Obstetrică și Ginecologie

Video: Obstetrica

Ponyatie infertilitate endocrine reunește toate acele forme care sunt asociate cu narusheniemprotsessov ovulația cauzate de sistemele izmeneniyamigipotalamo-hipofizo-ovarian si glandele suprarenale patologice.
Diagnosticul de infertilitate endocrine este plasat după eliminarea anatomicheskihizmeneny organelor pelvine folosind histerosalpingografie endoscopice de examinare (laparoscopica si histeroscopie), pripolozhitelnoy spermă eșantion biocompatibilitate și gât vlagalischnogosekreta. infertilitatea masculina trebuie sa fie eliminate prin examinare dannymklinicheskogo și de laborator (spermograma, testul MAP).
Sterilitatea endocrine poate fi condiționată de tipul de încălcare funktsiiyaichnikov fazei luteale defect (LPI) sau anovulyatsii.NLF cel mai frecvent diagnosticat la un ritm regulat oligomenoree menstruatsiyi, în timp ce caracteristica anovulation disfunktsionalnyhmatochnyh de sângerare și amenoree, oligomenoree (per formă isklyucheniemmatochnoy).
anovulation Diagnosticul se poate face pe baza diagnostică funcțională dannyhtestov: temperaturii bazale monofazic, numărul cervical mai mic de 10 puncte, conținutul de progesteron în plazmekrovi cel puțin 15 pmol / l, nici o transformare secretorie endometriya.Odnako diverse forme clinice pot anovulation date de inspecție hormonale bazate pe vydelittolko. Naiboleevazhnym în acest sens este de a determina nivelul de prolactină (PRL), care ne permite să caracterizeze două grupuri de pacienți: cu hiperprolactinemia și normoprolaktinemiey.
hiperprolactinemia Acesta este un lider in struktureendokrinnogo infertilitate la femei, reprezentând 40%. Când polucheniirezultatov care indică creșterea concentrației mai RLP 500mMe / l, analiza hormonală trebuie repetată: a amenoreei - nu raneechem după 2 săptămâni, iar pacienții cu ritm stocate menstruatsiyi oligomenoree - 5 - 7-a zi a următoarei tsikla.Povtornoe menstrual obținând rezultate indicând creșterea urovnyaPRL servește ca bază pentru creșterea diagnosticului hiperprolactinemia.
Luând în considerare faptul că la unii pacienți cu hronicheskayaanovulyatsiya infertilitate in hiperprolactinemia combinate cu hipotiroidism, TSH opredelyayuturovni, T3, T4 în plasma din sânge.
La pacienții cu niveluri ridicate de PRL în sânge și tiroidiene normalnoyfunktsiey teste suplimentare de plasmă include toate kraniogramme fost, studiul a fundului de ochi și de câmp vizual Nabeul și culoare etichete, consultarea unui neurochirurg. Farmakologicheskieproby cu TRH și MK efectuate diferențiale diagnostikimezhdu hiperprolactinemia funcționale și organice. În svyazis care tomografia computerizată sau rezonansyavlyayutsya magnetică nucleară, în cele mai multe cazuri, cheltuielile pentru cercetare și inaccesibile dorogostoyaschimimetodami ar trebui să fie pe pripodozrenii mărturie asupra hipofizei mikroprolaktinomu (nu patologicheskihizmeneny pe kraniogramme la pacienții cu reacție slaboyotvetnoy negativ sau la limita de probă cu MC). În structura frecvenței hiperprolactinemiei giperprolaktinovyhsostoyany organic este okolo60% (Micro macroprolactinoma și pituitare). giperprolaktinemiyavstrechaetsya funcțională 40% dintre pacienți. Manifestările clinice organicheskoygiperprolaktinemii sunt tulburări menstruale potipu amenoree (74%), galactoree (80%) și cronice de fond hypoestrogenism anovulyatsiyana (94%). Când pacientul giperprolaktinemiipreobladayut funcțional cu oligomenoree (61%) și ritmommenstruatsy regulate (38%).
