Principii de diagnostic și tratament al herpesului genital

În practica lor medicii mnogihspetsialnostey întâlni cu boli cauzate virusamiprostogo herpes (HSV). infecție cu herpes a shirochaysheerasprostranenie în populația umană, ocupând frecvența de 3-emesto după cardiovasculare și a cancerului.

Pe baza proprietăților biologice și căile peredachivirusy simplex virus (HSV) este condiționat împărțit în două tipuri: primul tip HSV (HSV I), iar al doilea tip HSV (HSV II). InfitsirovanieVPG I (tulpina orofacială), apare adesea în primii 3 ani zhiznicheloveka Infecția cu HSV II este conectat, de obicei, cu infitsirovaniya- seksualnymputem în care, IC nu este disponibil pentru a preveni infectia cu infectia HSV cu HSV II. Per total, 90% din sânge vzroslogonaseleniya conține anticorpi la cele doua virusuri.

Herpes genital - una dintre cele mai frecvente infecție klinicheskihform herpes. Descriere Prima clinică herpes polovyhorganov, realizate în 1736, asociat cu doctorul numele frantsuzskogokorolya. În multe țări europene sunt în prezent polovyhorganov herpesul este cea mai rapidă creștere modul peredavaemympolovym boala. Conform estimărilor actuale, numărul de pacienți este organisme gerpesompolovyh în Marea Britanie 200 000 prichemchislo cazuri novovyyavlennyh este în creștere în fiecare an, cu mai mult de 10%.

Video: Tratamentul herpesului genital

Rolul netăgăduit al infecției cu virusul herpes în patogenezekartsinomy de col uterin si diferite grade intraepitelialnoyneoplazii (CIN 1,2,3). HSV II facilitează planare transformatsiimnogosloynogo oncogen și epiteliul cervical cilindric, cauzând displazie. Astfel, pentru pererozhdeniyane maligne necesită prezența constantă a virusului în celulă, ca ondeystvuet pe "un singur impact" mecanism ("lovit și fugi", Ie "udariti de evacuare"). Deosebit de periculos este combinația HSV II cu HPV, trecerea displaziei in cancer. poslednihlet Research (Isakov VA și colab., 1995) indică frecvența infecțiilor genitale kontaminatsiivirusnoy cu chlamydia, micoplasme, Trichomonas, gardnerellami, fungi din genul Candida.

infecție cu herpes, împreună cu citomegalovirus, sunt unele dintre principalii factori dăunătoare ale fătului și nou-născutului, determină o creștere a avorturilor spontane, prezhdevremennyhrodov, nașterea copiilor cu tulburări ale sistemului nervos central și a organelor interne. Zarazhenierebenka are loc în transmiterea infecției prin "vertical", Gematogennymputem prin placenta, precum și manifestările nalichiiaktivnyh intra- și postnatal la herpes pe piele și membranele mucoase ale mamei.

In cele mai multe cazuri, atunci când agentul infecțios este genitalnomgerpese HSV II, dar în 10-26% din herpes genital este cauzat de HSV I, ceea ce se explică căile de infectare oro-genitale de uz casnic. Gateway dlyagenitalnogo herpes servi integuments, organe genitale obolochkinaruzhnyh mucoase, și vagin.

În infecții primare virusul herpes inoculării locuri de podnimaetsyaot asupra nervilor periferici endoneurale, intraneural, intraaksonalno sau Schwann celule și tserebralnyhgangliev spinării (sau a le ajunge din cauza viremie, în cazul în care rămâne"dormit" și imun antiviral la atacuri). Când reaktivatsiivirus lungi pot migra nervilor periferici, terminațiile nervoase vyzyvayarazdrazhenie, ceea ce duce la oschuscheniyamkozhnogo mancarime prodromale sau senzație care preced vysypaniyam.Pri atingerea veziculară a pielii sau mucoaselor pot proizoytibessimptomnaya produsele exprimate virus sau recidiva de ardere. infectie Retsidivygerpeticheskoy poate aparea pe spatele titruri mari de urovneytsirkuliruyuschih, ca Herpes virus se raspandeste pânză vnutrinervnoy, trecând de la o celulă la alta, evitând anticorpi kontaktas. Astfel, anticorpii neutralizanți virus, prevenirea deși răspândirea infecției, nu avertizează razvitiyaretsidivov.

