Sifilis (sifilis) boală cronică venerice cauzate de T. pallidum având un curs de recădere cu simptome clinice caracteristice periodizare care poate afecta toate organele și sistemele, în primul rând transmise prin contact sexual. etio

Sifilis (sifilis) - boala cronică venerice cauzate de T. pallidum având un curs de recădere cu simptome clinice caracteristice periodizare care poate afecta toate organele și sistemele, transmise în principal prin contact sexual.
Etiologia. Patogen - Treponema pal. Sursa de infecție - sifilis oameni bolnavi, in special cei cu simptome active ale sifilisului proaspete pe piele și membranele mucoase. Cele mai multe leziuni infecțioase cu erodate (plâns umed) de suprafață, în care descărcarea conține cantități mari de agent. Principala cale de infecție - directe de contact (de obicei sexual), cu un pacient. De asemenea, este posibil, așa-numitele sifilisul de consum (infecție prin articole de uz casnic și așa mai departe. N.). In infectia sifilis congenital apare prin vasele utero-placentară.
Patogeneza. Treponema pallidum răspândit în organism prin sistemul limfatic, proliferează activ și a intrat periodic fluxul sanguin la diferite organe și țesuturi, cauzând aceste sau alte manifestări ale bolii. De-a lungul timpului, numărul treponemes pal în corpul pacientului este redus, cu toate acestea, reacția țesutului la agentul patogen devine mai turbulent (sensibilizare), care determină modificări ale simptomelor clinice în timpul bolii. De obicei, după infectare apare clasic pentru infectia cu sifilis simptome tipice de periodizarea. Este de asemenea posibil pe termen lung (mai mulți ani) asimptomatic cu dezvoltarea formelor neuronale și viscerale tardive ulterioare ale bolii.
Tabloul clinic al unui. La pacienții netratați secretă perioada dobândită de sifilis 4: incubare, primar, secundar și terțiar.
Perioada de incubație (de la infecție la apariția primului simptom clinic - sancrul) are o durată medie de 20-40 de zile. Poate ca o scurtare a lui (15-7 zile) și elongația (3-5 luni).
Perioada primară (de la apariție la apariția sancrul rash primul generalizată) durează 6-8 săptămâni. Tipice trei simptome: sancrului, limfangita limfadenita regionale și regionale. Sancrul este o eroziune sau ulcer care rezultă la fața locului introducerea treponemes pal. Atunci când infecția sancrul sexuală localizată pe organele genitale (la barbati mai des pe penis sau preputului, femeile - pe labiilor, colul uterin). Pentru sancrul caracterizat prin următoarele caracteristici: dimensiuni mici (până la o mică monedă), forma circulară sau ovală drept, plat margine (în formă de farfurie), scurgeri de jos albastru-roșu soskuyanym neted, plotnoelasticheskoy (este flexibil) se infiltreze în sol. sancrul nedureroase necomplicat, nu este însoțită de fenomene de inflamație acută.
abateri frecvente de la clinica descrise. Sancrul poate fi foarte mici sau foarte mari (pitic și sancrul gigant), fund pot fi acoperite cu peliculă sau crustă necrotic (cortex și sancrul diphtheritic). Există mai multe (câteva zeci) și șancrelor dureroase (anale și uretrale). Fondurile sunt de asemenea atipice șancrelor solide: edem indurativny (umflarea prepuțului strans nedureroasă sau labia), sancrul-amigdalian (umflarea densă a amigdalelor) si chancroid-felon (simulează purulent felon). Sancrul poate fi complicata de infectie secundara cu dezvoltarea fenomenelor de inflamație acută în cercul său. La introducerea fuzospirilleznogo simbioză se produce necroza și marginile inferioare (gangrenizatsiya sancrului). gangrenizatsiya repetate (fagedenizm), observate la alcoolici de obicei duce la distrugerea considerabilă a țesuturilor.
limfadenită regională apare modificări specifice care vin la sancrul ganglionilor limfatici (de obicei, inghinal). Apare o săptămână după sancrul și poate fi atât de simplu și dublu față-verso. Ganglionii limfatici sunt extinse în mod inegal, mobile, nedureroase, au plotnoelasticheskuyu consistență, nu supura și izbucni, pielea peste ei nu este schimbat.
lymphangitis regionale nu sunt detectate întotdeauna. De obicei, este diagnosticată la bărbați (la locația sancrul pe penis) într-un plotnoelastichnogo mobil toron subcutanat nedureros la spate și la rădăcina penisului. La sfârșitul perioadei inițiale de dezvoltare a poliadenilare specifice (creștere moderată în toate grupele de ganglioni limfatici) au, uneori, fenomene comune (febra, stare generală de slăbiciune) Unsharp.
