Obstetrică și diagnosticul ecografic ginekologiya- tumorilor și formațiunilor tumorale cum ar fi ovarelor udevochek

In structura copiilor si boala ginecologică yunosheskogovozrasta greutate tumorală și formațiuni tumorale ovare relative, în funcție de diferiți autori, este de la 1 la 4,6% [1-3]. Taktikavedeniya astfel de pacienți este în centrul ginecologi, chirurgi oncologi.

Pana in prezent, clinica si intrebari de diagnostic opuholeyi formațiuni tumorale la adolescenți nu sunt bine înțelese, în special dificil de diagnosticat malignitate. Nesvoevremennayadiagnostika conduce la rezultate nesatisfăcătoare lecheniya.Nekotorye autori [1] descriu o varietate de copii tumori ovariene, în special în structura lor și klinicheskogotecheniya histologică. Cu toate acestea, pic de lucru a fost dedicat diagnosticul copilăriei ovariene razlichnyhobrazovany, formațiuni diagnostikaopuholevidnyh dificile cu dimensiunea lor mici, osobennou copii mici. Nu este întotdeauna posibil să se determine prin tochnuyulokalizatsiyu palparea și structura învățământului. În toate aceste cazuri, ar putea avea de diagnostic cu ultrasunete neotsenimuyupomosch. Prin urmare, nasheissledovanie dedicat dezvoltării de kriterievopuholey și tumorale formațiuni clinice și ultrasonografiei fete.

Am examinat 51 fată. Conform OMS (1973) clasificarea, 29 dintre ei au fost formarea tumorilor ovariene, Y15 - tumori non-epiteliale (tumori germinokletochnye opuholistromy și cablu sex), 7 - (. Vezi tabelul) tumorile ovariene epiteliale.

Tabel. Clasificarea Gistogeneticheskaja dobrokachestvennyhi a tumorilor maligne la copii (conform OMS, 1973)

Cele mai frecvente plângeri de pacienți au fost dureri abdominale, a crescut volumul abdominale, masculinizare sau feminizatsiiorganizma. Cauza durerii a piciorului de compresie obrazovaniyaili torsiune topografoanatomicheskih sa datorat caracteristici polovyhorganov la copii (mici dimensiuni a uterului și a pelvisului, o locatie relativ mare a ovarelor). Un total de 9 devocheks formațiuni tumorale malnutriție. myshtszhivota tensiune îngreunate fete palparea. La formarea ehogrammeopredelyalos unei structuri mixte cu capsulă îngroșat (fig. 1). Cu malnutriția prelungită la 5 pacienți kapsulauplotnilas hemoragie din cauza nu a ratat ultrazvukovyeluchi, deci nu a fost formarea structurii vizuale compacte (Figura 2). Nu este întotdeauna posibil să se determine educație echografically nozologicheskuyuprinadlezhnost, iar în 2 cazuri, a pus din greșeală ovar diagnozopuholi. Noi 3 operațiuni fete după relaxare nozhkiobemnogo circulație de educație a fost restaurată, astfel încât ovar uvelichennyyotechny a fost fixat pe peretele posterior al uterului și posleoperatsionnomperiode efectuate sub controlul terapiei deshidratare ehografii.V timp de șase luni, dimensiunea ovariana normalizat (fig. 3).

In 15 fete pe ecograful determinat chisturi foliculare datorită formării de structuri chistice până la 10 cm în diametru, chastosochetayuschiesya cu hiperplazie endometrială. observație dinamică pentru formarea a două cicluri menstruale au dispărut. Acesta podtverzhdaloih caracterul de retenție și evită operativnyhvmeshatelstv nerezonabil (Fig. 4). Spre deosebire de chisturi chistadenomul au nebolshierazmery, contururi clare, ele sunt singur și ehonegativnoe. Valorile Kromediagnosticheskoy, valoarea sonografiei este chtoona permite monitorizarea dinamică a chisturilor sostoyaniemfollikulyarnyh care cauzeaza pubertate precoce, precum și chisturi funcționale în formarea menstrualnoyfunktsii perioadă.

