Document fără titlu

Tumorile renale

Tumorile renale la adulți sostavlyayutot 2-3% din toate cazurile de cancer si printre toate sistemul genito-urinar novoobrazovaniyorganov malign clasat pe locul al treilea, in spatele cancer de frecventa predstatelnoyzhelezy si cancerul de vezica urinara. Vârsta medie a pacienților cu cancer renal, sostavlyaet60 ani: 59.3 bărbaților și 61,8 femeilor. Barbatii face cancer de aproape 2 ori mai des decât femeile. Conform datelor actuale, cancerul renal este boala soboypolietiologicheskoe. La originea și dezvoltarea acestei boli mogutokazat influențată de mulți, destul de diferiți factori care influențează: genetice, hormonale, chimice, radiații, imunologice și altele.

clasificare

Publicat in mai multe klassifikatsiyopuholi rinichi, pe baza patologice, histologice, klinicheskihi alte semne de boală. Din motive practice, este recomandabil să se aloce parenchimului opuholipochechnoy și tumorile pelvis renal, deoarece acestea diferă de la fiecare structură drugapo, căi de propagare, diagnostic și tratamente. Tumorile pochkimogut fi benigne sau maligne, primare sau secundare (de ex. Metastatică sau încolțire corpurilor adiacente).

Morfologică (histologică) clasificarea carcinom cu celule renale include patru opțiuni:
carcinom cu celule clare cu celule renale (cancer klassicheskiygipernefroidny);
cancer renal zernistokletochny (temnokletochnyyrak);
carcinom cu celule renale ax cu celule (celule polimorfonucleare, cancer solidnotubulyarny);
cancer glandular de rinichi.

Cele mai frecvente Structura svetlokletochnyyvariant cancer renal primar.

In ultimii ani morfologicheskuyuharakteristiku de tumora malignitate a intrat gradație (gistopatologicheskayagradatsiya J):

grad Gx-mozhetbyt de diferențiere nu este determinată;
G1-grad înalt tumoral;
differentsirovannayaopuhol G2-moderată;
tumora diferențiată G3-slab;
tumora G4-undifferentiated.

Aici, de asemenea, International klassifikatsiyuTNM cancer renal cu celule renale, în cazul în care T - răspândirea tumorii primare, N - limfatici regionali limfatici leziune, M - metastaze la distanță. Categoria Tustanavlivaetsya pe baza examinării fizice și a metodelor radiologice de diagnostic, categoria N - pe baza examinării fizice și a metodelor radiologice, kategoriyaM - pe baza examinării fizice și metodele radiologice. Limfaticheskimiuzlami regională sunt noduri, hilare abdominale, și paraoartalnye parakavalnye.Obyazatelno confirmarea histologică a diagnosticului și diviziunea gistologicheskietipy tumorii.

T - tumora primară:
Tx - tumora primară nu este mozhetbyt evaluată.
Pentru a - nici un semn pervichnoyopuholi.
T1 - tumora nu este mai mare de 7 cm dimensiune vnaibolshem, rinichi limitată.
T2 - tumora peste 7 cm în naibolshemizmerenii, rinichi limitat.
T3 - tumora rasprostranyaetsyav vene majore sau invadează glandei suprarenale sau a țesutului înconjurător, dar nu dincolo de vyhoditza fascia Gerota.
T3a - Tumora invazie nadpochechnikaili grăsime perirenal în interiorul fasciei Gerota.
T3b - tumora rasprostranyaetsyana vena renală sau vena cava inferioară sub diafragmă.
T3C - rasprostranyaetsyav tumora cava inferioara cava deasupra diafragmei.
N - limfaticheskieuzly regională:
Nx - limfaticheskieuzly regională nu poate fi estimată.
Nu - fără metastaze regionarnyhlimfaticheskih noduri.
N1 - metastaze regionarnomlimfaticheskom într-un singur nod.
N2 - metastaze peste nodul limfatic odnomregionareom.
M - metastaze la distanță:
MX - Metastaze la distanta nemogut fi evaluate.
Mo - fără metastaze la distanță.
M1 - metastaze la distanță.
P - categoriile histologice definite după o intervenție chirurgicală (categoria pT, pN, corespund kategoriyamT pM, N și M).

