Șoc la nou-nascuti

URL-

Shock - o reacție la o viata in pericol efectele diferite etiologii, cu diferite grade de severitate, caracterizate prin încălcarea ilipostoyannym temporară a funcțiilor vitale. Dietzmani Lillehei a dat una dintre definițiile general acceptate de șoc, osnovannoena patofiziologie sale: "Shock - este incapacitatea sistemului de a furniza krovoobrascheniyaadekvatno tesut are nevoie de oxigen și pitatelnymiveschestvami și elimina metaboliții nocivi".

În șoc nou-născut apare cel mai sever, tip sperehodnym datorită circulației sanguine în perioada timpurie de adaptare și caracteristice circulației nezrelostyusistemy în perioada neonatală.

Șoc poate manifesta hipotensiune vasculare sau gipoperfuzieypri tensiunii arteriale crescute sau normale (Tabel. 1).

Scala de evaluare a severității șocului la nou-născuți

Evaluare 1-3 puncte - ușoare shoka- 3-7 puncte - medie, 7-10 puncte - grad sever.

CLASIFICAREA ȘOC

A. hipovolemic

Video: Lăsați-i să vorbească: Yoga pentru copii. ȘOC !!!

Cauzate de sânge acută sau subacută scădere vnutrisosudistogoobema. Acest lucru se poate datora pierderii de sânge fluid ilivnekletochnoy plasmă sau o combinație a acestor factori (tabelul. 2).

Cauzele șoc hipovolemic

• pierdere de sânge antenatal
• Sângerările minore în ultimul trimestru eremennosti
• placenta previa
• mazolysis
• Fetofetalnaya transfuzie
• transfuzie fetoplacentare
• cezariană neprogramată
• asfixie nastere
• prejudiciu nașterii:
• vasele ombilicale decalaj, splina, ficatul
• Pierderea de sânge după naștere
• iatrogenă
• coagulopatie
• chirurgie
• hemoragie intraventriculară
• pierderea de lichid și electroliți
• N și l m h o p e r a t i: procese inflamatorii in bryushnoypolosti, arsuri, intervenții chirurgicale pe cavitățile toracică și abdominală, gastroschizis.
• N n t e n r e și f la l ource ș w și d la m și de la aproximativ: kishechnayadisfunktsiya vomă, diaree, pierderea perspiring mari, gastro-intestinale

B. cardiogen

Acesta poate fi cauzat de tulburări tranzitorii ale circulației sanguine, anomalii tyazhelymigematologicheskimi, defecte cardiace si eliberare mehanicheskimiprepyatsviyami de sânge și retur venos (Tabel. 3).

Etiologia șocului cardiogen la nou-nascuti

• Încălcarea circulației tranzitorii
• Hipertensiunea pulmonară persistentă
• închiderea întârziată a canalului arterial
• disfuncția miocardică
• disfunctia miocardica ischemica
• disfuncție miocardică secundară cauzată de hipoglicemie, acidoză sepsisomili
• miocardita
• Cardiomiopatia hipertrofica cu obstrutsiey
• cardiomiopatie hipertrofică tranzitorie la copii rodivshihsyaot femeile cu diabet zaharat
• cardiomiopatie hipertrofică idiopatica
• tulburări de ritm Exprimate serdesnogo
• tahicardie supraventriculară paroxistică
• bloc complet cardiace congenitale
• Tulburări hematologice
• anemie cronică
• sindromul hipervâscozitate
• defecte cardiace congenitale
• obstrucție mecanică a inimii sau pneumotorax vozvratuNapryazhenny venos
• hernie diafragmatica
• emfizem interstițial severă
• tamponada cardiaca, pneumoperitoneu, gemoprerikardium
• Gidroperikardium
• alte condiții
• hipertensiune arterială sistemică acută
• Obstruktsmya Airways
• gipervolemia acută

V. DISTRIBUȚIE

1 septica

2. Condiționată de asfixie severă.

G. hipotensiune arterială, ca urmare a introducerii de medicamente.

Poate provoca tolazolin periculoase hipotensiune, nitroprusiat de sodiu, tubocurarină, sulfat de magneziu, doze mari gangliolitikov.

