De relief Tactici moderne de febra la copii

Video: Febra la copii. Bakradze MD

Febra - reaktsiyaorganizma comună care apare în multe boli la copii vozraste.Ona se dezvoltă ca urmare a impactului diferitelor endogennyhfaktorov exogene și numit pirogenică. Gradul de creștere a copiilor temperaturytela obicei, corespunde unei doze de agenți pirogeni, care pot fi toxine bacteriene, virusuri, fungi, protozoare, fizice, substanțele chimice și altele. In functie de prichinyvozniknoveniya distinge lihoradochnyesostoyaniya infecțioase și neinfecțioase. In general, febra este prisposobitelnyymehanizm prin aparare activat organizma.Korotko patogeneza febrei pot fi reprezentate după cum urmează: pirogeni care intră în organism, determină formarea unei prostaglandine pirogenovv secundar - E1, interleukina-1 organisme specifice de proteine ​​care deystvuyana centrul termoreglator din hipotalamus, suport lihoradochnuyureaktsiyu (Fig. 1).
Febra însoțită de o încălcare funktsiyrazlichnyh organelor interne și a sistemelor, în primul rând nervnoysistemy, cu o varietate de semne clinice: slăbiciune, letargie, dureri de cap, senzație de greutate în cap, pierderea pomracheniemili a conștienței, disponibilitatea convulsiv la copii cu fundal otyagoschennympremorbidnym, și alte persoane implicate în acest proces. și alte organe: inima, plămânii, rinichii. Apar tahicardie, dispnee, umenshaetsyadiurez creșterea excreției de azot în urină. Astfel, creșterea temperaturii corpului, pe de o parte, cu scopul de factori pirogeni borbus, pe de altă parte - indică adekvatnoyreaktivnosti corpului la un moment dat sau un alt factor dăunător.

Tipuri de febră cazuri tipice de infektsionnyhzabolevaniyah acută forma cea mai favorabilă este temperatura corpului umerennoepovyshenie (până la 38-39,9⁰C), în timp ce absența sa, febra (37-37,9⁰C) sau hiperpirexie (410C și superior) indică reaktivnostiorganizma sau redus severitatea bolii. Într-o dezvoltare tipica parte lihoradochnoyreaktsii temperatura corpului (17-20 h) depășește dimineața (4-6 ore), în decurs de 1 ° C
In diverse boli reaktsiimogut febrili proceda în mod diferit, ceea ce se reflectă în temperaturnyhkrivyh forme. Există mai multe clasificări ale clinicii, de obicei, temperatura krivyh.V distinge următoarele tipuri de febră:
1.febră continuă,prin care o temperatură ridicată a corpului (39-40⁰C) ținut zi și noapte timp de câteva zile săptămâni. Variatii zilnice de temperatură să nu depășească 1⁰Exemplu boli: pneumonia virală, pseudotuberculosis, bryushnoytif.
2. intermitent (Intermitent) febră când variații diurne tmax și tmin cel puțin 1 ° C, temperatura minimă a corpului nu se reduce la normalnyhvelichin. EXEMPLU: malaria.
febră 3. remisiva fluctuațiile zilnice harakterizuetsyaznachitelnymi ale temperaturii corpului, dar tmindostigaet valoarea normală. Exemplu: bruceloza, iersinioza, rujeolei, mononucleoza infecțioasă, și altele.
4. febră septică proyavlyaetsyavysokimi se ridică la temperatura corpului (40 ° C) și cifrele sale padeniyamido scăzute. Exemplu: legioneloză, sepsis, etc. generalizovannyytoksoplazmoz
febră 5. Recidiva, kotoroyotmechaetsya la febra periodică. Exemplu: chlamydia, malaria.
6. febră recurentă variantvozvratnoy cum ar fi febra, în prezența bolii. Exemplu: osteomielită nedostatochnolechenny.
7. ondulat (ondulator) febră,creștere caracterizat netede și căderea temperaturii corpului, cu perioade de valori normale. Exemplu: bruceloza, leishmanioza, boala Hodgkin, psitacoza și colab.
8. hiperpirexia ca fiind cea mai febra tyazheloeproyavlenie cu febră mai mare de 41,0 ° Svstrechaetsya mai ales la copiii mici (sub 3 ani), cu porazheniyamiTsNS. Adesea însoțită de crampe. Exemplu: infecție virală în bolnyhs toxemia paralizie cerebrală severă.
În acest caz, diferite tipuri de febră în timpul boleznimogut se rotesc sau mutarea de la unul la altul.