tumora rinichi poate afecta orice segment. cresterea tumorii renal este posibilă atât în direcția capsulei fibroase în același sistem de direcție pyelocaliceal. La unii pacienți prorastaetv rinichi tumorii, și apoi - în vena cavă inferioară. Tumora poate conține focare de necroză, hemoragiilor vechi și proaspete, zone de calcifiere. Cavitatea obrazuyutsyakistoznye focarele de degradare care conține un mod transparent, hemoragic sau tsvetazhidkost de ciocolată și de masă, uneori, gelatinoasă.

tumoare de rinichi de dimensiuni mici, de regulă, este înconjurat de vizibil dens la capsula ochiului reprezentând soboyatrofirovannuyu datorită comprimării țesutului renal. Acest lucru a permis S. Petcovic razrabotatklassifikatsiyu tumoare la rinichi, ținând cont de disponibilitatea capsulei sale proprii tumorii.

Conform acestei tumori de clasificare vydelyayutsleduyuschie:

În primul rând, atunci când există vnutrikapsulyarnayaopuhol, nu germineze capsula „lor“;
a doua, în care tumora prorastaetv parenchimul renal, dar merge dincolo de ea;
În al treilea rând, atunci când capsula rinichiului prorastaetfibroznuyu jurul tumorii țesutului renal, cu uimit și regionarnyelimfouzly;
În al patrulea rând, la care nablyudayutsyaotdalennye metastaze tumorale.

simptomatologia

Simptomatologia de cancer renal în vzroslyhchrezvychayno diverse. Tabloul clinic al bolii a fost mult timp izolată „triada clasic“ de simptome, care se caracterizează prin hematurie, lokalnoyboleznennostyu și tumoră palpabilă. Aceste simptome sunt considerate a fi mestnymi.Naryadu cu aceasta, la pacienții cu carcinom cu celule renale se observă adesea așa-numitele „comune“ simptome: febră, scădere în greutate, anemie, disfuncție renală, policitemie secundară, hipercalcemie. Simptomamraka rinichi locale includ, de asemenea, Abutilon varicocel.

Hematuria este observată la 50-65% rinichi bolnyhrakom și aproape la fel de comune în toate stadiile bolii. Este important de remarcat faptul că o treime din pacienții cu hematurie nedureroasa priznakomzabolevaniya totală este prima, dar la mulți pacienți, la stadiile I și II este un singur care neredkosluzhit cauza întârzieri în căutarea asistență medicală. Nu toți pacienții opuholyupochki hematurie însoțită de atacul colicilor renale din cauza cheag de obstrucție mochetochnikakrovyanym, t. E. Acesta este adesea „tăcut“. Noi nu putem fi de acord cu autori mneniemnekotoryh, cu privire la semnele hematurie târzii ale bolii, deoarece acest simptom este suficient de des (mai mult de jumatate din pacienti) nablyudaetsyana prima și a doua etape ale bolii. Hematuria la pacienții cu carcinom cu celule renale voznikaetchasche dintr-o dată, pe un fond de o stare generală satisfăcătoare, și bystroprohodit. cheaguri de sânge pot să nu fie disponibile, dar la unii pacienți gematuriyasoprovozhdaetsya forma cheaguri de sânge vierme - mulaje prosvetamochetochnika. Cu toate acestea, cheaguri de sânge în hemoragii renale pot obrazovatsyai în cavitatea vezicii urinare, atunci ei vor fi diform. Uneori vyrazhennayagematuriya la pacienții cu cancer renal este de vezică urinară tamponada sgustkamikrovi și retenție urinară acută.