A doua perioadă (de la prima erupție cutanată generalizată până la syphilides terțiare - umflaturi sau gummas) durează 3-4 ani, se caracterizează prin ondulate desigur, abundența și varietatea de simptome clinice. Poate afecta toate organele și sistemele, cu toate acestea, manifestarea de bază a reprezentat erupții pe piele și membranele mucoase (syphilides doua perioadă). De syphilides răsărire datorită penetrării pielii și membranelor mucoase palide treponemes. Prima erupție cutanată generalizată, care rulează pentru a înlocui un sancrul de vindecare, este cel mai abundent (sifilisul secundar proaspăt), aceasta este însoțită de o poliadenilare pronunțată. Iritatia durează câteva săptămâni (cel puțin 2-3 luni), iar apoi dispare pentru o perioadă nedeterminată. episoade repetate de erupții cutanate (recurent sifilis secundar) alternează cu perioade de manifestări complete de absență (sifilis latent secundar). Erupții cutanate în recurente sifilis secundar mai puțin abundente, au tendința de a grupare. În prima jumătate a anului este însoțită de poliadenilare permis treptat. perioadă secundară Syphilides în mod normal, nu sunt însoțite de senzații subiective.
În perioada secundar distinge syphilides 5 grupe:
1) rujeolă sifilitica: roz pal rotunjite pete neshelushaschiesya de diferite dimensiuni, de obicei localizate pe tulovische- 2) papule sifiliticilor: albastru-roșu noduli rotunjiți de dimensiuni diferite, schimbarea frecvent suprafața sa în funcție de localizarea - mucozală eroziv, calus pe palme și tălpi, vegetare în cutele anus și genitale organe - așa-numitele largi kondilomy- 3) pustulele sifiliticilor: diverse dimensiuni și adâncimi pustule pe baza unui anumit dens, în curs de dezvoltare Parte sau în ulcere sau purulentă korki- 4) alopecie sifilitica: difuză în plină expansiune sau subtierea parului microfocal pe capul lui, fără modificări inflamatorii pieleii 5) leucodermii sifilitica: hipopigmentare patate, dantelă pielii gâtului. Adesea afectează mucoasa gâtului, în cazul în care există sifilitica durere în gât (eritematoase, papulare și pustulare-ulcer), care diferă de banale limitele ascuțite pectorale, lipsa de fenomene ostrovospalitelnyh, febră și durere. Dacă erupții pe corzile vocale marcate răgușeală.
În cazuri rare, există o implicare a altor organe și sisteme: difuze periostită și osteoperiostity durere nocturna osoase (de obicei picioare), cu sinovită hydrarthrosis poliartriticheskie, hepatită difuză sau focală, nefrite, gastrita cu simptome nespecifice, polinevrite, și sifilis.
În perioada secundară a sifilisului este marcat cel mai mare număr de erori de diagnostic. rujeolă sifilitica, spre deosebire de erupții cutanate roseolous si gripa la tifah mai abundente, fără coajă, atunci când este lipsită de fenomene comune și leziunea caracteristică a altor organe, nu există nici un petesii, există syphilides însoțitori. Cand tratamentul medicamentos toksikodermiya, spre deosebire de rujeolă sifilitica are o relație clară cu medicamentele, există o tendință de a fuziona erupții cutanate și descuamare, exprimat sentimentele subiective de arsură și mâncărime, erupție cutanată, a dispărut rapid din anularea cauzat prepararea acestuia. veruci extinse în regiunea anala sunt diferite de hemoroizi densitate ascuțite, de culoare opal, absența durerii și sângerare, existența de scurtă durată. Diagnosticul de sifilis confirmat reacții serologice dramatic pozitive (PB. RIF, RIBT).
sifilis tertiar incepe de obicei la 3-4-lea an al bolii și în absența tratamentului durează până la sfârșitul vieții pacientului. Manifestarile difera cel mai mult în greutate, duce la o mutilare de durată, de invaliditate și de multe ori moartea. Datorita progreselor in diagnosticul si tratamentul de sifilis tertiar este acum rare.
