Obstetrica si vaginite nespecifice ginekologiya-

AS Ancyrei MD, profesor de Microbiologie rukovoditellaboratorii

medi.ru/doc/8300208.htm

Diagnosticul infecțiilor vaginale în ultimul deceniu kachestvennomenyaetsya. Faza de noi este început, însoțit pereotsenkoyvsego simptom asociat cu aceasta boala. Uhoditv a fost ușor, atitudine casual la vaginitamkak non-specifice pur locale patologie, diagnostic și tratament kotoroyne prezintă dificultăți speciale și pot fi efectuate chiar potelefonu, adică fără examinarea pacientului, ci pe baza plângerii sale.

Tehnologii de progres notabile în microbiologie clinică, cum ar fi dezvoltarea de metode de cultivare a anaerobilor stricte și standartizatsiyametodov identificarea lor specii, pentru a forma novomumikroekologicheskomu direcția de cercetare. Datorită lui udalosznachitelno extinde intelegerea noastra a compoziției normalnoymikroflory corpului uman și funcția sa vozmozhnostyah.S poziții noi nu de origine inflamatorie a unui număr de stări patologice, nevoia de stat o evaluare prishloponimanie integrată mikrotsenozovotkrytyh merge și redefinirea rolului patogennyhmikroorganizmov de probațiune (UPM) în patologia, cum ar fi infecțioase instalat, dar cavități ale corpului ca primele bariere de protecție. De exemplu, se arată că microflora normală a importanței imeetpervostepennoe vaginului în menținerea colonizare rezistentnostietogo locus. rezistență Colonizarea presupune sovokupnostmehanizmov asigurarea stabilității și vidovogosostava cantitativ componentele normale microcenosis zaselenievlagalischa preveni patogeni sau razmnozhenieUPM excesive incluse în microcenosis normal.

Cu poziția microecological a devenit evidentă necesitatea peresmotrastaryh conceptul de așa-numita vaginita nespecifică, mai întâi ca procesele patologice pur locale și, pe de altă parte, ca bolile provocate de monovozbuditelem. Klassicheskiypostulat Koch "un microb - o boala" infecții kopportunisticheskim aplicate cauzate de UPM în usloviyahne contemporană își găsește confirmarea în practica clinică. Acum staloochevidnym că noi teste de diagnostic (ELISA, DNA, diagnostice PCR), foarte semnificative în infecțiile cauzate de patogeni absolute, nu oferă diagnostic etiologic adecvat al infecțiilor cauzate de UPM. Tot mai multe date sunt stocate pe semnificația în asociații polimicrobiene vaginalnoypatologii cu diferite grade etiologicheskoyznachimosti Assiociants. Acesta microecological issledovaniyapozvolili selectați din grupul vaginitei nespecifice cum forma samostoyatelnuyunozologicheskuyu vaginozei bacteriene, în care rolul Asociației pokazanaetiologicheskaya mai multe specii strict anaerobnyhbaktery (grup Bacteroides - Prevotella) și mikroaerofila gardnerelly.Bakterialny vaginita are un harakteristikui microbiologic semn patognomonice clar este creșterea în mii de contaminare microbiană vaginale fragmentate biotop cu gațiile absolyutnympreobladaniem bacterii atnyh Gram-negative și minimalnymkolichestvom sau absența lactobacililor. Dată fiind astronomicheskoekolichestvo IMOD atingând 9-11 lg cfu / ml, în numărul nakaplivaetsyaogromnoe vagin metaboliților microbiene, toxine, antigene care declanseaza diverse mecanisme patogenice patologicheskihprotsessov.

faza de diagnostic

1. Excluderea ITS.

Video: Departamentul de Obstetrica si Ginecologie, Centrul Medical "Wee-Terra"

2. microscopia frotiului vaginal colorat de Gramu.

3. Culturile (insamintare) secreții vaginale nafakultativno microorganisme anaerobe si grupa microaerophiles (lactobacili).

Acesta este acum stabilit că stabilitatea mikroekosistemyzavisit vaginale de mai mulți factori, cum ar fi endogen și ekzogennogoproiskhozhdeniya. modificări patologice ale mikrotsenozenastupayut vaginale în astfel de condiții de stres ca tratamentul cu antibiotice (local sau sistemic), citostaticele, hormoni, primeneniirentgenoterapii, pe fondul endocrinopatii (în principal pridiabete), anemie, malformații congenitale ale organelor sexuale, care utilizează contraceptive și alte state, veduschihk perturbare a statutului imun.