Cauze vasele cancer hematurie pochkiyavlyayutsya în distrugerea țesutului tumoral, invazia tumorii in stenkuchashechki sau pelvis, hipertensiune venoasă în rinichi din cauza compresia tkaniopuholyu și microhematuria renale (celule roșii din sânge).

Durere în regiunea lombară sleduetotnesti la manifestările bolii tardive. Extrem de rar dureri oblastipochki poate fi primul semn al bolii. De obicei, durerea sunt plictisitoare sau noyuschimii depind de germinarea intinderea capsulei fibroase a tumorii renale.

opredelyaetsyaredko tumoare palpabilă, în principal, în III sau IV Etapele procesului de blastomatous. Rinichi, purtător de tumoare, își păstrează mult timp mobilitatea sa, de multe ori proschupyvaetsyakak corpul zgrunțuros dens și are contururi clare.

simptom locale importante ale unui cancer de rinichi bărbați este varicocel. Este cunoscut faptul că dilatarea semințelor kanatikapri cancer renal poate fi cauzata de compresie sau de invazie tumorală vene levoypochechnoy, compresie a tumorii sau a ganglionilor limfatici regionali tromboza venei nizhneypoloy a venei cave inferioare, și îndoiți vena renală stângă a tumorii renale zasmescheniya afectate.

Unul dintre simptomele de hipertensiune yavlyaetsyaarterialnaya cancer renal. Acest simptom apare la 10-15% dintre pacienți.

Hiperpirexie (ridicarea temperaturytela) este un simptom important al cancerului de rinichi si apare la 30-43% dintre pacienți. corp Povyshenietemperatury poate fi fie un indiciu precoce sau tardiv zabolevaniya.Na febră cancer renal precoce este un rezultat al proteinei nachuzherodny reacție la rinichi mai târziu - din cauza necroza țesutului tumoral și takzheprisoedineniem proces inflamator. Temperatura corporală a pacienților opuholyupochki grad, cel mai adesea, dar uneori ajunge la 39-40є S.

Slăbiciune, stare generală de rău, pierderea appetitaotmechayut 70-85% dintre pacienții cu cancer renal, inclusiv toti pacientii din stadiyahzabolevaniya III și IV. O treime din pacienti care au suferit o pierdere in greutate.

Creșterea ratei de sedimentare a hematiilor - cea mai comuna priznakopuholi rinichi. La pacienții cu carcinom cu celule renale (8 - 12%), anemia apare, de obicei boala IVstadii. Anemia in cancerul renal este în principal legate de vozdeystviemna osoase produse de degradare a tumorii de măduvă toxice, mai degrabă decât cu hematurie brut. 2-4 policitemia% bolnyhotmechayut (eritrocitoza secundar), care explica geneza renale eritropoietinei povyshennoyvyrabotkoy tisulară.

Hipercalcemia detectat la 2-6% rinichi bolnyhrakom, dar cel mai adesea - în stadiile III și IV de dezvoltare a bolii.

priznakamraka importante de rinichi extrarenale ar trebui să includă disfuncție hepatică. Disfuncția hepatică se caracterizează prin hipoalbuminemia prirake rinichi, gipoprotrombinemiey hiperglobulinemie, creșterea valorilor sanguine ale enzimelor Deplasările fosfatazei alcaline.

Rare rinichi paraneoplazice simptomamraka includ amiloidoza, ginecomastie la bărbați, hirsutismului la femei, neyromiopatiyu.

Varietatea de rinichi clinice proyavleniyraka unii pacienți asociate cu metastaze. Metastasized nablyudayutbolee cancer renal mult de jumatate din pacienti. Cel mai adesea detectate în metastaze pulmonare, zatem- in pelvis, coloanei vertebrale, coaste, solduri, clavicula, Calvaria si neskolkorezhe - in ficat si creier. Metastazele regionale ale parakavalnyh cancerului lokalizuyutsyav renal si ganglionii limfatici-para aortic situate în apropierea pochechnogosinusa. Mai puțin frecvent, ele sunt în ganglionii limfatici din mediastin, gât, inghinali podvzdoshnyhi. In plus, cancerul de rinichi poate fi așa-numitele mestnyemetastazy în afara ganglionilor limfatici - în grăsime oklopochechnuyu, în posleoperatsionnyyrubets.