Video: O boală febrilă acută: tactica, diagnostic și tratament. Bakradze MD

Video: O boală febrilă acută: tactica, diagnostic și tratament. Partea 2. Bakradze MD

• Rapid absorbit în tractul gastrointestinal superior.
• Legat de proteinele plasmatice în medie de 90%.
• Acesta este metabolizat în ficat, pentru a forma farmakologicheskineaktivnyh metaboliți.
• Excretată în urină - 90% sub formă de metaboliți și 10% în fecale.

Video: IV. Probleme actuale de gastroenterologie pediatrică. Apostolovo LECTURĂ

febră farmacoterapie
Spre deosebire de adulți copii suferă în general corpul povyshenietemperatury mai rau si febra prelungita la copii, deoarece ochenbystro dezvolta perturbarea echilibrului acido-bazic, obmenaveschestv cu dezvoltarea acidozei sau alkoloza apar priznakiserdechnoy, detresă respiratorie, apnee gotovnost.A unii copii (cu congenitală și boli ereditare, boli cardiace congenitale, posthipoxic encefalopatie) sudorozhnayagotovnost transformate in convulsii. În legătură cu etimpered pediatrii întotdeauna există o întrebare nu numai despre dinamicheskomnablyudenii copiilor și clarificarea cauzelor o creștere a temperaturii corpului copilului, dar și adoptarea unor măsuri de urgență pentru ameliorarea lihoradki.S utilizate în acest scop, o varietate de mijloace, inclusiv fizice (împachetări cu oțet, soluții de alcool de lustruire și altele. ) și de droguri (antipiretice, steroizi, și altele.). Cu toate acestea, se acordă prioritate povsednevnoypraktike medicamente, pervuyuochered medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
Utilizarea de remedii populare, are un efect analgezic antipiretic, mai mult de un mileniu. Primeromtomu poate servi ca un decoct din scoarță de salcie, care are Gippokrat.Otvar a scris, a fost găsit de multe secole mai târziu, conținea salitsilovuyukislotu. Prin ea însăși, acest fapt arată persoana neobhodimostdlya stabilă pentru a găsi un astfel de tratament, care pozvolyayutdostatochno rapid atenua sau elimina simptomele suschestvennouhudshayuschie, așa cum am spune acum, calitatea vieții, febră kakovymiyavlyayutsya și durere.
Din momentul sintezei acetilsalicilic kislotyproshlo mai mult de 100 de ani. Acid acetilsalicilic, dedicat oraș v1899, a fost, de fapt, primul medicament kotoroeokazyvalo nu numai analgezic antipiretic și, dar protivovospalitelnoedeystvie. Cu toate acestea, numai în a doua jumătate a secolului XX au fost medicamente anti-inflamatorii otkrytyaktivnye în primul rând kortikosteroidyi similară în activitatea diferitelor clase de acizi slabi, nazvannyeNPVS. În prezent, există mai multe grupuri de AINS (Tabelul 1). Cu toate acestea, nu toate dintre ele sunt la fel de eficiente și în condiții de siguranță, astfel încât tratamentul febrei la alegere copii preparataogranichivaetsya efectele sale secundare. Acest lucru este valabil mai ales datorită faptului că copiii cu stare febrilă este tratat vdomashnih condiții și părinții utilizează antipiretice la prihodavracha. există o întrebare pentru părinți: "Ce droguri de a alege?"În acest preparat ar trebui să îndeplinească anumite cerințe pentru medicamentele eliberate fără rețetă: acesta trebuie să fie eficiente, reducând treptat temperatura să fie în condiții de siguranță, plăcută la gust pentru a avea o acțiune prelungită. De asemenea, înainte de a antipiretice chemispolzovat, părinții ar trebui să predstavlyatsebe în mod clar, orice fluctuații de temperatură sunt acceptabile într-un copil sănătos (Tabel. 2).
Mecanismul de acțiune al antipireticeprin blocarea sintezei de prostaglandine prin tsiklooksigenaznomuputi în hipotalamus. Simultan AINS bloca sinteza prostaglandinelor care efectuează o funcție de protecție (prostacicline, tromboxani) AINS poetomuna fundal se pot dezvolta reacții adverse severe de hemoragie gastro-intestinală, astmul bronșic, pochechnayanedostatochnost acută, schimbarea hematopoiezei maduvei osoase vplotdo agranulocitoză fatale, sindromul Reye, și altele.
