Obstetrică și diagnostic ginekologiya- și tratamentul tumorilor ovariene la fete

In structura copiilor si boala ginecologică yunosheskogovozrasta greutate tumorală și formațiuni tumorale ovare relative, în funcție de diferiți autori, cifră de la 1 la 4,6% [1 - 3] .H. Kobozeva V. și colab. [4] indică faptul că cel mai frecvent la pubertate yaichnikovyeobrazovaniya au loc, dar M. Darte (1960) considera ca tumorile ovariene la copii vstrechayutsyav mai des cu vârsta între 0 și 3 ani și de la 10 la 12 ani.

Fetele sunt mai predispusi decat femeile adulte, există o boală bessimptomnoetechenie [5]. Absența specialist în tratarea durerii sposobstvuetpozdnemu când dostigaetbolshih dimensiunile tumorilor ovariene și poate fi determinată prin palparea abdomenului. Ultrazvukovoeissledovanie pentru a diagnostica dimensiunile obrazovaniyamalyh ovariene și să efectueze o monitorizare dinamică a datelor lor razvitiem.Po Umahanova M. și colab. [6] Conținutul de informații dinamicheskoyehografii este 86,9%. Este de asemenea important de natură suplimentară, pozvolyayuschieutochnit de educație, metode de cercetare, astfel de markeri tumorali kakopredelenie, radiografia toracică a zheludkai intestinului, limfografia.

Determinarea markerilor tumorali sunt pacienți pe larg ispolzuetsyau cu formațiuni ovariene [7, 8]. Ovarian antigenSA-125 este un anticorp monoclonal. Este prezent în carcinoamele bolshinstveovarialnyh, în special specifice digerminoame. Alfa-feto-proteinsinteziruyut tumori ale celulelor germinale imature, cum ar fi embrionalnayakartsinoma, formarea teratom imatur opuhol.Zlokachestvennye cu celule germinale mixte aktivnostyusinteza ovarian fosfatazei foarte alcalin și lactat dehidrogenaza, care sunt crescute în disgerminom osobennochasto [8]. Cand ovare zlokachestvennyhobrazovaniyah observat, de asemenea, un nivel ridicat de kaltsiyav de sânge. Cu toate acestea, mai mulți autori subliniază faptul că un nivel semnificativ markeri povysheniesyvorotochnogo, inclusiv CA-125, harakternodlya cancer ovarian stadiu tardiv, în timp ce eu - II etape ale urovenblizok lor la normal. Se crede că determinarea markerilor tumorali în dinamikepokazano postoperatoriu pentru a detecta zlokachestvennogoobrazovaniya recurență [9].

Potrivit AP bogush (1979) și ND Selezneva, BI Zheleznova [5], cel mai frecvent in retentie copilarie si tumora vstrechayutsyagerminogennye adolescenta si chisturi ovariene. S. Dixneuf (1979), pe de altă parte, subliniază faptul că cele mai frecvente tumori ovariene ale fetelor și femeilor tinere sunt formațiuni epiteliale.

Studiind rezultatele pe termen lung ale operațiunilor asupra ovarelor la copii și adolescenți, un număr de autori act de faptul că o intervenție chirurgicală, menarha provedennoepered (varsta de 12 - 14 ani), are neblagopriyatnoevliyanie pentru funcția menstruala în continuare [10], iar gradul narusheniyafunktsionalnoy activitatea ovariană este volumul direct zavisimostiot operațiunile de produse și leziuni de mână [4, 5].

Cu toate acestea, în literatura de specialitate din ultimii ani, nu am întâlnit obobschennyhdannyh despre tactica fetelor postoperatorii operate în asociere cu formațiuni ovariene.

Am efectuat și evaluate rezultatele preventive osmotrov976 000 de fete cu vârste cuprinse între 5 și 18 ani, în 30 de regiuni din Rusia, precum și a analizat datele de morbiditate ginecologice detskogonaseleniya aceste regiuni ale absorbției la ginecolog. Krometogo analizate caracteristicile clinice, diagnostic, patomorfologicheskayastruktura si rezultatele pe termen lung ale tratamentului cu obrazovaniyu ovariene 139 fete sub 18 ani care au fost tratati in NTSAG si P RAMN.Pri preferinta interventie chirurgicala maksimalnoschadyaschemu ovarelor metoda de indepartare a formațiunilor ovariene laparotomicheskimili laparoscopică (44 fete) de.