In practica clinica recunoaste acum trei pacienti putilecheniya cu hiperprolactinemia organic: hirurgicheskiys intracraniene sau transfenoidalnym acces la glanda pituitară, radioterapie si metodele conservatoare, cu utilizarea dopaminei (DA) - și medicamente serotoninergice. cereri anterioare hirurgicheskihi radiale terapii hiperprolactinemia organice au aratat ca utilizarea lor duce adesea la gipopituatarizmu fără unii pacienți funcții vosstanovleniyau menstruale și reproductive. Poetomushirokoe introducerea in medicamente practica agonistovdofamina clinice recent, practic, a rezolvat problema terapiigiperprolaktinovyh state și a fost un fel de tratament alternativoyhirurgicheskomu. Bromergokriptin (Parlodelum, bromergon, norprolak) este cel mai frecvent drog cu dofaminergicheskimdeystviem. În centrul de droguri este capacitatea sa de stimulirovatretseptory DA și de a reduce nivelul de PRL. În plus, sposobnostbromkriptina dovedit a avea un efect direct asupra opuholevyekletki pituitară.
Modul de recepție Parlodel depinde de geneza hiperprolactinemia (funcțională sau organică), în timp ce tipul giperprolaktinemiiot organic de patologie (pituitare macroprolactinoma micro sau). Nivelul RLP Rata de recuperare a Srokinormalizatsii ovulatiei (80%) și sarcina (72%) este, de asemenea, depinde de tipul de hiperprolactinemiei.
Etapa principală a examinării pacienților cu hormon anovulyatsieyi normoprolaktinemiey Este de a determina nivelurile de LH, E2 FSGi progesteron plasmatic și teste de comportament. Rezultatele obținute Sravnitelnayaotsenka la pacienți cu normoprolaktinemieypozvolyaet disting 4 forme clinice:
- disfuncția hipotalamo-hipofizo;
- insuficiență hipotalamo-hipofizară;
- insuficiență ovariană;
- ovare polichistice (PCO).
disfuncția hipotalamo-hipofizo se caracterizează prin: proba polozhitelnoyprogesteronovoy la normal sau secreție bazalnyhpokazatelyah redus ușor de LH și FSH. Principalul proyavleniemzabolevaniya clinic este o întrerupere a ciclului menstrual de tip oligo și amenoreei secundare. Aproape fiecare al doilea ciclu de narusheniemenstrualnogo pacient are loc după sarcini zakonchivshihsyarodami, avort spontan sau avort. Aproximativ 30% din razlichnymiperenesennymi disfunctii menstruale asociate cu boli infectioase, leziuni, patogeneza bolii este intoksikatsiyami.V disfuncția hipotalamică și ekstragipotalamicheskihstruktur creier formare simptome clinice (narusheniezhirovogo, carbohidrați și lipide metabolismul, dureri de cap, amețeli, umflare, labilitate emoțională, patologică Natela cresterea parului), unite sub termenul neyroobmenno-endocrin sindrom.Na kraniogramme identificate ism oasele eneniya ale bolții craniene: înregistrări giperostozvnutrenney, a crescut de model vasculare, giperpnevmatizatsiyapazuh osoase care stau la baza.
