Cogniție Pediatrie-stat la copii în zonele cu deficit de iod

Problema intellektualnogorazvitiya tulburări la copii, în ultimii ani, a atras o creștere doar psychoneurologists vnimaniene, dar si medici pediatri. Continuă copii uvelichivatsyachislo cu dizabilități intelectuale. În lume, potrivit OMS, numai încălcări grave ale dezvoltării intelectuale sunt 15% dintre copii.
În același timp, prevenirea și precoce adecvate korrektsiyamogut preveni sau reduce semnificativ riscul de intellektualnoynedostatochnosti cu un număr de comune la copii vozrastesostoyany și boli.
Prin sostoyaniyamvysokogo risc de deficiență mintală includ:
1. asfixia si nasterea travmapri.
2. CNS.
3. malnutriție.
4. Giperbilirubinemiyanovorozhdennyh.
5. Deficitul de iod, zinc, fier.
6. privarea socială.
Printre deficit de iod ukazannyhsostoyany este un loc special. Potrivit OMS, umstvennayaotstalost la copii, cauzate de deficienta de iod - edinstvennayaforma deficiență intelectuală, care pot fi prevenite, și prevenirea unor astfel de costuri sunt minime.
Deficitul de iod este cauza mentala de milioane de retardare Y42. In zonele in care profilaxia cu iod nu se realizează, fiecare generație are la nivelul intelectual de la 10 la 15 puncte mai mici decât cea anterioară.
În deficit de iod recent godyposledstviya severă, cum ar fi endemicheskiykretinizm am fost destul de bine înțeleasă. Dlyalecheniya fără speranță, ei sunt de interes doar ca o deficienta clasica kartinatyazhelogo de iod. Pentru Rusia, aceste grele formyumstvennoy retard nu sunt tipice. deficit rezonabil și ușor stepeniyodnogo, comună în Federația Rusă, în mod realist forma vysokiyrisk declin progresiv al inteligenței în rândul populației, datorită importanței biologice vysokoystepeni de iod pentru creier structural funktsionalnogorazvitiya.
În posledniegody există dovezi că copiii zonele rezidențiale de deficit ușoare și moderate de iod, în spatele svoihsverstnikov în abilitățile școlare de învățare.
Cu toate acestea, dezvoltarea intelectuală sistematică de cercetare centralizator posvyaschennyhosobennostyam copilului în ceea ce privește umerennogoyodnogo deficitului, până în prezent, aproape nici unul. Edinichnyeotechestvennye și de cercetare internațională în acest domeniu, în osnovnombaziruyutsya pe verbale, cu antet și alte informații de rutină metodahissledovaniya, dându-i o caracteristică generală, dar lishennyhvozmozhnosti cuantifica psihicheskihfunktsy mai mare individuale, cum ar fi percepția, atenția, memoria, analitice și sinteticheskieprotsessy, activități senzorio. În același timp, kolichestvennayaharakteristika componente ale cogniției pot sposobstvovatdifferentsialnoy patologie de diagnostic, clarificarea semnificației razlichnyhfaktorov de risc, inclusiv deficit de iod, precum și prevenirea și corectarea adekvatnyhmetodov justificarea de tulburari cognitive în deteyv zona de gușă endemică.
Pentru ponimaniyaessentsialnoy rolul de iod în mecanismele de dezvoltare intelectuală neobhodimoponimanie copilului de influență a deficienței sale asupra creierului in curs de dezvoltare.
Este cunoscut faptul că iod este baza de hormon tiroidian (TH), care yavlyayutsyanezamenimymi pentru dezvoltarea creierului unui copil.
TG asigura dezvoltarea sistemului nervos central (SNC), care acționează prin intermediul unui sistem de receptori nucleari și reglarea genelor ekspressiyuneyronalnyh și sinteza unui anumit număr de proteine ​​specifice.
Fig.1. STAREA cognitiv LA COPII YODDEFITSITNOMRAYONE.

Figura 8. Volumul Schitovidnoyzhelezy (ml / m2), în funcțiestarea de atenție activă.

Figura 9. Ioduria Nivel (ug / l), în funcție de funcțiile nekotoryhkognitivnyh de stat.

T3 kontroliruemymiproteinami CNS este considerată a fi (P. Pharoah, K. Connoly, 1995): asociate proteine ​​microtubulinei (MAPS) - izotubulinyb-4-proteina bazică a mielinei (MBP) - glicoproteina asociată mielinei (MAG) - kalbindin- receptor inozitol-1,3,5-trifosfat (IP3) - proteina 2kletok Purkinje (RSR2) - factorul de creștere a nervului (NGF) - Creștere epidermalnyyfaktor (EGF) - sinapsin I- RC-3 proteina (implicate in memorie si invatare kletochnyhmehanizmah).