Principalele caracteristici ale sifilisul terțiar: un curs ondulator cu recidive rare și latențe perene, multiplicitate delimitate puternic predispuse la dezintegrarea granuloamelor cu durata existenței lor (luni, ani), localizare preferențială a leziunilor la locul leziunii, un număr mic de treponemes pal în țesut și în legătură cu syphilides terțiare acest minuscul nivel ridicat, cai de transmitere de alergie infectioase la o intensitate scăzută a imunității adesea negativ serologic D clasic acțiuni pentru sifilis.
În perioada terțiară poate fi o pierdere de orice organ, dar cel mai adesea se produce leziuni ale pielii, mucoaselor și oase.
Syphilides terțiar reprezentat de două elemente - tuberculii și noduri (Gummi), hillocks situate de obicei în cantități mari în piele și au formează formațiuni emisferice dense de culoare albastru-roșu, neted, clar delimitate, valoarea unei gropi de cireșe. Ele nu dau o senzație subiectivă, de obicei, în grupuri situate pe orice parte a pielii, nu fuzioneze, ulcerează rapid si apoi se vindeca, lăsând un fel de la periferia pigmentat ("mozaic") Cicatricele. noi tuberculii nu sunt formate in recidivat pe cicatrici.
Syphiloma reprezintă un nod într-o adâncime nedureros țesutul subcutanat. După cum se ajunge la creșterea de nuci devine de culoare albastru-rosu, emisferică forma plotnoelasticheskuyu consistență, ulcera și mai târziu, în centrul unei conducte ramură macră lichid și formează un miez necrotic. Gumate ulcer nedureros, o margine valikoobraznye dens și forma dreapta, lasă pe rana de la periferia netede pigmentat sau legat de centru ("stelat") Scar. Gunma rare, de obicei localizate pe gambe și antebrațele (în timpul tibial și os radial), cel puțin pe cap. Aspectul lor este de obicei declanșată de traume mecanice. Gummi poate fi complicată de o infecție secundară, uneori, subiect afectat de os.


înfrângerea mucozală a reprezentat modificări gumate peste la același mod. Cel mai adesea gummas localizate la nivelul mucoasei nazale și faringelui, uneori pe limbă. De multe ori se radiază în țesutul subiacent, ceea ce duce la perturbarea fonație, deglutiție, respirație, distrugerea osoasă a septului nazal cu formarea ulterioară a nasului șa.
Tulburări ale altor organe și sisteme într-o perioadă terțiară de sifilis sunt descrise în secțiunile relevante.
In infectia sifilis congenital apare in uter de la mama bolnavă. Treponema pallidum intra in corpul de la un fat afectat prin placenta sau cordonul ombilical vena Limfa slit.
sifilis Fatul apare de obicei în primii trei ani de boala mamei sale, aceasta poate interfera cu cursul sarcinii și poate provoca avorturi spontane tardive, stillbirths și nașteri premature.
Distinge precoce (4 ani) și târzii (după 4 ani) sifilis congenital. sifilis congenital precoce, sunt impartite in sifilis fetale, sifilis congenital, toracice (până la 1 an) și copilăria timpurie (de la 1 la 4 ani). Fiecare dintre perioadele și subintervale are caracteristici clinice.
Syphilis fetus, de obicei, se dezvolta din luna a 5-a sarcinii se caracterizează printr-o leziune primară a organelor interne și a sistemelor osoase sub forma difuză infiltrație inflamatorie cu celule mici, urmată de o creștere a țesutului conjunctiv, care poate perturba grav funcțiile sistemului respectiv și duce la moartea fatului. Cel mai adesea afecteaza ficatul, splina, și oasele lungi.
sugarii sifilis congenital, impreuna cu simptome comune degenerative si febrile, leziuni viscerale și osoase (hepatită, nefrită, pneumonie, osteocondrite și colab.) conduce la o erupție foarte abundentă și diversă pe piele și membranele mucoase, în multe privințe similar syphiloderm perioadei secundare (diferite specii de rujeolă sifiliticilor, papule și pustule). syphilides separate copiii au propriile lor caracteristici. Chiar și papule pe piele au adesea erozive, suprafata plângând. Papule circumferința gura se contopesc în plăci pleurale solide, acoperite cu fisuri radiale adânci (infiltrare difuză Gohzingera), care lasă urme caracteristice, ulterior, radiant pe pielea buzelor, gâtului și bărbie (cicatrici radiale Robinson - Fournier). papule erozive pe membrana mucoasei nazale duce la formarea de cruste, prevenind respirație nazală, în legătură cu care un copil nu poate să alăpteze ("rinită sifilitic"). rash pustular mare pe palme, tălpi și alte părți ale extremităților caracterizează pemfigus sifilitice.