Un total de 5 fete chist parovarian care tozheotnosyatsya la formarea tumorii și sunt tonkostennyeobrazovaniya cu conținuturi lichide, provenite de la fanere ovarieni situate între foile de ligament larg. Ehograficheskimpriznakom chist parovarian a fost separat de vizualizare atat ovarian formarea structurilor chistice cu contururi netede (Fig. 5). Uneori, găsirea chist parovarian în devochekneobhodimo inspecta întreaga cavitate abdominală, deoarece obrazovaniemozhet au un picior lung și plasat ridicat în podrebere.Tochnost diagnosticul ecografic al tumorii obrazovaniyu fete a fost de 90%.

Studiul a implicat 15 de pacienți cu tumori ovariene non-epiteliale, inclusiv 9 - cu germinokletochnymi și 6 - stroma tumora polovogotyazha. Conform literaturii, tumora cele mai imature și nedifferentsirovannoyzlokachestvennoy din germinokletochnyh este disgerminoma, dar în același timp este foarte bine la tratament. Onavoznikaet mai frecvent la pacienții cu degenerență gonodală și semne psevdogermafroditizma.Disgerminoma răspândirea tot felul de metastaze: implantare, hematogene, lymphogenous. De aceea primenyayutdopolnitelnye tehnicile de diagnosticare: lumina cu raze X și paraaortalnyhuzlov limfografice care afecteaza cel mai adesea metastaze [4].

Am examinat fata care a fost operat de două ori pe povodudisgerminomy mai întâi la stânga și după 2 ani de ovar dreapta (Figura 6). Acest caz sprijină calea de implantare a plăcii ineobhodimost a doua intervenție chirurgicală a leziunii biopsie yaichnikavo.

La 7 fete a fost dezvăluit teratom matur. Este cunoscut faptul că dermoidnayakista se poate dezvolta la orice varsta si zatrudnenaiz diagnosticul de structura multi-component. Potrivit lui VN Demidov zrelyeteratomy distinge prin predominanța în componenta chistică ecograme ilisolidnogo [3]. In timpul studiului pacientii cu chist dermoid ultrasonic poate primi caracter imagine razlichnogoakusticheskogo: 1) formarea unui complex cu prezența vnutrenneystrukturoy dens și cistică komponentov- chisturi 2) conținut rassloenievnutrennego în două părți- 3) apariția akusticheskoyteni a componentei dense. Conform datelor noastre, cele mai multe devochekna sonogram au predominat componenta chistică. Dacă kistasostoyala dermoid numai componenta densa, este bylootlichit foarte dificil din țesutul din jur (Fig. 7).

6 femele au fost examinate cu tumori stromale cordon sex: 3 patsientkis granuloase tumorii 2 - cu 1 si androblastoma - cu smeshannoyopuholyu. Acest grup de formațiuni se referă în mare măsură la aktivnym.Tak-hormonal, fetele cu folliculoma remarcat priznakiprezhdevremennogo pubertate cu estrogenizatsieyorganizma severă. Ani-fata deranjat sângeroase sexual vydeleniyaiz routes- ecograme determinat de diametrul formării smeshannoystruktury de 10 cm, adică si clinice si sonografic acest caz, nu este dificil de diagnosticat gormonoprodutsiruyuscheyopuholi (Fig. 8).

Mult mai dificil de diagnosticat tumorlet. Deci, 2 devochekna sonograma gonadele asimetrie nedetectabile, dar narastalaestrogenizatsiya punct de vedere clinic pe sonogramă au aratat o crestere a uterului si eesredinnoy structura. Cu suspectate ovarian tumorlet devochkibyli prooperirovany- de la 1 găsit granuloasă mikroopuholdiametrom de până la 1 cm, cealaltă - hiperplazia stromală. În obeihproizvedena rezecția a ovarelor. După operație a dispărut simptomyprezhdevremennogo pubertate. Pacienții sunt observate de peste 10 de ani, dezvoltat în mod normal, numai fata cu stromalnoygiperplaziey după rezecția otmechalasnekotoraya bilaterale ovariene întârziat dezvoltarea sexuală.

Video: Curs "Diagnosticul de neonatale poverezhdeny cerebral folosind RMN (3T)

Androblastoma - celule Sertoli și Leydig o tumoare produtsiruyuschihmuzhskie hormoni sexuali și prin aceasta determinând proyavleniyazabolevaniya clinice. Ele constituie 5-7% din copiii diagnosticați cu ovarieni fete androblastoma obrazovaniy.Chasche după debutul menstruației.

