preryvaniyaberemennosti. Utilizați prostenol, enzoprost.
Un alt instrument este oxitocina uterotonic. Vyrabatyvaetsyav posterior lobul hipofizar. concentrația de oxitocină variaza putin vprotsesse sarcina este în sânge la sfârșitul foarte scăzut kontsentratsiyah.K conținutului sarcinii oxitocinei în cea mai nochnoevremya, iar a doua zi se reduce. Naștere începe, de obicei, pe timp de noapte, atunci când există o concentrație maximă, iar concentrația de oxitocină și oxitocină estrogenov.Maksimalnaya a marcat doar sfârșitul livrării (până la sfârșitul celei de a doua și a treia etapă a muncii). De aceea, mulți issledovatelischitayut că oxitocina are o mare importanță în consolidarea livrare, mai degrabă decât dezlănțuirea-le. Oxitocina crește PGF2 de alocare. Astfel, boala in cazul muncii un important rol niveluri igrayutpovyshayuschiysya de estrogen, nivelul de progesteron scad, creșterea concentrației de ioni de calciu. Semnal de producție sluzhitpovyshenie GES naștere începând de membrane, după ce a fost lovit de cortizol okoloplodnyevody, care este eliberat de glandele suprarenale ale fătului. Estrogenii Povysheniyusinteza GES contribuie la creșterea concentrațiilor ionovkaltsiya și ruperea membranelor și infecție, uter rasshireniesheyki la livrare cu examen vaginal. Începe skhvatki.Uspeh naștere realizat în mare măsură în cazul în care există biologicheskayagotovnost să plece. În cadrul acestui atac violent înțeleg educație - rodovoydominanty în creier (sistemul nervos central este o condiție în cazul în care creierul koragolovnogo este într-o stare de o frână, și podkorkovyestruktury într-o stare de excitare, ceea ce creează condiții pentru bezuslovnogorefleksa).


maturarea biologică a canalului de nastere moale (colul uterin matur matkik 38 de săptămâni).
Semne de col uterin imature:
1. gât 2-3 cm lungime
2. Consistența gros a colului uterin
3. Canalul cervical este închis
4. Cervixul este adesea respins la sacrum și este situat în tsentrevlagalischa.
Semne de col uterin matur:
1. Colul este scurtat la 1-1,5 cm.
2. consistență moale
3. col uterin trece degetul peste os intern.
4. Colul este situat în centrul vaginului.
Aceste simptome au fost descrise pentru prima dată de savantul american Bishop. În plus biologicheskoygotovnosti pentru a lăsa o mare diferență în rezultatul nașterii are femei somaticheskoezdorove, marimea pelviene, marimea fructelor, etc.
cervixul se maturează sub uterotonic (estrogen, relaxin, PGE2).
Determinarea gradul de pregătire al femeilor să plece. Dorința de a părăsi fructe întregi oznachaetprezhde gata să plece. Fructele trebuie sa fie coapte.
1. Definirea maturității cervicale la examinarea vaginală
2. Metoda citologică (frotiuri din posterior vaginal bolta epiteliului otsenivayutkletki). Vaginul este un organ - o țintă pentru hormonii deystviyapolovyh, este căptușit cu stratificat epiteliem.Mnogosloynost scuamoase depinde de estrogen si progesteron influenta stimulyatsii.Pod de estrogen este un proces proliferativ, apare actinice cariopicnoză nuclee (creștere index cariopyknotic) mod .Such compoziția celulelor, în funcție de IPC poate fi judecător priblizheniirodov de pregătire.
3. Oxitocina test (testul de stres). Dacă o femeie intra oxitocina, în cazul de pregătire pentru livrare, uterul va răspunde de reducere. Introduceți 1 unitate. (0,2 ml), oxitocină, lent intravenos. Poti ispolzovatserotonin. Efectuarea testului de stres necesită prudență, takkak unele femei oxitocina poate duce la otsloykeplatsenty.
4. Introducerea de clorură de calciu. 2-3 minute după vnutrivennogovvedeniya marcate contracții uterine.
Testele de mai sus sunt efectuate în cazul în care avortul neobhodimodosrochnoe (de exemplu, în toxicozei severă).