Metastazele de cancer renal în razlichnyhorganah poate să apară mai mulți ani după îndepărtarea accentul principal (nefrectomie), cu toate acestea, experiența clinică arată că mai târziu metastasized protekayutbolee favorabile decât mai devreme.

Diagnosticul de cancer de detectare a pochkiyavlyaetsya destul de complicat. metodele de diagnostic de cancer renal sunt impartite in clinice, de laborator, ecografie, radioizotopi și cu raze X.

Metodele clinice generale predpolagayutosmotr, palparea, și așa mai departe. D. De obicei, pacienții cu o tumoare se plâng neudovletvoritelnoeobschee condiție, în scădere de interes în mediul înconjurător, lucru scăderea capacității poftei de mâncare, și alte simptome comune ale vieții de disconfort. Când au văzut obraschayutvnimanie aspectul general al pacientului, culoarea pielii. În cazul în care tumorile mari au deformare scheletica pochkimozhet, care permite de a suspecta oameni metastaze opuholi.U uneori definite vene cordonul spermatic (varicocel) nastorone leziune.

Metode de laborator de diagnostic vopredelennoy masura a ajuta la identificarea tumorii renale. Analiza urinei vyyavlyaeteritrotsituriyu, dar este, de obicei, hematurie normal. Testele comune krovivyyavlyayut a crescut viteza de sedimentare a hematiilor, anemie. VSH este un indicator, tumori pozvolyayuschihzapodozrit, în general, și cancer renal - în special. Mulți pacienți rakompochki a fost o creștere a activității fosfatazei alcaline și laktatdegidrogenazysyvorotki de sânge. În sânge, există o schimbare a unor parametri imunologici: creșterea concentrației de feritină haptoglobinei și altele. Reacția blasttransformatsionnayaaktivnost această populație de celule ale sistemului imunitar la pacienții cu cancer rezkosnizhena rinichi.

Rezoluția de scanare cu ultrasunete obladaetvysokoy, este sigură și nu are nevoie de pre-podgotovkibolnyh. În prezența unui rinichi contururi tumorale sunt deformate, caracterizate prin neodnorodnostehosignala din cauza zonelor de necroză de hemoragie și zvukaopuholyu absorbție ascuțită. Se crede că examinarea cu ultrasunete renală în prima etapă a pervostepennoeznachenie.

diagnostic radioizotopi. Obnaruzhenieopuholi în țesutul renal cu metoda de investigare a devenit posibilă absorbția blagodaryarazlichnomu a țesutului radioactiv substanțe tumorale si pochechnoyparenhimoy normale. In tumora substanțe radioactive focarele nu se acumulează, adică. Imagine E.opredelyaetsya porțiune defect de țesut renal sau absența izobrazheniyapochki când leziunea totală a acestuia. Se aplică un tratament static nefrostsintigrafiyu skompyuternoy scintigrams. A introdus o metodă practică și radioizotopnogoangioskanirovaniya.

diagnosticare cu raze X yavlyaetsyazaklyuchitelnym stadiu de cancer la rinichi. Rinichii simptomamiraka radiologice sunt creșterea dimensiunii și schimbarea în contururi rinichi deformatsiyai defecte de umplere sistem pyelocaliceal. In angiogramelor renale sunt priznakamiopuholi lumen trunchiului de expansiune ale arterei renale, besporyadochnayapatologicheskaya vascularizarea în masa tumorii, segmentarnayanefrogramma premature, a crescut umbra tumorii.