Analiza structurii bolilor ginecologice fete 976,000 depus studiu si fete sanatoase conform ginecolog obraschaemostik, a arătat că frecvența tumorilor ovariene devocheksostavlyaet 1,7% în populație.

Numărul de pacienți cu tumori ovariene uvelichivaetsyau considerabil fete în timpul pubertății. Astfel, 91,8% dintre fetele cu yaichnikovymiobrazovaniyami aveau varsta cuprinsa intre 12 si 16 ani.

Prin tumori structura morfologică și obrazovaniyayaichnikov tumorii distribuite după cum urmează.

Tumorile epiteliale au fost detectate la 28 (29,2%) fete iznih la 22 - chistadenom seros (y 3 - cu papilomatoza suprafață, y 1 fata - cu dezvoltarea adenocarcinom), în 6 - mucinos (y5 - chistadenomul și 1 - adenocarcinom ). Tumora stroma polovogotyazha detectat la 5 (3,6%) pacienți, dintre care 3 diagnostirovanaandroblastoma, în 2 - folliculoma. Germinogennyeopuholi găsite în 36 (25,9%) pacienți sunt diagnosticați androblastoma, în 2 - folliculoma. Tumorile celulelor germinale naydenyu 36 (25,9%) pacienți. Practic, (30) a fost un teratom matur în 1 - teratom imatur și 5 - digerminoame. Gonadoblastoma diagnostirovanau 15 (10,8%) pacienți, dintre care 3 - în combinație cu formarea disgerminomoy.Opuholevidnye detectată la 55 (39,5) pacienți aimenno: chist parovarian - la 22 de pacienți, în 13 kista- chist folicular galben corp - in 5, endometrial chist - y 4, formarea implica inflamator ovar - y 5.

Greutatea specifică a tumorilor maligne în studiul nostru sostavil20%. Un astfel de procent ridicat de pacienti cu tumori ovariene maligne sredioperirovannyh este asociat cu politica noastră udaleniyadisgenetichnyh gonadelor, în prezența "în" cariotip cromozomiale in pubertatnomperiode pentru a preveni dezvoltarea maligne gonadelor opuholeyv disgenetichnoy. La 11 pacienți disgenetichnye gonade byliudaleny în absența oricărui semn de tumoare iposlednyaya a fost detectată doar la histologici issledovanii.U 3 pacienți din acest grup au fost determinate simultan în disgerminomai gonad gonadoblastoma disgenetichnoy. Conform datelor noastre, disgerminom gonadoblastomaili gonade disgenetichnoy gasit in 50-55% dintre pacienții operați cu degenerență gonodală și prezența "în" Cromozomi kartsiotipe.

Pacientul de 15 ani, sa plâns de absența menstruației, îngroșării vocii, dureri de cap, și iritabilitate. In anamneze- mai multe cure de tratament cu corticosteroizi pentru sindromul povoduadrenogenitalnogo (reședință a fost virilizarea bazat postavlendiagnoz a organelor genitale externe, povysheniyaekskretsii 17-KS în urină). Examinarea în gormonykrovi birou: 100- FSH LH-69,7- estradiol-38-T-6,5 cariotip 46 XY, cromatinei sex 0%. Când ultrasunete a fost o levoygonady ușoară creștere - până la 3,7.2.3 .. 3,8 cm Laparoscopie Găsit: uter ca platan musculare 1.5.2 cm, de parietal drept gonad vvide strand 0.5.2.5.0,5 cm, stânga gonadarazmerami 2.5.3.4 sectiuni cm obyzvestvleniya.Gistologicheskoe studiu a arătat în disgerminomys gonadei lăsate gonadoblastomoy elemente ale testiculelor și apendicelor sale. Spravagonada reprezentat "cursă" - gonad cu pridatkovsemennika prezență. Datorită prezenței pacientului a fost digerminoame napravlenadlya tratament in continuare in Cancer Research Center.

Incidența acestor entități a crescut brusc în pubertatnomvozraste (Figura 1.), și a continuat să crească în a doua pubertatnogoperioda fază, în timp ce ovarian benign, crescând brusc în frecvența de apariție vârstele de 12 între - 15 ani mai târziu, au fost observate mai puțin frecvent (Figura 2. 3).