TG efectua rolsvoeobraznogo "timer"Asigurarea posledovatelnostsobyty stricte in formarea, maturizarea și funktsionirovaniyagolovnogo creierului.
Procese formirovaniyanervnoy sistem controlat TG includ (Ph de Nayer, B.Dozin, 1999.): delenieneyroblastov- maturarea neuronale migratsiyu- și proliferarea neuronale differentsiatsiyuneyronov- mielinizare sinaptogenez- otrostkov-.
încălcarea Lyubogoiz a acestor procese poate duce la o nervnoysistemy înfrângere grea și de handicap la copii.
Rezultatele studiilor in ultimii ani au arătat că effektyodnogo deficit este amplificat prin efectul combinat al hipotiroidism fetal materinskogoi. În acest caz, materinskogogipotiroidizma de impact este extrem de periculos, deoarece deja la făt I trimestremozg este sensibil la o lipsă de TG. Dacă cu II trimestraschitovidnaya fat de fier nu oferă propriile sale gormonamiv cantități suficiente, se poate transforma katastrofoydlya dezvoltarea viitoare a funcțiilor mentale superioare.
Șeful mozgrebenka cel mai sensibil la deficitul TG la 2-3 ani. Există dovezi că creierul TG necesare de-a lungul vieții unei persoane.
Astfel, iod necesară în toate etapele formării și funcționării nervnoysistemy fătului, copil, adult. aport insuficient de iod organism duce la congenital dizontogeneza psihicheskihfunktsy mai mare, în cazurile severe, formarea de stări mentale otstalostirazlichnoy grade, în timp ce formele mai ușoare - libopartsialnyh limită încălcări ale inteligenței (Figura 1.).
Pentru starea informatsiio a sferei cognitive a copiilor într-o zonă de yodnoynedostatochnosti moderată a examinat primele 50 de sugari shkolnogovozrasta (7-9 ani), care trăiesc într-o zonă cu moderată gușă endemică stepenyutyazhesti. Dintre acestea, 25 de copii face bine la școală (-realizare de grup elevi), iar 25 de copii au avut dificultăți în shkolnogoobucheniya (grup de elevi cu performanțe slabe). Comparații pentru grupuri sostavili30 copii de aceeași vârstă care trăiesc în regiunea dostatochnymsoderzhaniem de iod în mediul înconjurător.
Pentru a investiga starea cognitivă folosind metode novyeinstrumentalnye de examinare psihofiziologică - sistem Testovyekompyuternye (TCS) „Ritmo-, Mnemo-, Binatest“ razrabotannyevo Institutul de Stiinte Medicale si Instrument medical adaptat pentru a primeneniyuu copii de la Institutul de Cercetare de Pediatrie RAMS. TCS permit examinarea sub formă de jocuri și de a lua în continuare astfel de activități cognitive ca proizvolnoevnimanie, percepția auditivă și vizuală, memorie, sensomotornayadeyatelnost, analitice și procedee de sinteză operativnostmyshleniya componentele kolichestvennuyuotsenku multilaterale. Avantajele acestei metode sunt obiectivitatea sa, rezultatul polucheniekolichestvennogo, capacitatea de a monitoringasostoyaniya dinamic funcțiile studiate.
Sa constatat că 85,5% dintre copiii în iod imeyutotkloneniya zona deficit pe diferiți indicatori ai intelectuale și mnesticheskoysfery (fig. 2). În 15 (30%) dintre copii a relevat încălcări grave pobolshinstvu funcții studiate. În 27 (55,5%) copii obnaruzhenpartsialny deficite cognitive de diferite severitate.
În grupul elevilor cu rezultate ale elevilor chastovstrechalis cele mai multe tulburari de atentie si procese analitice-sintetice, iar în grupul de elevi cu performanțe slabe - lipsa de gândire cu motor fin isnizhenie operațional, aceleași încălcări au fost "conducere"de grupul de bază în ansamblu (fig. 3).
Structura kognitivnogodefitsita la copii in zona gușă endemică este prezentată în figura 4. Indicatori funcțiilor cognitive ale copiilor gruppyprinyaty de control 100%.
S-a găsit clasele elementare chtoshkolniki în zona de studiu au vyrazhennuyunedostatochnost asupra funcțiilor cognitive de bază. Chiar și copiii au horoshouspevayuschie "datorii" atenție la 56%, 30% percepție, suprafață fină cu motor cu 17%, a redus rata de ele myslitelnoydeyatelnosti cu 20% comparativ cu norma. Mozhnopredpolozhit că, în aceste cazuri, udovletvoritelnoyuspevaemosti de realizare asociate cu mobilizarea tuturor vozmozhnosteyorganizma compensatorii pe care, desigur, este un factor de risc de dezvoltare sostoyaniynarushennogo, inclusiv psiho-emoțională și somaticheskihrasstroystv.