Când interpretează urogrammsleduet excretor acordând o atenție la contururi de deformare sistem dezorganizare aranjament pyelocaliceal tipica cescute, cupe amputarea, uvelichenierasstoyaniya de la marginea paharului pe conturul exterior al rinichiului, de umplere defect contururi lohankis neregulate si nediferentiate, deformarea ureter superioare.

Metoda de conducere rentgenologicheskoydiagnostiki de cancer parenchimul renal este angiografie renală. Această metodă permite: să determine natura procesului în vrac în rinichi și de a distinge tumora de chisturi recunosc marimea-mici tumori localizate la nivelul cortexului și pelvis renal constatator deformiruyuschuyuchashechno-pochki- starea venei renale si podtverditnalichie sau absenta tumorii in trombilor ei prosvete- detectat în prorastanieopuholi organele adiacente și metastaze în celălalt rinichi.

În semn de recunoaștere a renalnayaangiografiya tumorale renale are o mare semnificație de diagnostic. Semnele opuholiyavlyayutsya vascularizarea dezordonată patologică a țesutului tumoral în videpautinoobraznoy mesh mănunchi substanțe radioopace ca melkihtochek „lacuri“ și „băltoace“ umbra tumorii inhomogeneity la necroza acesteia. Atunci când alungirea etommetode poate fi determinată, offset și creșterea diametrului arterei renale, ramuri arteriale intrarenale compensate.

Prin metode moderne de diagnostikiraka rinichi ar trebui să includă, de asemenea, o scanare CT. Această metodă issledovaniyapozvolyaet stabili prezența unui diametru rinichi mai mic de 2 cm tumora lokalizatsiyuopuholi în raport cu segmentul de rinichi al suprafeței sale, poarta și lohanochnoysisteme renale, determina adâncimea parenchimului rinichiului germinare, structuri tumorale, posibila infiltrarea grăsimii perirenal, prezența trombilor și renale inizhney venei cave, detecta o creștere a ganglionilor limfatici regionali, dimensiunile lor konsistentsiyui, invazia tumorii în cavitatea abdominală și metastaze hepatice, osoase.

cancer la rinichi ar trebui să diferențieze chisturi renale solitare, polichistic, hidronefroza, și abces karbunkulompochki, tuberculoza renală, cel puțin - o tumoare a glandei suprarenale și grăsimea retroperitoneal.

tratament

operative terapie

Tratamentul chirurgical este indicat bolshinstvubolnyh cancer renal. Principala metodă operațională este radical nefrektomiya.Pri executarea ei este eliminat în bloc împreună cu rinichi si fibre zabryushinnoyzhirovoy perirenal, ganglionii limfatici regionali de diafragma la bifurkatsiiaorty si confluenta comune vena iliacă. În manipularea funcționării neobhodimoizbegat pe rinichi, până la ligaturarea vaselor renale.

La selectarea dostupadlya operaționale nefrectomie radicale observa ablastics de baza postulat Oncologie si chirurgie minim trauma si disponibilitatea unui obiect.

Utilizați lyumbotomichesky, transperitonealnyyi transtoracicã abordari chirurgicale la rinichi. Când utilizați rinichi dostupaopuholevaya trebuie eliminate extrafascial.

Rasprostranennymdostupom tradițional și cel mai în urologie este lyumbotomichesky extraperitoneal recomanda accesul primenyatetot atunci când eliminarea tumorilor mici ale segmentelor inferioare și mijlocii ale rinichiului.