2 pacienți 15 și 17 ani au fost marcate androblastoma priznakimaskulinizatsii: voce aspră, de tip Android organism, hirsutism, absența menstruației, de reducere a sânilor. Acelasi simptomatikaotmechaetsya la pacientii cu o tumoare a glandei suprarenale și sklerokistozomyaichnikov, de aceea este necesar să se efectueze diferențiale diagnostikuetih condiții patologice.

Fata cu slab ehogrammevyyavilos androblastoma diferențiate pentru formarea unei structuri mixte cu predominanță zhidkogokomponenta (Fig. 9). La 1 an dupa operatie a fost tumori obnaruzhenretsidiv (Fig. 10).

Fata cu simptome androblastoma de tip intermediar maskulinizatsiibyli sunt mai puțin pronunțate. Pe ecograma determinat tumorlet diametrom1,5 cm în polul superior al ovarului, similar structural ovar (Fig. 11). A doua zi după poyavilasmenstruatsiya îndepărtarea tumorii și semne au dispărut treptat de masculinizare.

Un pacient de 8 ani nu au existat semne de sonogram aktivnosti.Na hormonale determinat prin formarea unui poakusticheskim structură mixtă caracteristici foarte asemănătoare cu tulburări de alimentație în obrazovanii.Onkomarkery indicat procesului malign. Gistologicheskiopredelena tumora amestecat cu androblastoma elemente folliculoma.

Tumorile epiteliale la pacienții tineri se găsesc în 15-20% din vsehobrazovany ovarian. Tumorile epiteliale sunt clasificate nadobrokachestvennye, frontieră sau proliferează și zlokachestvennye.My observate 7 fete, dintre care 5 - tumori benigne și maligne -CO 2.

Prin date Meire, diferential corect ehodiagnostika dobrokachestvennyhi maligne epiteliale formațiuni vozmozhnav ovariene 81% [5]. Astfel ia în considerare criterii precum: 1) mărimea obrazovaniya- 2) prezența sau absența compartimentări interne, tolschina- lor 3) prezența componentelor membranelor și a componentelor solide, tumori de fixare. Există rapoarte în care zlokachestvennyeopuholi ovarian descris ca fiind educația cu mulți pereți utolschennyhvnutrennih, însoțite de ascita. [6]

Examenul de 5 pacienți a relevat chistadenomul (y 2 - prostayaseroznaya, y 2 - y 1 și mucinos - papilar). ecograma tsistadenomana seros determinat ca anehogennoystruktury omogenă a crescut de conducere, cu o suprafață interioară netedă, de mari dimensiuni (fig. 12). chistadenom papilar - ambele odnokamernoeobrazovanie prezența componentelor membranare în formă papillyarnyhrazrastany. Mucinous chistadenomul - multicamerala, conținut zapolnennayazheleobraznym, caracterizat printr-o creștere rapidă. Vnutrenneestroenie chistadenomul mucinous polimorfisme diferite cu partiții nalichiemmnozhestvennyh și suspensie fină care daetmutsin (Fig. 13).

Tumorile epiteliale maligne au fost observate 2 ecograme bolnye.Na determinată cu o componentă de structură solidnympristenochnym mixtă și septuri mai gros (Fig. 14,15). Unul dintre acești pacienți acolo timp de 10 ani. Nesmotryana malignitate, ea a fost îndepărtat doar porazhennyyyaichnik și chimioterapie a avut loc. Pacientul în mod normal, menstruating, și ea a fost chiar permis sarcina si nastere. Acest martor au nevoie de o abordare individuală a fiecărui învățământ specific sluchae.Solidnye sunt uneori dificil de interpretat echografically, adică. nu este întotdeauna posibil să se determine prinadlezhnost.V sale nosologică aceste cazuri, simptomele clinice și de a ajuta opredelenieonkomarkerov.

Potrivit ND Selezneva și BI Zheleznova, organele genitale lechenieopuholey operaționale la copii și adolescenți ar trebui să fie maksimalnoschadyaschim și constau în rezecții a ovarelor sau a tumorilor decorticare [7]. Sa constatat că, chiar și după rezecția nablyudayutsyabolee ovariene funcții menstruale regulate și generativă decât îndepărtarea posleih unilaterală. Cu toate acestea păstrează ovar gestionează nevsegda care depinde de stadiul procesului și prevalența. Astfel, AV. Semionov și V. Distillers disgerminomeyaichnika recomanda cel puțin 8 cm diametru pentru a produce udaleniepridatkov uterine unilaterale [8]. O strategie similară poate fi tumori stromale ispolzovanapri stadiul IA.