Fig. 1. gonadoblastomv frecvență și disgerminom, în funcție de vârsta pacienților.

Fig. 2. Frecvența teratoamelor și disgerminomv în funcție de vârsta pacienților.

Fig. 3. Incidența chisturilor foliculare ikist luteum, în funcție de vârsta pacienților.

După cum se știe, manifestările clinice ale copiilor opuholyahyaichnikov benigne au propriile lor caracteristici (Fig. 4). Chastoyzhaloboy majoritatea (37%) au fost durere în abdomenul inferior razlichnogoharaktera și intensitate. Boala asimptomatică otmechenou 19,6% dintre fete, 35% dintre pacienți au prezentat o încălcare menstrualnoyfunktsii: dintre acestea, 12% - menstruație neregulată, 23% - amenoree.

Fig. 4. Manifestările clinice ale tumorilor ovariene și copii opuholevidnyhobrazovaniyah.

Caracter disfunctie menstruale pot structura de formare, uneori, ukazyvatna. Amenoree adesea observate în devocheks gonadoblastomoy sau disgerminom, caracteristica menstruatsiibyli neregulată a pacienților cu chisturi ovariene de retenție și chisturi cel mai foliculare (25%) au fost observate întârzierea krovotecheniyaposle menstruație următor 2 - 4 luni.

Dimensiuni formațiuni ovariene a variat între 1,5 și 35 cm. Naibolshihrazmerov atins chistadenomul, cel mai mic diametru a fost chisturi foliculare harakterendlya și gonadoblastom (1,5 la 5 cm).

Trebuie remarcat lipsa unei legături clare între gradul obrazovaniyai marimea simptomelor clinice, deși formarea de mai mult de 3 diametru SMV cauzează adesea senzații dureroase. În același timp, mynablyudali boala asimptomatică la pacientii cu nalichiiu ei formațiuni mai voluminoase de 7 cm în diametru. Tabel. Evaluarea 1 privedenyrezultaty manifestărilor clinice de formare a bolii vzavisimosti la dimensiuni 44 pacienți podvergshihsyalaparoskopicheskoy cistectomie.

Tabelul 1. Manifestările clinice ale bolii în formarea de zavisimostiot diametru ovarian

In diagnosticul leziunilor care ocupă spațiu în cavitatea pelviană Udet și adolescenți, în plus față de analiza clinicoanamnestic dannyhproizvoditsya rektoabdominalnoe Studiu pozvolyayuscheeopredelit consistență, caracterul suprafeței de formare, gradul de mobilitate și sensibilitate, dar această metodă permite să dezvăluie chisturi issledovaniyane mici dimensiuni a ovarelor. Prin urmare, odnoiz locuri de frunte in diagnosticul leziunilor care ocupă spațiu în malogotaza oral ia ultrasonografia (US), prin detectarea kotorogomozhno formarea ovariene de mici dinamicii dimensiuni și nablyudatza de dezvoltare sau de regresie a chisturi de retenție cu ultrasunete yaichnikov.Tak, un număr de fete cu chist luteal kistyili folicular suspectat a fost efectuat dinamică, ezhemesyachno2 - 3 luni la rând. Cele mai multe dintre ele obrazovanieza ovarian de data aceasta a dispărut, ceea ce indică în mod clar caracterul egoretentsionny și evitându-se astfel operativnogovmeshatelstva nejustificate. In unele cazuri, cu ultrasunete permite de a evalua și harakterobrazovaniya. În studiul nostru, conținutul informațional al ultrasunete sostavila68,2%, astfel încât diferența cu hirurgicheskimimelo diagnosticul preoperator în 31.8% din cazuri. Inexactitate osnovnomotnosilas diagnostic la o interpretare eronată a naturii educației. De exemplu, chist de retenție a imaginii cu ultrasunete a fost văzut ca kartinaendometrioidnoy, dermoid sau chist parovarian, dermoidnoykisty - ca chistadenomul.

Următorul pas în diagnosticul leziunilor ovariene în devocheksleduet considerate laparoscopie. Ultima se sochetaetv cu succes ca posibilitatea de diagnostice mai detaliate imestopolozheniya educație caracter și posibilitatea de ao scoate endoskopicheskimputem.