Transperitoneală lyumbotomicheskim acces comparisonwith are unele avantaje. Acestea includ neposredstvennyyvyhod pe vasele de trunchi de rinichi și substanțial ablastics atraumatice posibilitatea de audit detaliat al cavității abdominale, și dacă este necesar, îndepărtarea splinei, rezecția intestinală, un ficat, pancreas. Opredelennyetrudnosti cu abordarea transperitoneală apar atunci când infiltrarea opuholevymimassami vaselor renale.

modificări Diverse transtorakalnogodostupa (thoracolumbar, torakofrenolyumbalny, toracoabdominal) acces obespechivayutshiroky la polul superior al rinichiului, pediculul renal și aortă și nizhneypoloy vena. În cazul în care tumora este îndepărtată mare, parte toracice dostupamozhno efectuate în al zecelea sau spațiu intercostal nouă.

nefrektomiizatrudneno radicală în timpul trombilor tumorale germinare în cavă renale și inferioare veny.Chastota invaziei tumorale venoase - 4-10%. În cazul în care tumora nu este rasprostranyaetsyaza dincolo de vena renală, atunci sutura este necesară pentru a impune penetrarea mediala tromba.Pri de cheag de sânge tumoral în inferior Thrombectomy venei cave vypolnyayutposle clemă moale amestecare preliminară vasculară deasupra și dedesubtul tumorii gura tromba.Pri germinare vena renală și inferioară peretelui venei cave vypolnyayutkraevuyu resect venei inferioare venă.

Nevoia de a elimina nefrectomie nadpochechnikapri apare atunci cand tumorile mari de polul superior al rinichiului, metastaze suprarenale detectate pe tomografie computerizata sau in timpul vremyaoperatsii.

În unele cazuri, se arată operațiune vypolnenieorganosohranyayuschey - nefrectomie partiala. Este general acceptat pacientii cu o tumoare metodomlecheniya solitar rinichi, leziuni bilaterale, atakzhe în încălcarea rinichiului contralateral. Promptitudinii vypolneniyarezektsii rinichi la rinichi opus normală este în prezent discuții yavlyaetsyapredmetom.

Unii cercetători polagayutnetselesoobraznym efectua rezecția rinichi cu un kontralateralnoypochke care funcționează bine, marcând cele mai bune rezultate pe termen lung, după o intervenție chirurgicală radicală. Odnakobolshinstvo autori indică posibilitatea de a efectua nefrectomie partiala cu mici (pana la 4 cm) tumori, indiferent de funcția renală opusă. Unele avtoryschitayut posibil să se efectueze numai nefrectomie partiala pentru tumorile mai mici de 2 cm, din moment ce, în opinia lor, crește riscul de recurență poyavleniyamestnyh semnificativ rezecția tumorilor mai mari.

In timpul care economisesc operatsiineobhodimo efectua studiul morfologic al tesutului renal la opredelitgranitsu invazia tumorii. Sugerează aplicarea metodei acidului ispolzovaniem5 aminolevulinic fotodinamica. nefrectomie partiala poate fi realizată laparoskopicheskimmetodom, dar pe scară largă, nu este primit această operație.

imunoterapie

Împreună cu rinichii lecheniemopuholi chirurgicale pot fi aplicate metode conservatoare, principala znachenieiz cu imunoterapie. Acesta din urmă este prezentat în principal în cancerul renal recurent metastaticheskomi.

Cel mai larg rasprostraneniepoluchilo utilizarea medicamentelor kombinatsii.Eti-interleukina-2, interferon-alfa sau sunt eficiente in 15-20% dintre pacienții cu termen scurt sau dlitelnoyremissiey.

Malyhdoz eficienta interleukina-2 sau interferon-alfa este practic identic cu effektivnostibolshih doze, dar toxicitatea din urmă este mult mai mare. Eficiența interleukina-2vyshe decât interferon alfa, totuși acest preparat urmează rekomendovatv ca primă linie de cancer imunoterapie rinichi.

Potrivit unor autori effektivnostimmunoterapii determinate în mare măsură de carcinom cu celule stroeniempochechno histologice: cele mai bune rezultate - la pacienții cu cancer ismeshannym clare, în timp ce eficiența immunoterapiitsitokinami este extrem de scăzut cu tumori Sarcomatoid.

De naznacheniyaimmunoterapii este corespunzător ca tratament adjuvant dupa tratamentul chirurgical al kletochnogoraka renale pentru a preveni repetarea locale si a metastazelor singur mneniyanet: unii cercetători cred că ineficiente, în timp ce altele otmechayutuvelichenie de supravietuire a pacientilor.