În același timp, cei mai mulți autori cred că chirurgicale lecheniebolnyh maligne follikulomami, teka- și granulezokletochnymiopuholyami ar trebui să fie la fel de radical. După uter nadvlagalischnoyamputatsii cu adnexa și extirpare omentul tselesoobraznoprovedenie polichimioterapeutic [9].

Aceste date indică faptul că ecografiei yavlyaetsyadostatochno informativ metoda pentru tumorile uterului diagnosticarea si opuholevidnyhobrazovany si ovare. De o importanță deosebită este priobretaetpri monitorizarea eficacității tratamentului și a bolilor vyyavleniiretsidivov.

Fig. 1. Picioarele de torsiune ale chist ovarian stâng, perekrutivshegosyana partea dreapta a uterului

Fig. 2. malnutriție cronică drept obemnogoobrazovaniya ovar

Fig. 3. Umflarea ovarul drept după picioare raskruchivaniyaego și fixare pe peretele posterior al uterului

Fig. 4. chist folicular drept Ovarul: 1 - matka- 2 - stânga chist pol inferior yaichnika- 3 - mochevoypuzyr.

Fig. 5. chist parovarian stâng (poperechnoeskanirovanie): 1 - paraovarialnaya kista- 2 - stânga yaichnik- 3 - matka- 4- dreapta yaichnik- 5 - bubble uric 6 - peretele abdominal anterior.

Fig. 6. disgerminoma ovar dreapta, ovar stânga (eliminat aproximativ digerminoame): 1 - disgerminoma.

Fig. 7. teratom Două mod matur

Fig. 8. tumoare granuloase ovarian in 2-letneydevochki

Fig. 9. androblastoma nizkodifferentsirovannogotipa ovarian: 1 - tumora-2 - uter.

Fig. 10. Recidiva androblastoma ovar: 1 - recurența tumorii 2 - ficat.

Fig. 11. androblastoma tip intermediar ovar: 1 - yaichnik- 2 - mikroopuhol- 3 - vezică.

Fig. 12. chistadenom seros simplu de ovar: 1 - matka- 2 - tsistadenoma- 3 - bubble uric 4 - perete perednyayabryushnaya.

Fig. 13. chistadenom mucinos ovarian: 1 - 2 tsistadenoma- - compartimentări interne cu papillyarnymirazrastaniyami- 3 - peretele abdominal anterior.

Fig. 14. Adenocarcinom ovarian: 1 - 2 skanirovanie- longitudinală - scanare transversală.

Fig. 15. chistadenocarcinomul de ovar

Referințe:

1. Vishnevskaya EE cancer pediatrie. Minsk High School, 1997-396.
2. Glybina TM, VF Kokolina probleme de actualitate de copil și ginecologie adolescent. Erevan, 1982- 29-31.
3. Demidov VN, Gus AJ, Adamyan LV Chisturile Adnexal tumori ovariene benigne (organisme ecografice malogotaza). Un ghid practic. Moscova, 1999.
4. Kiseleva IA, Bogdanova EA // Proceedings of the kongressapo Endometrioza International cu un curs de endoscopie. M., 1996- 33.
5. Meire H., Ferrant P., T. Guță Distingerea benigne de chisturi malignantovarian prin ultrasunete. // Brit. J. Obstet. Gynaec. 1978-1985 (12): 893-9.
6. Miskin M. Ultrasunete în pediatrie. New York, 1979- 328.
7. ND Selezneva, BI fier Tumorile benigne yaichnikov.M., 1982- 288.
8. Semenov AV, VA Vinokurov Abordări actuale pentru diagnosticul și tratamentul tumorilor ovariene la copii. / Ed. Napalkova N.P.M., 1981- 167-72.
9. Livshits MA Caracteristicile clinice si de gestionare a disgormonalnyhopuholey ovarian. // excursii moderne pentru diagnostic și lecheniyuopuholey ovarian / Ed. Napalkova NP, ND Nechaeva M., 1981- 156-66.