Mecanismul de reapariție a infecției herpetice la kontsane clar, dar există o serie de factori care contribuie la obostrenielatentnoy infecției virale:

1) Perioada premenstruală (de obicei etotfaktor provocator este combinat cu două privedennyminizhe);

2) oboseala, stres;

3) imunodeficiență genitale și ekstragenitalnogogeneza;

4) actul sexual sau alte razdrazhayuscheemehanicheskoe sau chimice în domeniul polovyhorganov externe;

5) infecție intercurente.

Metoda cea mai uzuală de distribuție virusagerpesa genitale - contactul direct cu secretiile infectate, contaminarea se poate produce de la un patsientakak infectat prezența simptomelor bolii și absența lor. Inkubatsionnyyperiod herpesului genital primar variază de la 2 la 12dney în medie - 6 zile. Un tipic manifestări genitalnogogerpesa model caracterizate prin apariția pe membranele mucoase polovyhorganov și zonele adiacente ale pielii sau a elementelor individuale mnozhestvennyhvezikuleznyh apar pe un fond eritematoasă. vezicule zi Cherez1-2 de spargere, formând o eroziune umed, mai puțin ulcere, Epithelialising sub crusta sau fără formarea sa. Ambele atac polovpervichnaya durează de obicei simptome obscheyintoksikatsii grele de-a exprimat: Majoritatea pacienților prezintă febră, stare generală de rău, senzație de o durere în mușchii scheletici, dureri de cap.

Atunci când leziunile primare de infecție au adesea mnozhestvennuyulokalizatsiyu, însoțită de o creștere a morbidității și pahovyhlimfouzlov.

faza prodromala, inclusiv mâncărime, senzație de arsură hipersensibilitatea ilikozhnuyu în locuri înfrângeri ulterioare nablyudaetsyapriblizitelno jumatate dintre pacientii cu recurente herpes polovyhorganov. În acest caz, în cazul în care este detectată perioada prodromala, poate permite tratamente mai devreme de start, care sunt veroyatnostyubudet mai eficiente. La 75% dintre acești pacienți faza prodromala prodolzhaetsyabolee 24 de ore, dar există o variabilitate considerabilă a recurenței klinicheskomtechenii la diferiți pacienți și chiar atacuri diferite UODN același pacient.

Herpetic leziune genitale localizate muzhchinmogut pe prepuț, cap, polovogochlena organism sau perianala.

leziuni herpetice genitale feminine organovmogut fi pe labiile, clitorisul, perineul, regiunea perianala in timpul vlagalischeili. Posibile leziuni cervicale in inflamatie vidediffuznogo cu eroziuni, ulcere de mare iinogda izolate ulcerație necrotică severe. organele genitale Sediu porazheniyna determinat Atrium.

Numărul de cazuri de herpes genital la zhenschinsostavlyaet aproximativ 30-35% din cazuri la bărbați, dar acest lucru nu proportsiyamozhet reflectă situația reală, în primul rând, pentru că atacul de la femeile sunt adesea atipice și ascunse în localizarea colului uterin. Durata perioadei acute în genitalnomgerpese primar poate ajunge la 3-5 săptămâni. În unele cazuri infitsirovanieprotekaet în secret, merge direct în perioada de latență.

Atunci când se manifestă forme de bule de aer în eritemyizyazvlyayutsya fundal, acoperite cu cruste si se vindeca, de obicei fără a rubtsov.Nevralgiya apare la aproximativ un sfert din pacienți. Pe vlazhnyhuchastkah (labiilor la femei sau sub prepuț la bărbați), dinamica este mult mai puțin pronunțată și de obicei sunt eroziuni iyazvy, care necesită o vindecare mult mai mult decât înfrângerea în zonele uscate ale pielii.

durere severă și distrugerea țesuturilor poate vyzvatzaderzhku urină - sindromul Eleberga (în mod normal în atac primar) complicații .Alte în această etapă sunt atipice, cu toate acestea, mielita transversală, retikulopatiya coccigiană, gerpeticheskayaekzema, panarițiu herpetic, proctita, meningita poate imetmesto.

semne și simptome de herpes clinice polovyhorganov semnificativ mai scurt în timpul recidivelor decât atunci când pervichnyhatakah. Diferențele în ceea ce frecvența sau durata de bărbați și femei gerpesau de recidivă este foarte mic, dar unele cercetari sugereaza ca femeile pot avea simptome pentru un timp mai îndelungat. Prodolzhitelnostboley pentru herpes genital recurent la femei, cu atât mai mult că bărbații, deși pentru aceasta nu există nici o explicație clară.