În zonele metafiza oaselor lungi apar adesea osteocondrite, de multe ori se termină cu fracturi patologice (psevdoparalich Parrot).
Congenital sifilisul copilarie caracterizat in principal prin leziuni ale pielii, membranelor mucoase și oase. Eruptiile mai puțin abundente, localizate, similare cu cele ale sifilisul recurente secundare (adesea veruci extinse, alopecie sifilitica).
Sifilisul congenital Târziu, de obicei, se manifestă cu vârste cuprinse între 5-17 ani. Principalele simptome sale sunt similare cu simptomele de sifilis tertiar. Pe piele și membrane mucoase apar Bugorkova și gumoase modificări. Cu toate acestea, spre deosebire de sifilis tertiar cu sifilis congenital tardiv are un set de caracteristici persistente care rezultă din atacurile de sifilis in copilarie sau mai târziu, care apar ca urmare a influenței infecției sifilitice în sistemul osos în curs de dezvoltare și a altor organe. Distinge semne necondiționate și probabile de sifilis congenital tardive.
Pentru necondiționat (patognomonice) prezentat tardiv sifilis congenital se referă numai "triada Hutchinson": Dintii Getchinsonovy (incisivi centrali baril superioară cu o adâncitură la marginea liberă) și parenchimatoase keratită labirint surditate. de multe ori acestea apar simultan.
semne probabile deși sunt tipice pentru sifilis congenital tarziu, dar pot fi găsite și în alte boli, astfel încât acestea au sens doar în ansamblul simptomelor de diagnostic. Cheie printre ele: "Sabre Shin". "cer gotic"Îngroșarea final sternală claviculei (Avsitidiyskogo simptom), cicatrici radiale Robinson - Fournier, diverse distrofii dentare (diastemă, canini hipoplazie macro- sau mikrodentiya și colab.).
Diagnosticul de sifilis se bazează pe manifestările clinice, rezultate confruntare (studiu prospectiv sursă), studiu obligatoriu de laborator (detectare pal treponemes reacții serologice pozitive). Substratul pentru studiile asupra treponema pal sunt conținutul syphilides pustular detașabil sancrul, erozive și papule și plângeau. Wasserman (PB) pozitiv la toți pacienții în a doua jumătate a perioadei inițiale și pe parcursul întregului secundar. Când perioada terțiară este negativ aproximativ o treime din pacienți. Mai precis și specific imunofluorescenta (IFA), care este pozitivă în toate cele trei perioade, iar reacția de imobilizare pal treponemes (RIBT), perioade secundare și terțiare pozitive. Repetate teste serologice pozitive, fără manifestări clinice permit un diagnostic de sifilis latent. Pentru pacienții cu sifilis tertiar sau congenitale suspectate sunt supuse unei examinări aprofundate.
Tratamentul Sifilisul se efectuează în conformitate cu orientările aprobate de Ministerul Sănătății URSS. antibioticele folosite (penicilina, Bicillin 3 bicilină 5, eritromicină), uneori în combinație cu preparate de bismut (biyohinol, bismoverol). Formulările utilizate în mod continuu (permanent) sau cursuri separate. Numărul și durata tratamentului, doze unice și de curs depinde de stadiul de sifilis, greutatea corporală a pacientului, prezența unor boli concomitente. Aplicate De asemenea, terapia nespecifică (substanțe pirogene, vitamine, stimulatorii biogene, imunomodulatori), în special atunci când recidivant secundar și sifilis latent. Tratamentul este inițiat în spital.
După tratament, toți pacienții sunt supuse unor observații pe termen lung (de la 1 an la 5 ani), după care sunt supuse, de examinare aprofundată și apoi eliminate din registru.
Prevenirea Sifilisul oferă un set de evenimente publice și private. Printre prevenire socială importanță primară spitalizarea pacienților cu simptome active ale bolii, un control strict al pacienților înainte, detectarea activă radiere a surselor de infecție, de inspecție de contact, controale profilactice, analize de sânge ale femeilor gravide și toate inpatients Wasserman, educație pentru sănătate , organizația puncte cu vendispanser de prevenire individuale. Măsuri de prevenire individuale: abstinența înainte de căsătorie, inadmisibilitatea vieții dezordonate sexuală și sexul extramarital, sex ocazional cu folosirea unui prezervativ masculin și spălarea ulterioară a organelor genitale cu apă caldă și săpun, vizitând punctele de prevenire individuale în primele ore după actul sexual suspect.