DIAGNOSTIC

K l și n e și h la k și f p și s f și k și n. Tahicardia (in mb terminalnoystadii bradicardie), semnele naruscheniya microcirculației (temperatura perii snizheniekozhnoy și se opresc la normal rectal de temperatură, acrocianoza, hipoperfuzie nu și-a exprimat numai la temperaturi joase. Povyshennomi dar normală A / D, o presiune a pulsului scăzută, puls de umplere slab, presiunea venoasă centrală joasă (< 50 мм.вод.ст.), (нопри кардиогенном шоке м.б. повышено), снижен темп диуреза (<2 мл/кг/ч.), метаболический ацидоз- тахипноэ или апноэ. Следуетучитывать ответ на струйное введение 10 мл/кг 0,9% раствора NaCl(при шоке с гиповолемией уменьшается тахикардия, повышаются А/Ди ЦВД, увеличивается темп диуреза.

Video: Socant! NURSE bătut NOU-NASCUTILOR!

Caracteristici de șoc septic:

1. Simptomele de sepsis.
2. hipoperfuzie Exprimat chiar și la normală A / D.
3. proteină Pripotevanie și lichid prin peretele capilar și sclera edem.
4. Oligurie și proteinurie cu sau fără hipotensiune arterială.
5. Hipertensiunea pulmonară.

L a b o r o a r n a i d și g n o s t și.

1. CBS, gazele sanguine: acidoza obicei mktayuolichesky, hipoxemia, scăderea diferenței arterio în O2.
2. Hematocrit: Reducerea - mb creștere krovopoterya- - plazmopoterya.Pozvolyaet alege mediu de transfuzie pentru terapie de perfuzie.
3. count clinică de sânge cu leykoformuly (pozvolyaetisklyuchit sepsis ca cauza hipotensiunii).
4. Determinarea krovi.Pozvolyaet de glucoza, calciu, potasiu și sodiu excluderea metabolică provoacă hipotensiune.
5. Testul Kleyhauera-Bethke: Indicat pentru suspectate fetomaterinskuyutransfuziyu.Test dezvăluie în sângele matern, folosind banii tehnica eritrotsityploda pe diapozitiv. Mazokmaterinskoy de sânge au fost fixate și incubate în acid bufere.Pri hemoglobina acest adult este eluat din eritrocite. hemoglobinei Fetalnyyzhe este rezistent la leșiere. După colorare cu mazkakletki hemoglobinei fetale apar întunecate. și materinskieeritrotsity - transparente. Prezența celulelor fetale sugerează fetomaterinskoytransfuzii.

E x pe un rând și o d u f și I: În caz de încălcare a contractilității miokardaprovodyat terapiei de droguri care vizeaza cresterea serdechnogovybrosa. transfuzie de sânge, de regulă, nu este prezentată.

D V D: Măsurat cu ajutorul unui cateter introdus în cav cupola diafragmei venyvyshe. La nivelul CVP tebuetsya exploatație perfuzie-transfuzionnoyterapii scop acoperirea deficitului CCA.

TRATAMENT

EVENIMENTE A. GENERALE

1. Corectare m e t o b o n e și h la k și n x și y p m e n d: Ustranyayutsyagipokaltsiemiya (10% soluție de clorură de calciu), hipoglicemie (20% soluție rglyukozy - 1-2 ml / kg), soluție 4% de carbonat acid de sodiu (la 2 - 5 ml / kgili conform CBS) ca încălcarea lor provoacă disfuncție miocardică.

2. Corectare p e n și p cu r la x n s p a c t c Psalchil t în minute:

Cu terapia cu oxigen sau ventilator eliminat hipoxemie. Prisistolicheskom A / D < 50 мм,рт.ст., ИВЛ обязательна! Кроме того,перевод на ИВЛ осуществляется по общим показаниям.