Febra apare mai frecvent la femei, astfel încât oamenii cu atacuri primare, precum meningita proyavleniyaasepticheskogo clinice, care sunt exprimate într-o durere de cap de două zile sau boleedlitelnoy, fotofobie și rigiditate sau diskomfortomv regiunea occipitală. Dezvoltarea leziunilor în afara organelor genitale, de obicei, in fese sau degete, observă aproape 25% dintre femei apare mult mai frecvent decât bărbații. Descoperirile obyasnenieetim posibile determinate la femei infecție cervicală kotorayaobespechivaet concentrație mai mare de virus excretat în timp de boală. La pacienții netratați excreția virusului prodolzhaetsyado 11 zile și durata fiecărei recurență este de obicei până la 20 zile.

La femei, termenul mediu la dezvoltarea primului retsidivasostavlyaet 118 zile, iar pentru bărbați - 59 de zile (Rakhmanov AG și colab, 1996). Cu toate acestea, este imposibil de prezis ce se va fi klinicheskoetechenie pacient individual, deoarece perioadele dintre atakamimogut variază de la câteva zile la mai mulți ani. La pacienții sluchayahvstrechayutsya rare cu simptome persistente ale bolii.

DIAGNOSTIC.

Atunci când herpes infecții forme manifeste, care curge cu veziculare tipic, klinicheskayadiagnostika prezintă nici o dificultate.

Din studiile de laborator metoda virusologice mai informativnymyavlyaetsya. Materialul utilizat pentru laboratornogoanaliza conținutului de vezicule, răzuire fundul eroziuni, uretră slizistoyobolochki, peretii vaginului, ectocervix, tservikalnogokanala. Pentru izolarea virusului folosind o kletochnyekultury varietate (țesuturi de rinichi de maimuță de om, iepure, pui și chelovecheskiyfibroblasty) horionallantoidnuyu shell 12 zile pui embrionov.Vysokochuvstvitelnym și este specifică pentru metoda HSV zarazheniyana scarificare cornee de iepure. HSV este în chuvstvitelnyhkletkah în timp ce le infectează modificările citopatice caracteristice observate la 2-3 zile. Identificarea virusului nu este predstavlyaettrudnostey, având în vedere identificarea ei svoystva.Okonchatelnaya biologică caracteristică este de obicei realizată în reaktsiineytralizatsii la șoareci, embrioni de pui și celule kulturahs folosind standardul syvorotokzhivotnyh imun antiherpetic.

În ultimii ani, a devenit immunoflyuorestsentnyymetod utilizat pe scară largă. Frotiuri, pre-uscate și fixate în acetonă, vizualizate la microscop cu fluorescență folosind flyuorestsiruyuschimpreparatom apos imersie maslyanuyuili după procesare preliminară. În evaluarea rezultatelor atrag atenția asupra naturii localizare și intensitate a numărului de celule antigensoderzhaschih spetsificheskogosvecheniya. Este considerat un frotiu pozitiv, spre care conține cel puțin 3 fluorescență intensă și specifică kletokepiteliya morfológicamente nemodificat tipichnoydlya HSV localizare în nucleu și citoplasmă sau nucleul simultan.

Video: Preparate din herpes genital

De la metodele de diagnostic serologice utilizate naiboleechasto RSK, în special în metoda micromodifications postanovki.Sut este de a detecta anticorpi specifici pentru infectia pripervichnom HSV în faza acută a bolii caracterizată prin antitelne prezența în ser titrului de anticorpi specifici dolzhenprisutstvovat antiherpetic stadiul convalescenta. Priretsidive anticorpi herpes titrul creste cu 4 sau mai multe ori. Priispolzovanii RNC pentru serodiagnosis HSV trebuie uchityvatantigennye reacții încrucișate cu virusul HSV -gerpes-varicella zoster.

Un rol important pentru etapa diagnosticului gerpeticheskoyinfektsii are definiția claselor IgG, IgA, IgM protivovirusnyhantitel, detectate prin analiză imunoenzimatică de anticorpi de clasă (ELISA) IgM .Obnaruzhenie este un simptom primar exacerbare infitsirovaniyaili infecție latentnoprotekayuschey. problemavoznikaet mare studiul de anticorpi specifici de tip cu herpes este cauzată de multe antigene comune HSV I si HSV II.