Următoarele etapeissledovaniya o comparație a indicatorilor de nivel TG, volumul urinar tiroidian de iod, cu sau fără o funcție cognitivă defitsitarnostipo separată în școlarii din zona zobnoyendemii.
Ca osnovnoyharakteristiki tiroidă nivel de stare tireotropnogogormona (TSH) a fost selectat ca cel mai sensibil indicator al prezenței defitsitaTG.
Valorile TSH (Figura 5) într-un grup de copii cu deficiențe de sferă motorie fină a fost ridicat de 97%, iar la eșecul analitice și sintetice protsessov- 120% în comparație cu grupul fără deviație (p < 0,05).
corelație pozitivă semnificativă a fost detectată (Figura 6) între nivelul TSH și indicatorilor de analiză și sinteză a proceselor (procese de gândire) (r = -0,404, p < 0,01).
tiroxinei libere (FT4) - pokazateltireoidnogo statut mai stabil. schimbare în nivelul său a fost studiat la funcțiile cognitive narusheniinekotoryh. Diferențele UrovnyaST4 semnificative au fost găsite în grupurile de copii cu dizabilități și sfera sohrannostyutonkoy-motorie koordinatornyh (Figura 7).
Korrelyatsionnyyanaliz a arătat că nivelul de tiroxina asociat in mod pozitiv cu takimipokazatelyami ca percepție vizuală (r = 0,345- p < 0,05),уровень внимания (r = 0,312- p < 0,05), оперативность психомоторнойдеятельности (r = 0,298- p < 0,05)- а также с показателямипсихоэмоционального состояния ребенка, характеризующих уровеньтревожности (r = -0,345- p < 0,05), уровень активации нервнойсистемы (r = 0,349- p < 0,05) и общей работоспособности (r= 0,313- p < 0,05).
Din păcate, metoda issledovanieurovnya TG este scump, nu dostupnymvracham întotdeauna în practica de zi cu zi. Prin urmare, am considerat neobhodimymuchityvat în datele de lucru, care pot fi preparate tehnici de screening vrezultate, care includ, în special, volumetrie otnositsyaUZ-tiroidian.
Deplasarea în schitovidnoyzhelezy evaluată pe suprafața corporală. Byloustanovleno (Fig. 8), că copiii cu mecanisme vnimaniyaobem de tulburari ale glandei tiroide a crescut în medie cu 27% copii comparisonwith fără probleme în domeniul atenției.
Studiul a relevat semnificativ (p < 0,05) положительныекоррелятивные связи между объемом щитовидной железы и показателямитонкой моторики (r = 0,387), слухового и зрительного восприятия(r = 0,403), оперативностью психомоторной деятельности (r = 0,376).
Când trebuie luată în considerare date rassmotreniietih că 24% din tiroida volume copii imelinizkie (mai puțin de 2 ml / m²). Este nevoie de a studia in continuare intellektualnogorazvitiya supresie la copii cu volume foarte mici ale glandei tiroide.
Toți rassmotrennyevyshe indicatori morfofuncționale ale funcției tiroidiene într-o anumită măsură, depinde de nivelul de iod obespecheniya.Poetomu foarte important a fost de a determina relația dintre indicatorii corp yodnogoobespecheniya cu indicatori ai sostoyaniyaTsNS funcționali (Fig. 9).
urovnyayodurii redusă (20%) a fost observată la copiii cu insuficiență motornyhnavykov, mecanisme de atenție activă, încetinind myslitelnoydeyatelnosti operative (35%), a redus de memorie pe termen scurt (44%). Mai mult, de încredere (p < 0,05) положительныекорреляции уровня йодурии с показателями тонкой моторики (r =0,413) и зрительного восприятия (r = 0,404). Это может свидетельствоватьо непосредственном участии йодного дефицита в формировании когнитивныхнарушений.
Astfel, mai mult de 2/3 (85,5%) de copii din zona de deficit umerennogoyodnogo au un anumit grad de funcții cognitive eșec poosnovnym. Domeniul de aplicare interrelaționare pokazateleykognitivnoy la nivelul de iod tiroidian nedostatochnostyufunktsii de securitate și de a crește volumul, astfel dlyasostoyaniya sfera intelectuală a copilului sunt concentrația cea mai mare prognosticheskoeznachenie de tiroxina și TSH în ser.
Având în vedere poluchennyhdannyh evident că pentru păstrarea potentsialav intelectuale regiuni de iod cu deficit ale stării de sănătate de evaluare ar trebui să predusmatrivatdiagnostiku starea copilului cognitiv. Apariția instrumentalnyhmetodov evalua sfera cognitivă va permite monitoringstanovleniya funcțiilor cognitive în procesul de dezvoltare a copilului, prineobhodimosti completează metodamisotsialno specifică de iod profilaxie, (nootrop) corecție educaționale și medicale.