3. Corectarea r și n în n e și m și: Când diagnozegipovolemii sau dacă nu chiar istorie și infarct funktsionalnoesostoyanie cunoscut atunci:

a: Start umple bcc coloid sau soluții cristaloide (10 ml / kg de peste 30 min). De preferință, utilizați kolloidnyerastvory (albumina), proteina nativă (sau nativnayaplazma proaspătă congelată) atunci când Ht < 0,35 -гемотрансфузия. В экстренныхслучаяхдля проведения пробы с водной нагрузкой можно использовать и 0,9%р-р NaCl. Если состояние ребенка при этом ухудшается, то имеетсянепереносимость миокарда к нагрузке жидкостью и темп инфузии снижается.Если состояние ребенка улучшается, то имеется гипоаэволемия. Еслигиповолемия сохраняется, то необходимо дополнительное введениежидкости до окончательного восполнения ОЦК, т.е. нормализацииАД, ЦВД и увеличения темпа диуреза.

b: În cazul în care înlocuirea volumului nu conduce la normalizarea A / D, perfuzia nachinayutvnutrivennuyu dopaminei. Doza inițială de 5 mcg / kg / min uvelicheniemdozy la fiecare 3 - 5 minute la o acțiune ineficientă. Dozamozhet crește chiar până la 100 ug / kg / min. razvoditsyana Prepararea 5% p-D glucoză, 0,9% p-D NaCl, pax-p proteină nativă. efectul Priotsutstvii administrării dopaminei, împreună cu dobutamină poslednimprimenyaetsya (Korotrop). crescute pe aceleasi medicamente ca dopamina. Microfluidic aplicate în doze de 2 -10 g / kg rata de perfuzie / min.Maksimalnaya de 40 ug / kg / min. Exemplu de la o p c a s a n stenoza subaortică idiopatică și fibrillyatsiipredserdy!

In șoc cardiogenic poate utiliza adrenalină (1: 10000) Doza .Startovaya de 0,1 ug / kg / min, max - 1,5 mcg / kg / min.Rastvoriteli - la fel ca și cea a dopaminei. Spre deosebire de dobutamină dopaminai poate provoca tulburări pronunțate tahicardie serdechnogoritma, creșterea consumului de O2 miocardic, diminuarea krovotokav rinichi și organele interne. Aceste citiri sunt uneori sluzhatpovodom pentru izoproterenol (izoproterenol). Okazyvaetpolozhitelnoe inotrop și cronotrop efect asupra miocardului, snizhaetpostnagruzku inima din cauza vasodilatație periferică. Dozele Primenyaetsyav de 0.05-0.5 mcg / kg / min. (1 ml 0,2mg). Complicațiile sunt la fel ca cea de adrenalina.

în. Dacă pașii de mai sus nu permit hemodinamica stabilizirovattsentralnuyu, este posibil să se gândească la nadpochechnikovoynedostatochnosti acută. În acest caz, este necesar să se aplice hidrocortizon vodorastvorimyyrastvor (doza de 35 - 50 mg / kg / venno, urmat cu 50 - 150 mg / kg / zi sau mai mult în / venno după 4 - 6 ore în techenie48 - 72 ore).

B. EVENIMENTE SPECIALE

1. e n t e c h și k și m-lea până la k. Se produce cu vysvobozhdeniemveschestv endotoxemiei care provoacă vasodilatație, hipotensiune și un perete creștere pronitsaemostisosudistoy. În plus față de corectarea hipovolemiei ar trebui să fie:

A: Obținerea de plante (de sânge și urină - sigur, lichior și alte

material - indicat).

b: Start empirice bakteritsidnymiantibiotikami terapia cu antibiotice.

in: La legochnoygipertenzii A / D crescute sau normale de relief și a fluxului sanguin imbunatatit este o infuzie dopaminergic renal (1 - 5 g / kg / min). (Medicament Optimal, trunchiate oegochnuyugipertenziyu TOLAZOLOIN este - 1-2 mg / kg corp / venno în tech.