Citologic patologicheskogomateriala studiu este accesibil și simplu punct de vedere tehnic. Aceasta pozvolyaetobnaruzhit modificări morfologice ale celulelor infitsirovannyhVPG, atunci când metoda frotiu colorată Romanowsky-Giemsa sau pentru prezența virusului detectat Unna.Pri kletkis gigant multinucleate intranucleari incluziuni. Eficiența metodei ajunge la 75% în comparație cu metoda de diagnosticare a bolii prin vydeleniyavirusa in cultura de tesut. etotmetod utile în mod special asimptomatice herpes infecții nizhnegootdela organele genitale. Dezavantajul metodei imposibilității diagnostikiyavlyaetsya citologică a diferențierii otretsidiviruyuschey infectiei primare, precum și incapacitatea de a clarifica tipurile de HSV, boala yavlyayuschegosyaprichinoy. Eficacitatea metodelor citologice diagnostikigerpesa în țesuturile afectate depinde în mare măsură de obținerea celulelor dostatochnogokolichestva pentru cercetare, și anume, colectarea corectă a materialului.

Metoda de colposcopie extins permite vyyavitizmeneniya pe membranele mucoase ale diviziunii inferioare genitale leziuni herpetice patognomonichnyedlya în afara perioadei de importanță diagnostică proyavleniy.Ego vădită este confirmată prin detectarea virusav 85% din cazuri, în raport cu metoda diagnostiki.Harakternym cultura pentru herpes sunt mici de culoare mei vysypaniyabelogo a ektotserviksa bolta mucoase și vaginale , colposcopie vyyavlyaemyepri după tratament cu 3% acetic kisloty.Pri proba efectuarea Schiller ( tratamentul cu modificări 2% apoase Lugol) descrise mai clar vizualizate ca un mnozhestvennyhmelkih negativ iod-secțiuni - un fenomen "furtună cu zăpadă". Metodrasshirennoy colposcopie este simplu, economic și informativ în kachestveskrinningovogo diagnostic, precum și să monitorizeze și să efectueze effektivnostyuterapii criteriu cura (MM Safronov și colab., 1996). In plus, colposcopie poate diagnostica vaginale anormale infecție soputstvuyuschievirusnoy contaminare takiekak chlamydia și alte protozoar. Acest lucru vă permite să fundamenta rapid isootvetstvuyuschim abordari la tratament.

Pentru detectarea virusului herpes folosit takzhemolekulyarno tehnici biologice: reacția de polimerizare în lanț reaktsiyai hibridizare ADN-ADN molecular, care permite acidul nucleic viral vyyavitnalichie în testul materiale.Metod hibridare moleculară a acizilor nucleici pentru ADN detektsiivirusnoy bazate pe interacțiunea clonate în bakterialnyhkletkah sonde genei virale cu fragmentele originale SOCIO utile pentru identificarea genomului viral in analiza clinica materiale.Rezultat a fost obținută în cele ix 1-2 zile. Din păcate, studiile etimetody nu pot fi aplicate pe scară largă în prakticheskoymeditsine să definească în mod clar laboratorul lor semnificație la clinică poate fi utilizat până în prezent numai pentru cercetare.

TRATAMENT

Tacticile de tratamentul herpesului organelor genitale mozhnovydelit cinci obiective:

1) slăbi sau a reduce simptomele severitatea prodolzhitelnosttakih precum mâncărime, durere, febră și limfadenopatie;

2) reduce perioada de vindecare completă a leziunii;

3) reduce durata și severitatea ekskretsiivirusa în locurile de înfrângere;

4) reduce frecvența și severitatea recăderilor;

5) pentru a elimina infecția cu scopul de a preveni recidivele.

Luând în considerare herpes osobennostigenitalnogo biologic, se poate prevedea că tratamentul local pozvoliloby atinge numai primele trei goluri. Terapia sistemică neobhodimadlya atinge toate cele cinci goluri. AF . Barinskaja, 1988, la Isakovi B. și colab, 1991 g tratament genitalnogogerpesa preferabil realizată și de prevenire cu cele 3 faze în timpul exacerbare (recădere) a bolii.:

1) faza acută a infecției (sau recurența);

2) o etapă de rezoluție (sau recurența stihanie);

3) răspunsul (sau perioada interrecurrent).