Printre varietatea de AINS sunt recunoscute pe scară largă ca takiepreparaty metamizol, acid acetilsalicilic, paracetamol, ibuprofen în ultimul timp a început să fie aplicate mai des. AINS Cu toate acestea vseeti în ceea ce privește siguranța și eficacitatea sunt echivalente. În RossiyskoyFederatsii mai mult de 20% din medici pediatri și 20% dintre părinți folosesc kachestveantipiretika metamizole de sodiu. Vmestes acele materiale conform OMS, metamizol sodic mai mult 30stranah retras de pe piață sau rezkoogranicheno aplicare și strict controlat. Printre ei -. Statele Unite ale Americii, Marea Britanie, Danemarca, Italia, Germania, Australia, etc. Această znachitelnoystepeni soluție bazată pe datele furnizate de International issledovaniyapo agranulocitoză și anemie aplastică (International Agranulocytosisand aplastica Anemia Studiul IAAAS), realizat în 8 meditsinskihtsentrah 7 țări 1980-1986 . și a arătat un otnositelnyyrisk ridicat de agranulocitoză în timpul tratamentului cu metamizol. Aceste issledovaniyabyli au confirmat în Țările de Jos în 1987-1990 gg.) Și vânzarea metamizolabyla terminate 28 aprilie 1999
Mai mult de 100 de ani folosit ca zharoponizhayuschegosredstva acid acetilsalicilic, cu toate acestea complicații razvitietyazhelyh după utilizarea acestuia la copii febrila sostoyaniyahu (sindrom Reye, hemoragii gastro-intestinale, și altele.) ledto nevoie pentru a găsi un nibolee antipiretic în condiții de siguranță sredstvv practica pediatrică. OMS materiale bazate pe sovremennyhdannyh indică faptul că medicamentul ales pentru copii ca zharoponizhayuschegosredstva este paracetamol într-o singură doză de 10-15 mg / kg, sutochnoy- până la 60 mg / kg. Copiii sub formă de paracetamol în Rusia reprezentări de multe ori sirop de 120-160 mg / 5 ml și lumânări pe 50-150 mg și mogutispolzovatsya copii din primele luni de viață. Pentru pravilnogodozirovaniya paracetamol sub formă de tablete de 200 și 500 mgtselesoobrazno folosi numai la copiii mai mari de 6 ani.
paracetamolprimenyaetsyai pe scară largă pe piața rusă. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că aceasta este, de asemenea, ca și alte AINS au efecte secundare. În plus, sleduetobratit rețineți că paracetamolul, spre deosebire de AINS, suschestvennone afectează cursul bolii, deoarece nu obladaetprotivovospalitelnym acțiune. Există caracteristici și antipireticheskogoeffekta: Paracetamol reduce temperatura corpului numai până la 37,8⁰C.Krome, durata de acțiune mai scurtă decât AINS poetomupri tratamentul bolilor infecțioase grave boleechastaya necesară frecvenței de dozare a medicamentului, ceea ce poate duce la peredozirovkeparatsetamola. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că paracetamolul horoshokupiruet durere moderată, de exemplu dureri de cap, nevralgii, etc. Cu toate acestea, el nu a avut o durere intensă deystviyana facilitarea sau durerea de origine viscerală, svyazannuyuso spasm al mușchilor netezi.
De asemenea, trebuie amintit că aromaticheskieaminy, inclusiv fenacetină, unul dintre produsele care yavlyaetsyaparatsetamol, poate duce la creșterea formării metgemoglobina.Ne posibilă dezvoltarea anemiei hemolitice, dermatologicheskihreaktsy.
În al doilea rând de droguri alegere pentru ameliorarea copiilor febra poate fi considerat pe bună dreptate ibuprofen,care este un derivat de 1,2 (4-izobutilfenil) - propionovoykisloty. Din 1989, în Statele Unite medicamentul este folosit ca antipiretikau copiii de la vârsta de 6 luni. effektsopostavim sa antipiretic cu cea a paracetamol. Acesta vdoze utilizat la copii între 5 și 20 mg / kg pe zi. Cherez30-60 începe să acționeze minute după administrare, cu un randament de vârf de suspensie specială 2-3 ch.Razrabotana - ibuprofen pentru copii. Ea imeetsleduyuschie formă și compoziție:
- Forma de dozare - suspensie de tsvetaso alb citrice gust și miros;
- per 5 ml de preparat conține 100 mg ibuprofen.
Regimul de dozare depinde de vârsta copilului (Tabel. 3.). Medicamentul este bine și rapid absorbit din metaboliziruetsyav stomac, ficat, excretat în urină (tab. 4). Mecanismul principal de acțiune a medicamentului (Fig. 2) capacitatea yavlyaetsyaego de a inhiba sinteza de prostaglandine, care joacă nemalovazhnuyurol în patogeneza febrei. Ibuprofen pentru copii:
- Acesta inhibă sinteza TSOG1 (mai ales) TSOG2 și (într-o măsură mai mică) astfel previne sinteza mediatorilor prostaglandinov- ai durerii, inflamației și temperatura de reacție;
- Inhibarea acestei enzime proiskhoditkak la nivel local în inflamație și nivelul SNC.
Cu toate acestea, până de curând puțină practică pediatrică ispolzovalsyav ibuprofen ca agent antipiretic. În rapoartele literatureimeyutsya anecdotice de eficacitate si siguranta, farmacocinetica, farmacodinamica de ibuprofen ca un antipiretic la copii vozraste.Mezhdu cele efectuate ibuprofen comparat cu noi acetaminofen paratsetamolomili (un termen comun în literatura engleză) indică multe despre numeroasele beneficii propionovoykisloty derivate. Astfel, cu ibuprofen la 10 mg / kg în comparație cu o doză similară de acetaminofen este furnizat temperatura corpului znachitelnoesnizhenie într-un timp mai scurt după administrare, a ajuns la o scădere maximă a temperaturii corpului și efectul antipiretic otmechaetsyabolee lung. În acest sens, ibuprofenmozhet fi utilizat în febre severe, kogdadlya atinge efectul aveți nevoie pentru a crește doza și primeneniyaparatsetamola multiplicitate.
Ibuprofenul a atras mult timp atentia razlichnyhspetsialistov din cauza tolerabilitate sale bune și otsutstviemporazheniya organele digestive, chiar și după prelungită primenenii.Osobogo siguranță notabilă a copiilor ibuprofenakak antipiretice, deoarece medicamentul este recomandat ca sredstvovybora la pacienții febrili cu infecții ale dyhatelnyhputey superioare și inferioare, afecțiuni ORL, și altele.
Efectuat de cercetare extensivă (monitorizare) în mai mult de 84 mii. copii bolnavi febrili, precum și sobstvennyedannye a demonstrat eficacitatea și siguranța ibuprofen ca copii antipiretika.U nu are efecte secundare, cum ar fi anafilaxie, insuficiență renală și krovotecheniy- gastrointestinale atât de grave și vitale in pericol la copii.
Deci, copiii ibuprofen care aparțin bezretsepturnymlekarstvennym mijloace este un drog antipiretice alegere srediprochih. Ibuprofen pentru copii - spetsialnorazrabotannaya suspensie pentru utilizare la copii 6 luni. Prepararea obespechivaetbystroe, eficace și scăderea temperaturii corpului de lungă durată ulihoradyaschih pacienți, inclusiv febra dupa imunizare.
Ibuprofenul pentru copii are următoarele indicații: - Febra de diferite origini, inclusiv după imunizare.
- Febra si dureri de dentitie.
- Dureri de cap.
- dureri de urechi.
- Durerea si inflamatia in leziuni.
- SARS și gripa.
Împreună cu o bună eficiență poate vyzyvatkozhnye de reacție și tulburări ale tractului gastro-intestinal, agrava astmul bronșic. Cu toate acestea, în comparație cu bezopasnostiambulatornogo utilizarea de paracetamol si ibuprofen pobochnyeeffekty ele nu sunt semnificativ diferite.
Ibuprofenul poate fi antipiretic al doilea control al febrei ryadadlya la copii și se aplică în caz de intoleranță la eficacitatea limitată de paracetamol. Cu toate acestea, fără a kontrolyavracha ibuprofenul poate fi utilizat numai 6 luni.
Astfel, trebuie amintit că zharoponizhayuschuyuterapiyu nu trebuie să se acorde în mod automat pentru toți copiii cu un povyshennoytemperaturoy corp. Antipiretice utilizarea necorespunzătoare"curs" tratament. medicament antipiretic în dopolnitelnoydoze pot fi atribuite în a doua creștere a temperaturii dourovnya care necesită corecție medicală. Din multe zharoponizhayuschihpreparatov la dispoziția părinților în farmacii, preferința sleduetotdavat pentru cei care au cel mai mic risc de oslozhneniy.Odnim severă a acestor medicamente este ibuprofen pentru copii. Ibuprofenobladaet aproape echivalentă cu antipiretice paracetamol analgeticheskoyi și destul de sigur pentru a otnosheniirazvitiya efecte secundare. utilizarea paratsetamolomobespechivaet acestuia, împreună cu alegerea de medicamente pentru ameliorarea febrei permite utilizarea unor forme speciale de deteynachinaya copil la vârsta de 6 luni.