5-10 min, apoi / perfuzie vennaya la o rata de 1-2 mg / kg / oră. Primenyaetsyatolko compensat în etapa de șoc. Prin reducerea / D sochetaetsyas perfuzia de dopamină. Nu utilizați adrenalina !!!).

r: Tratamentul adecvat respirator al unui pacient.

. D În endotoxemie severă pot utiliza hirurgicheskihmetodov detoxifiere (plasmafereza, cel puțin - hemosorbția). Ei provodyatsyatolko în faza de șoc compensata, o echipă de profesioniști instruiți!

2 K p o în o p e r t a i n l i s m o p e r a t i.

a: CCA deficitul de hipovolemie severă în nachalelecheniya transportate coloid sau rastvoramis cristaloide normalizare rapidă scop A / D și HPC în conformitate cu regulile generale. test de sânge Odnovremennoberetsya (de preferat dintr-o venă sau arteră) pe gematokritdlya de droguri de alegere, care va avea loc okonchatelnoevospolnenie CCA.

B: Substituirea transfuzie.

(1) Hematocritul mai mică de 40%. de celule roșii din sânge injectat 5-10 ml / kg sau min techenie30-40 utilizând următoarea formulă:

greutate corporală (kg) x bcc (ml / kg) x Htzhelaemy - Ht pacient

Veritromassy = ------------------------------------------------ ;

Video: Zece copii !!! imediat șoc în spital!

Hteritromassy

în care bcc = 80 ml / kg, Htermassy = 70%.

(2) mai mult de 50% hematocrit. Transfuzia de stare proaspătă-congelată sau nativă

cu plasmă, la 5 - 10 ml / kg sau mai mult pentru a normaliza Ht.

(3) hematocrit de 40 - 50%. În funcție de indicația administrată plasma eritromassuili.

3. Și n t r a n o t a l o I și c ^ și cu mine. Cel mai adesea apare infarct vsledstvieishemii insuficiență cardiacă congestivă, pacientul nu răspunde la corectarea CCA (sau reacționează negativ), dar există un efect de introducerea de medicamente inotrop. Vstrechaetsyaraspredelitelny tip mai rar de șoc, atunci când există un efect asupra korrektsiigipovolemii. de testare cu "Se incarca apa" Trebuie efectuată cu atenție.

4. M e t a b o n e și h la k și n și p e y u e n s. Adesea, hipotensiune arterială vsegoprichinoy sunt hipoglicemie, hipocalcemie, și giponatriemiya.Pri acest lucru, împreună cu hipotensiune arterială, apar bystroerazvitie depresia si sindromul convulsii. Tratamentul consta in terapia vzamestitelnoy glucoza. calciu și clorură de sodiu.

5. r și p la n t e s și I s în s c o grupare N a N a I e d n e m miere și o m e n t a c. reumplute De obicei de bcc furnizează normalizatsiyuA / W. Lipsa de eficacitate a medicamentelor eveniment ispolzuyutsyasosudosuzhivayuschie (dopamina este optim).

ACȚIUNE TACTICE.

După un tratament de prim ajutor implicat un neonatolog, un bine antrenat în resuscitare neonatală sau calificări reanimatologvysokoy. Sub orice șoc etiologiirebenok compensate transferate la UTI și terapii.Patsientam intensiv situate în sub-etape și șoc decompensat, terapie intensivă este în loc înainte de etapa în sredstvyami kompensatsiisilami și specialiștii în medicină intensivă.

De la LU cu 1-3 URNP face apel în mod necesar la RKTSN și konsultatsiyav interne prima zi. Din LU cu URNP 4 RKTSN consultat în toate bolnyes șoc toxic-infecțioase și șocurile lyuboyetiologii decompensată.