În ultimii ani, utilizarea izuchayutvozmozhnost a altor citokine in cancerul renal, dar nu a fost încă udaetsyasozdat nou antitumoral mare Immunopreparat. Neeffektivnymipri carcinom renal metastatic au fost gmma interferon recombinant și-rekombinantnyyinterleykin 12.

chimioterapie

Rolul chimioterapiei este mai puțin important metastatic odnakopri si recurente tumorile chimioterapie pot fi minimalnoeffektivny. Aceste medicamente sunt, de obicei combinate cu imunoterapie. Cele mai chastonaznachaemym medicamente citotoxice includ vinblastina (eficace în 6-9% dintre pacienți) și 5-fluorouracil (eficace în 5-8% dintre pacienți).

carcinom cu celule renale scăzută eficiență himioterapiipri este cauzată de fenomenul de rezistență multidrog asociate cu o anumită genă. Prin urmare, explorarea activă a primeneniyahimiopreparatov posibilitate în combinație cu inhibitori ai acestui fenomen. Acești derivați otnosyatsyaverapamil și ciclosporină.

terapie cu hormoni

Terapia hormonala, in special, medicamente progesteron, care până de curând a fost utilizat pe scară largă pentru tratamentul rasprostranennyhform cancer renal, acum, din cauza prakticheskine extrem de scăzut de eficiență utilizat.

radioterapie

Radioterapie pentru rezistentnostiraka rinichi nu pe scară largă, precum și rolul său în prodolzhaetostavatsya tratament dezbătut.

Tratamentul cancerului cu celule renale, în funcție de stadiul bolii.

Etapa I (T1-2, N0, M0)

Tratamentul principal - radikalnayanefrektomiya. Cand tumorile mai mici de 4 cm - nefrectomie partiala.

Etapa II (T3a, N0. M0) Radikalnayanefrektomiya ramane principala metoda de tratare a tumorilor în această etapă. Vypolnyayutlimfadenektomiyu, dar eficacitatea sa nu a fost confirmată.

etapa de organe (rezektsiyapochki) se efectuează numai atunci când leziunile bilaterale și tumorile edinstvennoypochki.

Etapa III (T3b, N0, M0)

1) T3b, N0, M0

Radical nefrectomie tratament ostaetsyaosnovnym. În timpul operației, este adesea udaleniyanadpochechnika necesar, trombilor tumora a venei renale și vena cavă inferioară, rezecția stenkinizhney venele goale. Înainte de embolizarea funcționare prezentat arterelor renale. radioterapie Effektivnostpred- și postoperatorie, recomandat de unii autori pare a fi stadiul tumorii chiar, aceasta nu a fost confirmată.

2) Orice T, T1-3, M0

Prognosticul pentru pacientii cu acest proces stadiiopuholevogo este nefavorabil. nefrectomie radicală este, de asemenea, alegerea ostaetsyaoperatsiey. În timpul funcționării extinse este necesară limfoadenektomiyu.Arterialnuyu embolizarea tumorii folosesc preoperator pentru a reduce timpul nefrectomia krovopoterivo sau tratamentul paliativă inoperabile.

Etapa IV (T4, N0, M0 Orice T, orice N, M1)