Am propus următorul algoritm sondaj fete yaichnikovymiobrazovaniyami.

Algoritmul sondaj de fete cu formațiuni ovariene

Toți pacienții Endosurgery proizvodilostolko interferență în absența suspiciune pentru prezența protsessa.V oncologic cazuri îndoielnice determinat preoperatively onkomarkerSA-125. Toate operațiunile efectuate de tipic. dificultățile Opredelennyetehnicheskie au aparut in timpul evacuării polostiobrazovany peritoneale mai mult de 10 cm în diametru, iar în prezența la bolnyhspaechnogo proces gradul III-IV în abdomen și pelvis.

Operat de acces pe cale laparoscopică 44 de pacienți am observat udvuh puterea de educație torsiune ovariană chastichnymnarusheniem.

Pacienta de 15 ani, cu plângeri de skhvatkoobraznyeboli recurente în partea inferioară a abdomenului în timpul în vârstă de 3 luni, când laparoskopiibyl a relevat torsiune de ovar stâng la 1260o (de 3,5 ori), prezența în ea a chistului corpus luteum. Edematoasă tsvetayaichnik, cianotic a avut loc un spațiu toate pozadimatochnoe. După razdeleniyaspaek, îndepărtarea chistului și recuperarea ovariopeksiya normale anatomicheskogopolozheniya a fost făcută la matki.V peretele posterior postoperatorii inceput in timpul antibakterialnayaterapiya purtata chirurgie, terapie dezintoxicare, care a inclus 5 tratamente plasmafereza. În reducerea ulterioară nablyudeniiotmecheno treptată în dimensiunea de ovar, in functie de cercetare dinamicheskogoehograficheskogo, precum și realizarea normale obemaspustya le 2 luni după intervenția chirurgicală. In urmatoarele 8 luni Bolin reînnoite, tulburări menstruale menționate datorii.

Pacientul 12 ani cu kistoznyhteratom mature torsiune bilateral lasat chist ovarian cu diametru de 14 cm la 360o și edem al trompei uterine la stânga. Operațiunea a fost realizată analogichnovysheopisannoy: detorziya îndepărtarea chist ovarian și timpul ovariopeksiya.Korotky de observație nu este posibil să se estimeze perioada pozdnegoposleoperatsionnogo pentru acest pacient.

Rezultatele pe termen lung operațiuni revizuite 58 patsientok.Korotky de observare pe termen lung a celor 5 fete nu au voie să facă vyvodyo starea sistemului lor de reproducere. După 0,5 - 4 ani Postoperati ameliorare clinică a fost observată la 45 (77,6%) fete, tulburări menstruale a fost observată la 4 (6,9%) pacienți, ceea ce a necesitat reglarea ciclului menstrual terapii.U 11 (19%) pacienți în primele 6 luni după o intervenție chirurgicală de durere nablyudalosvozobnovlenie în procesul inflamator jos a abdomenului și kontrolnomobsledovanii identificate în fanere matki.Etim fetele tind să aibă suficient de odnogokursa terapie antiinflamatorie pentru ameliorarea klinicheskoysimptomatiki Zabolev ții. Evaluarea retrospectivă a istoriei fetelor zabolevaniyaetih a arătat că reapariția durerii în abdomen naiboleechasto observate la pacientii cu procese tumorale cum ar fi în bazinul polostimalogo (chisturi de retenție și vospalitelnymiobrazovaniyami tubovarialnymi). Într-un tratament separat al pacientului în ovare nevoie endometrioidnymikistami.

După îndepărtarea ambelor gonade la pacienții cu dysgenesis gonadală și prezența"în" cromozom cariotip sa recomandat ca tratament de droguri sinteticheskimiestrogensoderzhaschimi în fiecare lună până la vârsta de fiziologicheskogoklimakteriya. Pe fondul tratamentului primit au fost observat de dezvoltare și de feminizare cifrele molochnyhzhelez. După 2 - 3 luni au fost menstrualnopodobnyereaktsii.

Eliminarea teratoamelor mature de obicei rezektsieyyaichnikov limitate (doar 2 pacienți au fost produse fanere odnostoronneeudalenie în legătură cu formarea de mari dimensiuni) INE a condus la perturbarea funcției menstruale. Dimpotrivă, 7patsientok care au avut perioade neregulate inainte de interventia chirurgicala, functia menstruale Postoperati a revenit la normal și doar 1 devushkiprodolzhala disfunctii ovariene observate în legătură cu începutul ovarelor formirovaniyapolikistoznyh.