Condițiile disadaptatsii sunt contextul în care evoluează disbioticheskieprotsessy în comunitatea microbiană vaginală. Când sa dovedit a studia microcenosis vaginale kolichestvennogosootnosheniya Assiociants că raportul cantitativ această încălcare bakterialnyhvidov conduce la manifestări clinice de infecție (vaginita, vaginoza). tulburări Gradul microcenosis pot fi acopere razlichnoyi ambele asociați compoziția speciilor și kolichestvennogourovnya fiecare specie. Deplasarea unuia oportuniste vidomdrugih membrii comunității microbiene conduce la dezvoltarea vaginitei klinicheskoysimptomatiki cu reacția leucocitelor și inflamație severă drugimipriznakami. Cu toate acestea, cel mai adesea în reproducere vozrastesimptomatika vaginită dezvolta tip dysbiosis kogdazabolevanie este inflamația polimicrobiene și soprovozhdaetsyapriznakami (vaginoza bacteriană). Vaginoza bacteriană este larg răspândită în rândul femeilor de creșteri fertilă, potrivit datelor noastre, apare în considerare sănătoși în 24% din cazuri, și s-au plâns de beleyv patologice 64%. Dintre gravide grupuri diferite de risc vaginozei bacteriene este detectat în 28-35% din cazuri. candidoza vaginală, și vaginita cauzate de alte UPM, apar la 25-30% dintre femeile gravide. Astfel boala, doar mai puțin de 50% dintre femeile gravide în stare modernă usloviyahimeyut microcenosis vaginale care pot fi normotsenoz otsenenokak.

Vaginita se referă la boli care nu sunt în sine predstavlyayutpryamoy amenințare pentru sănătatea femeilor. Cu toate acestea, în tractul inferior otdelahpolovogo acumulate și stocate permanent în concentrații chrezvychaynovysokih iMod, care sunt vozbuditelyamignoyno principalele boli inflamatorii ale organelor pelviene. Bacteriile, cum ar fi Prevotella spp, Bacteroides spp, Staphylococcus spp, Streptoqccusspp, bacterii coliforme -.... patogeni Cele mai frecvente chorioamnionitis, infecție intra-amniotic, endometrită postpartum, complicații posleoperatsionnyhvospalitelnyh. De exemplu, setați o vaginita svyazbakterialnogo clară cu rezultat nefavorabil beremennosti.Tak, naștere prematură și ruptura prematură okoloplodnyhvod de 3-4 ori mai frecvent la femei cu bacterii vaginozom.Chastota postpartum crește endometrita 3-7 ori în vaginoza bacteriană rodilnitss.

În plus, este cunoscut faptul că UPM au multe antigene rodstvennyhtkanevym antigene ale gazdei. În special, acestea vyrabatyvayutfosfolipazy fosfolipaza similare amnionalnogo epiteliului, care sunt cunoscute pentru a declanșa rodovoydeyatelnosti biochimice. Prin urmare, atunci când reproducerea penetrarea IMOD în lichidul amniotic în ele (dezvoltarea unei infecții a sindromului lichid amniotic) se acumulează într-o cantitate mare de fosfolipază de origine microbiană care declanseaza sinteza prostaglandinelor ale fragmentelor F și E fosfolipidovamnionalnogo țesutului epitelial. Acest lucru conduce la dezvoltarea deyatelnostipri generice orice stadiu al sarcinii (avort spontan, prezhdevremennyerody). În același timp există intrauterină aspirație infecție plodapri și ingestia de lichid amniotic infectat.

Trebuie subliniat faptul că, în contextul creșterii vaginozei bacteriene dramatic riscul de realizare a bolilor cu transmitere sexuală (inclusiv HIV), precum și activarea lui virusnoyinfektsii latente care prezintă o importanță deosebită în timpul beremennosti.Eto asociată cu hipoxia tisulară în vaginoza bacteriene ivysokimi pH conținutul vaginal.

Cea mai mare atenție deosebită trebuie acordată posturi poslednihlet o legătură epidemiologică vaginoza bacteriană neoplasticheskimiprotsessami de col uterin. Până în prezent, neoplazia dezvoltare tservikalnoyintraepitelialnoy asociate cu HPV infektsiey.Teper o astfel de conexiune este postulat pentru genul Mycoplasma hominis bacterii Mobiluncusi. Există rapoarte care nitrozamine (produktymetabolizma anaerobi stricte) este un kantserogenezai coenzimă, prin urmare, pot fi implicate în carcinomul de dezvoltare sheykimatki.

Astfel, aceste date indică infecții vaginale neobhodimostisvoevremennoy de diagnostic obektivnootsenit risc pentru posibila influența lor asupra dezvoltării posleoperatsionnyhoslozhneny în timpul operațiilor ginecologice sau techeniyaberemennosti complicate, de livrare și perioada postpartum notificare zarazhenieploda.

Este acum inacceptabil să se bazeze diagnosticul vaginalnyhinfektsy numai pe rezultatele detectarea oricărui microorganism care poate fi potențial agentul cauzal al infecției sau infecții care au dezvoltat pe fondul unei părți a microcenosis vyrazhennogodisbalansa vagin inflamatorie protsessa.Smeshannye, apar în 20-30% din cazuri simptomatice infecții vaginale. Aproximativ 50% din veniturile vaginale narusheniysostava mikratsenoza fără manifestări clinice, cu toate că impactul formelor asimptomatice ale bolii asupra femeilor reproduktivnoezdorove aproape mai important decât prezența plângerilor, deoarece acestea rămân nediagnosticate și, prin urmare, netratate.

Cu toate acestea, diagnosticul infecțiilor oportuniste ale vaginului printsipialnootlichaetsya infecțiilor cauzate de patogeni diagnosticare absolute (infecții, infecții cu transmitere sexuală - ITS), care în prezent samopo izolarea microorganismelor din material patologic (în special expunerea lor) nu este o dovadă de etiologicheskoyroli, deoarece la fel majoritatea microorganismelor coloniza vaginul este normal. Doar înregistrările de raporturi cantitative ale vidovmikroorganizmov compuse microcenosis individuale pot caracteriza relativ polnoymere starea de microcenosis vaginale și amploarea încălcării. De aceea, diagnosticul bolilor infecțioase, identificarea vlagalischanaryadu patogeni absolute (ITS) agenți patogeni dolzhnavklyuchat caracteristică integrantă a componenței vaginale mikrotsenoza.Pri microscopie tampon vaginal evalua starea epiteliului, reacția leucocitelor, compoziția microflorei - ea ikachestvennuyu caracterizare cantitativă. Când uchityvaetsyastepen cuantifica contaminarea microbiană a numărului de celule microbiene in odnompole de microscopie cu imersie. Calitativ diferențiere Evaluarea mikrofloryvklyuchaet a morfotipuri imorfologicheskim lor tinctoriale prezentate.

Având în vedere că la microscop sub microscopie nativnogomateriala posibila identificarea microorganismelor prezente în cantitatea biomaterial, în mod tipic mai mare decât pragul de 5 lg CFU / ml diagnostikubakterialnogo vaginita se poate efectua pe rezultatele mikroskopiivaginalnyh frotiuri Gram deoarece această patologie morfotipygramotritsatelnyh bacteriile strict anaerobe (Bacteroides, Mobiluncus) și Gardnerella detectate în cantități mari la orice kakoydrugoy patologie.

Tratamentul cauzator al vaginozei bacteriene

regim
minim	optimă
metronidazol (Trichopolum, metrogil, flag medazol) 0,5 x 2 ori x 5 zile per os

sau

supozitoare vaginale
1 x 0.5 ori pe timp de noapte x 5 zile

sau

clindamicină
2 la sută. dalatsin cremă vaginală;
1 applique (5,0 g) peste noapte 3 zile

Preparate metronidazolul
(Oral sau intravaginal) sau
dalatsin - crema vaginala

+

Diflucan - 150 per os
1 capsulă o dată în prima zi de tratament

atunci

probiotice topice
(Atsilakt, laktobakterin) 7-10 zile

În ceea ce privește bacteriile anaerobe facultativi, examenul microscopic al diagnosticheskayatsennost vaginale reduse odelyaemogorezko. Acest lucru se datorează, peryh astfel încât patogennyepotentsii aceste bacterii pot aparea la cantitate relativ umerennomih (4-6 lg cfu / ml) și, prin urmare, de multe ori nu sunt microscopie vyyavlyayutsyapri. În al doilea rând, chiar dacă morfotipuri fakultativnoanaerobnyh bacterii detectate în frotiu nativ (de obicei etoedinichnye celule microbiene în câmpul vizual în absența drugihmorfotipov), acestea sunt aceleași în multe specii și genuri (koliformnyepalochki sau Gram-pozitive coci), în timp ce patogennyesvoystva și sensibilitatea lor la antibiotice poate varia zametnymraznoobraziem (în contrast cu anaerobii stricte). Caracteristici Ignorirovanieetih pot cauza ineficienței lecheniya.Poetomu deplină caracterizare chastimikrotsenoza și facultativ anaerobe microaerofili (în principal lactobacilii, care sunt morfologic similare cu cele de multe tipuri grampolozhitelnyhstrogo bacterii anaerobe, cum ar fi clostridia eubacteriile propionibacterii și altele) este posibilă numai atunci când însămânțare vaginalnogootdelyaemogo. Izolarea din materiale și identifikatsiyarazlichnyh specii patologice din familia Enterobacteriaceae, stafilococii, serogrupurilor streptokokkovrazlichnyh nonfermenting bacterii, bacterii corineforme, Neisseria, fungi și alte microorganisme după kolichestvennoyotsenki utilizate pentru a determina adăugarea lor znachimosti.Krome etiologic, în cazul detectării vaginozei bacteriene (la frotiul mikroskopiigram) rezultatele culturilor pot vyyaviti titruri crescute de bacterii anaerobe (enterococi facultativi, coliformi s bacterii, fungi, etc.) care pot fi prichinoyoslozhneny după tratarea anti-anaerob preparatami.Osobo trebuie să acorde atenție posibilității de separare a bacteriilor care, chiar și în titruri scăzute sunt factor ridicat riskadlya fetus (listeria, grupe Streptococcus A, B).

Astfel, utilizarea tehnologiypozvolyaet de diagnostic moderne completează înțelegerea noastră etiologice roliotdelnyh UPM și asociațiile acestora cu vaginite, pentru a stabili rolul de patologie UPMv geneza neinflamatorii se apropie de definiția kriterievnormy în evaluarea microecologia biotop vaginale ivydelyat factori de risc pentru complicatii microbiologice.