Sistemul de tratare a propus include primenenieetiotropnyh și imunocorectori

droguri și pot fi ușor completate și medicamente usovershenstvovananovymi din diferite clase.

Etapa 1 Acyclovir (Zovirax) este în nastoyascheevremya de droguri de alegere pentru tratamentul genitalnogogerpesa acute și forme recurente. Medicamentul are o acțiune puternic etiotropic ingibiruyavirusnuyu ADN polimerază și fiind activat numai în infitsirovannyhkletok. Aciclovirul prezintă o toxicitate foarte scăzută pentru normalnyhkletok care este rezultatul mecanismului său de acțiune. Kurslecheniya constă din capsule de enterale care au primit aciclovir de 200 de ori pe zi, mg5 doză curs - 5.0. Pacienții cu infecție ostroygerpe-cal primar al organelor de reproducere și la pacienții cu infecție proyavleniyamigerpeticheskoy pe fondul dozei desigur stări imunodeficiente razlichnoyetiologii poate fi dublată (10,0).

5% aplicate concomitent smântână atsiklovirana zonele afectate ale pielii și membranelor mucoase cel puțin 5-6 zile izolator, timp de 7 zile. . Ca terapie topică poate bytispolzovany Tebrofen ca 2% sau 3% alifii, bonafton (0,25-0,5% unguent), Interferon unguent etc. Particularitatea naznacheniyamestnyh frecvență unguente antivirale este de a le aplica naporazhennye secțiuni - cel puțin 5 de 6 ori pe zi, timp de 5-7 zile.

Pot fi efectuate simultan pe indicațiile antibakterialnayaterapiya pentru prevenirea sau tratarea florei infitsirovaniyabanalnoy secundare.

numirea indiscutabilă în această etapă de antioxidanți naturali (vitaminele C și E), inductori de interferon (reoferon, neovir, dibasol) a căror utilizare patogenetica justificată. Inhibitorii de prostaglandine exudativ Componenta sluchaevyrazhennogo utilizat (indometacin, etc.).

Etapa 2 - terapie in remisie dupa manifestările clinice ale stihaniyaosnovnyh HSV (shareware - după veziculare otpadaniyakorochek). Scopul principal al tratamentului - podgotovkabolnogo (cu antecedente recidive frecvente) la terapia de vaccin.

respectului pentru muncă și odihnă, polnotsennoepitanie, reabilitarea cronice focare de infecție. Având în vedere legăturile de imunitate narusheniyarazlichnyh, care sunt stocate în patsientovs herpes și în remisie, este oportun să se utilizeze imunomodulatori (de exemplu, Wobenzym, neovir, dibasol) sau adaptogens rastitelnogoproiskhozhdeniya (lemongrass, rădăcină de aur, etc.).

Etapa 3 - prevenirea specifică a recurențelor OPO intracavity herpetică folosind vaccinuri (vii, inactivat, recombinant). Scopul vaccinării - activarea immunnogootveta celulare imunoterapie și desensibilizarea organismului său. Sleduetotmetit că această etapă de tratament poate fi efectuată după faza acută închidere 2 mesyatsaposle a infecției HSV.

Patogenie împământat la 1 si 2 etapahlecheniya herpes genital soputstvuyuscheyurogenitalnoy fi considerat terapia de infecție:

1. Tratamentul trebuie să înceapă după examinarea-adekvatnogoi competente, inclusiv agenții patogeni maxime de identificare vozmozhnogokolichestva.

2. cauzala terapia cu antibiotice dolzhnaprovoditsya numai după determinarea sensibilității la presupusa vydelennoyflory de droguri.

3. Cel mai bun ar trebui să fie considerate ca deținând femei kompleksnogolecheniya cu infecție genitală cu faze în menstrualnogotsikla.

4. Tratamentul partenerilor sexuali necesită metode de barieră obyazatelnogoispolzovaniya de contracepție în timpul tratamentului.

Astfel, utilizarea metodovdiagnostiki informativ, punerea în aplicare a schemelor optime kompleksnogolecheniya și prevenirea herpesului genital și chlamydia, micoplasme, gardnerelleznoy și alte infecții, precum și ispolzovanieotechestvennyh medicamente și vaccinuri importate permit dobitsyastoykoy remisie clinica la pacienti si pentru a maximiza umenshitformirovanie tulpini rezistente la HSV.