Tratamentul pacienților cu anovulație și narusheniyaminachinayut neyroobmenno-endocrine cu normalizarea tulburărilor metabolice: reducerea masei corporale impotriva dieta saraca in calorii si dozat in greutate fizica nagruzkido și indicele de creștere mai mică de 30, iar medikamentoznoyterapii holding, inclusiv diuretice (25 mg veroshpiron vdoze
De 3 ori pe zi, timp de 2 - 3 luni) cu formediabeta subclinice - adebita (la o doză de 100 - 150 mg pe zi timp de 30 -40 zile) sau adipozina injecții (în doză de 50 U per 2 ml de 5% rastvoranovokaina intramuscular zi
20 zile), regulatori de schimb neurotransmițător (hlorakon po0,5 g de 4 ori pe zi și pentru difenin
1/2 - 1 comprimat de 3 ori pe zi, timp de 2 - 3 luni). Terapia Primenenieukazannoy poate restabili ciclul menstrual U30% dintre femei. Ulterior, este posibil de atribuire a progestogenilor in techenie10 zile de la orice zi a ciclului, sau de la 16 la 25-a zi indutsirovannogotsikla soluție de progesteron 1% a fost de 10 mg pe zi, și takzhetabletirovannye progestogeni (Duphaston, acetat de ciproteron) în mg doze10 pe zi pentru 3-4 cicluri. Pacienții cu semne girsutizmai hiperandrogenism de dorit să se abțină de la norsteroidov destinație (noretisteron, norkolut), deoarece end droguri metabolizmaetih produs în organism sunt androgenilor.
Ca prim pas tratamentul pacientilor cu normala massoytela fără neyroobmenno tulburări endocrine pot naznacheniekombinirovannyh Preparate estrogen-gestagen (non-ovlon, Gravistat, Silest, Femoden și colab.) Pentru a ajunge la efectul de recul. Preparatyprimenyayut 1 comprimat de la 5 la gestagenamitsikla zi a 25-a indus timp de 2 - 3 luni.
Mecanismul de acțiune terapeutică de progestinele sintetice de a fi în măsură să ofere un efect inhibitor temporar nasekretsiyu gonadotropi și hormoni ovarieni, care creează "agrement"hipofizo-ovarian sistem cu activarea ulterioară a retragerii sale funktsiiposle de droguri. In cele mai multe cazuri, apare sarcina BO2 - cicluri a 3 după întreruperea tratamentului cu 10 - 15% dintre pacienți.
Klomifentsitrat (klostilbegit, Clomid, pergotaym, serofen) hlortianizena analogi benzisoxazolului, antiestrogen, structura chimică skhodens estrogen sintetic - dietilstilbestrol, dar nu efectul obladaetestrogennym asupra organelor țintă (uter, vagin si molochnyezhelezy). Deoarece doza este crescută eficiența medicamentului, cu toate acestea, împreună cu creșterea numărului de complicații severe, cum ar fi apariția de hiperstimulare ovariană și chisturi luteale în aceasta.
Doza trebuie aleasă pentru fiecare pacient și tratamentul kazhdomtsikle individual. Tratamentul trebuie să înceapă de la menstrualnopodobnoe dnyaot 5 al unei reacții regulate după primeneniyagormonov (progesteron sau testele hormonale ciclice).
In primul ciclu de tratament cu clomifen numește 50 mg sutkiper os după mese într-unul și același timp de 5 zile. Vremyatsikla în timpul tratamentului, pacienții trebuie să fie examinat de un medic în zilele sootvetstvuyuschieovulyatsii pentru a determina numărul de monitorizare cu ultrasunete de col uterin si vozmozhnostiprovedeniya a maturării foliculare, kontrolemovulyatsii și endometrul pentru a identifica stimuliruyuschegodeystviya clomifen. Inspecția este necesară, de asemenea, în menstrualnogotsikla fază a 2 (7 - 9-a zi de creștere bazale a temperaturii corpului). Astfel, dimensiunea ovarian obraschayutvnimanie pentru a identifica posibila apariție a acestora uvelicheniyai chisturi luteina. În timpul măsurării neobhodimotschatelnoe ciclu de tratament al temperaturii corpului bazale. Dacă ostaetsyapovyshennoy temperatură timp de 16 zile sau mai mult, ar trebui să fie semn rastsenivatkak de sarcină și pentru a clarifica diagnosticul cu pomoschyuopredeleniya B - subunitatea de hCG în sânge. În așteptarea diagnozane clarificare ar trebui să se acorde cursuri repetate de clomifen.
În al doilea ciclu de interval al dozei de tratament determinat funcției ovariene stepenyustimulyatsii în primul ciclu. Deci, în cazul în care doza de 50 mg a fost suficientă pentru a stimula ovarele în primul ciclu se numeste ovulatie, dar sarcina nu apare, puteți povtoritlechenie la aceeași doză. Dacă în primul ciclu de tratament vyzvatne ovulatiei reușit, apoi în al doilea ciclu al dozei uvelichenado clomifenul trebuie să fie de 100 mg pe zi, pentru aceeași durată de tratament (5 zile), cu un ciclu de 5 zile. Dacă nici un efect în al doilea ciclu lecheniyadozu de droguri a crescut în ciclurile de tratament ulterior la 150 mg pe zi, dar nu mai mult.
Doza atent selectată de clomifen permite de obicei provestilechenie fără complicații și reacții adverse. Totuși, pacienții unekotoryh pot să apară fenomene, cum ar fi prilivyzhara, greață, dureri de ficat, acuitate vizuală redusă, păr usilenievypadeniya pe cap. Aceste fenomene sunt toksicheskomudeystviyu de droguri și indică neperenosimostiklomifena individuale. Atunci când astfel de simptome, tratamentul trebuie bytprekrascheno fără a repeta tratamentul cu acest medicament în viitor.
Cu ineficacitatea stimulare cu clomifen ovulyatsiigonadotropinami posibil.
Menotropin - gonadotrofina umană de menopauză (HMG) - Pergonal (Serono), humegon (Organon) menogon (Ferring) ekstragiruemyyiz urina femeilor in timpul menopauzei, o substanță hormonală, care cuprinde FSH și LH într-un raport de 1: 1. Femeile HMG stimuliruetrost și maturarea foliculilor, determină o creștere a nivelului de estrogen promovează proliferarea endometrului. Medicamentul este destinat administrării dlyavnutrimyshechnogo. doza de HMG selectate individual imogut variază pentru diferite de pacienți și pentru un patsientkina diferite stadii ale tratamentului. Pentru a evalua maturării foliculare Ca răspuns la introducerea medicamentului necesar pentru a controla lecheniems de scanare cu ultrasunete și E2B determină nivelul plasmei din sânge.
Tratamentul HMG începe cu două reacția zi menstrualnopodobnoe cauzată de progestin într-o doză zilnică de 1 - 2 capsule preparata.Predvaritelno inainte de inceperea tratamentului in a 2-a zi a ciclului se face cu ultrasunete, ceea ce elimină ovare obrazovaniyav chistica existente si de a evalua starea de endometru. creșterea Injecțiile prodolzhayutdo nivelelor de E2 în plasmă de până la 1000 pmol / L, vizualizatsiifollikulov prin ultrasunete (D-20 mm), grosimea endometrului (10 mm), precum și indicatori de col uterin mai mult de 10 puncte. Sozrevaniefollikulov durează de obicei, timp de 10 - 12 zile. Atunci când doza zilnică Pergonal ovarian otsutstviireaktsii poate fi uvelichenado 2 - 3 fiole, în creștere cu toate acestea amenințare vozniknoveniyasindroma hiperstimulare ovariană în acest caz.
Tratamentul se realizeaza prin introducerea HMG doze de ovulație chorionic gonadotropin CHHG- 5000 - 10000 UI diametru folicul dostizheniidominantnym cel puțin 18 mm și o grosime endometriya10 mm. ulterior administrate 3 doze de întreținere de hCG: 1000- 1500 UI intramuscular la fiecare 3 - 4 zile inainte de predpolagaemogosroka menstruație.
Pentru terapia de întreținere, pe fondul hCG poate naznacheniegestagenov: Duphaston 10 mg de 3 ori pe zi sau de progesteron 2,5% - 1,0 intramuscular timp de 14 zile.
Odată cu utilizarea sistemelor cu "gonadotropine pure"utilizați un regim de tratament combinat, care permit snizitne numai doza totală de stimulare a gonadotropinei în ciclu, costul noi de tratament. De la 5-lea până la 9-a zi a ciclului klomifenv prescrie o doză de 100 mg pe zi, față de care în ziua a 9-nachinayutinektsii ciclu HMG la o doză de 1 - 2 capsule pe zi, până când foliculi priznakovzrelosti. Tratamentul este efectuat de schemă suplimentară opisannoyranee. De asemenea, este posibil, pe fondul hCG stimulare ovulyatsiiklomifenom fără utilizarea de HMG pentru pikaLG ovulația. Doza ovulatorii de hCG în circuitul de stimulare, în general, nu depășește 4500 - 5000 UI. In faza a 2-a ciclului poate naznacheniepodderzhivayuschih doze (1000 - 1500 intervale UI vnutrimyshechnos de 3 - 4 zile înainte de începerea perioadei de menstruație așteptată).
Una dintre realizările utilizării ulterioare endokrinologiiyavlyaetsya ginecologice în stimularea ovulației și superovulatia preparatovchistogo hormon foliculostimulant (FSH) (hysterodynia, Gonal- F (Serono), Puregon (Organon).
Cele mai eficiente medicamente pentru scopul acestor lecheniibesplodiya la pacienții cu sindrom de ovar polichistic (PCOS) și programul PE Ekoi. Terapia începe cu 75 UI pe zi, timp de 14 zile, sub controlul nivelurilor de E2 și monitorizare cu ultrasunete. Izmeneniedozy de droguri depinde de natura și amploarea maturizării follikulov.Kurs tratament completează introducerea de 5000 - 10000 UI hCG.
ovare polichistice (PCO). Criterii de diagnostic PKYayavlyayutsya: anovulatie cronica la menstrualnogotsikla daune de tip sau oligo amenorei- urovnyasekretsii crește bazal LH și o creștere a indicelui LH / FSH moderat 2,0 povyshenieurovnya T. Circa 12% din PCOS combinata cu giperprolaktinemiey.Podtverdit diagnostic PCO ajută laparoscopie biopsieyyaichnikov urmat. Laparoscopie vizualizate cu ovare mărite cu obeihstoron îngroșată, capsulă netedă, lucioasă și model vyrazhennymsosudistym, iar prezența și subcapsular melkihkist tăiat. Un studiu morfologic de specimene de biopsie yaichnikovotmechayut creșterea numărului de primordiale, coacere și atreticheskihfollikulov, lipsa lutea depline, scleroză și utolscheniekapsuly. patologiei intrauterine este diagnosticată în vastul bolshinstvabolnyh.
Tratamentul pacienților cu sindrom atunci când normoprolaktinemii. Având în vedere faptul că PCO cel mai frecvent detectate la femeile cu severe neyroobmenno-endokrinnyminarusheniyami și excesul de greutate corporala, terapia hormonala la pacientii dannogokontingenta începe numai după normalizarea greutății corporale a terapiei de droguri care vizează tulburări korrektsiyuneyroobmenno-endocrine.
Următoarea etapă a tratamentului în acest grup de pacienți este de estrogen-progestin Preparate naznacheniekombinirovannyh 1 tabletkes 5 th 25-a zi a ciclului, cursuri intermitent timp de 2 - 3 luni stselyu atinge un efect de rebound si scaderea indicelui LH / alegerea FSG.Preparatom la pacienții cu PCO este un preparat Diane-35 posedă proprietăți antiandrogenice. În polozhitelnyhrezultatov absența în ceea ce privește restabilirea funcției reproductive a terapiipo efect de tip recul este arătat deține următoarele lecheniyas etapă prin intermediul stimulenți ai ovulației directe - clomifen și HMG au bolnyhs PCO și forma hiperandrogenism mixtă determinată de ritmul rezultatamsutochnogo al secreției de T și K, precum dexametazona Sample , terapia combinată utilizată cu dexametazona și clomifen.
Eficacitatea tratamentului infertilității preparatamiu numai medicamente pacienților PCO cu o medie de 42%, în funcție de dlitelnostibesplodiya și gradul concomitentă de hyperandrogenism neyroobmenno-endokrinnyhnarusheny. În absența efectului terapiei de substituție hormonală în funcția de reproducere planevosstanovleniya efectuate laparoskopicheskuyuklinovidnuyu rezecție ovarian sau cauterizare.
Insuficiența hipotalamo-hipofizo se caracterizează prin: defalcare otritsatelnoyprogesteronovoy pe fondul scăderii sub urovnyasekretsii bazal LH, FSH și E2, ceea ce indică un sistem hipotalamo-hipofizo declin rezervnyhmehanizmov. Principala Boala klinicheskimproyavleniem gipogodotropnaya este o formă de amenoree, și de multe ori primar. Printre cauzele etiologice de plumb gipogonadotropnoyamenorei este inferioritate înnăscută a centrelor de hipotalamo-gipofizarnoyoblasti. Examenul clinic atrage atenția asupra faptului că o treime din pacienții de familie menstrualnoyfunktsii istorie încălcare a normelor și infertilitate. În urma unei examinări relevă molochnyhzhelez hipoplazie, precum și organele genitale externe și interne. Pe ephippium kraniogramme- mici. amenoree secundară la pacienții cu hipotalamo-gipofizarnoynedostatochnostyu indică de obicei prezența opuholigipofiza. După eliminarea modificărilor organice hipotalamo-gipofizarnoyoblasti prima etapă a tratamentului este necesară
2 - 3 luni atribuie HRT: mikrofollin tsiklicheskuyu- în combinație cu progesteron sau un kombinirovannyeestrogen cu progestativ preparatele în conformitate cu schemele descrise mai sus. La începutul tratamentului vtorometape HMG stimularea ovulatiei. Stimularea ovulyatsiigonadotropinami efectuate în același mod ca și la pacienții cu hipotalamo-gipofizarnoydisfunktsii conform schemei indicate mai sus. Trebuie remarcat faptul chtopri negativ eșantion de progesteron clomifen neeffektivnostidlya datorită stimulării sale ovulatiei nu se aplică.
In practica clinica, posibilitatea de a stimula refacerea ovulația a funcției reproductive atunci când se administrează gormonav eliberator în impulsuri cu dispozitivul "ciclamat".Preparat intravenos printr-un mini locuirea cateter nasosomkazhdye 90 min. Acest mod de administrare permite ritmului circadian imitirovatestestvenny al secreției hormonului de eliberare a corticotropinei, care, la rândul normalizează secreția funcției hormonului de eliberare a gonadotropinei și a ovarelor. Frecvența de stimulare a ovulatiei atunci când se utilizează dannogometoda este de aproximativ 70%, frecvența apariției beremennosti- 62%. Cu toate acestea, deoarece rezultatele terapiei folosind "ciclamat"comparabile cu rezultatele tratamentului cu gonadotropine și stoimostlecheniya este extrem de mare, metoda nu este pe scara larga clinica primeneniyav.
amenoree ovarian sau hypergonadotrophic. absenta amenoreyaobuslovlena ovarian sau leziuni foliculare apparatav strat cortical de ovar și are un fundal progesteronovoyproboy negativ la o creștere semnificativă a nivelului de LH și FSH și plasma E2 snizheniyaurovnya. Frecvența Formele hypergonadotrophic amenoreisostavlyaet de la 10 la 15%. Aplicarea gormonoterapiiu tradiționale acești pacienți în mod eficient. Metoda de alegere yavlyaetsyaprogramma FIV folosind oua donator.
Ciclul LPI - este o încălcare a funcției ovariene, corp galben harakterizuyuscheesyagipofunktsiey și descrește nivelul de progesteron (P) în plasma sanguină. LPI poate fi diagnosticată prin încălcarea de tip menstrualnogotsikla oligomenoree și ritm regulat menstruatsiy.Prichinami LPI poate fi: Hiperprolactinemia, hiperandrogenism, hipotiroidism, boli inflamatorii cronice ale endometrioza malogotaza.
Diagnosticul se bazează pe datele IDLF testele de diagnosticare functionale: scurtarea faza a 2 a ciclului la mai puțin de 10 zile, reducerea amplitudykolebany temperaturii bazale între 1 și 2 minute meneechem ciclu de faze la 0,5 grade, nivelul de progesteron scade sub limita inferioară de fază / lv 15 pmol a fost înflorire galben corp, faza de secreție defect în endometru, potrivit unei examinări post mortem efectuate la 4 până la 6 zile creștere a temperaturii bazale. Cel mai precis LPI diagnosticheskimpriznakom nu este definiția nivelului de progesteron în fazurastsveta corpus luteum și examinarea patologică a endometrului, care este o măsură a capacității receptorului.
Tratamentul este inițiat cu numirea preparatovpo 1 comprimat cu estrogen progesteron pe zi, cu un ciclu de 5 până la 25 zile, pentru 2 - 3 luni pentru a ajunge la efectul de recul. Severitatea revenirea effektaustanavlivayut conform cu TFD și nivelul II în plasma sanguină în techenie2 - 3 luni după întreruperea medicamentului. Poate începe tratamentul potipu terapia de substituție progestogen în timpul fazei 2 tsikla.Naznachayut soluție de progesteron 1% cu 1 ml de gestageni oral sau 10 mg pe zi, din 16 până în ziua 25 a ciclului de 2 - 3 luni. Aplicarea acestor tratamente duce la reproduktivnoyfunktsii restaurare 30% dintre pacienții cu lpi. În absența efectului terapiei se realizează stimularea ovulatiei provedeniyaukazannoy cu clomifen techenie3 - 5 cicluri la o doză de 50 - 150 mg pe zi, de la a 5-a 9-a zi tsiklapo schema descrisă anterior, ca și cu ineficacitatea - iChHG clomifen. Clomiphene este atribuit 5 a ciclului 9-a zi sub kontrolemUZI monitorizarea hCG creșterii foliculare la o doză de 4500 UI administrată vnutrimyshechnopri atinge diametrul folicul preovulator de cel puțin 18mm și grosimea endometrului de minimum 10 mm, în continuare doza naznachayutpodderzhivayuschie de 1000-1500 UI HCG la intervale de 3 - perioada menstruației 4 dnyado presupusă. Stimularea takzhevozmozhna ovulatiei HMG în cazul în care alte terapii au eșuat. Stimulyatsiyuprovodyat schema descrisă în secțiunea hipotalamo-gipofizarnayadisfunktsiya sub monitorizarea creșterii follikulovi determina nivelul de E2 din plasma sangvină cu ultrasunete. 2 ciclu de pre-yden efectuate cu ultrasunete pentru a exclude chist ovarian si patologiiendometriya.
În cazul în care LPI este cauzată de hiperprolactinemie, provodyatkak tratament în hiperprolactinemia funcțional. Când hiperandrogenism IDLF dexametazona începe terapia la o doză de 0,25 mg (1/2 comprimate) pe zi din prima zi a ciclului într-un mod continuu pentru TFD cel puțin 6 Controlul mespod și datele temperaturii bazale. Doze deksametazonav în continuare ele ajustate individual în funcție pokazateleyDEA-C, K și T în nivelurile sanguine plasmatice ale 17 și COP în urină, care opredelyayutna 5 - 7-a zi a fiecărui ciclu de tratament. In absenta sarcinii primelor 2 cicluri ale medicamentului din al 3-lea ciclu la clomifen cu Background deksametazonanaznachayut a 5-a 9-a zi ciclu la o doză zilnică de 50- 150 mg timp de 3 - 5 luni. Cu ineficacitatea terapiivozmozhno efectuate pe fondul utilizării HMG dexametazona si HCG.
Se poate concluziona că dreptul succesul postavlennomdiagnoze pe etape endokrinnogobesplodiya terapie diferențiată este 6-70%, care este o funcție de reproducere pokazatelemvosstanovleniya bun la pacienții cu infertilitate.   

Video: Obstetrică și Ginecologie