După îndepărtarea chistadenomul au fost observate nici o încălcare menstrualnoyfunktsii pacient.

Video: Tratamentul tumorilor ovariene borderline

Astfel, tumora si ovarian formarea tumorilor sostavlyayut1,7% în structura bolilor ginecologice devushekdo fete si 18 ani.

Este creștere evidentă a incidenței pubertății novoobrazovaniyv ovarian, cu o incidență de vârf, la vârsta sărbătorită de la 12 la 15 ani, adică. E. Atunci când este instalat yaichnikovyevzaimootnosheniya hipotalamo-hipofizo-gonadotropina și stimularea îmbunătățită yaichnikov.Vidimo, această situație contribuie la hormonul de creștere novoobrazovaniyv ovar. Mai mult decât atât, frecvența de apariție și gonadoblastomrezko disgerminom crește în timpul pubertății și continuă uvelichivatsyavo a doua faza de pubertate, in timp ce dobrokachestvennyeobrazovaniya ovare, crescând în mod drastic frecvența de apariție a vârstei de 12 - 15 ani în viitor sunt mai puțin frecvente. Podobnayatendentsiya demonstrează necesitatea maximă rannegoudaleniya gonade disgenetichnyh din abdomen.

Video: Curs "Diagnosticul ecografic al tumorilor mamare"

Morfologice formațiunile de structură au arătat opuholevidnyhprotsessov predominanță (retenție și chist parovarian et al.) - 39,5%, tumorile cu celule germinale frecvență suficiente (toamele și digerminoame) - 25,9%. tumori epiteliale, în contrast cu datele S. Dixneuf (1979) a observat ceva mai puțin - 20,2%.

Astfel, diagnosticul formațiunilor ovariene vrac skladyvaetsyaiz rektoabdominalnogoobsledovaniya date de evaluare clinicoanamnestic, ultrasunete, dacă este necesar - determinarea nivelului de markeri tumorali, examenul laparoscopice. Dintre acestea metodovissledovaniya laparoscopia este cel mai informativ, pozvolyayaodnovremenno cu diagnostic efectua o intervenție chirurgicală, amorfologicheskoe studiu de diagnostic de învățământ la distanță ustanavlivaetokonchatelny.

Rezultatele pe termen lung ale observațiilor de operat patsientamidostatochno favorabile, evidențiate de înalt protsentpolnogo clinice cura (77,6%). spectacole Nashopyt, cel mai adesea pentru terapia anti-inflamator suplimentare au nevoie de postoperatoriu pacienți cu opuholevidnymiobrazovaniyami ovarian.

Referințe:

1. Dronov AF Kuznetsova MN, Onik MD, Blinnikov OI .// Akusha. și gin. 1987- 3: 26-9.
2. Kiseleva IA, Bogdanova EA .// Proceedings of the International kongressapo Endometrioza cu un curs de endoscopie - M. 1996- 364.
3. Pshenichnikova T. Ya, Doschanova AM, Kuznetsova T. .// Sovremennyeaspekty endocrinologie de reproducere - M. 1983- 83-9.
4. Kobozeva NV, Kuznetsova MN, Gurkin YA .// Ginekologiyadetey și adolescenți. - M. 1988.
5. ND Selezneva, căi ferate B. Și .// opuholiyaichnikov benigna. - M. 1982.
6. Umahanova MM, Kokolina VF, stejar NN .// Akusha. și gin.1988- 3: 30-3.
7. Novikova EG, Ronin EA .// Unele epidemiologicheskiepokazateli și diagnosticarea tumorilor maligne yaichnikov.Sbornik lucrări științifice "tumori ovariene" - Irkutsk, 1998- 111-7.
8. Zalel V., Piura B. și al.// Diagnosticul și managementul tumorilor ovariene cu celule malignantgerm la femei tinere. - J. Gyn. a. Obst.1996- 55 (1): 10.
9. Adamyan LV, RO Andreeva et al .// Știri din URSS AMS 1990-1912: 57-8.
10. Choi Cu .// Akusha. și gin. 1976- 7: 43-6.