Prognosticul pentru pacienții cu afecțiuni renale rasprostranennymrakom extrem de nefavorabilă. Ca tratament paliativ ispolzuyutarterialnuyu embolizarea tumorii si nefrectomie. Un pacienti uluchshenievyzhivaemosti semnificative cu carcinom cu celule renale avansat după nefrectomie, esliopuhol să nu depășească 7 cm în diametru. Este dovedit faptul că nefrectomie în nekotoryhsluchayah poate provoca regresia spontană a metastazelor la distanță. Cu toate acestea regressiyametastazov marcate și fără a efectua orice intervenție. In nekotoryhbolnyh cu un număr limitat de metastaze la distanță a crescut mozhnodostich supravietuirea prin nefrectomie si rezectia chirurgicala a metastazelor. Boleeeffektivna rezecția metastazelor la pacientii cu un lung (mai mult de 2 ani) intervalommezhdu nefrectomie primară și dezvoltarea metastazelor la distanță. Nu otmechenorazlichy de supraviețuire atunci când eliminați una sau mai multe metastaze. Hirurgicheskayarezektsiya efectuate chiar si la pacientii cu metastaze cerebrale, dar cel mai bun rezultatypoluchayut după eliminarea metastazelor în plămâni. La pacienții cu rakompochki metastatic acordă o mare importanță pentru imunoterapie. Interferon alfa effektivenprimerno 15% dintre pacienți. Cele mai bune rezultate au fost observate la pacienții cu un singur neobemnymimetastazami în plămâni și fără cașexie. Cu toate acestea, remisie adesea kratkovremenna.Bolee promițătoare este utilizarea IL-2 - 5% bolnyhpreparat provoca remisie completă pe termen lung. Optimala dozyIL-2 nu este complet clară. Unele rapoarte indica faptul ca nivelul dozyinterleykina-2 sunt la fel de eficiente ca doze mari, dar efectele secundare obladayutmenshim. Asocierea imunoterapie cu interleukina-2 interferon ialfa a fost eficace la 18% dintre pacienți, iar 6% a fost dostignutadlitelnaya finaliza remisie. În ultimii ani, se arată eficiența kombinirovannoyhimio- și imunoterapie în tratamentul pacienților cu cancer renal metastatic. Naiboleechasto folosind interleukina-2 și interferon alfa în asociere cu 5-fluorouracil, o astfel de terapie este eficienta la 19% dintre pacienți. Cu toate acestea, un număr de cercetători podvergayutsomneniyu chemoimmunotherapy valabilitate combinate, indicând faptul că otdalennyerezultaty nu este mai bună decât doar cu imunoterapie.

Principalele abordari terapeutice in cancerul renal razlichnyhvariantah:

cancer la rinichi Frecvente

nefrectomie paliativ.

Un nefrectomie radical (nekotoryhbolnyh y cu T4 M0).

Nefrectomia și rezecția metastazelor (la unii pacienți cu M1).

Monoterapia cu interleukina-2.

Monoterapia cu interferon alfa.

imunoterapie combinatie cu interleukina-2 și interferon-alfa.

chemoimmunotherapy combinate.

carcinom cu celule renale recurente.

rezecția chirurgicală a metastazelor.

Monoterapia cu interleukina-2.

Monoterapia cu interferon alfa.

imunoterapie combinatie cu interleukina-2 și interferon-alfa.

Vremea favorabilă. Tactica lecheniyatakih pacienți depinde de mai mulți factori, inclusiv de natura raneelecheniya noastre, localizarea recădere și starea generală a pacientului. Top rezultatynablyudayutsya cu un interval de timp mai lung între sfârșitul predyduschegolecheniya și recidiva.

Tumorile bilaterale și edinstvennoypochki tumorale.

rezecție renală bilaterală.

Nefrectomia parțială și nefrektomiyas radicale laterale opuse.

nefrektomiis radicale bilaterale hemodializei ulterioare și transplant renal.

Cand tumora numai rinichi vozmozhnovypolnenie nefrectomie partiala sau nefrectomie radical urmat transplant de rinichi gemodializomi.

Dificultăți în tratamentul pacienților cu tumori dvustoronnimiopuholyami și rinichi unic rezultat din necesitatea de a combina, pe de o parte, caracterul adecvat al rezecția tumorii, iar pe de altă parte - conservarea maksimalnovozmozhnoe țesutului renal. Principalul criteriu in alegerea pacientilor tactici lecheniyatakih este prezis de supravietuire in fiecare tratament.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit